Gastroenterologie

1.Prezentarea generală a Secției de Gastroenterologie Secția de Gastroenterologie a Spitalului Afiliat nr. 10 al Southern Medical University (Spitalul Popular din Dongguan) a fost înființată ca secție independentă în iulie 2005. După peste 20 de ani de eforturi neîntrerupte și de aprofundare constantă a activității, secția și-a format caracteristici distincte în domeniul diagnosticului și tratamentului bolilor sistemului digestiv, nivelul activității fiind lider în oraș și avansat la nivel provincial. În 2017, secția a trecut cu succes inspecția și certificarea GCP a Administrației de Stat pentru Alimente și Medicamente; în prezent are calificarea de a desfășura studii clinice cu medicamente și dispozitive medicale. În același an a fost desemnată specialitate clinică prioritară a orașului Dongguan; în 2019 a fost desemnată Unitatea de Civilizație a Tineretului din Dongguan și, în același an, Baza chineză pentru tratamentul varicelor esogastrice; în 2024 a primit onorurile de Echipă de specialitate pentru talente medicale de vârf Chen Guiquan, Centru colaborator al Proiectului național de gestionare a polipilor colorectali și unitate a Alianței pentru bolile inflamatorii intestinale din provincia Guangdong. A devenit o secție de excelență care integrează activitatea clinică, cercetarea științifică, educația și servicii de îngrijire de calitate. În special în ultimii ani, secția a înregistrat o dezvoltare rapidă în domeniul diagnosticului și tratamentului endoscopic, dobândind o anumită influență nu numai la nivel provincial, ci și la nivel național. În calitate de unitate care deține președinția Secției de Endoscopie Digestivă a Societății Medicale din Dongguan, de unitate care deține președinția Comitetului Profesional de Îngrijire Digestivă al Societății de Nursing din Dongguan și de unitate coordonatoare a Grupului de Îngrijire Endoscopică Digestivă al Societății de Nursing din Dongguan, secția ocupă o poziție de lider regional în domeniul diagnosticului și tratamentului bolilor sistemului digestiv și al endoscopiei digestive. Este un sprijin solid pentru spitalele din localități și subdistricte; secția construiește activ canale de legătură cu spitalele din diverse localități și subdistricte și cu centrele comunitare de sănătate, formând o situație favorabilă de diagnostic și tratament bidirecțional și beneficiu reciproc. Prin extinderea tehnologică, consultații la distanță și alte metode, promovează dezvoltarea asistenței medicale de bază; calitatea serviciilor ambulatorii și de diagnostic și tratament endoscopic se îmbunătățește constant, iar un număr tot mai mare de cetățeni beneficiază de acestea. (1)Dezvoltarea resurselor umane: dispune de o echipă medicală și de nursing cu specializări profesionale și experiență bogată; în prezent, secția are 47 de medici, dintre care 25 cu titlu profesional superior și 18 cu titlu profesional intermediar, 3 cu doctorat și 22 cu masterat. Dispune de talente medicale de vârf, tineri talentați remarcabili și conducători de studenți masteranzi, formând o structură de transmitere a experienței care combină cadre senior, de vârstă medie și tinere. Bazându-se pe avantajele resurselor umane și ale tehnologiei, precum și pe echipamente avansate, Gastroenterologia a obținut în ultimii ani progrese etapizate și o dezvoltare de amploare. (2)Capacitatea profesională: sistemul tehnic de diagnostic și tratament mini-invaziv prin endoscopie digestivă devine din ce în ce mai matur; sunt efectuate în mod curent tratamentul endoscopic al diferitelor tumori precoce ale tractului digestiv, implantarea diferitelor tipuri de stenturi digestive, tratamentul endoscopic al diferitelor hemoragii digestive, transplantul de microbiotă fecală, EMR, ESD, ERCP, EUS, STER, ESE, EFTR, ERAT, POEM, G-POEM și alte intervenții de endoscopie digestivă. S-a format o tehnologie caracterizată prin „super-mini-invazivitate”, iar numărul de cazuri și rata de succes se află printre primele din oraș. Volumul examinărilor gastrointestinale și colonoscopiilor este de aproximativ 70.000 