Chirurgia toracica

Il Servizio di Chirurgia Toracica dell'Ospedale Renji affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai ha origine dal Servizio di Chirurgia Cardio-Toracica, fondato all'inizio degli anni '50 del XX secolo dai rinomati professori Liang Qichen e Wang Yishan. Fin dalla sua istituzione, il servizio ha eseguito il trattamento chirurgico del cancro del polmone, del cancro dell'esofago e del timoma, divenendo uno dei centri chirurgici più antichi e celebri della Cina per la chirurgia dell'esofago e del polmone. A seguito del continuo sviluppo del servizio, la Chirurgia Cardio-Toracica è stata suddivisa in due servizi autonomi: Chirurgia Toracica e Chirurgia Cardiovascolare. Dal 2014, sotto la direzione del Direttore Zhao Xiaojing, grazie alla collaborazione dedicata dei membri del team, le dimensioni e il volume operatorio del Servizio di Chirurgia Toracica non hanno smesso di crescere. Il servizio si è sviluppato in una specialità di chirurgia toracica dalle caratteristiche diagnostico-terapeutiche distintive e dalle tecniche complessive eccellenti: in particolare, nella diagnosi e nel trattamento delle lesioni a vetro smerigliato in fase precoce, a tutti i medici sono richiesti standard rigorosi per migliorare la precisione della diagnostica per immagini; il tasso di concordanza tra diagnosi preoperatoria dei noduli polmonari e diagnosi istopatologica postoperatoria raggiunge il 95%, evitando l'ipertrattamento e prevenendo i danni fisici e psicologici arrecati ai pazienti da interventi non necessari, raggiungendo un livello all'avanguardia a livello nazionale; in qualità di centro di formazione specialistica in chirurgia toracica della municipalità di Shanghai, il servizio organizza corsi nazionali di chirurgia toracica e ha partecipato alla redazione dei capitoli di chirurgia toracica dei manuali unificati per gli istituti di istruzione superiore nazionali. Attualmente, il Servizio di Chirurgia Toracica esegue oltre 3.000 interventi l'anno e oltre 700 ablazioni di noduli polmonari, e pratica con maestria vari tipi di lobectomia, segmentectomia, chirurgia esofagea e mediastinica mediante toracoscopia, toracoscopia monoportale, toracoscopia robot-assistita; la percentuale di interventi toracoscopici per cancro del polmone supera il 95%. Nel trattamento del cancro dell'esofago, del cancro del polmone e dei tumori mediastinici, il servizio promuove standard di diagnosi e trattamento normalizzati; il tasso di riscontro positivo del cancro polmonare in fase precoce, il trattamento combinato del cancro polmonare in fase intermedio-avanzata e l'applicazione clinica delle tecniche toracoscopiche raggiungono tutti un livello all'avanguardia nazionale. Il Servizio di Chirurgia Toracica conta attualmente 5 primari, 6 aiuti primari, 6 medici responsabili e 6 medici residenti, di cui 15 con dottorato di ricerca. Negli ultimi cinque anni ha ottenuto 10 progetti di ricerca di vario tipo (di cui 4 finanziamenti della National Natural Science Foundation) e pubblicato più di 40 articoli SCI. Situazione operatoria del servizio: il tasso di chirurgia toracoscopica mini-invasiva per gli interventi di routine su polmone ed esofago supera il 90%. 1) Chirurgia polmonare: intervento radicale standard per cancro del polmone, lobectomia; polmonectomia; segmentectomia; lobectomia a manicotto con plastica bronchiale e dell'arteria polmonare; chirurgia di riduzione del volume polmonare, resezione delle bolle, pleurodesi; resezione di tumori benigni del polmone; resezione polmonare per tubercolosi polmonare e bronchiectasie, trapianto di polmone, ecc. 2) Chirurgia tracheale: resezione di tumori tracheali, resezione-plastica della carena, ricostruzione della seconda carena. 