Gastro-entérologie

1.Présentation du service de gastro-entérologie Le service de gastro-entérologie du Dixième Hôpital affilié de l’Université de médecine du Sud (Hôpital populaire de Dongguan) a été créé comme service indépendant en juillet 2005。Après plus de 20 années d’efforts inlassables et de travail approfondi, il a développé des caractéristiques spécialisées remarquables dans le domaine du diagnostic et du traitement des maladies digestives, et son niveau d’activité occupe une position de premier plan dans la ville ainsi qu’un niveau avancé dans la province。En 2017, le service a passé avec succès l’inspection et la certification GCP de l’ancienne Administration nationale chinoise des produits alimentaires et pharmaceutiques；il est actuellement habilité à mener des essais cliniques de médicaments et de dispositifs, et a été désigné la même année comme spécialité clinique prioritaire de la ville de Dongguan；en 2019, il a été désigné «Unité de civilisation de la jeunesse» de la ville de Dongguan, et la même année comme Base chinoise de traitement des varices œso-gastriques；en 2024, il a reçu notamment les distinctions d’Équipe spécialisée de talents médicaux de premier plan Chen Guiquan, de Centre collaborateur du Programme national de gestion des polypes colorectaux et d’Unité membre de l’Alliance du Guangdong pour les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin。Il est devenu un service d’excellence intégrant les soins cliniques, la recherche scientifique, l’enseignement et des services de soins infirmiers de haute qualité。Ces dernières années en particulier, le service a connu un développement fulgurant dans le domaine du diagnostic et du traitement endoscopiques, et exerce une certaine influence dans la province, voire dans tout le pays。 En tant qu’unité assurant la présidence de la Section d’endoscopie digestive de l’Association médicale de Dongguan, de la Commission professionnelle des soins infirmiers digestifs de l’Association des soins infirmiers de Dongguan et du Groupe de soins infirmiers en endoscopie digestive de l’Association des soins infirmiers de Dongguan, le service occupe une position de leader régional dans le diagnostic et le traitement des maladies digestives et dans le domaine de l’endoscopie digestive。Il constitue un solide soutien pour les hôpitaux des bourgs et des quartiers, et établit activement des canaux de communication avec les hôpitaux de ces bourgs et quartiers ainsi qu’avec les centres de santé communautaires, créant une dynamique favorable de diagnostic et de traitement bidirectionnels, de bénéfice mutuel et de réussite partagée。Grâce au rayonnement technologique, aux téléconsultations et à d’autres moyens, il favorise le développement des structures de base；la qualité des services de consultation externe et de diagnostic et traitement endoscopiques s’améliore constamment, et un nombre croissant de citoyens en bénéficient。 (1)Développement des talents：le service dispose d’une équipe médicale et infirmière dotée de compétences spécialisées et d’une riche expérience；il compte actuellement 47 médecins, dont 25 titulaires d’un grade professionnel supérieur et 18 d’un grade professionnel intermédiaire, ainsi que 3 titulaires d’un doctorat et 22 titulaires d’un master。Il compte des talents médicaux de premier plan, des jeunes talents d’exception et des directeurs de master, formant une chaîne de transmission associant les générations expérimentées, intermédiaires et jeunes。En s’appuyant sur ses atouts humains et techniques ainsi que sur des équipements avancés, le service de gastro-entérologie a réalisé ces dernières années des avancées par étapes et un développement décisif。 (2)Capacités cliniques：le système des techniques mini-invasives de diagnostic et de traitement par endoscopie digestive arrive progressivement à maturité。Le service pratique couramment le traitement endoscopique de toutes sortes de tumeurs digestives précoces, l’implantation de toutes sortes de stents digestifs, le traitement endoscopique de toutes sortes d’hémorragies digestives, la transplantation de microbiote fécal, ainsi que les interventions endoscopiques EMR, ESD, ERCP, EUS, STER, ESE, EFTR, ERAT, POEM, G-POEM et autres, formant une technologie caractérisée par le «super-mini-invasif»；le nombre de cas et le taux de réussite se situent parmi les premiers de la ville。