Гастроэнтерология

I. Общие сведения об отделении гастроэнтерологии

Отделение гастроэнтерологии Десятой аффилированной больницы Южного медицинского университета (Народная больница Дунгуаня) было выделено в самостоятельное отделение в июле 2005 года. Более чем за 20 лет непрерывных усилий и углублённой работы оно сформировало ярко выраженную специализацию в области диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы; уровень его работы занимает ведущее положение в городе и находится на передовом уровне в провинции. В 2017 году отделение успешно прошло проверку и сертификацию GCP Государственного управления КНР по надзору за продуктами питания и лекарственными средствами и в настоящее время имеет право на проведение клинических испытаний лекарственных препаратов и медицинских изделий; в том же году оно было признано клинической ключевой специальностью городского уровня Дунгуаня. В 2019 году оно было удостоено звания «Молодёжный отряд цивилизованности» (qingnian wenminghao) города Дунгуаня и в том же году было названо базой лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка Китая. В 2024 году оно получило такие почётные звания, как команда специальности ведущего медицинского таланта Чэнь Гуйцюаня, центр сотрудничества Национального проекта по ведению колоректальных полипов и подразделение — член Альянса по воспалительным заболеваниям кишечника провинции Гуандун. Оно превратилось в выдающееся отделение, сочетающее клиническую работу, научные исследования, преподавание и высококачественный сестринский уход. Особенно в последние годы отделение добилось стремительного развития в области эндоскопической диагностики и лечения и приобрело определённое влияние в провинции и даже в стране.

Отделение является председательским подразделением отделения эндоскопии пищеварения Дунгуаньской медицинской ассоциации, председательским подразделением Комитета по сестринскому делу в гастроэнтерологии Дунгуаньской ассоциации медсестёр и ведущим подразделением группы по сестринскому делу в эндоскопии пищеварения Дунгуаньской ассоциации медсестёр; в области диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы и эндоскопии пищеварения оно занимает ведущее положение в регионе. Оно служит прочной опорой для больниц посёлков и городских микрорайонов: отделение активно выстраивает каналы связи с больницами посёлков и микрорайонов, а также с центрами общественного здравоохранения, формируя благоприятную ситуацию двустороннего направления на диагностику и лечение и взаимной выгоды. Посредством распространения технологий, дистанционных консультаций и других путей оно содействует развитию первичного звена; качество амбулаторного приёма и эндоскопической диагностики и лечения постоянно повышается, и всё больше жителей города получают пользу.

(1) Кадровое строительство: отделение располагает медицинским и сестринским коллективом, обладающим профессиональной специализацией и богатым опытом. В настоящее время в отделении 47 врачей, из них 25 имеют высшее профессиональное звание и 18 — среднее профессиональное звание, 3 имеют степень доктора и 22 — степень магистра. В отделении есть ведущие медицинские таланты, выдающиеся молодые таланты и руководители магистрантов; сформирован эшелон преемственности, объединяющий старшее, среднее и молодое поколения. Опираясь на преимущества кадров и технологий, а также на современное оборудование, отделение гастроэнтерологии в последние годы добилось поэтапных прорывов и скачкообразного развития.

(2) Профессиональные возможности: система малоинвазивных эндоскопических методов диагностики и лечения становится всё более зрелой. В отделении на постоянной основе выполняются эндоскопическое лечение различных ранних опухолей пищеварительного тракта, установка различных стентов пищеварительного тракта, эндоскопическое лечение различных видов желудочно-кишечных кровотечений, трансплантация фекальной микробиоты, а также такие эндоскопические операции, как EMR, ESD, ERCP, EUS, STER, ESE, EFTR, ERAT, POEM и G-POEM, что сформировало технику, отличительной чертой которой является «сверхмалоинвазивность»; число случаев и частота успеха находятся в числе первых в городе. Объём гастроскопии и колоноскопии составляет около 70 000 исследований в год, ЭРХПГ — около 500 процедур в год, EUS — около 850 случаев в год, и все эти показатели являются первыми в районе Дунгуаня.

Как в корпусе Хунлоу, так и в корпусе Пудзи больницы имеются специализированные амбулаторные приёмы гастроэнтерологии, ведущиеся экспертами, эндоскопические центры и стационарные палаты, что лучше удовлетворяет потребности населения в медицинской помощи. В корпусе Хунлоу развёрнуто 56 коек, в корпусе Пудзи — 33 койки.

Более чем за 20 лет развития ряд методов диагностики и лечения вышел на передовые позиции в провинции, включая массивное желудочно-кишечное кровотечение, цирроз печени, рефрактерный асцит, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит и болезнь Крона, тяжёлый острый панкреатит, печёночную недостаточность, тяжёлую желтуху, обструктивный гнойный холангит, рефрактерную пептическую язву, хроническую диарею и скрининг ранних опухолей пищеварительного тракта; особенно скрининг с помощью хромоэндоскопии и эндоскопии с увеличением, малоинвазивное эндоскопическое лечение раннего рака и многие другие передовые методы эндоскопической диагностики и малоинвазивного эндоскопического лечения, а также уровень техники интервенционных операций находятся на передовом уровне в провинции.