pe an, ERCP de aproximativ 500 de proceduri pe an, iar EUS de aproximativ 850 de cazuri pe an, toate fiind pe primul loc în regiunea Dongguan. Atât în campusul Honglou, cât și în campusul Puji ale spitalului există ambulatorii de specialitate pentru gastroenterologie, un centru de endoscopie și saloane de spitalizare, pentru a răspunde mai bine nevoilor populației de servicii medicale. Campusul Honglou are 56 de paturi disponibile, iar campusul Puji are 33 de paturi disponibile. După peste 20 de ani de dezvoltare, nivelul mai multor tehnici de diagnostic și tratament se află printre cele mai avansate din provincie, incluzând tratamentul hemoragiei digestive masive, al cirozei hepatice, al ascitei refractare, al bolilor inflamatorii intestinale (IBD), precum colita ulcerativă și boala Crohn, al pancreatitei acute severe, al insuficienței hepatice, al icterului sever, al colangitei supurative obstructive, al ulcerului peptic refractar, al diareei cronice și screeningul tumorilor digestive precoce. În special, screeningul prin endoscopie cu cromoamplificare, tratamentul mini-invaziv endoscopic al cancerului precoce și numeroase alte tehnici avansate de diagnostic endoscopic și tratament mini-invaziv endoscopic, precum și nivelul tehnic al chirurgiei intervenționale sunt toate la nivel avansat în provincie. (3)Dezvoltarea subspecialităților: promovează activ dezvoltarea subspecialităților și, având ca obiective „tratament specializat pentru fiecare boală, leadership tehnologic și cercetare ca motor”, construiește un sistem disciplinar orientat spre cercetarea clinică, îmbunătățind nivelul diagnosticului și tratamentului și influența disciplinei. În prezent, secția are 6 subspecialități/grupuri profesionale: boli inflamatorii intestinale (IBD), screeningul cancerului digestiv precoce, hemoragii digestive, diagnostic și tratament prin ecoendoscopie, hepatologie și diagnostic și tratament hepatobiliar și pancreatic. Fiecare grup este condus de un specialist medical de bază cu titlu superior sau asociat, iar fiecare subspecialitate dispune de o structură profesională de resurse umane, realizând tratamentul specializat pentru fiecare boală, îmbunătățind semnificativ nivelul tehnic de diagnostic și tratament al secției și realizând un management precis și o dezvoltare specializată. (4)Rezultatele cercetării: în ultimii 5 ani, secția a desfășurat activ numeroase proiecte de cercetare la nivel provincial și municipal și a publicat numeroase articole în publicații medicale de diferite niveluri. Au fost inițiate în total 8 proiecte de cercetare la nivel municipal sau superior, dintre care 3 proiecte municipale prioritare, 1 proiect municipal pentru delegați științifici și tehnologici și 3 proiecte municipale generale; a fost desfășurat 1 proiect provincial al Fondului comun Guangdong-Dongguan (dezvoltare regională). Au fost publicate peste 38 de articole medicale, 15 articole SCI, 6 articole în publicații chineze de referință și 14 articole în publicații de referință pentru știință și tehnologie; au fost obținute 9 brevete de invenție, s-a participat la redactarea a 5 monografii și ghiduri și au fost introduse 7 tehnologii noi. Secția participă la numeroase studii clinice multicentrice naționale; în cadrul GCP au fost desfășurate în total peste 10 proiecte, cu fonduri anuale ale proiectelor de peste un milion de yuani. (5)Activitatea didactică: Gastroenterologia este una dintre primele baze naționale pentru formarea standardizată a medicilor rezidenți; în ultimii 3 ani a instruit peste 150 de medici rezidenți și a asumat sarcini de educație clinică pentru numeroase facultăți de medicină din țară, inclusiv Southern Medical University, Sun Yat-sen University, Guangdong Medical University și Guangzhou Medical University. Activitatea didactică s-a aflat timp de mulți ani la un nivel de lider în cadrul spitalului, iar secția a fost desemnată secție avansată pentru educație clinică și departament didactic și de cercetare de excelență. (6)Echipa de nursing: în calitate de unitate care deține președinția Comitetului