Gastroenteroloji

1.Gastroenteroloji Bölümüne Genel Bakış Southern Medical University 10. Bağlı Hastanesi (Dongguan Halk Hastanesi) Gastroenteroloji Bölümü Temmuz 2005'te bağımsız bir bölüm olarak kurulmuştur. 20 yılı aşkın kesintisiz çaba ve derinlemesine çalışmanın ardından bölüm, sindirim sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisi alanında belirgin bir uzmanlık özelliği oluşturmuş, hizmet düzeyi kentte öncü konuma ulaşmış ve eyalet genelinde de ileri düzeyde yer almıştır. Bölüm, 2017 yılında Ulusal Gıda ve İlaç İdaresinin GCP denetimi ve sertifikasyonunu başarıyla geçmiştir; halen ilaç ve tıbbi cihaz klinik araştırmaları yürütme yeterliliğine sahiptir ve aynı yıl Dongguan kenti klinik kilit uzmanlık alanı seçilmiştir; 2019 yılında Dongguan Gençlik Medeniyet Birimi seçilmiş, aynı yıl Çin Özofagogastrik Varis Tedavi Üssü olarak değerlendirilmiştir; 2024 yılında Chen Guiquan Tıbbi Lider Yetenek Uzman Ekibi, Ulusal Kolorektal Polip Yönetimi Projesi İş Birliği Merkezi, Guangdong Eyaleti İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları İttifakı Üyesi Kurumu gibi onurlara layık görülmüştür. Böylece klinik hizmet, bilimsel araştırma, eğitim ve yüksek kaliteli hemşirelik hizmetlerini bir araya getiren seçkin bir bölüm haline gelmiştir. Özellikle son yıllarda bölüm, endoskopik tanı ve tedavi alanında sıçramalı bir gelişme kaydetmiş ve eyalet içinde, hatta ülke genelinde belirli bir etki oluşturmuştur. Bölüm, Dongguan Tıp Derneği Sindirim Endoskopisi Şubesinin başkanlık kuruluşu, Dongguan Hemşirelik Derneği Sindirim Hemşireliği Meslek Komitesinin başkanlık kuruluşu ve Dongguan Hemşirelik Derneği Sindirim Endoskopisi Hemşireliği Grubunun lider kuruluşu olarak, sindirim sistemi hastalıkları ile sindirim endoskopisinin tanı ve tedavisi alanında bölgesel lider konumdadır. İlçe ve mahalle hastaneleri için sağlam bir destek oluşturan bölüm, çeşitli ilçe ve mahalle hastaneleri ile toplum sağlık hizmeti merkezleriyle aktif biçimde bağlantı kanalları kurarak çift yönlü tanı ve tedavi ile karşılıklı yarar ve ortak kazanıma dayalı olumlu bir yapı oluşturmuştur. Teknoloji desteği, uzaktan konsültasyon ve diğer yollarla birinci basamak hizmetlerin gelişmesini desteklemekte; poliklinik ve endoskopik tanı ve tedavi hizmetlerinin kalitesi sürekli yükselmekte ve giderek daha fazla kent sakini bundan yararlanmaktadır. (1)İnsan gücü geliştirme：Uzmanlık alanlarına ve zengin deneyime sahip bir hekim ve hemşire ekibine sahiptir. Halen bölümde 47 hekim bulunmaktadır; bunların 25'i kıdemli mesleki unvanlı, 18'i orta düzey mesleki unvanlı, 3'ü doktora ve 22'si yüksek lisans derecesine sahiptir. Tıbbi lider yetenekler, seçkin genç yetenekler ve yüksek lisans danışmanları bulunmakta, yaşlı, orta yaşlı ve genç personelin birlikte yer aldığı bir aktarım kademesi oluşturulmaktadır. İnsan gücü ve teknoloji avantajlarının yanı sıra ileri cihazlara dayanarak Gastroenteroloji Bölümü son yıllarda aşamalı atılımlar ve sıçramalı bir gelişme kaydetmiştir. (2)Hizmet kapasitesi：Sindirim endoskopisinin minimal invaziv tanı ve tedavi teknolojisi sistemi giderek olgunlaşmıştır. Halen gastrointestinal