Service d'échographie cardiovasculaire

I. Historique de la création du service

L’échocardiographie est une branche jeune mais importante de la médecine échographique. Avec le perfectionnement progressif lié à l’adoption de nouvelles technologies ultrasonores, elle s’intègre et se développe continuellement avec les services cliniques, joue un rôle majeur dans le diagnostic et le traitement des maladies et occupe une place de plus en plus importante dans le système de soins médicaux.

Le service d’échocardiographie de l’Hôpital affilié n° 1 de l’Université médicale de Dalian a été créé en 1999 par le professeur 王珂. Après avoir été dirigé par le directeur 张树龙, il est actuellement placé sous la responsabilité du directeur 丛涛. Au terme de nombreuses années d’efforts, il est devenu un service intégrant les soins, l’enseignement et la recherche scientifique. Le service est actuellement principalement chargé des examens échographiques cardiovasculaires et de la surveillance opératoire correspondante des patients hospitalisés et ambulatoires du site de Lianhelu.

Le service est passé d’une seule salle d’examen à cinq salles actuellement, et d’un appareil d’échographie à sept. Notre service dispose d’équipements d’échocardiographie de pointe au niveau mondial: six appareils de diagnostic échocardiographique, notamment GE ViVid 9 et Philip E9, présentant des usages et des caractéristiques fonctionnelles différents. Ils sont dotés de puces intégrées spécialisées pour l’échantillonnage et le traitement des données. Les informations Doppler affichées présentent un faible niveau de bruit et un spectre clair, permettant d’optimiser la mesure des paramètres hémodynamiques importants. Le processeur d’affichage est flexible et polyvalent, et permet d’obtenir les meilleurs réglages des paramètres d’image et des formats d’affichage. Une station de travail échographique texte-image est utilisée pour la gestion informatisée des comptes rendus et des dossiers, et est connectée au réseau médical de l’hôpital, ce qui permet de réaliser de nombreux examens diagnostiques échocardiographiques.

II. Ressources humaines

Le service compte actuellement huit médecins, dont 3 titulaires d’un grade professionnel supérieur et 5 d’un grade professionnel intermédiaire. Il dispose d’une équipe de professionnels compétente et structurée de manière rationnelle, comprenant 3 docteurs en médecine et 5 titulaires d’un master de médecine, dont 1 professeur et 2 professeurs associés.

III. Équipe d’experts

Le directeur 丛涛, directeur du service et responsable académique, est docteur en médecine et directeur de thèse de master. Le professeur 丛涛 est actuellement membre du groupe d’échographie de contraste cardiovasculaire de la branche de médecine échographique de la Société chinoise pour la promotion des échanges internationaux dans le domaine des soins médicaux; membre jeune du neuvième comité de la branche de médecine échographique de la Société médicale de la province du Liaoning; membre du conseil d’administration de la septième Société d’imagerie médicale de la province du Liaoning; membre de la branche de médecine échographique de la Société médicale de Dalian; et superviseur de la Société de cardiologie de Dalian, entre autres fonctions.

孙颖慧, médecin-chef adjointe, docteure en médecine. Diplômée du département d’imagerie médicale de l’Université médicale de Chine, elle travaille depuis 2005 à l’Hôpital affilié n° 1 de l’Université médicale de Dalian dans les domaines clinique, pédagogique et scientifique de l’échocardiographie. En 2016, elle s’est rendue pendant six mois à l’Hôpital Prince of Wales de l’Université chinoise de Hong Kong pour se perfectionner en échocardiographie. Elle est spécialisée dans le diagnostic échocardiographique des cardiopathies courantes et complexes, et maîtrise l’utilisation de nouvelles technologies échocardiographiques telles que l’échographie transœsophagienne, l’échographie tridimensionnelle en temps réel et le suivi des marqueurs acoustiques tissulaires.

商志娟, médecin-chef adjointe, docteure en médecine, diplômée de l’Université médicale de Chine, travaille depuis plus de 10 ans dans le diagnostic échocardiographique. Elle est spécialisée dans le diagnostic échographique des valvulopathies, des cardiomyopathies, des cardiopathies coronariennes, des cardiopathies congénitales et d’autres affections. Elle a publié plusieurs articles dans des revues de référence et indexées dans le SCI.

IV. Activités médicales

Les techniques de diagnostic échocardiographique déjà mises en œuvre comprennent: l’échocardiographie bidimensionnelle conventionnelle, l’échocardiographie tridimensionnelle, les techniques de déformation, l’échocardiographie de stress à l’adénosine, l’échocardiographie d’effort et l’échocardiographie de contraste des cavités cardiaques et du myocarde, parmi de nombreuses autres techniques.

