Cirugía Torácica

El Departamento de Cirugía Torácica del Hospital Renji afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai tiene su origen en el Departamento de Cirugía Cardiotorácica, fundado a principios de la década de 1950 por los renombrados profesores Liang Qichen y Wang Yishan. Desde su creación, el departamento realizó el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón, el cáncer de esófago y el timoma, convirtiéndose en uno de los centros quirúrgicos más antiguos y prestigiosos de China para la cirugía de esófago y pulmón. Debido al continuo desarrollo del departamento, la Cirugía Cardiotorácica se dividió en dos departamentos independientes: Cirugía Torácica y Cirugía Cardiovascular. Desde 2014, bajo la dirección del jefe Zhao Xiaojing, gracias a la colaboración dedicada de los miembros del equipo, la escala y el volumen quirúrgico del Departamento de Cirugía Torácica no han dejado de crecer. Se ha desarrollado como una especialidad de cirugía torácica con características diagnósticas y terapéuticas distintivas y excelentes técnicas globales: en particular, en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones en vidrio esmerilado tempranas se imponen exigencias rigurosas a todos los médicos para mejorar la precisión del diagnóstico por imagen; la tasa de concordancia entre el diagnóstico preoperatorio de los nódulos pulmonares y el diagnóstico anatomopatológico posoperatorio alcanza el 95%, evitando la sobremedicalización y previniendo el daño físico y psíquico que las cirugías innecesarias causan a los pacientes, alcanzando un nivel líder a escala nacional; como base de formación especializada en cirugía torácica del municipio de Shanghai, el departamento organiza cursos nacionales de cirugía torácica y participó en la redacción de los capítulos de cirugía torácica de los manuales unificados de las instituciones de educación superior nacionales. En la actualidad, el Departamento de Cirugía Torácica realiza más de 3.000 intervenciones al año y más de 700 ablaciones de nódulos pulmonares, y ejecuta con destreza diversos tipos de lobectomías, segmentectomías, cirugías esofágicas y mediastínicas mediante toracoscopia, toracoscopia monoportal, toracoscopia asistida por robot; la proporción de cirugías toracoscópicas en el cáncer de pulmón supera el 95%. En el tratamiento del cáncer de esófago, el cáncer de pulmón y los tumores mediastínicos, el departamento aboga por criterios normalizados de diagnóstico y tratamiento; la tasa de hallazgos positivos del cáncer de pulmón temprano, el tratamiento combinado del cáncer de pulmón en estadio intermedio-avanzado y la aplicación clínica de las técnicas toracoscópicas alcanzan un nivel líder nacional. El Departamento de Cirugía Torácica cuenta actualmente con 5 médicos jefes, 6 médicos jefes adjuntos, 6 médicos adjuntos y 6 médicos residentes, de los cuales 15 poseen doctorado. En los últimos cinco años ha obtenido 10 proyectos de investigación de diverso tipo (incluidos 4 de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales) y ha publicado más de 40 artículos SCI. Situación quirúrgica del departamento: la tasa de toracoscopia mínimamente invasiva en las cirugías pulmonares y esofágicas de rutina supera el 90%. 1) Cirugía pulmonar: cirugía radical estándar del cáncer de pulmón, lobectomía; neumonectomía; segmentectomía; lobectomía en manguito con plastia bronquial y de la arteria pulmonar; cirugía de reducción del volumen pulmonar, resección de bullas, pleurodesis; resección de tumores pulmonares benignos; resección pulmonar por tuberculosis pulmonar y bronquiectasias, trasplante de pulmón, etc. 2) Cirugía traqueal: resección de tumores traqueales, resección-plastia de la carina, reconstrucción de la segunda carina. 