Gastroenterología

I. Panorama del Departamento de Gastroenterología

El Departamento de Gastroenterología del Décimo Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Sur (Hospital Popular de Dongguan) se constituyó como departamento independiente en julio de 2005. Tras más de 20 años de esfuerzo incesante y trabajo profundo y meticuloso, ha conformado características subespecializadas notables en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema digestivo; su nivel asistencial ocupa una posición de liderazgo en la ciudad y se sitúa también en un nivel avanzado dentro de la provincia. En 2017 el departamento superó con éxito la inspección y certificación GCP de la Administración Nacional de Alimentos y Medicamentos de China y en la actualidad posee la cualificación para llevar a cabo ensayos clínicos de fármacos y dispositivos médicos; ese mismo año fue distinguido como especialidad clínica clave municipal de Dongguan. En 2019 fue nombrado «Unidad de Civilización Juvenil» (qingnian wenminghao) de la ciudad de Dongguan y, también ese año, designado Base de Tratamiento de Várices Esofagogástricas de China. En 2024 recibió distinciones como el equipo de especialidad de Talento Médico Líder Chen Guiquan, el Centro de Colaboración del Proyecto Nacional de Gestión de Pólipos Colorrectales y la condición de unidad miembro de la Alianza de Enfermedad Inflamatoria Intestinal de la provincia de Guangdong. Se ha consolidado como un departamento excelente que integra la asistencia clínica, la investigación científica, la docencia y unos servicios de enfermería de alta calidad. En particular, en los últimos años el departamento ha logrado avances vertiginosos en el campo del diagnóstico y tratamiento endoscópico y ha adquirido una cierta influencia dentro de la provincia e incluso a nivel nacional.

El departamento es la unidad presidenta de la Rama de Endoscopia Digestiva de la Asociación Médica de Dongguan, la unidad presidenta del Comité Profesional de Enfermería Digestiva de la Asociación de Enfermería de Dongguan y la unidad coordinadora del Grupo de Enfermería en Endoscopia Digestiva de la Asociación de Enfermería de Dongguan, y ocupa una posición de liderazgo regional en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema digestivo y en la endoscopia digestiva. Es un respaldo sólido para los hospitales de las localidades y los subdistritos: el departamento establece activamente canales de comunicación con los hospitales de las localidades y subdistritos y con los centros de salud comunitarios, construyendo una situación favorable de diagnóstico y tratamiento bidireccional y de beneficio mutuo. Mediante la irradiación técnica, la teleconsulta y otras vías impulsa el desarrollo de la atención primaria; la calidad de los servicios de consulta externa y de diagnóstico y tratamiento endoscópico mejora continuamente y cada vez más ciudadanos se benefician de ello.

(1) Desarrollo del talento: el departamento cuenta con un equipo médico y de enfermería con especialidades propias y una amplia experiencia. En la actualidad dispone de 47 médicos, de los cuales 25 tienen título profesional de nivel superior (senior) y 18 de nivel intermedio, 3 poseen grado de doctorado y 22 grado de maestría. Cuenta con talentos médicos líderes, talentos jóvenes destacados y tutores de maestría, y ha formado un escalón de transmisión que combina a las generaciones veterana, madura y joven. Apoyándose en las ventajas de talento y tecnología así como en equipos avanzados, el Departamento de Gastroenterología ha logrado en los últimos años avances por etapas y un desarrollo de tipo salto cualitativo.

(2) Capacidad asistencial: el sistema de técnicas de diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivo por endoscopia digestiva es cada vez más maduro. El departamento realiza de forma habitual el tratamiento endoscópico de diversos tumores tempranos del tubo digestivo, la implantación de diversos stent digestivos, el tratamiento endoscópico de distintos tipos de hemorragia digestiva, el trasplante de microbiota fecal y procedimientos endoscópicos como EMR, ESD, ERCP, EUS, STER, ESE, EFTR, ERAT, POEM y G-POEM, conformando una tecnología caracterizada por la cirugía «supermínimamente invasiva»; el número de casos y la tasa de éxito figuran entre los primeros de la ciudad. El volumen de gastroscopias y colonoscopias es de unas 70 000 exploraciones al año, la CPRE de unos 500 procedimientos al año y la EUS de unos 850 casos al año, cifras que encabezan la zona de Dongguan.