Profesional de Îngrijire Digestivă al Societății de Nursing din Dongguan, echipa de nursing a Secției de Gastroenterologie asigură de mult timp îngrijirea pacienților cu boli comune, frecvente și dificile ale sistemului digestiv. Echipa cooperează activ cu departamentele medicale pentru desfășurarea mai multor tehnologii și servicii noi, acumulând o experiență clinică bogată în nursing. Echipa de nursing aderă întotdeauna la conceptul de îngrijire „centrat pe pacient” și, cu dragoste, răbdare, atenție și simț al responsabilității, îngrijește cu minuțiozitate fiecare pacient, oferind servicii de îngrijire complete, profesioniste și de înaltă calitate. 2.Tehnici endoscopice distinctive (1)Gastroscopia și colonoscopia fără durere Gastroscopia și colonoscopia fără durere permit pacientului să finalizeze întregul proces de examinare și tratament fără durere și prezintă avantaje semnificative, precum confort ridicat, durată scurtă și rată redusă de diagnostic omis. Secția a introdus echipamente de endoscopie digestivă avansate la nivelul domeniului; acestea nu numai că au o flexibilitate și o manevrabilitate mai bune, iar tubul este mai subțire, ci sunt dotate și cu lentile HD de înaltă definiție și cu un sistem de imagistică endoscopică în bandă îngustă (NBI), care permite examinarea prin cromoamplificare a leziunilor suspecte. Dacă sunt descoperiți polipi, se poate efectua la timp biopsia cu pensa sau rezecția, realizându-se astfel un diagnostic și un tratament mai precis. În prezent, secția efectuează aproximativ 70.000 de examinări gastrointestinale și colonoscopii anual, dintre care 80% sunt examinări gastrointestinale fără durere, protejând sănătatea digestivă a locuitorilor din Dongguan. (2)Ecoendoscopia (EUS) Ecoendoscopia (EUS) este o tehnică de examinare a tractului digestiv care combină endoscopia și ecografia; în timp ce observă direct morfologia lumenului prin endoscopie, poate realiza și scanare ecografică în timp real, obținând caracteristicile histologice ale diferitelor straturi ale peretelui tubular și imaginile ecografice ale organelor adiacente din jur, oferind medicului de endoscopie digestivă „un al treilea ochi”. După examinarea și diagnosticul precis, medicul poate trata leziunile mucoase și submucoase utilizând diferitele tehnici mini-invazive menționate mai sus și poate efectua, sub ghidaj ecoendoscopic, proceduri precum puncția și drenajul, biopsia sau implantarea de stent. Secția a început să utilizeze această tehnică în 2017 și în prezent finalizează peste 600 de cazuri anual; tehnica este matură. (3)Disecția endoscopică submucoasă (ESD) Disecția endoscopică submucoasă (ESD) este una dintre cele mai revoluționare tehnici de tratament mini-invaziv din domeniul endoscopiei în ultimii aproape 20 de ani; aceasta pune accent pe disecția treptată a leziunii sub control endoscopic, evitând eficient problemele chirurgiei abdominale tradiționale, precum traumatismul major, distrugerea structurilor anatomice normale și rata ridicată a complicațiilor. Comparativ cu alte tehnici similare, tehnica ESD are un domeniu de aplicare mai larg și avantajul unei rate ridicate de rezecție en bloc, într-o singură ședință, a leziunilor complexe de mari dimensiuni (peste 96%). În combinație cu histopatologia, tehnica ESD poate oferi și o stadializare histologică precisă a tumorii, clarificând profunzimea invaziei, gradul de diferențiere și alte aspecte și ajutând medicul să judece cu exactitate extinderea și profunzimea tumorii. Tehnica ESD necesită un nivel înalt de competență, dar are o rată ridicată de succes, rezecție completă și rată redusă de recurență tumorală. Secția efectuează această tehnică de peste 10 ani, cu aproximativ 450 de cazuri anual, rezolvând pentru numeroși pacienți problemele de diagnostic și tratament ale diferitelor cancere digestive precoce și economisind semnificativ resurse medicale. (4)Excizia endoscopică a tumorilor submucoase (ESE), rezecția endoscopică pe toată grosimea (EFR) Majoritatea tumorilor submucoase sunt leziuni benigne, dar cresc treptat, iar unele prezintă risc de