Kardiyovasküler Ultrason Bölümü

I. Bölümün Kuruluş Tarihçesi

Kardiyak renkli Doppler ultrason, ultrason tıbbının genç ancak önemli bir dalıdır. Yeni ultrason teknolojilerinin kullanıma girmesiyle giderek gelişmiş, klinik bölümlerle sürekli bütünleşerek ilerlemiş ve hastalıkların tanı ve tedavisinde büyük rol oynamıştır. Sağlık hizmetleri sistemi içindeki konumu da giderek daha önemli hâle gelmiştir.

Dalian Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Kardiyak Renkli Doppler Ultrason Birimi, 1999 yılında Profesör Wang Ke tarafından kurulmuştur. Bölüm, Direktör Zhang Shulong’un görev döneminin ardından hâlen Direktör Cong Tao’nun sorumluluğundadır. Yıllar süren çabaların sonucunda bölüm, tanı ve tedavi, eğitim ve bilimsel araştırmayı bir arada yürüten bir birim hâline gelmiştir. Bölüm şu anda esas olarak Lianhe Yolu Kampüsü’ndeki yatan ve ayaktan hastaların kardiyovasküler ultrason incelemelerinden ve ilgili cerrahi işlemlerin monitorizasyonundan sorumludur.

Bölüm, başlangıçta bir inceleme odasından bugün beş inceleme odasına, bir ultrason cihazından yedi cihaza ulaşmıştır. Bölümümüzde dünyanın ileri düzey büyük kardiyak ultrason cihazları bulunmaktadır: GE ViVid 9, Philip E9 ve diğer altı kardiyak ultrason tanı cihazı; bunların farklı kullanım amaçları ve işlevsel özellikleri vardır. Cihazlar, özel veri örnekleme ve entegre işleme çiplerine sahiptir. Görüntülenen Doppler bilgileri düşük gürültü ve net spektral bilgi sunarak önemli kan akımı parametrelerinin ölçümünü optimize eder. Görüntü işlemcileri esnek ve çeşitlidir; görüntü parametreleri ve görüntüleme formatları için en uygun ayarlar elde edilebilir. Raporlar ve arşivler, ultrason görüntü ve metin çalışma istasyonları kullanılarak bilgisayar ortamında yönetilmekte ve hastanenin tıbbi ağıyla bağlantı sağlanmaktadır. Böylece çeşitli kardiyak ultrason tanı projeleri yürütülebilmektedir.

II. İnsan Kaynakları

Bölümde hâlen sekiz hekim görev yapmaktadır; 3’ü üst düzey, 5’i orta düzey unvana sahiptir. Makul ve nitelikli bir insan kaynağı yapılanması mevcut olup 3 tıp doktoru, 5 tıp yüksek lisans mezunu, bunların içinde 1 profesör ve 2 doçent bulunmaktadır.

III. Uzman Ekibi

Bölüm başkanı ve akademik lider Direktör Cong Tao, tıp doktoru ve yüksek lisans danışmanıdır. Profesör Cong Tao hâlen Çin Sağlık Hizmetleri Uluslararası Değişim ve Teşvik Derneği Ultrason Tıbbı Şubesi Kardiyovasküler Ultrason Kontrast Görüntüleme Grubu üyesi; Liaoning Tıp Derneği Ultrason Tıbbı Şubesi 9. Komite Gençlik Komitesi üyesi; Liaoning Tıbbi Görüntüleme Derneği 7. Konsey üyesi; Dalian Tıp Derneği Ultrason Tıbbı Şubesi üyesi ve Dalian Kardiyoloji Derneği denetçisi olarak görev yapmaktadır.

Sun Yinghui, doçent hekim, tıp doktoru. Çin Tıp Üniversitesi Tıbbi Görüntüleme Bölümü’nden mezun olmuş, 2005 yılından bu yana Dalian Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi’nde kardiyak ultrason alanında klinik, eğitim ve bilimsel araştırma çalışmalarını sürdürmektedir. 2016 yılında Hong Kong Çin Üniversitesi Prince of Wales Hastanesi’ne giderek altı ay süreyle kardiyak ultrason eğitimi almıştır. Yaygın görülen ve zor kardiyak hastalıkların ekokardiyografik tanısında uzmanlaşmıştır; transözofageal ultrason, gerçek zamanlı üç boyutlu ultrason ve doku benek izleme gibi yeni ekokardiyografi teknolojilerini yetkin biçimde kullanabilmektedir.