sistemdeki çeşitli erken dönem kitlelerin endoskopik tedavisi, çeşitli gastrointestinal stent implantasyonları, çeşitli gastrointestinal kanamaların endoskopik tedavisi, dışkı mikrobiyota nakli, EMR、ESD、ERCP、EUS、STER、ESE、EFTR、ERAT、POEM、G-POEM ve diğer sindirim endoskopisi ameliyatları rutin olarak uygulanmakta; “süper minimal invazivlik” özelliğine sahip bir teknoloji oluşturulmuş olup vaka sayısı ve başarı oranı kentte ön sıralarda yer almaktadır. Gastroskopi ve kolonoskopi muayenelerinin sayısı yılda yaklaşık 70.000 işlem, ERCP yaklaşık 500 işlem/yıl ve EUS yaklaşık 850 vaka/yıl olup bunların tümü Dongguan bölgesinde birinci sıradadır. Hastanenin Honglou Kampüsü ve Puji Kampüsünün her ikisinde de uzman gastroenteroloji polikliniği, endoskopi merkezi ve yataklı servis bulunmakta, böylece halkın sağlık hizmeti gereksinimleri daha iyi karşılanmaktadır. Honglou Kampüsünde hizmete açık 56 yatak, Puji Kampüsünde hizmete açık 33 yatak bulunmaktadır. 20 yılı aşkın gelişim sonucunda birçok tanı ve tedavi teknolojisinin düzeyi eyalet içinde ön sıralara ulaşmıştır; bunlar arasında masif gastrointestinal kanama, karaciğer sirozu, dirençli asit, ülseratif kolit ve Crohn hastalığı gibi inflamatuvar bağırsak hastalıkları（IBD）, şiddetli akut pankreatit, karaciğer yetmezliği, şiddetli sarılık, obstrüktif süpüratif kolanjit, dirençli peptik ülser, kronik ishal ve erken gastrointestinal tümörlerin taranması yer almaktadır. Özellikle boyama ve büyütmeli endoskopi taraması, erken kanserlerin endoskopik minimal invaziv tedavisi gibi çok sayıda ileri endoskopik tanı teknolojisi ve endoskopik minimal invaziv tedavi teknolojisinin yanı sıra girişimsel cerrahi teknolojisinin düzeyi de eyalet içinde ileri düzeydedir. (3)Alt uzmanlıkların geliştirilmesi：“Hastalığa özgü tedavi, teknoloji liderliği ve araştırma güdüsü” hedefleri doğrultusunda alt uzmanlıkların geliştirilmesi aktif biçimde ilerletilmekte, klinik araştırma odaklı bir bilim dalı sistemi kurulmakta, tanı ve tedavi düzeyi ile bilim dalının etkisi artırılmaktadır. Halen bölümde inflamatuvar bağırsak hastalıkları（IBD）, gastrointestinal erken kanser taraması, gastrointestinal kanama, endoskopik ultrason tanı ve tedavisi, hepatoloji uzmanlık alanı ve hepatobiliyer-pankreatik tanı ve tedavi olmak üzere 6 alt uzmanlık/meslek grubu bulunmaktadır. Her meslek grubunun başında kıdemli veya yardımcı kıdemli unvanlı uzman tıbbi kadro yer almakta, her alt uzmanlık alanı profesyonel bir yetenek kademesiyle donatılmakta, hastalığa özgü tedavi gerçekleştirilmektedir. Böylece bölümün tanı ve tedavi teknolojisi düzeyi belirgin biçimde yükselmiş, ayrıntılı yönetim ve uzmanlaşmış gelişme sağlanmıştır. (4)Bilimsel araştırma sonuçları：Son 5 yılda eyalet ve şehir düzeyinde çok sayıda araştırma projesi aktif biçimde yürütülmüş ve çeşitli düzeylerdeki tıp dergilerinde çok sayıda makale yayımlanmıştır. Şehir düzeyi ve üzerindeki toplam bilimsel araştırma projesi sayısı 8'dir; bunların 3'ü şehir düzeyi kilit proje, 1'i şehir düzeyi bilim ve teknoloji özel temsilci projesi ve 3'ü şehir düzeyi genel projedir; eyalet düzeyinde Yue-Guan Ortak Fonu（Bölgesel Yetiştirme）başlıklı 1 proje