Le volume des examens gastro-intestinaux est d’environ 70 000 par an, celui des ERCP d’environ 500 interventions par an et celui des EUS d’environ 850 cas par an, ce qui place le service au premier rang de la région de Dongguan。Les campus de Honglou et de Puji de l’hôpital disposent tous deux d’une consultation spécialisée d’experts en gastro-entérologie, d’un centre d’endoscopie et de services d’hospitalisation, afin de mieux répondre aux besoins médicaux de la population。Le campus de Honglou dispose de 56 lits ouverts et celui de Puji de 33 lits ouverts。Après plus de 20 années de développement, le niveau de nombreuses techniques diagnostiques et thérapeutiques se situe parmi les premiers de la province, notamment pour les hémorragies digestives massives, la cirrhose, l’ascite réfractaire, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI/IBD) telles que la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn, la pancréatite aiguë sévère, l’insuffisance hépatique, l’ictère sévère, la cholangite suppurée obstructive, l’ulcère gastroduodénal réfractaire, la diarrhée chronique et le dépistage des tumeurs digestives précoces；les techniques avancées de diagnostic endoscopique et de traitement mini-invasif endoscopique, notamment le dépistage par endoscopie avec coloration et grossissement et le traitement mini-invasif endoscopique des cancers précoces, ainsi que le niveau technique des interventions, sont également à un niveau avancé dans la province。 (3)Développement des sous-spécialités：le service fait activement progresser la construction des sous-spécialités et, autour des objectifs «traiter chaque maladie par la spécialité appropriée, diriger par la technologie et stimuler par la recherche scientifique», il construit un système disciplinaire axé sur la recherche clinique afin d’améliorer le niveau diagnostique et thérapeutique ainsi que l’influence de la discipline。Le service compte actuellement 6 sous-spécialités/groupes professionnels：maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI/IBD), dépistage des cancers digestifs précoces, hémorragies digestives, diagnostic et traitement par échoendoscopie, spécialité d’hépatologie, et diagnostic et traitement hépatobilio-pancréatique。Chaque groupe est dirigé par un cadre médical spécialisé titulaire d’un grade professionnel supérieur ou avancé；chaque sous-spécialité dispose d’une filière de talents spécialisée, ce qui permet de traiter chaque maladie par la spécialité appropriée, d’améliorer nettement le niveau technique diagnostique et thérapeutique du service et de réaliser une gestion fine ainsi qu’un développement spécialisé。 (4)Résultats de la recherche scientifique：au cours des cinq dernières années, le service a activement mené plusieurs projets de recherche aux niveaux provincial et municipal et a publié de nombreux articles dans des revues médicales de différents niveaux。Il a mené au total 8 projets de recherche financés au niveau municipal ou supérieur, dont 3 projets prioritaires municipaux, 1 projet municipal de correspondant scientifique et technologique et 3 projets municipaux généraux；il a également mené 1 projet provincial du Fonds commun Guangdong-Dongguan (développement régional)。Au total, plus de 38 articles médicaux ont été publiés, dont 15 articles SCI, 6 articles dans des revues chinoises de référence et 14 articles dans des revues de référence en sciences et technologies；9 brevets d’invention ont été obtenus, le service a participé à la rédaction de 5 monographies et guides, et 7 nouvelles technologies ont été mises en œuvre。Il a participé à plusieurs études cliniques multicentriques nationales, a mené cumulativement plus de 10 projets GCP, et le financement annuel des projets dépasse un million de yuans。 (5)Enseignement：le service de gastro-entérologie fait partie de la première série de bases nationales de formation standardisée des médecins résidents；au cours des 3 dernières années, il a encadré plus de 150 médecins résidents en formation et a assumé les missions d’enseignement des stages cliniques pour de nombreuses facultés de médecine du pays, notamment l’Université de médecine du Sud, l’Université Sun Yat-sen, l’Université médicale du Guangdong et l’Université médicale de Guangzhou。Depuis de nombreuses années, son enseignement se situe à un niveau avancé au sein de l’hôpital, et il a été désigné service avancé d’enseignement clinique et excellente salle d’enseignement et de recherche。 (6)Équipe infirmière：en tant qu’unité assurant la présidence de la Commission professionnelle des soins infirmiers digestifs de l’Association des soins infirmiers de Dongguan, l’équipe infirmière de gastro-entérologie prend depuis longtemps en charge les soins des maladies digestives courantes et fréquentes ainsi que des affections difficiles et complexes。Elle coopère activement avec les services médicaux à la mise en œuvre de plusieurs nouvelles technologies et nouvelles activités, et a accumulé une riche expérience en soins infirmiers cliniques。L’équipe infirmière adhère toujours au concept de soins «centrés sur le patient» et, avec amour, patience, minutie et sens des responsabilités, prend soigneusement en charge chaque patient afin de lui fournir des soins complets, professionnels et de haute qualité。2.Techniques endoscopiques caractéristiques (1)Gastroscopie et coloscopie indolores L’examen gastro-intestinal indolore permet au patient d’effectuer l’ensemble du processus d’examen et de traitement sans douleur et présente des avantages importants tels qu’un confort élevé, une durée courte et un faible taux de diagnostics manqués。Le service a introduit des équipements d’endoscopie digestive avancés dans le secteur；ces équipements offrent non seulement une meilleure souplesse et une meilleure maniabilité, mais leur tube est également plus fin, et ils sont équipés d’une caméra HD haute définition et d’un système d’imagerie à bande étroite endoscopique (NBI)。Ils permettent d’effectuer un examen avec coloration et grossissement des lésions suspectes；en cas de découverte d’un polype, une biopsie à la pince ou une résection peut être réalisée rapidement, permettant ainsi un diagnostic et un traitement plus précis。Actuellement, le service réalise environ 70 000 examens gastro-intestinaux par an, dont 80 % sont indolores, afin de protéger la santé gastro-intestinale de la population de Dongguan。 (2)Échoendoscopie (EUS) L’échoendoscopie (EUS) est une technique d’examen digestif qui associe endoscopie et échographie。Tout en observant directement la morphologie de la lumière par endoscopie, elle permet également de réaliser une échographie en temps réel, afin d’obtenir les caractéristiques histologiques des différentes couches de la paroi du conduit ainsi que les images échographiques des organes voisins environnants, offrant au médecin endoscopiste digestif un «troisième œil»。Après un examen et un diagnostic précis, le médecin peut traiter les lésions muqueuses et sous-muqueuses au moyen des différentes techniques mini-invasives mentionnées ci-dessus；il peut également réaliser, sous guidage échoendoscopique, un drainage par ponction, une biopsie ou la pose d’un stentetc.。Le service a commencé à pratiquer cette technique en 2017 et réalise actuellement plus de 600 cas par an；la technique est arrivée à maturité。 (3)Dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD) La dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD) est l’une des techniques de traitement mini-invasif les plus révolutionnaires du domaine de l’endoscopie au cours des près de 20 dernières années。Elle consiste à disséquer progressivement la lésion sous endoscopie, évitant efficacement les problèmes de la chirurgie ouverte traditionnelle, tels qu’un traumatisme important, la destruction de l’anatomie normale et un taux élevé de complications。Par rapport aux autres techniques comparables, l’ESD présente un champ d’application plus large et un taux élevé de résection monobloc en une seule fois des lésions complexes de grande étendue, atteignant plus de 96 %。Associée à l’histopathologie, la technique ESD peut également fournir une stadification histologique précise de la tumeur, déterminer clairement la profondeur d’invasion et l’état de différenciation de la tumeur, entre autres, ce qui aide le médecin à évaluer avec précision l’étendue et la profondeur de la tumeur。La technique ESD exige un haut niveau de compétence, mais son taux de réussite est élevé, la résection est complète et le taux de récidive tumorale faible。Le service pratique cette technique depuis plus de 10 ans et réalise environ 450 cas par an；il a résolu les problèmes de diagnostic et de traitement de diverses tumeurs digestives précoces pour un grand nombre de patients et a permis d’économiser considérablement les ressources médicales。 (4)Résection endoscopique des tumeurs sous-muqueuses (ESE) et résection endoscopique de pleine épaisseur (EFR) La plupart des tumeurs sous-muqueuses sont des lésions bénignes, mais elles augmentent progressivement de volume et certaines présentent un risque de transformation maligne, comme les tumeurs stromales gastro-intestinales et les tumeurs neuroendocrines (carcinoïdes), entre autres。Avec le développement des techniques de traitement mini-invasif par endoscopie digestive, la plupart des tumeurs sous-muqueuses digestives peuvent désormais être réséquées par endoscopie。Associée à l’échoendoscopie, cette approche permet de déterminer avec précision le plan de croissance, la taille et le type pathologique approximatif de la tumeur, puis de choisir la résection endoscopique de la tumeur sous-muqueuse (ESE) ou la résection endoscopique de pleine épaisseur (EFR) appropriée。L’ESE s’applique aux tumeurs sous-muqueuses bénignes ou faiblement malignes se développant principalement dans la lumière digestive；pour les tumeurs sous-muqueuses plus volumineuses à croissance exophytique, l’EFR peut être utilisée pour une résection complète。Grâce à une technique de suture endoscopique très avancée, le problème des perforations gastro-intestinales peropératoires, qui se posait auparavant, est désormais résolu de manière sûre。Le service pratique ces techniques depuis 6 ans et réalise actuellement plus de 40 traitements de ce type par an；la technique est mature et permet un traitement encore moins invasif。 (5)Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) est actuellement l’un des principaux moyens de traitement mini-invasif des maladies biliaires et pancréatiques。Cette technique consiste à introduire l’endoscope par la bouche jusqu’à la partie descendante du duodénum, puis à faire passer des instruments spécifiques par la papille duodénale dans le cholédoque ou le canal pancréatique；après injection d’un produit de contraste, des radiographies sont réalisées afin de visualiser la structure des canaux biliaires et pancréatiques。Comme l’ERCP ne nécessite pas d’incision, elle entraîne un traumatisme réduit, une durée opératoire courte, moins de complications que la chirurgie et une réduction importante de la durée d’hospitalisation。La pose d’un stent biliaire après ERCP pour traiter une sténose maligne de la voie biliaire due à une tumeur biliaire ou à une tumeur pancréatique donne de bons résultats。Sur cette base, il est également possible de réaliser une série d’interventions telles que la sphinctérotomie duodénale, la dilatation au ballon, l’extraction de calculs, la pose d’un stent dans le cholédoque ou le canal pancréatique et la mise en place d’un drain nasobiliaire。Le service pratique cette technique depuis 16 ans et réalise actuellement plus de 400 cas par an, se situant à un niveau de premier plan dans la province。L’application de cette technique permet de traiter par une méthode mini-invasive à faible traumatisme certaines interventions biliaires et pancréatiques auparavant très traumatisantes, avec des avantages importants tels qu’une durée opératoire courte, une récupération rapide et peu de complications。 (7)Résection endoscopique de tumeur par tunnel sous-muqueux (STER) La résection endoscopique de tumeur par tunnel sous-muqueux (STER) est une technique endoscopique émergente de traitement des tumeurs sous-muqueuses de l’œsophage et de l’estomac。Cette technique utilise les voies naturelles du corps pour l’intervention et, au moyen des instruments et de la voie de résection mini-invasive les plus récents, crée, après ouverture d’une fenêtre dans la surface de l’œsophage (muqueuse), un «tunnel» sous-muqueux le long du plan de clivage de l’œsophage (couche sous-muqueuse)；la lésion sous-muqueuse est réséquée sous vision endoscopique directe, puis l’incision muqueuse est suturée au moyen de clips métalliques。Cette technique permet à la fois de réséquer complètement la tumeur et de préserver l’intégrité du tube digestif；elle présente des avantages thérapeutiques tels que la sécurité, le caractère mini-invasif, une récupération rapide et peu de complications。Le service pratique cette technique depuis 6 ans et réalise actuellement plus de 30 cas par an。 (8)Myotomie endoscopique perorale de l’œsophage (POEM) La myotomie endoscopique perorale de l’œsophage (POEM) vise principalement l’achalasie du cardia réfractaire。Les patients présentent un spasme du sphincter de l’extrémité inférieure de l’œsophage, empêchant les aliments de pénétrer correctement dans l’estomac et entraînant des difficultés alimentaires, des vomissements fréquents et une perte de poids persistante。