Tanto el recinto Honglou como el recinto Puji del hospital disponen de consulta externa especializada de gastroenterología atendida por expertos, de centro de endoscopia y de salas de hospitalización, lo que responde mejor a las necesidades asistenciales de la población. El recinto Honglou tiene 56 camas abiertas y el recinto Puji, 33 camas abiertas.

Tras más de 20 años de desarrollo, diversas técnicas de diagnóstico y tratamiento se sitúan a la vanguardia de la provincia, incluidas la hemorragia digestiva masiva, la cirrosis hepática, la ascitis refractaria, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, la pancreatitis aguda grave, la insuficiencia hepática, la ictericia grave, la colangitis purulenta obstructiva, la úlcera péptica refractaria, la diarrea crónica y el cribado de tumores tempranos del tubo digestivo; en particular el cribado con cromoendoscopia y endoscopia de magnificación, el manejo mínimamente invasivo por endoscopia del cáncer temprano y otras múltiples técnicas avanzadas de diagnóstico endoscópico y de tratamiento mínimamente invasivo endoscópico, así como el nivel técnico de las intervenciones quirúrgicas, se encuentran todos en un nivel avanzado dentro de la provincia.

(3) Desarrollo de subespecialidades: el departamento impulsa activamente la construcción de subespecialidades y, en torno a los objetivos de «tratamiento especializado por enfermedad, liderazgo tecnológico e impulso de la investigación», construye un sistema disciplinar orientado a la investigación clínica para elevar el nivel de diagnóstico y tratamiento y la influencia de la disciplina. En la actualidad el departamento cuenta con 6 subespecialidades/grupos especializados: enfermedad inflamatoria intestinal (EII), cribado de cáncer temprano del tubo digestivo, hemorragia digestiva, diagnóstico y tratamiento con ecoendoscopia, especialidad de hepatología y diagnóstico y tratamiento hepatobiliar y pancreático. Cada grupo está encabezado por un profesional destacado de la especialidad con título profesional superior pleno o superior asociado, y cada subespecialidad dispone de su propio escalón de talento especializado, lo que permite el tratamiento especializado por enfermedad, eleva de forma notable el nivel técnico de diagnóstico y tratamiento del departamento y ha hecho realidad una gestión refinada y un desarrollo especializado.

(4) Resultados de investigación científica: en los últimos cinco años el departamento ha desarrollado activamente numerosos proyectos de investigación a nivel provincial y municipal y ha publicado diversos artículos en revistas médicas de distintos niveles. En total ha llevado a cabo 8 proyectos de investigación aprobados a nivel municipal o superior, entre ellos 3 proyectos clave municipales, 1 proyecto municipal de comisionado científico-tecnológico y 3 proyectos municipales generales; y ha desarrollado 1 proyecto provincial del Fondo Conjunto Guangdong–Dongguan (cultivo regional). Ha publicado más de 38 artículos médicos, entre ellos 15 artículos SCI, 6 artículos en revistas troncales chinas y 14 artículos en revistas troncales de ciencia y tecnología; posee 9 patentes de invención, ha participado en la redacción de 5 monografías y guías y ha puesto en marcha 7 nuevas técnicas. Participa en diversos estudios clínicos multicéntricos nacionales, ha desarrollado acumulativamente más de 10 proyectos GCP y los fondos anuales de los proyectos superan el millón de yuanes.

(5) Docencia: el Departamento de Gastroenterología, como una de las primeras bases nacionales de formación estandarizada de médicos residentes, ha formado en los últimos 3 años a más de 150 médicos residentes en formación estandarizada y asume tareas de enseñanza de prácticas clínicas de diversas facultades de medicina del país, entre ellas la Universidad Médica del Sur, la Universidad Sun Yat-sen, la Universidad Médica de Guangdong y la Universidad Médica de Guangzhou. Su labor docente se mantiene desde hace años en un nivel de liderazgo dentro del hospital y ha sido distinguido como departamento avanzado en docencia clínica y como excelente departamento de docencia e investigación.