transformare malignă, precum tumorile stromale gastrointestinale, tumorile neuroendocrine (carcinoamele) și altele. Odată cu dezvoltarea tehnicilor de tratament mini-invaziv prin endoscopie digestivă, în prezent majoritatea tumorilor submucoase ale tractului digestiv pot fi rezecate endoscopic. Asocierea ecoendoscopiei permite determinarea exactă a stratului de origine, a dimensiunii și a tipului patologic aproximativ al tumorii, alegându-se apoi pentru tratament excizia endoscopică a tumorii submucoase (ESE) sau rezecția endoscopică pe toată grosimea (EFR), după caz. ESE este indicată pentru tumorile submucoase benigne sau cu malignitate redusă, cu dezvoltare predominant intraluminală în tractul digestiv; pentru tumorile submucoase mai voluminoase și cu dezvoltare exofitică se poate utiliza EFR pentru rezecția completă. Datorită tehnicii avansate de sutură endoscopică, problema dificilă a perforației gastrointestinale intraoperatorii din trecut a fost rezolvată în siguranță. Secția efectuează tehnicile menționate mai sus de 6 ani și în prezent realizează anual peste 40 de tratamente de acest tip; tehnica este matură, obținându-se rezultate terapeutice și mai mini-invazive. (5)Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) este în prezent una dintre principalele metode mini-invazive de tratament al bolilor biliopancreatice. Prin această tehnică, endoscopul este introdus prin cavitatea bucală până în porțiunea descendentă a duodenului, instrumentele speciale sunt introduse prin papila duodenală în canalul biliar sau pancreatic, se injectează substanță de contrast și se efectuează radiografii pentru a evidenția structura canalelor pancreatice și biliare. Deoarece ERCP nu necesită incizie chirurgicală, traumatismul este redus, durata procedurii este scurtă, complicațiile sunt mai puține decât în chirurgia deschisă, iar durata spitalizării se scurtează considerabil. Plasarea unui stent biliar după ERCP pentru tratarea stenozelor maligne ale căii biliare cauzate de tumori ale căilor biliare sau de tumori pancreatice are rezultate bune. Pe această bază se pot efectua și o serie de proceduri, inclusiv incizia papilei duodenale, dilatarea cu balon, extragerea calculilor, implantarea unui stent în coledoc sau în canalul pancreatic și plasarea unui drenaj nazobiliar. Secția efectuează această tehnică de 16 ani și în prezent realizează peste 400 de proceduri anual, aflându-se la nivel de lider în provincie. Aplicarea acestei tehnici permite ca unele intervenții biliopancreatice care în trecut aveau un traumatism mai mare să fie înlocuite cu tratament mini-invaziv cu traumatism redus, cu avantaje semnificative precum durata scurtă a intervenției, recuperare rapidă și puține complicații. (7)Rezecția endoscopică a tumorilor prin tunel submucos (STER) Rezecția endoscopică a tumorilor prin tunel submucos (STER) este o tehnică endoscopică nouă pentru tratamentul tumorilor submucoase ale esofagului și stomacului. Tehnica utilizează căile naturale ale corpului pentru intervenție; cu ajutorul celor mai noi instrumente de rezecție mini-invazivă și al unei abordări tehnice moderne, după crearea unei ferestre în stratul superficial al esofagului (mucoasa), se creează un „tunel” submucos de-a lungul stratului intermediar al esofagului (submucoasa), leziunea submucoasă este rezecată sub vizualizare endoscopică directă, iar incizia stratului mucos este apoi închisă cu clipuri metalice. Tehnica permite atât îndepărtarea completă a tumorii, cât și păstrarea integrității tractului digestiv și prezintă avantaje terapeutice precum siguranță, mini-invazivitate, recuperare rapidă și puține complicații. Secția efectuează această tehnică de 6 ani și în prezent realizează anual peste 30 de cazuri. (8)Miotomia endoscopică perorală a sfincterului esofagian (POEM) Miotomia endoscopică perorală a sfincterului esofagian (POEM) vizează în principal acalazia cardială refractară; pacientul prezintă spasm al sfincterului esofagian inferior, alimentele nu pot intra cu ușurință în stomac, ceea ce duce la dificultăți de alimentație, vărsături