消化器内科

一、消化器内科の概要 南方医科大学第十附属病院（東莞市人民医院）消化器内科は2005年7月に独立した診療科として開設された。20年以上にわたるたゆまぬ努力と地道な研鑽を経て、消化器系疾患の診断・治療分野で顕著な専門的特色を形成し、市内で先導的な業務水準に達するとともに、省内でも先進的な水準にある。2017年、当科は国家食品薬品監督管理総局のGCP査察認証に順調に合格し、現在は医薬品および医療機器の臨床試験を実施する資格を有している。同年、東莞市臨床重点専門診療科に選定された。2019年には東莞市青年文明号に選定され、同年、中国食道胃静脈瘤治療基地にも選定された。2024年には陳桂権医学リーダー人材専門チーム、国家大腸ポリープ管理プロジェクト協力センター、広東省炎症性腸疾患連盟加盟施設などの栄誉を受けた。臨床、研究、教育および質の高い看護サービスを一体化した優れた診療科として整備されている。特に近年、当科は内視鏡診療分野で飛躍的な発展を遂げ、省内のみならず国内でも一定の影響力を有している。当科は東莞市医学会消化器内視鏡学分会の主任委員施設、東莞市看護学会消化器看護専門委員会の主任委員施設、東莞市看護学会消化器内視鏡看護学グループの責任者施設として、消化器系疾患および消化器内視鏡の診療分野で地域をリードする地位にある。鎮・街道病院を支える強固な後ろ盾であり、当科は各鎮・街道病院および社区衛生サービスセンターと積極的に連携ルートを構築し、双方向の診療と互恵・ウィンウィンの良好な態勢を築いている。技術の波及、遠隔診療などを通じて基層医療の発展を推進し、外来および内視鏡診療のサービス品質は絶えず向上し、ますます多くの市民が恩恵を受けている。 （一）人材育成：専門的な特長と豊富な経験を備えた医療・看護チームを有しており、現在、当科には医師47名がおり、そのうち上級職25名、中級職18名、博士号取得者3名、修士号取得者22名である。医学リーダー人材、優秀な若手人材および修士課程指導教員を擁し、ベテラン・中堅・若手が結び付いた継承体制を形成している。人材と技術の優位性および先進的な設備を基盤として、消化器内科は近年、段階的な突破と飛躍的な発展を遂げている。 （二）診療能力：消化器内視鏡による低侵襲診療技術体系はますます成熟しており、各種消化管早期腫瘍性病変の内視鏡治療、各種消化管ステント留置術、各種消化管出血の内視鏡治療、糞便微生物移植、EMR、ESD、ERCP、EUS、STER、ESE、EFTR、ERAT、POEM、G-POEMなど、各種消化器内視鏡手術を日常的に実施している。「スーパー低侵襲」を特色とする技術を形成し、症例数および成功率はいずれも市内上位にある。胃・大腸内視鏡検査は年間約7万件、ERCPは年間約500件、EUSは年間約850例で、いずれも東莞地域で最多である。病院の紅楼院区と普済院区には、いずれも消化器内科専門医外来、内視鏡センターおよび入院病棟が設置され、住民の受診ニーズによりよく応えている。紅楼院区の開放病床は56床、普済院区の開放病床は33床である。20年以上の発展を経て、多くの診療技術水準が省内上位にあり、消化管大量出血、肝硬変、難治性腹水、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患（IBD）、重症急性膵炎、肝不全、重症黄疸、閉塞性化膿性胆管炎、難治性消化性潰瘍、慢性下痢、消化管早期腫瘍のスクリーニングを含む。特に、染色拡大内視鏡によるスクリーニング、早期癌の内視鏡的低侵襲治療など、多くの先進的な内視鏡診断技術および内視鏡的低侵襲治療技術、ならびにインターベンション手術の技術水準はいずれも省内先進レベルにある。 （三）サブスペシャリティの整備：サブスペシャリティの整備を積極的に推進し、「疾患別専門治療、技術主導、研究駆動」を目標として、臨床研究型の学科体系を構築し、診療水準と学科の影響力を高めている。現在、当科には炎症性腸疾患（IBD）、消化管早期癌スクリーニング、消化管出血、超音波内視鏡診療、肝疾患専門、肝胆膵診療の6つのサブスペシャリティ／専門グループが設置されている。各専門グループは上級または准上級職の専門診療の中核医師が責任者を務め、各サブスペシャリティには専門的な人材育成体制を整え、疾患別専門治療を実現している。これにより当科の診療技術水準は明らかに向上し、精緻な管理と専門化した発展を実現している。 （四）研究成果：過去5年間、積極的に省・市レベルの複数の研究課題を実施し、各級の医学刊行物に多数の論文を発表した。市レベル以上の研究立項を計8件実施し、その内訳は市重点プロジェクト3件、市科学技術特派員プロジェクト1件、市一般プロジェクト3件である。また、省レベル課題として粤莞連合基金（地域育成）1件を実施した。医学論文38編余り、SCI論文15編、中国語コア論文6編、科学技術コア論文14編を発表し、発明特許9件を取得し、専門書およびガイドライン5冊の編纂に参加し、7件の新技術を実施している。国内の複数の多施設臨床研究に参加し、GCPは累計10件余りを実施しており、プロジェクトの年間経費は百万元を超えている。 （五）教育活動：消化器内科は全国第1陣の研修医規範化研修基地であり、過去3年間に150名を超える研修医の指導を行った。また、南方医科大学、中山大学、広東医科大学、広州医科大学など、全国の複数の医科大学における臨床実習教育を担っている。教育活動は長年にわたり院内で先進的な水準にあり、臨床教育先進診療科および優秀教育研究室に選定されている。 （六）看護チーム：東莞市看護学会消化器看護専門委員会の主任委員施設である消化器内科看護チームは、長年にわたり消化器系の一般的疾患、頻発疾患および難治性疾患の看護を担っている。チームは医療部門と積極的に協力して複数の新技術・新業務を展開し、豊富な臨床看護経験を蓄積している。看護チームは常に「患者中心」の看護理念を堅持し、愛情、忍耐、細やかさ、責任感をもって一人ひとりの患者を丁寧に看護し、患者に全面的で専門的かつ質の高い看護サービスを提供している。 二、特色ある内視鏡技術 （一）無痛胃・大腸内視鏡検査 無痛胃・大腸内視鏡検査では、患者が無痛状態で検査・治療の全過程を完了でき、快適性が高く、所要時間が短く、見逃し率が低いなどの顕著な利点がある。当科は業界先進レベルの消化器内視鏡設備を導入している。この設備は柔軟性と操作性に優れ、挿入部もより細いだけでなく、HD高精細レンズと内視鏡狭帯域光観察システム（NBI）を備えているため、疑わしい病変に対して染色拡大観察を行うことができる。ポリープが発見された場合には、速やかに鉗子生検または切除を行い、より正確な診断と治療を実現できる。現在、当科では年間約7万件の胃・大腸内視鏡検査を実施しており、その80%が無痛胃・大腸内視鏡検査であり、東莞の人々の胃腸の健康を守っている。 （二）超音波内視鏡検査（EUS） 超音波内視鏡検査（EUS）は内視鏡と超音波を組み合わせた消化管検査技術であり、内視鏡で管腔内の形態を直接観察すると同時に、リアルタイムの超音波走査を行うことができる。これにより、管壁の各層の組織学的特徴および周囲の隣接臓器の超音波画像を取得し、消化器内視鏡医に「第三の目」を提供する。精密な検査・診断の後、医師は粘膜および粘膜下の病変に対して、上記の各種低侵襲治療技術を用いて治療できる。また、超音波内視鏡のガイド下で穿刺ドレナージ、生検またはステント留置などの操作を行うこともできる。