yürütülmüştür. Toplam 38'den fazla tıbbi makale, 15 SCI makalesi, 6 Çince çekirdek makale, 14 bilim ve teknoloji çekirdek makalesi yayımlanmış, 9 buluş patenti alınmış, 5 monografi ve kılavuzun yazımına katılım sağlanmış ve 7 yeni teknoloji uygulanmıştır. Ülke içindeki çok merkezli klinik araştırmalara katılım sağlanmış, GCP kapsamında toplam 10'dan fazla çalışma yürütülmüş ve proje yıllık finansmanı bir milyonun üzerine çıkmıştır. (5)Eğitim çalışmaları：Gastroenteroloji Bölümü, ülke çapındaki ilk grup standardize uzmanlık eğitimi üslerinden biri olarak son 3 yılda 150'den fazla uzmanlık öğrencisine eğitim vermiş; Southern Medical University, Sun Yat-sen University, Guangdong Medical University ve Guangzhou Medical University dahil olmak üzere ülke genelindeki birçok tıp fakültesinin klinik staj eğitim görevlerini üstlenmiştir. Eğitim çalışmaları uzun yıllardır hastane içinde öncü düzeyde olup klinik eğitimde ileri bölüm ve seçkin eğitim-araştırma birimi seçilmiştir. (6)Hemşirelik ekibi：Gastroenteroloji Hemşirelik Ekibi, Dongguan Hemşirelik Derneği Sindirim Hemşireliği Meslek Komitesinin başkanlık kuruluşu olarak sindirim sisteminin yaygın hastalıkları, sık görülen hastalıkları ve tanı ve tedavisi zor hastalıkları için uzun süredir hemşirelik hizmeti sunmaktadır. Ekip, tıbbi birimle aktif biçimde iş birliği yaparak birçok yeni teknoloji ve yeni hizmeti yürütmüş ve zengin klinik hemşirelik deneyimi biriktirmiştir. Hemşirelik ekibi her zaman “hastayı merkeze alan” hemşirelik anlayışını benimsemekte; sevgi, sabır, özen ve sorumlulukla her hastaya titizlikle hemşirelik hizmeti sunarak hastalara kapsamlı, profesyonel ve yüksek kaliteli hemşirelik hizmeti sağlamaktadır. 2.Öne Çıkan Endoskopi Teknolojileri (1)Ağrısız gastroskopi ve kolonoskopi muayenesi Ağrısız gastroskopi ve kolonoskopi muayenesi, hastanın tüm muayene ve tedavi sürecini ağrı hissetmeden tamamlamasını sağlar ve yüksek konfor, kısa süre ve düşük tanı atlama oranı gibi belirgin avantajlara sahiptir. Bölüm, sektörün ileri sindirim endoskopisi cihazlarını kullanıma almıştır. Bu cihaz yalnızca daha iyi esnekliğe ve kontrol edilebilirliğe sahip olmakla kalmaz, tüpü de daha incedir; ayrıca HD yüksek çözünürlüklü lens ve endoskopik dar bant görüntüleme sistemi（NBI）ile donatılmıştır. Şüpheli lezyonlarda boyama ve büyütmeli inceleme yapılabilir, polip saptandığında zamanında forseps biyopsisi veya çıkarma gerçekleştirilebilir; böylece daha doğru tanı ve tedavi sağlanır. Halen bölümde her yıl yaklaşık 70.000 gastroskopi ve kolonoskopi muayenesi yapılmakta, bunların 80%'i ağrısız gastroskopi ve kolonoskopi muayenesinden oluşmakta ve Dongguan halkının mide ve bağırsak sağlığı korunmaktadır. (2)Endoskopik ultrason muayenesi（EUS）Endoskopik ultrason muayenesi（EUS）, endoskopi ile ultrasonu birleştiren bir gastrointestinal muayene teknolojisidir. Endoskopiyle lümen içi morfoloji doğrudan gözlemlenirken gerçek zamanlı ultrason taraması da yapılabilir; böylece kanal duvarının çeşitli katmanlarının histolojik özellikleri ve çevredeki komşu organların ultrason görüntüleri elde edilerek sindirim endoskopisi hekimine “üçüncü bir göz” sağlanır. Kesin