3) Chirurgia esofagea: trattamento multidisciplinare combinato del cancro dell'esofago localmente avanzato, intervento radicale per cancro dell'esofago e del cardias, anastomosi gastroesofagea; resezione del cancro dell'esofago, sostituzione dell'esofago con colon; chirurgia del cancro dell'esofago cervicale e del cancro dell'esofago toracico alto, reintervento per stenosi dell'anastomosi esofagea; operazione di Heller; enucleazione del leiomioma esofageo; chirurgia antireflusso esofagea; riparazione della rottura dell'esofago; resezione dei diverticoli esofagei, ecc. 4) Chirurgia delle malattie del diaframma e del mediastino: riparazione delle ernie diaframmatiche traumatiche, riparazione dell'ernia iatale, resezione di tumori giganti del mediastino, timectomia, timectomia allargata per miastenia grave, ecc. 5) Chirurgia delle malattie della parete toracica e della cavità pleurica: resezione di tumori benigni della parete toracica; resezione di tumori maligni della parete toracica con riparazione e ricostruzione; correzione del pectus excavatum; sbridamento dell'empyema; decorticazione della placca fibrosa nell'empyema cronico; resezione del mesotelioma pleurico, ecc. Legatura del dotto toracico; resezione del tronco simpatico per l'iperidrosi palmare. 6) Chirurgia mediastinoscopica: biopsia di tumori mediastinici e linfonodi. Caratteristiche cliniche: 1) Diffusione delle tecniche mini-invasive — la percentuale di resezioni radicali per cancro del polmone, cancro dell'esofago e tumori mediastinici eseguite in toracoscopia supera il 90% del volume operatorio totale, per lo più in toracoscopia monoportale. La chirurgia del cancro del polmone comprende lobectomia, lobectomia a manicotto, resezione a doppio manicotto e segmentectomia; la chirurgia del cancro dell'esofago comprende l'esofagectomia combinata toracoscopico-laparoscopica con sostituzione gastrica (o colica) e anastomosi intratoracica (o cervicale); la chirurgia dei tumori mediastinici comprende la timectomia allargata toracoscopica per via transtoracica o sottoxifoidea, ecc. Negli ultimi anni il servizio ha introdotto la toracoscopia monoportale 'tubeless' (senza intubazione tracheale, con respirazione spontanea), l'esofagectomia radicale mediante mediastinoscopia con insufflazione, l'ablazione a microonde e la crioterapia dei noduli polmonari per ridurre ulteriormente il trauma chirurgico. 2) Standardizzazione del trattamento multidisciplinare combinato dei tumori — attraverso la ricostruzione 3D con TC, la diagnostica assistita dall'intelligenza artificiale, la biopsia polmonare percutanea, la mediastinoscopia, la broncoscopia a navigazione elettromagnetica (ENB), l'ecobroncoscopia (EBUS), la valutazione rapida in loco (ROSE) e altre tecniche, viene migliorato il tasso diagnostico del cancro del polmone; per il cancro polmonare precoce si effettuano valutazioni precise e si elaborano piani terapeutici individualizzati per prevenire l'ipertrattamento. Seguendo le più recenti linee guida NCCN e gli sviluppi della disciplina, il servizio ha costituito un team MDT per i tumori toracici al fine di ottimizzare con prudenza gli schemi di trattamento multidisciplinare dei tumori toracici avanzati (cancro del polmone, cancro dell'esofago, timoma, ecc.), e applica su larga scala la chemioterapia neoadiuvante preoperatoria, la radioterapia, le terapie mirate, l'immunoterapia e i trattamenti adiuvanti postoperatori. 3) Routinarizzazione degli interventi di alta difficoltà — il servizio esegue abitualmente resezione e ricostruzione della carena (o della seconda carena) in varie forme, lobectomia a doppio manicotto, trapianto di polmone, resezione di tumori con invasione vascolare associata a sostituzione/bypass con protesi vascolare, tumori complessi della giunzione cervicotoracica, ecc. Facendosi forza della solida capacità complessiva dell'Ospedale Renji, il servizio esegue trattamenti chirurgici in pazienti affetti da altre gravi malattie croniche (come uremia, malattie reumatiche, ecc.) e, in collaborazione con altri servizi, realizza interventi combinati simultanei, come cancro del polmone + sostituzione valvolare cardiaca, by-pass aortocoronarico, o chirurgia combinata simultanea per tumori maligni toracici associati ad altre neoplasie maligne.