(6) Equipo de enfermería: el equipo de enfermería del Departamento de Gastroenterología, como unidad presidenta del Comité Profesional de Enfermería Digestiva de la Asociación de Enfermería de Dongguan, asume desde hace tiempo el cuidado de las enfermedades frecuentes, habituales y difíciles del sistema digestivo. El equipo colabora activamente con los servicios médicos en el desarrollo de múltiples técnicas nuevas y nuevos servicios, y ha acumulado una rica experiencia en enfermería clínica. El equipo de enfermería mantiene siempre la filosofía de cuidados «centrada en el paciente» y, con amor, paciencia, atención al detalle y sentido de la responsabilidad, cuida esmeradamente a cada paciente y le ofrece unos servicios de enfermería integrales, profesionales y de alta calidad.

II. Técnicas endoscópicas características

(1) Gastroscopia y colonoscopia sin dolor La gastroscopia y la colonoscopia sin dolor permiten al paciente completar todo el proceso de exploración y tratamiento en un estado indoloro, con ventajas notables como un alto confort, una corta duración y una baja tasa de diagnósticos omitidos. El departamento ha incorporado equipos de endoscopia digestiva avanzados en el sector; estos equipos no solo tienen mejor flexibilidad y maniobrabilidad, sino que su tubo es más fino, y están dotados de un objetivo de alta definición HD y de un sistema de imagen de banda estrecha (NBI), lo que permite realizar cromoendoscopia y exploración con magnificación de las lesiones sospechosas; cuando se detectan pólipos se puede tomar de inmediato una biopsia con pinzas o resecarlos, logrando así un diagnóstico y tratamiento más precisos.

En la actualidad el departamento realiza cada año unas 70 000 gastroscopias y colonoscopias, de las cuales el 80 % son gastroscopias y colonoscopias sin dolor, protegiendo la salud gastrointestinal de la población de Dongguan.

(2) Ecoendoscopia (EUS) La ecoendoscopia (EUS) es una técnica de exploración del tubo digestivo que combina la endoscopia con la ecografía. Mientras el endoscopio observa directamente la morfología de la luz, permite además realizar un barrido ecográfico en tiempo real, obteniendo así las características histológicas de las distintas capas de la pared del conducto y las imágenes ecográficas de los órganos vecinos, lo que aporta al endoscopista digestivo un «tercer ojo».

Tras un diagnóstico preciso, el médico puede tratar las lesiones de la mucosa y de la submucosa con las diversas técnicas mínimamente invasivas mencionadas, y además puede realizar bajo guía ecoendoscópica operaciones como punción y drenaje, biopsia o implantación de stent. El departamento inició esta técnica en 2017 y en la actualidad completa más de 600 casos al año, con una técnica ya madura.

(3) Disección submucosa endoscópica (ESD) La disección submucosa endoscópica (ESD) es una de las técnicas de tratamiento mínimamente invasivo más revolucionarias del campo endoscópico en las dos últimas décadas. Se basa en la disección gradual de la lesión bajo endoscopia, evitando eficazmente los problemas de la cirugía abierta tradicional, como el gran traumatismo, la destrucción de las estructuras anatómicas normales y una incidencia de complicaciones relativamente elevada.

En comparación con otras técnicas similares, la ESD presenta las ventajas de un mayor rango de indicaciones y de una mayor tasa de resección en bloque de lesiones complejas de gran extensión en una sola sesión (que alcanza más del 96 %).

Combinada con el estudio histopatológico, la ESD también puede aportar una estadificación histológica precisa del tumor, aclarando la profundidad de invasión y el estado de diferenciación del tumor, lo que ayuda al médico a valorar con precisión la extensión y la profundidad del tumor.

La ESD es una técnica exigente, pero presenta una alta tasa de éxito, resección completa y una baja tasa de recidiva tumoral.

El departamento realiza esta técnica desde hace más de 10 años, con unos 450 casos al año, resolviendo los problemas de diagnóstico y tratamiento de diversos cánceres tempranos del tubo digestivo a un gran número de pacientes y ahorrando de forma significativa recursos médicos.