inceleme ve tanının ardından hekim, mukoza ve submukozadaki lezyonları yukarıda belirtilen çeşitli minimal invaziv tedavi teknolojileriyle tedavi edebilir; ayrıca endoskopik ultrason kılavuzluğunda ponksiyon drenajı, biyopsi veya stent yerleştirme gibi işlemler de yapılabilir. Bölüm bu teknolojiyi 2017 yılında uygulamaya başlamış olup halen yılda 600'den fazla vaka tamamlamakta ve teknoloji olgunlaşmış durumdadır. (3)Endoskopik submukozal diseksiyon（ESD）Endoskopik submukozal diseksiyon（ESD）, son yaklaşık 20 yılda endoskopi alanındaki en devrimci minimal invaziv tedavi teknolojilerinden biridir. Lezyonun endoskopi altında aşamalı olarak diseke edilmesini vurgular ve geleneksel açık abdominal cerrahinin büyük travma, normal anatomik yapıların bozulması ve yüksek komplikasyon oranı gibi sorunlarını etkili biçimde önler. Diğer benzer teknolojilerle karşılaştırıldığında ESD teknolojisi daha geniş bir uygulama alanına sahiptir ve geniş kapsamlı karmaşık lezyonların tek seferde bütün halinde çıkarılma oranı yüksektir（96%'nın üzerinde）. Patohistoloji ile birleştirildiğinde ESD teknolojisi tümörün kesin histolojik evrelemesini sağlayabilir, tümörün invazyon derinliğini ve farklılaşma durumunu açıkça belirleyebilir; bu da hekimin tümörün genişliğini ve derinliğini doğru biçimde değerlendirmesine yardımcı olur. ESD teknolojisinin gereklilikleri yüksektir, ancak başarı oranı yüksektir, çıkarma tamdır ve tümör nüks oranı düşüktür. Bölüm bu teknolojiyi 10 yılı aşkın süredir uygulamakta olup yılda yaklaşık 450 vaka gerçekleştirmektedir; çok sayıda hastanın çeşitli erken gastrointestinal kanserlerin tanı ve tedavisi sorunlarını çözmüş ve tıbbi kaynaklardan önemli ölçüde tasarruf sağlamıştır. (4)Endoskopik submukozal tümör eksizyonu（ESE）、endoskopik tam kat rezeksiyon（EFR）Submukozal tümörlerin çoğu benign lezyonlardır, ancak giderek büyürler ve bir kısmında malign dönüşüm riski bulunur; gastrointestinal stromal tümörler, nöroendokrin tümörler（karsinoid）gibi. Sindirim endoskopisinin minimal invaziv tedavi teknolojisi geliştikçe, gastrointestinal submukozal tümörlerin çoğu artık endoskopi altında çıkarılabilmektedir. Endoskopik ultrasonla birlikte kullanıldığında tümörün büyüdüğü katman, boyutu ve yaklaşık patolojik tipi doğru biçimde belirlenebilir; ardından tedavi için uygun endoskopik submukozal tümör eksizyonu（ESE）veya endoskopik tam kat rezeksiyon（EFR）seçilebilir. ESE, ağırlıklı olarak gastrointestinal lümen içinde büyüyen benign veya düşük derecede malign submukozal tümörler için uygundur; daha büyük hacimli ve dışa doğru büyüyen submukozal tümörler için ise tamamen çıkarılmak üzere EFR kullanılabilir. Üstün endoskopik sütür tekniği sayesinde geçmişteki ameliyat sırasındaki mide-bağırsak perforasyonu sorunu artık güvenli biçimde çözülmüştür. Bölüm yukarıdaki teknolojileri 6 yıldır uygulamakta olup halen her yıl bu tür 40'tan fazla tedavi gerçekleştirmektedir; teknoloji olgunlaşmış ve daha minimal invaziv bir tedavi sonucu elde edilmiştir. (5)Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi（ERCP）Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi（ERCP）, günümüzde biliyer ve pankreatik