(3) Развитие субспециальностей: отделение активно продвигает создание субспециальностей и, опираясь на цели «лечение каждого заболевания профильной группой, лидерство технологий и движущая сила науки», выстраивает систему клинически ориентированной исследовательской дисциплины, чтобы повысить уровень диагностики и лечения и влияние дисциплины. В настоящее время в отделении создано 6 субспециальностей/профессиональных групп: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), скрининг раннего рака пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, эндоскопическая ультрасонография, гепатология, диагностика и лечение заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы. Каждую профессиональную группу возглавляет ведущий специалист, имеющий полное высшее или заместительское высшее профессиональное звание, и каждая субспециальность обеспечена собственным кадровым эшелоном, что реализует принцип лечения каждого заболевания профильной группой, заметно повысило уровень диагностики и лечения в отделении и обеспечило рафинированное управление и специализированное развитие.

(4) Научно-исследовательские достижения: за последние пять лет отделение активно проводило множество исследовательских проектов провинциального и городского уровня и опубликовало ряд статей в медицинских изданиях различного уровня. Всего выполнено 8 научно-исследовательских проектов, утверждённых на городском уровне и выше, в том числе 3 городских ключевых проекта, 1 проект городского научно-технического комиссара и 3 городских обычных проекта; выполнен 1 провинциальный проект по совместному фонду Гуандун–Дунгуань (региональное воспитание). Опубликовано более 38 медицинских статей, в том числе 15 статей SCI, 6 статей в китайских ключевых журналах и 14 статей в ключевых журналах по науке и технике; имеется 9 патентов на изобретения, отделение участвовало в написании 5 монографий и руководств, внедрено 7 новых методик. Оно участвует в ряде отечественных многоцентровых клинических исследований, в совокупности проведено более 10 проектов GCP, годовое финансирование проектов превышает один миллион юаней.

(5) Учебная работа: отделение гастроэнтерологии, являясь одной из первых в стране баз стандартизированной подготовки ординаторов, за последние 3 года подготовило более 150 ординаторов, проходящих стандартизированную подготовку, и несёт задачи клинической практики студентов целого ряда медицинских вузов страны, включая Южный медицинский университет, университет Сунь Ятсена, Гуандунский медицинский университет и Гуанчжоуский медицинский университет. Учебная работа на протяжении многих лет находится на ведущем уровне в больнице, отделение признано передовым отделением клинического обучения и отличной учебной кафедрой.

(6) Сестринская команда: сестринская команда отделения гастроэнтерологии, являясь председательским подразделением Комитета по сестринскому делу в гастроэнтерологии Дунгуаньской ассоциации медсестёр, длительное время осуществляет уход при распространённых, часто встречающихся и трудных заболеваниях пищеварительной системы. Команда активно содействует медицинским подразделениям во внедрении множества новых методик и новых направлений работы и накопила богатый опыт клинического сестринского дела. Сестринская команда неизменно придерживается концепции ухода «в центре внимания — пациент» и с любовью, терпением, внимательностью и чувством ответственности тщательно ухаживает за каждым пациентом, предоставляя пациентам всесторонний, профессиональный и высококачественный сестринский уход.

II. Характерные эндоскопические методики

(1) Безболезненная гастроскопия и колоноскопия Безболезненная гастроскопия и колоноскопия позволяют пациенту пройти весь процесс обследования и лечения в безболезненном состоянии и обладают заметными преимуществами: высокий комфорт, короткая продолжительность, низкая частота пропущенных диагнозов. Отделение внедрило передовое в отрасли оборудование для эндоскопии пищеварения; это оборудование не только лучше по гибкости и управляемости, но и имеет более тонкую вводимую трубку, а также оснащено HD-объективом высокой чёткости и системой узкоспектральной визуализации (NBI), что позволяет проводить хромоэндоскопию и осмотр с увеличением подозрительных очагов; при обнаружении полипов можно своевременно взять щипцовую биопсию или выполнить их удаление, достигая тем самым более точной диагностики и лечения.

В настоящее время отделение ежегодно выполняет около 70 000 гастроскопий и колоноскопий, из которых 80 % составляют безболезненные исследования, обеспечивая охрану здоровья желудка и кишечника жителей Дунгуаня.