当科は2017年にこの技術を開始し、現在は年間600例余りを実施しており、技術は成熟している。 （三）内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD） 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、過去約20年間の内視鏡分野で最も革命的な低侵襲治療技術の一つであり、内視鏡下で病変を段階的に剥離することを重視することで、従来の開腹手術における大きな侵襲、正常な解剖構造の破壊、合併症発生率の高さなどの問題を効果的に回避する。その他の同類技術と比較して、ESD技術は適応範囲がより広く、大範囲の複雑病変を一括切除できる割合が高い（96%以上）という利点がある。病理組織学と組み合わせることで、ESD技術は正確な腫瘍組織学的病期を示すこともでき、腫瘍の浸潤深度、分化状態などを明確にし、医師が腫瘍の広がりと深さを正確に判断するのに役立つ。ESD技術には高い技術力が求められるが、成功率が高く、完全切除が可能で、腫瘍再発率が低い。当科はこの技術を10年以上実施しており、年間約450例を行っている。多くの患者のさまざまな消化管早期癌の診療上の問題を解決し、医療資源を大幅に節約している。 （四）内視鏡的粘膜下腫瘍摘出術（ESE）、内視鏡的全層切除術（EFR） 粘膜下腫瘍の多くは良性病変であるが、徐々に増大し、一部には悪性化のリスクがある。例えば、消化管間質腫瘍、神経内分泌腫瘍（カルチノイド）などである。消化器内視鏡による低侵襲治療技術の発展に伴い、現在では大部分の消化管粘膜下腫瘍を内視鏡下で切除できる。超音波内視鏡を併用することで、腫瘍の発生層、サイズおよびおおよその病理型を正確に判断し、適切な内視鏡的粘膜下腫瘍摘出術（ESE）または内視鏡的全層切除術（EFR）を選択して治療できる。ESEは、消化管腔内を主として増殖する良性または低悪性度の粘膜下腫瘍に適応される。一方、より大きく外生性に増殖する粘膜下腫瘍には、EFRによる完全切除を行うことができる。高度な内視鏡的縫合技術により、従来の術中胃腸穿孔という難題は現在、安全に解決されている。当科は上記技術を6年間実施しており、現在は年間40例余りの同種治療を行い、技術は成熟し、より低侵襲な治療効果を実現している。 （五）内視鏡的逆行性膵胆管造影術（ERCP） 内視鏡的逆行性膵胆管造影術（ERCP）は、現在、胆膵疾患を低侵襲に治療する主要な手段の一つである。この技術では、口腔から内視鏡を十二指腸下行部まで挿入し、十二指腸乳頭を経て専用器具を胆管または膵管内に導入し、造影剤を注入した後にX線撮影を行い、膵胆管の構造を表示する。ERCPは開腹を必要としないため、侵襲が小さく、手術時間が短く、外科手術より合併症が少なく、入院期間も大幅に短縮される。ERCP後に胆管ステントを留置し、胆道腫瘍または膵腫瘍による胆管の悪性狭窄を治療する方法は良好な効果を示す。これを基礎として、十二指腸乳頭切開、バルーン拡張、結石摘出、総胆管または膵管ステント留置、経鼻胆管ドレナージ留置術など、一連の操作を行うこともできる。当科はこの技術を16年間実施しており、現在は年間400件を超える症例を行い、省内先進レベルにある。この技術の応用により、従来は比較的侵襲の大きい胆膵手術が必要であった一部の症例を、侵襲の小さい低侵襲治療で対応できるようになり、手術時間が短く、回復が早く、合併症が少ないなどの顕著な利点がある。 （七）内視鏡的粘膜下トンネル腫瘍切除術（STER） 内視鏡的粘膜下トンネル腫瘍切除術（STER）は、食道および胃の粘膜下腫瘍を治療する新しい内視鏡治療技術である。