hastalıkların minimal invaziv tedavisindeki başlıca yöntemlerden biridir. Bu teknolojiyle endoskop ağızdan duodenumun inen kısmına ilerletilir, duodenal papilla yoluyla özel araçlar safra kanalına veya pankreas kanalına yönlendirilir, kontrast madde enjekte edildikten sonra röntgen çekilerek biliyer ve pankreatik kanalların yapısı görüntülenir. ERCP'de kesi yapılmadığı için travma küçüktür, ameliyat süresi kısadır, komplikasyonlar cerrahiye göre daha azdır ve hastanede kalış süresi de büyük ölçüde kısalır. ERCP sonrasında safra kanalı stenti yerleştirilerek biliyer sistem veya pankreas tümörlerinin neden olduğu safra kanalındaki malign darlıkların tedavisi iyi sonuç verir. Bunun temelinde duodenal papillotomi, balon dilatasyonu, taş çıkarma, ana safra kanalı veya pankreas kanalı stenti yerleştirme, nazobiliyer drenaj kateteri yerleştirme gibi bir dizi işlem de gerçekleştirilebilir. Bölüm bu teknolojiyi 16 yıldır uygulamakta olup halen yılda 400'den fazla vaka gerçekleştirmekte ve eyalet içinde öncü düzeyde bulunmaktadır. Bu teknolojinin uygulanması, geçmişte travması büyük olan biliyer ve pankreatik ameliyatların bir bölümünün daha az travmalı bu minimal invaziv tedaviyle yapılmasını sağlamış; kısa ameliyat süresi, hızlı iyileşme ve az komplikasyon gibi belirgin avantajlar sunmuştur. (7)Endoskopik submukozal tünel yoluyla tümör rezeksiyonu（STER）Endoskopik submukozal tünel yoluyla tümör rezeksiyonu（STER）, özofagus ve mide submukozal tümörlerinin tedavisinde kullanılan yeni bir endoskopik tedavi teknolojisidir. Bu teknoloji insan vücudunun doğal açıklıklarından ameliyat yapar; en yeni minimal invaziv çıkarma araçları ve teknoloji yolunu kullanarak özofagusun yüzey tabakasında（mukoza）bir pencere açtıktan sonra özofagusun katmanları boyunca（submukoza）bir “submukozal tünel” oluşturur ve submukozal lezyonu endoskopun doğrudan görüşü altında çıkarır; ardından mukoza tabakasındaki kesiyi metal klipslerle kapatır. Bu teknoloji tümörü tamamen çıkarabildiği gibi sindirim kanalının bütünlüğünü de koruyabilir; güvenli, minimal invaziv, hızlı iyileşme ve az komplikasyon gibi tedavi avantajlarına sahiptir. Bölüm bu teknolojiyi 6 yıldır uygulamakta olup halen yılda 30'dan fazla vaka gerçekleştirmektedir. (8)Peroral endoskopik özofagus sfinkterotomi（POEM）Peroral endoskopik özofagus sfinkterotomi（POEM）esas olarak dirençli akalazya için uygulanır. Hastalarda özofagusun alt ucundaki sfinkter spazmı görülür; yiyecekler mideye sorunsuz biçimde geçemez ve bunun sonucunda yemek yemede güçlük, sık kusma ve sürekli kilo kaybı ortaya çıkar. Günümüzde peroral endoskopik özofagus sfinkterotomisi（POEM）akalazya tedavisinde ilk seçenek haline gelmiştir. Bu teknikte göğüs veya karın açılmaz; ameliyatın tamamı ağrısız durumda gastroskop aracılığıyla gerçekleştirilir ve kısa ameliyat süresi, küçük travma ve hızlı iyileşme gibi avantajlara sahiptir. Genel olarak hasta ameliyattan sonraki ikinci gün yemek yiyebilir. Bölüm bu teknolojiyi 7 yıldır uygulamakta olup yılda 20'den fazla vaka gerçekleştirmekte, tüm vakalar başarıyla sonuçlanmakta ve teknoloji düzeyi eyalet içinde öncü konumda bulunmaktadır. (9)Endoskopik