(4) Excavación submucosa endoscópica (ESE) y resección endoscópica de espesor total (EFR) La mayoría de los tumores submucosos son lesiones benignas, pero aumentan progresivamente de tamaño y algunos presentan riesgo de transformación maligna, como los tumores del estroma gastrointestinal y los tumores neuroendocrinos (carcinoides).

Con el desarrollo de las técnicas de tratamiento mínimamente invasivo por endoscopia, la mayor parte de los tumores submucosos del tubo digestivo puede resecarse hoy por vía endoscópica; combinada con la ecoendoscopia, permite determinar con precisión la capa de crecimiento, el tamaño y el tipo patológico aproximado del tumor, y elegir a continuación la excavación submucosa endoscópica (ESE) o la resección endoscópica de espesor total (EFR) más adecuadas para el tratamiento.

La ESE es adecuada para tumores submucosos predominantemente benignos o de baja malignidad que crecen sobre todo hacia la luz del tubo digestivo; en cambio, para los tumores submucosos de mayor tamaño y de crecimiento exofítico puede emplearse la EFR para lograr una resección completa.

Gracias a una técnica de sutura endoscópica excelente, el problema antes difícil de la perforación gastrointestinal intraoperatoria está hoy resuelto de forma fiable.

El departamento realiza estas técnicas desde hace 6 años y en la actualidad lleva a cabo más de 40 de estos tratamientos al año; la técnica está madura y permite obtener resultados terapéuticos aún menos invasivos.

(5) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es en la actualidad uno de los principales medios de tratamiento mínimamente invasivo de las enfermedades biliares y pancreáticas. La técnica introduce el endoscopio por la boca hasta la porción descendente del duodeno y, a través de la papila duodenal, introduce instrumentos específicos en la vía biliar o en el conducto pancreático; tras inyectar el medio de contraste se realizan radiografías para visualizar la estructura de las vías biliares y pancreáticas.

Como la CPRE no requiere cirugía abierta, el traumatismo es pequeño, el tiempo del procedimiento es corto, las complicaciones son menores que en la cirugía y la estancia hospitalaria se acorta considerablemente.

La colocación de un stent biliar tras la CPRE para tratar las estenosis malignas de la vía biliar causadas por tumores de la vía biliar o tumores del páncreas ofrece buenos resultados.

Sobre esta base pueden además realizarse una serie de operaciones, como la incisión de la papila duodenal, la dilatación con balón, la extracción de cálculos, la implantación de stent en la vía biliar principal o en el conducto pancreático y la colocación de sonda nasobiliar.

El departamento realiza esta técnica desde hace 16 años y en la actualidad lleva a cabo más de 400 procedimientos al año, situándose en un nivel de liderazgo dentro de la provincia.

La aplicación de esta técnica permite que parte de las intervenciones biliares y pancreáticas que antes eran muy traumáticas se realicen ahora como tratamientos mínimamente invasivos de escaso traumatismo, con ventajas notables como un tiempo quirúrgico corto, una recuperación rápida y pocas complicaciones.

(7) Resección endoscópica submucosa por túnel (STER) La resección endoscópica submucosa por túnel (STER) es una técnica endoscópica emergente para el tratamiento de los tumores submucosos del esófago y del estómago. La intervención se realiza a través de los orificios naturales del organismo; utilizando los instrumentos de resección mínimamente invasiva y la ruta técnica más reciente, se abre una ventana en la capa superficial (mucosa) del esófago y se crea un «túnel» submucoso a lo largo del plano de disección esofágico (submucosa); a continuación se reseca la lesión submucosa bajo visión endoscópica directa y se cierra la incisión de la mucosa con clips metálicos.

Esta técnica permite tanto resecar completamente el tumor como preservar la integridad del tubo digestivo, con ventajas terapéuticas como seguridad, mínima invasividad, recuperación rápida y pocas complicaciones. El departamento realiza esta técnica desde hace 6 años y en la actualidad lleva a cabo más de 30 casos al año.

(8) Miotomía endoscópica peroral (POEM) La miotomía endoscópica peroral (POEM) se dirige principalmente a la acalasia refractaria. Los pacientes presentan espasmo del esfínter esofágico inferior, de modo que los alimentos no pueden pasar con normalidad al estómago, lo que provoca dificultad para comer, vómitos frecuentes y pérdida continuada de peso.