3) Cirugía esofágica: tratamiento multidisciplinario combinado del cáncer de esófago localmente avanzado, cirugía radical del cáncer de esófago y del cardias, anastomosis gastroesofágica; resección del cáncer de esófago, sustitución esofágica con colon; cirugía del cáncer de esófago cervical y del cáncer de esófago torácico alto, reintervención por estenosis de la anastomosis esofágica; operación de Heller; enucleación del leiomioma esofágico; cirugía antirreflujo esofágica; reparación de la rotura esofágica; resección de divertículos esofágicos, etc. 4) Cirugía de enfermedades del diafragma y el mediastino: reparación de hernias diafragmáticas traumáticas, reparación de hernia de hiato, resección de tumores gigantes del mediastino, timectomía, timectomía ampliada para miastenia gravis, etc. 5) Cirugía de enfermedades de la pared torácica y la cavidad pleural: resección de tumores benignos de la pared torácica; resección de tumores malignos de la pared torácica con reparación y reconstrucción; corrección del pectus excavatum; limpieza del empiema; decorticación de la placa fibrosa en el empiema crónico; resección del mesotelioma pleural, etc. Ligadura del conducto torácico; resección del tronco simpático para la hiperhidrosis palmar. 6) Cirugía por mediastinoscopia: biopsia de tumores mediastínicos y ganglios linfáticos. Características clínicas: 1) Generalización de las técnicas mínimamente invasivas: la proporción de resecciones radicales de cáncer de pulmón, cáncer de esófago y tumores mediastínicos realizadas por toracoscopia supera el 90% del volumen quirúrgico total, en su mayoría mediante toracoscopia monoportal. La cirugía del cáncer de pulmón incluye lobectomía, lobectomía en manguito, resección en doble manguito y segmentectomía; la cirugía del cáncer de esófago incluye la esofaguectomía combinada toracoscópica-laparoscópica con sustitución gástrica (o cólica) y anastomosis intratorácica (o cervical); la cirugía de los tumores mediastínicos incluye la timectomía ampliada toracoscópica por vía transtorácica o subxifoidea, etc. En los últimos años el departamento ha desarrollado la toracoscopia monoportal «tubeless» (sin intubación traqueal, con respiración espontánea), la esofaguectomía radical mediante mediastinoscopia con insuflación, y la ablación por microondas y crioablación de nódulos pulmonares, reduciendo aún más el trauma quirúrgico. 2) Estandarización del tratamiento multidisciplinario combinado de tumores: mediante la reconstrucción 3D por TC, el diagnóstico asistido por inteligencia artificial, la biopsia pulmonar percutánea, la mediastinoscopia, la broncoscopia con navegación electromagnética (ENB), la ecobroncoscopia (EBUS), la evaluación rápida en el acto (ROSE) y otras tecnologías, se incrementa la tasa de diagnóstico del cáncer de pulmón; en el cáncer de pulmón temprano se realizan valoraciones precisas y se elaboran planes de tratamiento individualizados para evitar el sobretratamiento. Siguiendo las últimas guías NCCN y la vanguardia de la disciplina, el departamento ha constituido un equipo MDT de tumores torácicos para optimizar con prudencia los esquemas de tratamiento multidisciplinario de los tumores torácicos avanzados (cáncer de pulmón, cáncer de esófago, timoma, etc.), y aplica de forma generalizada la quimioterapia neoadyuvante preoperatoria, la radioterapia, la terapia dirigida, la inmunoterapia y el tratamiento adyuvante posoperatorio. 3) Rutinización de las cirugías de alta complejidad: el departamento realiza habitualmente la resección y reconstrucción de la carina (o segunda carina) en sus diversos tipos, la lobectomía en doble manguito, el trasplante de pulmón, la resección de tumores con invasión vascular asociada a sustitución/bypass con prótesis vascular, los tumores complejos de la unión cervicotorácica, etc. Apoyándose en la sólida capacidad integral del Hospital Renji, se realiza tratamiento quirúrgico a pacientes con otras enfermedades crónicas graves (como uremia, enfermedades reumáticas, etc.) y, junto con otros departamentos, se efectúan intervenciones combinadas simultáneas, como cáncer de pulmón + sustitución valvular cardiaca, cirugía de bypass coronario, o cirugía combinada simultánea de tumores malignos torácicos asociados a otras neoplasias malignas.