Gastroenterologia

1.Panoramica della Gastroenterologia Il Reparto di Gastroenterologia del Decimo Ospedale Affiliato della Southern Medical University (Ospedale del Popolo di Dongguan) è stato istituito come reparto indipendente nel luglio 2005. Dopo oltre 20 anni di impegno incessante e di lavoro approfondito, ha sviluppato caratteristiche specialistiche distintive nel campo della diagnosi e del trattamento delle malattie dell'apparato digerente, raggiungendo un livello di attività leader nella città e avanzato a livello provinciale. Nel 2017 il reparto ha superato con successo l'ispezione e la certificazione GCP dell'allora China Food and Drug Administration; attualmente è qualificato per condurre studi clinici su farmaci e dispositivi medici. Nello stesso anno è stato riconosciuto come specialità clinica prioritaria della città di Dongguan; nel 2019 è stato riconosciuto come Unità di Civiltà Giovanile di Dongguan e, nello stesso anno, come Base cinese per il trattamento delle varici esofagogastriche; nel 2024 ha ricevuto gli onori di Team specialistico di talenti medici di riferimento Chen Guiquan, Centro collaborativo del Progetto nazionale per la gestione dei polipi colorettali e unità dell'Alleanza del Guangdong per le malattie infiammatorie intestinali. È diventato un reparto d'eccellenza che integra attività clinica, ricerca scientifica, insegnamento e servizi infermieristici di alta qualità. In particolare, negli ultimi anni il reparto ha registrato uno sviluppo rapidissimo nel campo della diagnosi e del trattamento endoscopici, acquisendo una certa influenza nella provincia e persino a livello nazionale. Il reparto, in qualità di unità presiedente della Sezione di Endoscopia Digestiva della Società Medica di Dongguan, di unità presiedente del Comitato Professionale di Assistenza Digestiva della Società Infermieristica di Dongguan e di unità capofila del Gruppo di Assistenza Endoscopica Digestiva della Società Infermieristica di Dongguan, occupa una posizione leader a livello regionale nel campo della diagnosi e del trattamento delle malattie dell'apparato digerente e dell'endoscopia digestiva. Costituisce un solido sostegno per gli ospedali dei comuni e dei sottodistretti; il reparto collabora attivamente con gli ospedali dei vari comuni e sottodistretti e con i centri sanitari comunitari, creando un buon sistema di diagnosi e trattamento bidirezionale e di reciproco vantaggio. Attraverso la diffusione delle competenze, le consultazioni a distanza e altri mezzi, promuove lo sviluppo dell'assistenza sanitaria di base; la qualità dei servizi ambulatoriali e diagnostico-terapeutici endoscopici migliora costantemente e un numero sempre maggiore di cittadini ne beneficia. (1)Sviluppo del personale: il reparto dispone di un'équipe medico-infermieristica professionale, specializzata e ricca di esperienza; attualmente conta 47 medici, di cui 25 con qualifica professionale superiore e 18 con qualifica professionale intermedia, 3 con dottorato e 22 con laurea magistrale. Dispone di talenti medici di riferimento, giovani talenti eccezionali e tutor di studenti magistrali, formando una struttura di trasmissione delle competenze che integra professionisti senior, di mezza età e giovani. Facendo affidamento sui vantaggi delle risorse umane e della tecnologia, nonché su apparecchiature avanzate, la Gastroenterologia ha conseguito negli ultimi anni risultati progressivi e uno sviluppo di portata significativa. (2)Capacità operative: il sistema delle tecniche di diagnosi e trattamento mini-invasivi mediante endoscopia digestiva è diventato sempre più maturo; sono ormai eseguiti di routine il trattamento endoscopico di vari tumori precoci del tratto digestivo, l'impianto di vari tipi di stent del tratto digestivo, il trattamento endoscopico di vari sanguinamenti del tratto digestivo, il trapianto di microbiota fecale, EMR, ESD, ERCP, EUS, STER, ESE, EFTR, ERAT, POEM, G-POEM e altri interventi di endoscopia digestiva. Si è formato un sistema tecnico caratterizzato dalla «super-mini-invasività»; il numero dei casi e il tasso di successo sono tra i primi della città. Vengono eseguiti circa 70.000 esami gastroenterologici e colonscopici all'anno, circa 500 