(2) Эндоскопическая ультрасонография (EUS) Эндоскопическая ультрасонография (EUS) — это метод исследования пищеварительного тракта, сочетающий эндоскопию и ультразвук. При непосредственном осмотре эндоскопом формы просвета одновременно выполняется ультразвуковое сканирование в реальном времени, что позволяет получить гистологические характеристики отдельных слоёв стенки полого органа и ультразвуковое изображение соседних органов, давая эндоскописту «третий глаз».

После точной диагностики врач может использовать описанные выше различные малоинвазивные методы лечения для воздействия на очаги слизистой оболочки и подслизистого слоя, а также под контролем эндоскопического ультразвука выполнять пункцию и дренирование, биопсию или установку стента. Отделение освоило эту методику в 2017 году и в настоящее время выполняет более 600 случаев в год; методика освоена на зрелом уровне.

(3) Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) — одна из самых революционных малоинвазивных лечебных методик в эндоскопии за последние два десятилетия. Она предполагает поэтапное отсечение очага под эндоскопическим контролем, что эффективно позволяет избежать таких проблем традиционной открытой операции, как большая травматичность, разрушение нормальных анатомических структур и относительно высокая частота осложнений.

По сравнению с другими аналогичными методиками ESD обладает преимуществами более широкого спектра показаний и более высокой частоты единовременной резекции обширных сложных очагов единым блоком (достигает более 96 %).

В сочетании с гистологическим исследованием ESD позволяет также точно определить гистологическую стадию опухоли, уточнить глубину инвазии и состояние дифференцировки опухоли, что помогает врачу точно оценить протяжённость и глубину опухоли.

ESD предъявляет высокие требования к технике, но отличается высокой частотой успеха, полнотой удаления и низкой частотой рецидива опухоли.

Отделение выполняет эту методику уже более 10 лет, около 450 случаев в год, решая вопросы диагностики и лечения различных ранних опухолей пищеварительного тракта для большого числа пациентов и значительно экономя медицинские ресурсы.

(4) Эндоскопическое вылущивание подслизистой опухоли (ESE) и эндоскопическая резекция всей стенки (EFR) Большинство подслизистых опухолей — доброкачественные образования, однако они постепенно увеличиваются, и часть из них несёт риск малигнизации, например гастроинтестинальные стромальные опухоли и нейроэндокринные опухоли (карциноид).

С развитием малоинвазивных эндоскопических методов лечения большинство подслизистых опухолей пищеварительного тракта сегодня может быть удалено под эндоскопическим контролем; в сочетании с эндоскопической ультрасонографией можно точно определить слой роста, размер и приблизительный патологический тип опухоли, а затем выбрать подходящее лечение — эндоскопическое вылущивание подслизистой опухоли (ESE) или эндоскопическую резекцию всей стенки (EFR).

ESE показана при подслизистых опухолях, преимущественно доброкачественных или низкой степени злокачественности, растущих главным образом в просвет пищеварительного тракта; при подслизистых опухолях большего размера с экзофитным ростом для полного удаления может применяться EFR.

Благодаря высокому мастерству эндоскопического ушивания прежде сложная проблема интраоперационной перфорации желудочно-кишечного тракта теперь надёжно решена.

Отделение выполняет указанные методики уже 6 лет и в настоящее время проводит более 40 таких вмешательств в год; методика освоена зрело и обеспечивает ещё более малоинвазивный лечебный эффект.

(5) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в настоящее время является одним из основных методов малоинвазивного лечения заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. При этой методике эндоскоп проводится через рот в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, и через дуоденальный сосочек в желчный проток или проток поджелудочной железы вводятся специальные инструменты; после введения контрастного вещества выполняется рентгеновский снимок для отображения структуры панкреатобилиарной системы.

Поскольку ЭРХПГ не требует разреза, она отличается малой травматичностью, коротким временем вмешательства, меньшим числом осложнений по сравнению с хирургической операцией и значительно сокращает срок госпитализации.

Установка билиарного стента после ЭРХПГ при злокачественных стриктурах желчных протоков, вызванных опухолью желчных протоков или опухолью поджелудочной железы, даёт хороший результат.

На этой основе могут быть выполнены и другие вмешательства: рассечение дуоденального сосочка (сфинктеротомия), баллонная дилатация, извлечение камней, установка стента в общий желчный проток или проток поджелудочной железы и установка назобилиарного дренажа.

Отделение выполняет эту методику уже 16 лет и в настоящее время проводит более 400 процедур в год, находясь на ведущем уровне в провинции.

Применение этой методики означает, что часть операций на желчных путях и поджелудочной железе, которые прежде были весьма травматичными, теперь может выполняться как малоинвазивное лечение с меньшей травмой, с такими заметными преимуществами, как короткое время вмешательства, быстрое восстановление и малое число осложнений.