retrograd apandisit tedavisi（ERAT）Endoskopik retrograd apandisit tedavisi（ERAT）, son yıllarda endoskopik minimal invaziv tanı ve tedavi teknolojisinin gelişmesiyle icat edilmiş yeni bir apandisit tedavisi teknolojisidir. Bu teknoloji endoskopi aracılığıyla retrograd kontrast görüntüleme tekniğini kullanır, stenti apendiks lümenine yerleştirir, apendiks lümenindeki irini tamamen drene eder ve akut apandisiti tedavi etmek amacıyla apendiks lümenindeki basıncı azaltır. ERAT teknolojisi küçük travma, iz bırakmama, hızlı etki ve hızlı iyileşme gibi avantajlara sahiptir. (10)Endoskopik özofagogastrik varis skleroterapisi（EVS）Endoskopik özofagogastrik varis skleroterapisi（EVS）, özofagogastrik varislerin kaynak ve drenaj damarlarını kesin biçimde belirleyip seçerek hassas tıkama yapar ve zamanında hemostaz ile yeniden kanamanın önlenmesi amacına ulaşır. Bu teknoloji özofagogastrik varisleri tek seferde ortadan kaldırabilir ve böylece karaciğer sirozlu hastaların uzun süre güvenli ve sağlıklı yaşamasını sağlar. (11)Özofagus varis rüptürü kanamasında bant ligasyonu（EVL）Özofagus varis rüptürü kanamasında bant ligasyonu（EVL）, özofagus varis rüptürü kanamasını durdurmak ve kanamayı önlemek için güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Gastroskopi aracılığıyla özofagustaki varisli damarlar elastik bantla ligate edilerek zamanında tedavi ve hemostaz sağlanır ve hastanın hayatı kurtarılır. (12)Çift balonlu enteroskopi muayenesi Çift balonlu enteroskopi muayenesi, günümüzde mevcut daha ileri küçük bağırsak endoskopisi teknolojilerinden biridir. Endoskopun ilerletilmesi çift balonun şişirilip söndürülmesiyle gerçekleştirilir; ince bağırsağın derin bölümlerine ulaşılabilir, ince bağırsak hastalıklarının tanı ve tedavisindeki kör noktalar aşılabilir ve ince bağırsak hastalıklarının tanısı ile eş zamanlı tedavisi sağlanabilir. Bu işlem uzun sürer, kanama ve perforasyon gibi riskler taşır ve işlemi yapan hekimin tekniği için son derece yüksek gereklilikler doğurur. Dongguan'da ölçeği öncü olan kamuya ait 3A sınıfı üçüncü basamak hastanenin Gastroenteroloji Bölümü olarak bölüm, çift balonlu enteroskopi muayenesi teknolojisini artık rutin olarak uygulamaktadır. Bu teknoloji genel olarak olgun ve güvenilirdir; toplam komplikasyon oranı 1%'in altındadır, muayene başarı oranı yüksektir, ince bağırsak içindeki mukozayı doğrudan inceleyebilir, lezyonları netleştirebilir ve çeşitli ince bağırsak hastalıklarının tanı ve tedavisindeki güçlükleri etkili biçimde çözebilir. Bölüm bu teknolojiyi 2023 yılında uygulamaya başladığından beri 18 çift balonlu enteroskopi muayenesini başarıyla tamamlamıştır; vakalar nedeni bilinmeyen ince bağırsak kanaması, şüpheli Crohn hastalığı, ince bağırsak polipleri, ince bağırsak tümörleri ve nedeni bilinmeyen ince bağırsak tıkanıklığı gibi durumları kapsamaktadır. Tüm vakalarda ciddi komplikasyon görülmemiştir. Ameliyat sonrası takip sonuçları iyidir ve yüksek güvenlik ile klinik tanı ve tedavi değerine sahiptir. Teknolojinin yaygınlaştırılmasından bu yana Dongguan bölgesinde olumlu bir etki oluşturmuş ve başka bölgelerden hastaları muayene ve tedavi için çekmiştir.