Shang Zhijuan, doçent hekim, tıp doktoru, Çin Tıp Üniversitesi mezunu. 10 yılı aşkın süredir kardiyak ultrason tanısı alanında çalışmaktadır. Kapak hastalıkları, kardiyomiyopati, koroner arter hastalığı ve konjenital kalp hastalıkları gibi hastalıkların ultrason tanısında uzmanlaşmıştır. Çok sayıda çekirdek dergi ve SCI makalesi yayımlamıştır.

IV. Tıbbi Hizmetler

Yürütülen kardiyak ultrason tanı teknolojileri arasında rutin iki boyutlu ekokardiyografi, üç boyutlu ekokardiyografi, strain teknolojisi, adenozin stres ekokardiyografisi, egzersiz stres ekokardiyografisi, kalp boşlukları ve miyokardın kontrast ekokardiyografisi gibi birçok teknoloji bulunmaktadır.

Ekokardiyografi, başlangıçtaki M-modu tek boyutlu görüntülemeden günümüzdeki gerçek zamanlı 2DE ve 3DE’ye kadar gelişmiştir. Kalp boşluklarının iç yapısını, kalp atımını ve kan akımını dinamik olarak gösterebilen tek inceleme yöntemidir ve insan vücuduna hiçbir zarar vermez. Kardiyak prob, bir kameranın merceği gibidir; probun döndürülmesiyle kalbin çeşitli yapıları ekranda net biçimde görüntülenir. Esas olarak kalp kapakları, kalp boşluklarının iç yapısı, kalp atımı ve kan akımı gibi durumlar incelenir.

Klinikte koroner arter hastalığının tanısı ve risk sınıflandırması için güvenilir, noninvaziv teknolojilere ihtiyaç vardır. Adenozin stres ekokardiyografisinde adenozin stres ilacı olarak kullanılır ve ekokardiyografide kontrast madde güçlendirmesi aracılığıyla duvar hareketlerindeki değişiklikler gözlemlenir. Stres öncesi ve sonrasında duvar hareketlerindeki değişikliklerin miyokard iskemisini erken dönemde saptayan bir gösterge olduğu kanıtlanmıştır. Aynı zamanda ASE, canlı miyokardın saptanmasında, koroner kan akımı rezervinin belirlenmesinde ve koroner arter hastalığı olan hastaların risk sınıflandırmasında da kullanılabilir.

Egzersiz stres ekokardiyografisinin temel prensibi, miyokardın oksijen tüketimini koroner kan akımı rezervinin ihtiyacı karşılamaya yetmeyeceği düzeye kadar artırarak miyokard iskemisini tetiklemek ve miyokard kontraktilitesinde anormallik oluşturmaktır. Bu sırada ekokardiyografi kullanılarak duvarın segmental veya genel hareket anormallikleri saptanabilir. Stres sonlandırıldığında miyokardın oksijen tüketimi giderek azalır; duvar hareketi anormalliğinin devam etme süresi kişiden kişiye değişebilir.

Kalp boşlukları ve miyokardın kontrast ekokardiyografisi, akciğer kılcal damar yatağından geçebilen mikrokabarcıkların özel kontrast görüntüleme teknolojisinin etkisi altında kontrast madde ile ultrason dalgalarının etkileşime girmesi ve miyokard dokusunun ekojenitesini artırması yoluyla, sol ventrikülün veya miyokard dokusunun net görüntülerinin elde edilmesini ve böylece iskemik kalp hastalığının tanısının konulmasını ifade eder.