(7) Эндоскопическая резекция опухоли через подслизистый туннель (STER) Эндоскопическая резекция опухоли через подслизистый туннель (STER) — новая эндоскопическая методика лечения подслизистых опухолей пищевода и желудка. Вмешательство выполняется через естественные отверстия организма: с использованием новейших малоинвазивных инструментов и технического маршрута в поверхностном слое (слизистой оболочке) пищевода создаётся «окно», и вдоль слоя расслоения пищевода (подслизистой основы) формируется подслизистый «туннель»; подслизистый очаг удаляется под прямым эндоскопическим контролем, после чего разрез слизистой оболочки закрывается металлическими клипсами.

Эта методика позволяет и полностью удалить опухоль, и сохранить целостность пищеварительного тракта, обладая лечебными преимуществами безопасности, малоинвазивности, быстрого восстановления и малого числа осложнений. Отделение выполняет эту методику уже 6 лет и в настоящее время проводит более 30 случаев в год.

(8) Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) предназначена главным образом для лечения рефрактерной ахалазии кардии. У пациентов наблюдается спазм нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего пища не может свободно поступать в желудок, что приводит к затруднению приёма пищи, частой рвоте и непрерывному снижению массы тела.

В настоящее время пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) стала методом первого выбора при лечении ахалазии кардии. Эта методика не требует торакотомии или лапаротомии: весь ход вмешательства выполняется безболезненно через гастроскоп, преимуществами являются короткое время вмешательства, малая травма и быстрое восстановление; обычно пациенты могут принимать пищу уже на второй день после операции.

Отделение выполняет эту методику уже 7 лет, более 20 случаев в год; по заявлению отделения, все случаи завершились успешно, а уровень методики занимает ведущее положение в провинции.

(9) Эндоскопическое ретроградное лечение аппендицита (ERAT) Эндоскопическое ретроградное лечение аппендицита (ERAT) — новая методика лечения аппендицита, разработанная в последние годы вместе с развитием малоинвазивных эндоскопических методов диагностики и лечения.

С помощью эндоскопа и ретроградного контрастирования в просвет отростка устанавливается стент, чтобы в полной мере дренировать гной из просвета отростка и снизить давление в его просвете, достигая тем самым цели лечения острого аппендицита.

Методика ERAT обладает такими преимуществами, как малая травма, отсутствие рубца, быстрый лечебный эффект и быстрое восстановление.

(10) Эндоскопическая склеротерапия варикозных вен пищевода и желудка (EVS) Эндоскопическая склеротерапия варикозных вен пищевода и желудка (EVS) заключается в точном определении и выборе приводящих и отводящих сосудов варикозно расширенных вен пищевода и желудка с последующей точной окклюзией, чтобы своевременно остановить кровотечение и предотвратить его повторение.

Отделение заявляет, что эта методика позволяет добиться однократного устранения варикозного расширения вен пищевода и желудка, благодаря чему пациенты с циррозом печени могут длительно жить безопасно и здорово.

(11) Лигирование при кровотечении из разрыва варикозных вен пищевода (EVL) Лигирование при кровотечении из разрыва варикозных вен пищевода (EVL) — безопасный и эффективный метод остановки кровотечения и профилактики кровотечения из разрыва варикозных вен пищевода. С помощью гастроскопа варикозно расширенные вены пищевода перевязываются латексными кольцами, что позволяет своевременно остановить кровотечение и спасти жизнь пациента.

(12) Двухбаллонная энтероскопия Двухбаллонная энтероскопия — один из наиболее современных из существующих методов исследования тонкой кишки. Раздувая и сдувая два баллона для продвижения эндоскопа, можно достичь глубоких отделов тонкой кишки, преодолев «слепые зоны» в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки, и обеспечить диагностику и одновременное лечение заболеваний тонкой кишки.

Это вмешательство занимает много времени, сопряжено с рисками кровотечения и перфорации и предъявляет чрезвычайно высокие требования к квалификации врача.

Отделение гастроэнтерологии государственной больницы III уровня категории А, лидирующей по масштабу в Дунгуане, в настоящее время выполняет двухбаллонную энтероскопию на постоянной основе.

Методика в целом зрелая и надёжная; общая частота осложнений ниже 1 %, частота успешного выполнения исследования высокая. Она позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку тонкой кишки и чётко определить очаг, эффективно решая различные сложные задачи диагностики и лечения заболеваний тонкой кишки.

С начала применения этой методики в 2023 году отделение успешно выполнило 18 двухбаллонных энтероскопий; случаи включали кровотечение из тонкой кишки неясной причины, подозрение на болезнь Крона, полипы тонкой кишки, опухоли тонкой кишки и непроходимость тонкой кишки неясной причины.

Ни в одном из случаев серьёзных осложнений не возникло.

Результаты послеоперационного наблюдения хорошие; методика обладает высокой безопасностью и клинической диагностической и лечебной ценностью.

С момента распространения методики она приобрела хорошую репутацию в районе Дунгуаня и привлекает пациентов из других мест, которые приезжают на обследование.