ERCP/anno e circa 850 EUS/anno, tutti ai primi posti nella regione di Dongguan. Nei campus Honglou e Puji dell'ospedale sono presenti ambulatori specialistici di gastroenterologia, un centro di endoscopia e reparti di degenza, per soddisfare meglio le esigenze sanitarie della popolazione. Il campus Honglou dispone di 56 posti letto aperti e il campus Puji di 33 posti letto aperti. Dopo oltre 20 anni di sviluppo, il livello di numerose tecniche diagnostico-terapeutiche è tra i più avanzati della provincia, comprese quelle per l'emorragia digestiva massiva, la cirrosi epatica, l'ascite refrattaria, le malattie infiammatorie intestinali (IBD), come la colite ulcerosa e la malattia di Crohn, la pancreatite acuta grave, l'insufficienza epatica, l'ittero grave, la colangite suppurativa ostruttiva, l'ulcera peptica refrattaria, la diarrea cronica e lo screening dei tumori precoci del tratto digestivo, in particolare lo screening mediante endoscopia con cromoingrandimento, il trattamento mini-invasivo endoscopico dei tumori precoci e numerose altre tecniche avanzate di diagnosi endoscopica e di trattamento mini-invasivo endoscopico; anche il livello tecnico della chirurgia interventistica è avanzato nella provincia. (3)Sviluppo delle subspecialità: il reparto promuove attivamente lo sviluppo delle subspecialità e, perseguendo gli obiettivi di «trattamento specializzato per ogni malattia, guida tecnologica e impulso della ricerca scientifica», costruisce un sistema disciplinare orientato alla ricerca clinica, migliorando il livello diagnostico-terapeutico e l'influenza della disciplina. Attualmente il reparto dispone di 6 subspecialità/gruppi professionali: malattie infiammatorie intestinali (IBD), screening dei tumori precoci del tratto digestivo, emorragie digestive, diagnosi e trattamento mediante ecoendoscopia, epatologia e diagnosi e trattamento epatobiliare e pancreatico. Ogni gruppo è guidato da un medico specialista con titolo professionale superiore o associato; ciascuna subspecialità dispone di una propria struttura professionale di talenti, realizzando un trattamento specializzato per ogni malattia, migliorando significativamente il livello delle tecniche diagnostico-terapeutiche del reparto e permettendo una gestione più precisa e uno sviluppo specialistico. (4)Risultati della ricerca scientifica: negli ultimi 5 anni il reparto ha svolto attivamente numerosi progetti di ricerca a livello provinciale e municipale e ha pubblicato numerosi articoli su riviste mediche di vari livelli. Sono stati avviati complessivamente 8 progetti di ricerca scientifica a livello municipale o superiore, tra cui 3 progetti prioritari municipali, 1 progetto municipale per gli inviati scientifici e tecnologici e 3 progetti municipali generali; è stato inoltre avviato 1 progetto provinciale del Fondo congiunto Guangdong-Dongguan (sviluppo regionale). Sono stati pubblicati oltre 38 articoli medici, 15 articoli SCI, 6 articoli su riviste cinesi di riferimento e 14 articoli su riviste scientifiche e tecnologiche di riferimento; sono stati ottenuti 9 brevetti d'invenzione, si è partecipato alla redazione di 5 monografie e linee guida e sono state introdotte 7 nuove tecnologie. Il reparto partecipa a numerosi studi clinici multicentrici nazionali; nell'ambito GCP sono stati condotti complessivamente oltre 10 progetti, con finanziamenti annuali superiori a un milione di yuan. (5)Attività didattica: la Gastroenterologia è una delle prime basi nazionali per la formazione standardizzata dei medici residenti; negli ultimi 3 anni ha formato oltre 150 medici in formazione specialistica e ha assunto compiti di insegnamento clinico per numerose facoltà di medicina del Paese, tra cui la Southern Medical University, la Sun Yat-sen University, la Guangdong Medical University e la Guangzhou Medical University. Da molti anni l'attività didattica si colloca ai primi posti dell'ospedale; il reparto è stato riconosciuto come reparto d'eccellenza per l'insegnamento clinico e come eccellente ufficio di insegnamento e ricerca. (6)Équipe infermieristica: in qualità di unità presiedente del Comitato Professionale di Assistenza Digestiva della Società Infermieristica di Dongguan, l'équipe infermieristica della Gastroenterologia svolge da lungo tempo l'assistenza per le malattie comuni, frequenti e complesse dell'apparato digerente. L'équipe collabora attivamente con i dipartimenti medici nell'introduzione di numerose nuove tecnologie e nuove attività, accumulando una ricca esperienza infermieristica clinica. L'équipe infermieristica mantiene sempre il principio assistenziale «il paziente al centro» e, con amore, pazienza, attenzione e senso di responsabilità, presta cure scrupolose a ogni paziente, fornendo un'assistenza completa, professionale e di alta qualità. 