En la actualidad la miotomía endoscópica peroral (POEM) se ha convertido en el tratamiento de primera elección de la acalasia. Esta técnica no requiere toracotomía ni laparotomía: todo el procedimiento se realiza de forma indolora a través del gastroscopio y presenta ventajas como un tiempo quirúrgico corto, escaso traumatismo y recuperación rápida; en general los pacientes pueden comer al segundo día de la intervención.

El departamento realiza esta técnica desde hace 7 años, con más de 20 casos al año; según el propio departamento, todos los casos han tenido éxito, y su nivel técnico se sitúa a la cabeza de la provincia.

(9) Tratamiento endoscópico retrógrado de la apendicitis (ERAT) El tratamiento endoscópico retrógrado de la apendicitis (ERAT) es una técnica nueva para tratar la apendicitis, inventada en los últimos años junto con el desarrollo de las técnicas de diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivo por endoscopia.

Mediante el endoscopio y utilizando la técnica de contraste retrógrado, la técnica coloca un stent en la luz del apéndice para drenar de forma suficiente el pus contenido en la luz apendicular y reducir la presión en su interior, alcanzando así el objetivo de tratar la apendicitis aguda.

La técnica ERAT presenta ventajas como un traumatismo mínimo, ausencia de cicatriz, efecto terapéutico rápido y recuperación rápida.

(10) Escleroterapia endoscópica de várices esofagogástricas (EVS) La escleroterapia endoscópica de várices esofagogástricas (EVS) determina y selecciona con precisión los vasos de origen y de salida de las várices gastroesofágicas y realiza una oclusión precisa, con el fin de lograr una hemostasia oportuna y prevenir una nueva hemorragia.

El departamento afirma que esta técnica permite la eliminación de las várices gastroesofágicas en una sola sesión, logrando así que los pacientes con cirrosis hepática vivan a largo plazo de forma segura y saludable.

(11) Ligadura endoscópica de la hemorragia por rotura de várices esofágicas (EVL) La ligadura de la hemorragia por rotura de várices esofágicas (EVL) es un método seguro y eficaz para la hemostasia y la prevención de la hemorragia por rotura de várices esofágicas. A través del gastroscopio se ligan con bandas elásticas las venas varicosas del esófago, logrando una hemostasia oportuna y salvando la vida del paciente.

(12) Enteroscopia de doble balón La enteroscopia de doble balón es una de las técnicas de exploración del intestino delgado más avanzadas de las disponibles en la actualidad. Mediante el inflado y desinflado de los dos balones para hacer avanzar el endoscopio, puede llegar hasta las porciones profundas del intestino delgado, superando las zonas ciegas en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del intestino delgado, y permite el diagnóstico y el tratamiento simultáneo de dichas enfermedades.

Esta exploración requiere mucho tiempo y conlleva riesgos como hemorragia y perforación, y exige un nivel técnico altísimo al médico que la realiza.

Como Departamento de Gastroenterología de un hospital público terciario de grado A que lidera en tamaño en Dongguan, el departamento realiza ya de forma habitual la enteroscopia de doble balón.

La técnica es en conjunto madura y fiable; la incidencia global de complicaciones es inferior al 1 % y la tasa de éxito de la exploración es elevada. Permite observar directamente la mucosa del interior del intestino delgado e identificar con claridad las lesiones, resolviendo eficazmente diversos problemas difíciles en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del intestino delgado.

Desde que el departamento comenzó a realizar esta técnica en 2023, ha completado con éxito 18 enteroscopias de doble balón, con casos que abarcan hemorragia del intestino delgado de causa desconocida, sospecha de enfermedad de Crohn, pólipos del intestino delgado, tumores del intestino delgado y obstrucción del intestino delgado de causa desconocida.

En ninguno de los casos se produjeron complicaciones graves.

El seguimiento posoperatorio ha dado buenos resultados, lo que demuestra una elevada seguridad y un alto valor asistencial.

Desde que se difundió la técnica, ha generado una buena repercusión en la zona de Dongguan y atrae a pacientes de otras localidades que acuden a someterse a la exploración.