frecvente și scădere persistentă în greutate. În prezent, miotomia endoscopică perorală a sfincterului esofagian (POEM) a devenit prima opțiune pentru tratamentul acalaziei cardiale. Tehnica nu necesită toracotomie sau laparotomie, întregul proces chirurgical fiind efectuat fără durere prin gastroscopie; are avantaje precum durata scurtă a operației, traumatism redus și recuperare rapidă, iar în general pacientul poate începe să mănânce în a doua zi după intervenție. Secția efectuează această tehnică de 7 ani și realizează anual peste 20 de cazuri; toate cazurile au fost încununate de succes, iar nivelul tehnic se află la nivel de lider în provincie. (9)Tratamentul endoscopic retrograd al apendicitei (ERAT) Tratamentul endoscopic retrograd al apendicitei (ERAT) este o tehnică nouă pentru tratamentul apendicitei, dezvoltată în ultimii ani odată cu progresul tehnicilor de diagnostic și tratament endoscopic mini-invaziv. Prin endoscopie și utilizând tehnica de contrast retrograd, stentul este introdus în lumenul apendicelui, puroiul din lumenul apendicular este drenat complet, iar presiunea din lumen este redusă pentru a trata apendicita acută. Tehnica ERAT prezintă avantaje precum traumatism redus, lipsa cicatricilor, efect rapid și recuperare rapidă. (10)Scleroterapia endoscopică a varicelor esogastrice (EVS) Scleroterapia endoscopică a varicelor esogastrice (EVS) constă în identificarea și selectarea precisă a vaselor de origine și de drenaj ale varicelor esogastrice și în ocluzia lor precisă, cu scopul de a obține hemostază promptă și de a preveni resângerarea. Tehnica poate realiza eliminarea varicelor esogastrice într-o singură ședință, permițând pacienților cu ciroză hepatică să ducă o viață sigură și sănătoasă pe termen lung. (11)Ligatura cu benzi elastice a hemoragiei prin ruptura varicelor esofagiene (EVL) Ligatura cu benzi elastice a hemoragiei prin ruptura varicelor esofagiene (EVL) este o metodă sigură și eficientă de hemostază și prevenire a sângerării în cazul rupturii varicelor esofagiene; prin gastroscopie, venele varicoase ale esofagului sunt ligaturate cu inele elastice, realizându-se hemostaza la timp și salvându-se viața pacientului. (12)Examinarea intestinului subțire prin enteroscopie cu balon dublu Enteroscopia cu balon dublu este una dintre tehnicile relativ avansate disponibile în prezent pentru examinarea intestinului subțire. Prin umflarea și dezumflarea celor două baloane se realizează avansarea endoscopului, care poate ajunge în porțiunile profunde ale intestinului subțire, depășind zona oarbă a diagnosticului și tratamentului bolilor intestinului subțire și făcând posibil diagnosticul și tratamentul simultan al acestor boli. Procedura durează mult, prezintă riscuri precum sângerarea și perforația și impune cerințe tehnice extrem de ridicate medicului operator. În calitate de Secție de Gastroenterologie a unui spital public terțiar de grad III A, cu dimensiuni de vârf în Dongguan, secția efectuează în prezent în mod curent enteroscopia cu balon dublu. Tehnica este matură și fiabilă în ansamblu, rata generală a complicațiilor fiind sub 1%; rata de succes a examinării este relativ ridicată, permițând explorarea directă a mucoasei intestinului subțire și identificarea clară a leziunilor și rezolvând eficient dificultățile de diagnostic și tratament ale diferitelor boli ale intestinului subțire. De la introducerea acestei tehnici în 2023, secția a finalizat cu succes 18 examinări prin enteroscopie cu balon dublu, cazurile incluzând hemoragie a intestinului subțire de cauză necunoscută, suspiciune de boală Crohn, polipi ai intestinului subțire, tumori ale intestinului subțire și obstrucție a intestinului subțire de cauză necunoscută. Niciun caz nu a prezentat complicații severe. Rezultatele urmăririi postoperatorii au fost bune, tehnica având un grad ridicat de siguranță și valoare clinică pentru diagnostic și tratament. De la promovarea tehnicii, aceasta a dobândit o bună influență în regiunea Dongguan și a atras pacienți din alte localități pentru consultații și examinări.