2.Tecniche endoscopiche distintive (1)Gastroscopia e colonscopia senza dolore La gastroscopia e la colonscopia senza dolore consentono al paziente di completare l'intero processo di esame e trattamento in assenza di dolore e presentano vantaggi significativi, quali elevato comfort, breve durata e basso tasso di mancata diagnosi. Il reparto ha introdotto apparecchiature di endoscopia digestiva avanzate a livello internazionale; tali apparecchiature non solo presentano maggiore flessibilità e manovrabilità e un tubo più sottile, ma sono anche dotate di obiettivi HD ad alta definizione e di un sistema di imaging a banda stretta per l'endoscopia (NBI), che consente di eseguire esami con cromoingrandimento sulle lesioni sospette; quando vengono rilevati polipi, è possibile eseguire tempestivamente una biopsia con pinza o la resezione, ottenendo così una diagnosi e un trattamento più precisi. Attualmente il reparto esegue circa 70.000 esami gastroenterologici e colonscopici all'anno, l'80% dei quali senza dolore, tutelando la salute gastrointestinale degli abitanti di Dongguan. (2)Ecoendoscopia (EUS) L'ecoendoscopia (EUS) è una tecnica di esame del tratto digestivo che combina endoscopia ed ecografia; mentre osserva direttamente la morfologia del lume mediante l'endoscopia, consente anche la scansione ecografica in tempo reale, ottenendo le caratteristiche istologiche dei vari strati della parete del canale e le immagini ecografiche degli organi circostanti adiacenti, fornendo al medico di endoscopia digestiva un «terzo occhio». Dopo un esame e una diagnosi precisi, il medico può trattare le lesioni mucose e sottomucose utilizzando le diverse tecniche mini-invasive sopra menzionate e può inoltre eseguire, sotto guida ecoendoscopica, procedure quali puntura e drenaggio, biopsia o impianto di stent. Il reparto ha iniziato a eseguire questa tecnica nel 2017 e attualmente completa oltre 600 casi all'anno; la tecnica è ormai matura. (3)Dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) La dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) è una delle tecniche di trattamento mini-invasivo più rivoluzionarie nel campo dell'endoscopia degli ultimi vent'anni; essa prevede la dissezione graduale della lesione sotto guida endoscopica, evitando efficacemente i problemi della chirurgia tradizionale a cielo aperto, quali il trauma esteso, la distruzione della normale struttura anatomica e l'elevata incidenza di complicanze. Rispetto ad altre tecniche analoghe, la tecnica ESD ha un campo di applicazione più ampio e presenta il vantaggio di un elevato tasso di resezione in blocco, in un'unica sessione, delle lesioni complesse di grandi dimensioni (oltre il 96%). In combinazione con l'istopatologia, la tecnica ESD può inoltre fornire una precisa stadiazione istologica del tumore, chiarendo la profondità di infiltrazione, lo stato di differenziazione e altri aspetti del tumore, e favorendo una valutazione accurata dell'estensione e della profondità tumorale. La tecnica ESD richiede elevata competenza, ma presenta un alto tasso di successo, una resezione completa e un basso tasso di recidiva tumorale. Il reparto esegue questa tecnica da oltre 10 anni, con circa 450 casi all'anno, risolvendo per numerosi pazienti i problemi diagnostico-terapeutici dei diversi tumori precoci del tratto digestivo e consentendo un notevole risparmio di risorse sanitarie. (4)Escissione endoscopica di tumori sottomucosi (ESE), resezione endoscopica a tutto spessore (EFR) La maggior parte dei tumori sottomucosi sono lesioni benigne, ma tendono ad aumentare gradualmente di volume e alcuni presentano un rischio di trasformazione