V. Disiplin Düzeyi ve Geliştirilen Yeni Teknolojiler

Koroner arter hastalığı, kalp kapak hastalıkları, kardiyomiyopati ve konjenital kalp hastalıkları gibi hastalıkların tanısında yüksek düzeye ulaşılmıştır. Son yıllarda geliştirilen yeni teknolojiler arasında adenozin stres ekokardiyografisi, egzersiz stres ekokardiyografisi, kalp boşlukları ve miyokardın kontrast ekokardiyografisi yer almaktadır.

VI. Eğitim Başarıları

Bölümümüz ayrıca Dalian Tıp Üniversitesi lisans öğrencileri, lisansüstü öğrencileri, uluslararası öğrencileri ve diğer öğrencilerinin eğitim görevlerini; bunun yanı sıra diğer ultrason personelinin ileri eğitim ve staj görevlerini üstlenmektedir. Yatılı hekimlerin standartlaştırılmış eğitimi için ulusal düzeyde örnek eğitim üssü olarak son yıllarda çok sayıda başarılı standartlaştırılmış eğitim öğrencisi yetiştirmiştir. Bölümümüz ayrıca çeşitli ulusal düzeyde sürekli tıp eğitimi kursları düzenlemektedir.

1. Lisans eğitimi: Uluslararası öğrenciler ve klinik sınıf lisans öğrencileri için ultrason görüntüleme; 2. Lisansüstü eğitim: İlk dönemde Wang Ke ve Zhang Shulong profesörlerine 20’den fazla kardiyoloji lisansüstü öğrencisinin yetiştirilmesinde yardımcı olunmuştur; hâlen ultrason görüntüleme alanında lisansüstü öğrenciler yetiştirilmektedir; şu anda 2 öğrenci mezun olmuş, 2 öğrenci eğitimine devam etmektedir; 3.Standartlaştırılmış eğitim: Kardiyovasküler tıp standardize eğitim üssünün bir parçası olarak her yıl 20’den fazla iç hastalıkları standardize eğitim personelinin eğitimini tamamlamaya yardımcı olunmakta, aynı zamanda ultrason standardize eğitim üssünün 10’dan fazla ultrason görüntüleme personelinin eğitimini tamamlamasına destek verilmektedir.

VII. Bilimsel Araştırma Uzmanlıkları

Bölüm, bilimsel araştırma projelerine önem vermekte; çekirdek dergiler ve SCI gibi yayınlarda çok sayıda makale yayımlamaktadır. Özellikle son yıllarda akademik lider Direktör Cong Tao’nun önderliğinde bilimsel araştırma ekibi kurulmuş, multidisipliner iş birliği teşvik edilmiş ve çok sayıda ulusal çok merkezli araştırmaya katılım sağlanmıştır.

1.Kardiyak sistolik ve diyastolik fonksiyonların noninvaziv değerlendirilmesi; ilgili çalışma belediye bilim ve teknoloji ilerleme üçüncülük ödülüne layık görülmüştür; 2. Ultrason benek izleme teknolojisi ve üç boyutlu ultrason teknolojisi gibi yöntemlerin kardiyak cihaz tedavisiyle birleştirilmesi (çift odacıklı kalp pili, üç odacıklı kalp pili, vagus siniri stimülasyonu vb.), tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi ve daha ileri iyileştirmelere rehberlik edilmesi; ilgili çalışmalar Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı ve Genç Bilim İnsanları Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı tarafından birer proje ile desteklenmiştir. 3. İskemik kalp hastalığı alanında, ultrason benek izleme teknolojisi ve üç boyutlu ultrason teknolojisi gibi yöntemler kullanılarak miyokard infarktüsü sonrasında kardiyak yeniden şekillenme ve prognozun değerlendirilmesi; ilgili çalışma bir il düzeyinde bilimsel fon tarafından desteklenmiştir; stres kontrast ultrason teknolojisi ve koroner kan akım hızı ölçüm teknolojisi gibi yöntemler kullanılarak koroner mikrovasküler fonksiyonun değerlendirilmesi; ilgili çalışma il doğa bilimleri fonu tarafından bir proje ile desteklenmiştir. 4.Yapısal kalp hastalıklarının üç boyutlu ultrason teknolojisiyle değerlendirilmesi; örneğin orta ve ileri dereceli kapak yetersizliğinde çeşitli kapakların kantitatif analizi. Yukarıdaki alanlarda İngilizce SCI tarafından indekslenen 40’tan fazla makale ve Çince çekirdek dergilerde 40’tan fazla makale yayımlanmıştır.