La myotomie endoscopique perorale de l’œsophage (POEM) est désormais devenue le traitement de premier choix de l’achalasie du cardia。Cette technique ne nécessite ni ouverture du thorax ni laparotomie；toute l’intervention est réalisée au gastroscope sans douleur et présente des avantages tels qu’une durée opératoire courte, un traumatisme réduit et une récupération rapide；en général, le patient peut s’alimenter dès le deuxième jour après l’intervention。Le service pratique cette technique depuis 7 ans, réalise plus de 20 cas par an, et tous les cas ont été couronnés de succès；le niveau technique se situe à un niveau de premier plan dans la province。 (9)Traitement endoscopique rétrograde de l’appendicite (ERAT) Le traitement endoscopique rétrograde de l’appendicite (ERAT) est une nouvelle technique de traitement de l’appendicite inventée ces dernières années avec le développement des techniques mini-invasives de diagnostic et de traitement endoscopiques。Cette technique utilise l’endoscopie et la cholangiographie rétrograde pour placer un stent dans la lumière appendiculaire, drainer suffisamment le pus présent dans cette lumière et réduire la pression intraluminale afin de traiter l’appendicite aiguë。La technique ERAT présente notamment l’avantage d’un traumatisme réduit, de l’absence de cicatrice, d’une efficacité rapide et d’une récupération rapide。 (10)Sclérothérapie endoscopique des varices œso-gastriques (EVS) La sclérothérapie endoscopique des varices œso-gastriques (EVS) consiste à déterminer et sélectionner avec précision les vaisseaux afférents et efférents des varices œso-gastriques, puis à les occlure avec précision, afin d’obtenir une hémostase rapide et de prévenir les récidives hémorragiques。Cette technique permet d’éliminer les varices œso-gastriques en une seule fois et d’assurer ainsi aux patients atteints de cirrhose une vie sûre et saine à long terme。 (11)Ligature endoscopique des varices œsophagiennes rompues et hémorragiques (EVL) La ligature endoscopique des varices œsophagiennes rompues et hémorragiques (EVL) est une méthode sûre et efficace d’hémostase et de prévention des hémorragies dues à la rupture des varices œsophagiennes。Elle consiste à ligaturer les veines œsophagiennes dilatées au moyen d’anneaux élastiques par gastroscopie, afin d’arrêter rapidement l’hémorragie et de sauver la vie du patient。 (12)Entéroscopie à double ballon L’entéroscopie à double ballon est une technique d’examen de l’intestin grêle relativement avancée parmi les techniques actuellement disponibles。L’introduction de l’endoscope est réalisée par gonflage et dégonflage des deux ballons；l’endoscope peut atteindre les parties profondes de l’intestin grêle, dépasser l’angle mort du diagnostic et du traitement des maladies de l’intestin grêle et permettre un diagnostic et un traitement simultanés。Cette intervention est longue, comporte des risques tels que l’hémorragie et la perforation et exige un niveau technique extrêmement élevé de la part du médecin opérateur。En tant que service de gastro-entérologie d’un grand hôpital public tertiaire de grade A de Dongguan, le service pratique désormais couramment l’entéroscopie à double ballon。Cette technique est globalement mature et fiable；le taux global de complications est inférieur à 1 %, le taux de réussite de l’examen est relativement élevé, elle permet d’explorer directement la muqueuse interne de l’intestin grêle et de déterminer clairement les lésions, et elle résout efficacement les difficultés diagnostiques et thérapeutiques liées aux différentes maladies de l’intestin grêle。Depuis que le service a commencé à pratiquer cette technique en 2023, il a réalisé avec succès 18 entéroscopies à double ballon, couvrant des cas d’hémorragie de l’intestin grêle d’origine indéterminée, de suspicion de maladie de Crohn, de polypes de l’intestin grêle, de tumeurs de l’intestin grêle et d’obstruction de l’intestin grêle d’origine indéterminée, entre autres。Aucun cas n’a présenté de complication grave。Le suivi postopératoire a montré de bons résultats, avec une sécurité et une valeur clinique diagnostique et thérapeutique élevées。Depuis la diffusion de cette technique, le service a acquis une bonne influence dans la région de Dongguan et attire des patients de l’extérieur pour des consultations et des examens。