この技術は人体の自然孔を介して手術を行い、最新の低侵襲切除器具と技術経路を用いて、食道表層（粘膜）に開窓した後、食道の層間（粘膜下層）に沿って粘膜下の「トンネル」を作成し、内視鏡の直視下で粘膜下病変を切除し、その後、金属クリップで粘膜層の切開部を縫合する。この技術は腫瘍を完全に切除できるだけでなく、消化管の完全性も維持でき、安全、低侵襲、回復が早い、合併症が少ないなどの治療上の利点を有する。当科はこの技術を6年間実施しており、現在は年間30例を超えて実施している。 （八）経口内視鏡的食道括約筋切開術（POEM） 経口内視鏡的食道括約筋切開術（POEM）は主に難治性食道アカラシアを対象とする。患者では食道下端括約筋のけいれんが生じ、食物が胃内に円滑に入れないため、摂食困難、頻繁な嘔吐、持続的な体重減少を来す。現在、経口内視鏡的食道括約筋切開術（POEM）は食道アカラシアの治療における第一選択となっている。この技術は開胸または開腹を必要とせず、手術全体を無痛状態で胃内視鏡を通じて行うことができ、手術時間が短く、侵襲が小さく、回復が早いなどの利点があり、一般に患者は術後2日目には食事を開始できる。当科はこの技術を7年間実施しており、年間20例を超えて実施している。すべての症例が成功し、技術水準は省内先進レベルにある。 （九）内視鏡的逆行性虫垂炎治療術（ERAT） 内視鏡的逆行性虫垂炎治療術（ERAT）は、近年、内視鏡的低侵襲診療技術の発展に伴って開発された虫垂炎の新しい治療技術である。この技術では内視鏡を用い、逆行性造影法によってステントを虫垂腔内に留置し、虫垂腔内の膿液を十分にドレナージして虫垂腔内の圧力を下げ、急性虫垂炎を治療する。ERAT技術には、侵襲が小さい、瘢痕が残らない、効果発現が速い、回復が早いなどの利点がある。 （十）内視鏡的胃食道静脈瘤硬化療法（EVS） 内視鏡的食道胃静脈瘤硬化療法（EVS）は、胃食道静脈瘤の流入血管および流出血管を正確に判断・選択し、的確に閉塞することで、速やかな止血と再出血の予防を目指すものである。この技術により胃食道静脈瘤を一回で消失させることができ、肝硬変患者の長期にわたる安全で健康的な生活を実現する。 （十一）食道静脈瘤破裂出血に対する結紮術（EVL） 食道静脈瘤破裂出血に対する結紮術（EVL）は、食道静脈瘤破裂出血の止血および出血予防のための安全で有効な治療法である。胃内視鏡を用いて食道の拡張した静脈をゴム輪で結紮し、速やかに止血して患者の生命を救う。 （十二）ダブルバルーン小腸内視鏡検査 ダブルバルーン小腸内視鏡検査は、現在利用可能な比較的先進的な小腸内視鏡検査技術であり、2つのバルーンの送気・脱気を操作して内視鏡を進め、小腸深部まで到達することができる。小腸疾患の診療における盲点を克服し、小腸疾患の診断と同時治療を実現する。この操作は所要時間が長く、出血、穿孔などのリスクがあり、施術医師に極めて高い技術が求められる。東莞市で規模が先行する公立三級甲等病院の消化器内科として、当科は現在、ダブルバルーン小腸内視鏡検査を日常的に実施している。この技術は全体として成熟し信頼性が高く、合併症の総発生率は1%未満で、検査成功率も比較的高い。小腸内部の粘膜を直接観察して病変を明確にし、各種小腸疾患の診療上の難題を効果的に解決できる。当科は2023年にこの技術を開始して以来、ダブルバルーン小腸内視鏡検査を18例順調に完了しており、原因不明の小腸出血、クローン病疑い、小腸ポリープ、小腸腫瘍、原因不明の小腸閉塞などの症例を含む。すべての症例で重篤な合併症は発生していない。術後フォローアップの結果は良好で、安全性と臨床診療上の価値が高い。本技術の普及以来、東莞地域で良好な影響力を形成し、域外から患者が受診・検査に訪れている。