VIII. Uzmanlık Alanının Özellikleri

1. Stres ekokardiyografisi-egzersiz ve ilaç stres ekokardiyografisi; koroner arter hastalığının tanısı ve risk sınıflandırması için kontrast ultrason teknolojisiyle birlikte kullanılır; ilaç stres ekokardiyografisi, koroner kan akımı ölçüm teknolojisiyle birlikte kullanılarak koroner mikrovasküler fonksiyon değerlendirilir. 2. Sol atriyal apendiks kapatma işlemi ve perkütan aort kapak replasmanı gibi ileri cerrahi işlemlerin ameliyat öncesi seçimi, ameliyat sırasındaki monitorizasyonu ve ameliyat sonrası değerlendirmesi için transözofageal üç boyutlu ekokardiyografi uygulanır. 3. Tümör hastalarının antitümör tedavi almasının ardından ortaya çıkabilecek miyokard toksik hasarı, perikardit, koroner arter hastalığı ve kapak hastalıkları gibi kardiyak komplikasyonların ultrasonla değerlendirilmesi ve monitorizasyonu. 4.Kontrast ultrason teknolojisi: Sağ kalp kontrast ultrasonu ile patent foramen ovalede sağdan sola şant değerlendirilir; kalp boşluğu kontrast ultrasonu, sol kalp fonksiyonunun doğru değerlendirilmesi ve trombüs, kitle gibi kalp boşluğu içindeki anormal ekoların saptanması için kullanılır; miyokard kontrast ultrasonu, miyokard mikrosirkülasyonundaki kan perfüzyonunu değerlendirebilir ve böylece miyokardın canlılık durumunu ortaya koyabilir. Aynı zamanda bu teknoloji, kalp boşluğu içindeki kitlelerin kan perfüzyon durumunu anlamak için de kullanılabilir ve böylece kitlenin benign veya malign olduğunun değerlendirilmesine yardımcı olur.

IX. Bölüm Hizmetleri

Hasta merkezli yaklaşım benimsenerek hizmet düzeyi kapsamlı biçimde yükseltilmekte, üstün teknik beceri ve kaliteli hizmet ile hastaların saygısı kazanılmaktadır. Klinik bölümlerle iletişim güçlendirilerek tanı düzeyi artırılmakta; tanı, tedavi, tedavi sonrası değerlendirme ve bilimsel araştırma alanlarında tüm bölümlerle kapsamlı iş birliği gerçekleştirilmektedir. Tüm uzmanlık alanlarındaki hekimlere ve hastalara güvenli, etkili, zamanında ve gerçek zamanlı ultrason tanı sonuçları sunulmaktadır. Yatan hastalar için farklı zaman dilimlerinde randevu, insancıl hizmet ve acil veya kritik durumdaki hastalara öncelik sistemi uygulanmakta; hizmet süreçleri sürekli optimize edilerek hastaların bekleme süresi azaltılmaktadır.

X. Bölümün Onurları Kardiyovasküler Tıp, ulusal düzeyde kilit bir disiplindir; kardiyovasküler ultrason bölümü ise bu disiplinin ultrason görüntüleme kısmını oluşturur. Bölümde güçlü bir akademik atmosfer bulunmakta ve disiplinin gelişiminin ve ilerlemesinin desteklenmesi açısından önemli bir anlam taşımaktadır. Bu disiplin güçlü akademik yetkinliğe ve makul yapıya sahip bir akademik kadro kademesine sahiptir. Hâlihazırda belirli sayıda yüksek düzeyde bilimsel araştırma sonucu elde edilmiş olup ilgili disiplinlerle karşılıklı destek sağlama kapasitesi güçlüdür. Kardiyovasküler ultrason bölümü, güçlü geliştirme ve yenilikçilik yeteneklerine sahip bir teknik ekip topluluğudur.