maligna, come i tumori stromali gastrointestinali, i tumori neuroendocrini (carcinoidi) e altri. Con lo sviluppo delle tecniche di trattamento mini-invasivo mediante endoscopia digestiva, oggi la maggior parte dei tumori sottomucosi del tratto digestivo può essere resecata per via endoscopica; associando l'ecoendoscopia è possibile determinare con precisione lo strato di crescita, le dimensioni e il tipo patologico approssimativo del tumore e quindi scegliere il trattamento più appropriato mediante escissione endoscopica del tumore sottomucoso (ESE) o resezione endoscopica a tutto spessore (EFR). L'ESE è indicata per i tumori sottomucosi benigni o a basso grado di malignità con crescita prevalentemente intraluminale nel tratto digestivo; per i tumori sottomucosi di dimensioni maggiori e a crescita esofitica, invece, è possibile utilizzare l'EFR per ottenere una resezione completa. Grazie all'elevata competenza nella sutura endoscopica, il precedente problema della perforazione gastrointestinale intraoperatoria è stato ora risolto in modo sicuro. Il reparto esegue le tecniche sopra menzionate da 6 anni; attualmente effettua oltre 40 trattamenti di questo tipo all'anno, con una tecnica matura e risultati terapeutici ancora più mini-invasivi. (5)Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è attualmente uno dei principali metodi mini-invasivi per il trattamento delle malattie biliopancreatiche. La tecnica consiste nell'inserire l'endoscopio attraverso la bocca fino alla porzione discendente del duodeno, introdurre strumenti dedicati attraverso la papilla duodenale nel dotto biliare o pancreatico, iniettare il mezzo di contrasto ed eseguire radiografie per visualizzare la struttura dei dotti pancreatici e biliari. Poiché l'ERCP non richiede un'incisione chirurgica, presenta un trauma ridotto, un tempo procedurale breve, meno complicanze rispetto alla chirurgia e una notevole riduzione della durata del ricovero. Il posizionamento di uno stent biliare dopo ERCP per trattare le stenosi maligne delle vie biliari causate da tumori delle vie biliari o del pancreas dà buoni risultati. Su questa base è inoltre possibile eseguire una serie di procedure, tra cui la papillotomia duodenale, la dilatazione con palloncino, l'estrazione di calcoli, l'impianto di stent nel coledoco o nel dotto pancreatico e il posizionamento di un drenaggio nasobiliare. Il reparto esegue questa tecnica da 16 anni e attualmente effettua oltre 400 procedure all'anno, raggiungendo un livello leader nella provincia. L'applicazione di questa tecnica consente di trattare con approcci mini-invasivi e con trauma ridotto alcuni casi che in passato richiedevano interventi biliopancreatici più traumatici, con vantaggi significativi quali breve durata dell'intervento, recupero rapido e poche complicanze. (7)Resezione endoscopica di tumori mediante tunnel sottomucoso (STER) La resezione endoscopica di tumori mediante tunnel sottomucoso (STER) è una tecnica endoscopica emergente per il trattamento dei tumori sottomucosi dell'esofago e dello stomaco. L'intervento viene eseguito attraverso le cavità naturali del corpo; utilizzando strumenti e un percorso tecnico di resezione mini-invasiva all'avanguardia, dopo aver creato una finestra nello strato superficiale dell'esofago (mucosa), si crea un «tunnel» sottomucoso lungo lo strato intermedio dell'esofago (sottomucosa), si reseca la lesione sottomucosa sotto visione endoscopica diretta e si chiude quindi l'incisione dello strato mucoso con clip metalliche. Questa tecnica consente non solo di asportare completamente il tumore, ma anche di preservare l'integrità del tratto digestivo; presenta vantaggi terapeutici quali sicurezza, mini-invasività, recupero rapido e poche complicanze. Il reparto esegue questa tecnica da 6 anni e attualmente effettua oltre 30 casi all'anno. (8)Miotomia endoscopica perorale dello sfintere esofageo (POEM) La miotomia endoscopica perorale dello sfintere esofageo (POEM) è rivolta principalmente all'acalasia cardiale refrattaria; il paziente presenta uno spasmo dello sfintere esofageo inferiore, per cui gli alimenti non possono entrare agevolmente nello stomaco, causando difficoltà ad alimentarsi, vomito frequente e persistente perdita di peso. Attualmente la miotomia endoscopica perorale dello sfintere esofageo (POEM) è diventata il trattamento di prima scelta per l'acalasia cardiale. Questa tecnica non richiede toracotomia o laparotomia; l'intero intervento viene eseguito in condizioni indolori mediante gastroscopia e presenta vantaggi quali breve durata, trauma ridotto e recupero rapido; in genere il paziente può iniziare ad alimentarsi già il secondo giorno dopo l'intervento. Il reparto esegue questa tecnica da 7 anni, con oltre 20 casi all'anno; tutti i casi hanno avuto successo e il livello tecnico è tra i più avanzati della provincia. (9)Trattamento endoscopico retrogrado dell'appendicite (ERAT) Il trattamento endoscopico retrogrado dell'appendicite (ERAT) è una nuova tecnica per il trattamento dell'appendicite, sviluppata negli ultimi anni con il progresso delle tecniche diagnostico-terapeutiche mini-invasive endoscopiche. Attraverso l'endoscopia e utilizzando la tecnica della colangiografia retrograda, lo stent viene posizionato nel lume appendicolare, drenando completamente il pus presente nel lume e riducendo la pressione al suo interno, allo scopo di trattare l'appendicite acuta. La tecnica ERAT presenta vantaggi quali trauma ridotto, assenza di cicatrici, effetto rapido e recupero rapido. (10)Scleroterapia endoscopica delle varici esofagogastriche (EVS) La scleroterapia endoscopica delle varici esofagogastriche (EVS) consiste nell'identificare e selezionare con precisione i vasi di origine e di deflusso delle varici esofagogastriche e nell'occluderli in modo mirato, allo scopo di ottenere un'emostasi tempestiva e prevenire il sanguinamento ricorrente. Questa tecnica può ottenere l'eliminazione delle varici esofagogastriche in un'unica sessione, consentendo ai pazienti con cirrosi epatica di vivere a lungo in condizioni di sicurezza e salute. (11)Legatura delle varici esofagee sanguinanti mediante bande elastiche (EVL) La legatura delle varici esofagee sanguinanti mediante bande elastiche (EVL) è un metodo sicuro ed efficace per l'emostasi e la prevenzione del sanguinamento da rottura delle varici esofagee; attraverso la gastroscopia, le vene varicose dell'esofago vengono legate con anelli elastici, ottenendo un'emostasi tempestiva e salvando la vita del paziente. (12)Enteroscopia con doppio pallone L'enteroscopia con doppio pallone è una delle tecniche relativamente avanzate attualmente disponibili per l'esame dell'intestino tenue. Attraverso il gonfiaggio e lo sgonfiaggio dei due palloni, l'endoscopio viene fatto avanzare fino a raggiungere le porzioni profonde dell'intestino tenue, superando le aree cieche nella diagnosi e nel trattamento delle malattie del tenue e consentendo la diagnosi e il trattamento simultanei delle patologie dell'intestino tenue. La procedura richiede molto tempo, comporta rischi quali sanguinamento e perforazione e impone requisiti tecnici estremamente elevati al medico operatore. In qualità di reparto di Gastroenterologia di un ospedale pubblico terziario di grado A di Dongguan, tra i più importanti per dimensioni, il reparto esegue ormai di routine l'enteroscopia con doppio pallone. La tecnica è nel complesso matura e affidabile, con un tasso complessivo di complicanze inferiore all'1%; il tasso di successo dell'esame è relativamente alto, consente di esplorare visivamente la mucosa dell'intestino tenue e di identificare chiaramente le lesioni, risolvendo efficacemente le difficoltà diagnostico-terapeutiche di vari disturbi dell'intestino tenue. Da quando il reparto ha iniziato a eseguire questa tecnica nel 2023, ha completato con successo 18 enteroscopie con doppio pallone, comprendenti casi di sanguinamento dell'intestino tenue di causa sconosciuta, sospetta malattia di Crohn, polipi dell'intestino tenue, tumori dell'intestino tenue e ostruzione dell'intestino tenue di causa sconosciuta. In nessun caso si sono verificate complicanze gravi. Il follow-up postoperatorio ha dato buoni risultati, con elevata sicurezza e valore clinico diagnostico-terapeutico. Dalla sua introduzione, la tecnica ha acquisito una buona influenza nella regione di Dongguan e ha attirato pazienti provenienti da altre località per visite ed esami.