L’échocardiographie est passée du mode M unidimensionnel initial à la 2DE et à la 3DE en temps réel actuelles. Il s’agit de la seule méthode d’examen permettant de visualiser dynamiquement les structures intracardiaques, les battements du cœur et la circulation sanguine, sans causer aucun dommage à l’organisme. La sonde cardiaque est comparable à l’objectif d’une caméra: lorsque la sonde pivote, les différentes structures cardiaques s’affichent clairement à l’écran. L’examen porte principalement sur les valves cardiaques, les structures intracavitaires, les battements cardiaques et la circulation sanguine.

En pratique clinique, il est nécessaire de disposer d’une technique fiable et non invasive pour le diagnostic et la stratification du risque de cardiopathie coronarienne. L’échocardiographie de stress à l’adénosine utilise l’adénosine comme agent de stress et, au moyen d’un produit de contraste, renforce l’échocardiographie afin d’observer les modifications de la motricité pariétale. Il a été démontré que les modifications de la motricité pariétale avant et après le stress constituent un indicateur de détection précoce de l’ischémie myocardique. Par ailleurs, l’ASE peut également être utilisée pour détecter le myocarde viable, mesurer la réserve de débit coronaire et effectuer une stratification du risque chez les patients atteints de cardiopathie coronarienne.

Le principe fondamental de l’échocardiographie d’effort consiste à augmenter la consommation d’oxygène du myocarde jusqu’à ce que la réserve de débit coronaire soit insuffisante pour répondre à ses besoins, ce qui provoque une ischémie myocardique et une anomalie de la contractilité myocardique. L’échocardiographie permet alors de détecter des anomalies segmentaires ou globales de la motricité pariétale. Après l’arrêt de l’effort, la consommation d’oxygène du myocarde diminue progressivement, et la durée de persistance des anomalies de la motricité pariétale peut varier selon les personnes.

L’échocardiographie de contraste des cavités cardiaques et du myocarde désigne une technique dans laquelle des microbulles capables de traverser le lit capillaire pulmonaire interagissent avec les ultrasons sous l’effet d’une technique particulière d’imagerie de contraste, renforçant les échos du tissu myocardique et permettant d’obtenir des images nettes du ventricule gauche ou du tissu myocardique, afin de diagnostiquer les cardiopathies ischémiques.

V. Niveau de la discipline et nouvelles techniques mises en œuvre

Le service possède un niveau élevé dans le diagnostic des cardiopathies coronariennes, des valvulopathies, des cardiomyopathies, des cardiopathies congénitales et d’autres affections. Les nouvelles techniques mises en œuvre ces dernières années comprennent l’échocardiographie de stress à l’adénosine, l’échocardiographie d’effort et l’échocardiographie de contraste des cavités cardiaques et du myocarde.

VI. Résultats pédagogiques

Notre service assure également l’enseignement des étudiants de l’Université médicale de Dalian, notamment les étudiants de premier cycle, les étudiants en troisième cycle et les étudiants étrangers, ainsi que la formation de perfectionnement d’autres professionnels de l’échographie. En tant que base nationale exemplaire de formation standardisée des médecins résidents, il a formé ces dernières années de nombreux internes en formation d’excellence. Notre service organise également diverses sessions nationales de formation médicale continue.

1. Enseignement de premier cycle: imagerie échographique pour les étudiants étrangers et les étudiants de premier cycle des classes cliniques;2. Étudiants de troisième cycle: au début, assistance aux professeurs 王珂 et 张树龙 pour la formation de plus de 20 étudiants de troisième cycle en cardiologie; actuellement, formation d’étudiants de troisième cycle en imagerie échographique, dont 2 ont déjà obtenu leur diplôme et 2 sont encore en cours d’études;3.Formation standardisée: en tant que partie intégrante de la base de formation standardisée en médecine cardiovasculaire, assistance chaque année à la formation de plus de 20 médecins en formation spécialisée de médecine interne, ainsi qu’à la base de formation standardisée en échographie pour permettre à plus de 10 professionnels de l’imagerie échographique d’achever leur formation.

VII. Expertise en recherche scientifique

Le service accorde une grande importance à la recherche scientifique et a publié de nombreux articles dans des revues de référence et des publications indexées dans le SCI, entre autres. Ces dernières années notamment, sous la direction du directeur 丛涛, responsable académique, une équipe de recherche scientifique a été constituée afin de promouvoir la collaboration multidisciplinaire et de participer à plusieurs études multicentriques nationales.

1. Évaluation non invasive de la fonction systolique et diastolique cardiaque, dont les travaux correspondants ont obtenu le troisième prix du progrès scientifique et technologique municipal;2. Association des techniques de suivi des marqueurs acoustiques et d’échographie tridimensionnelle à des traitements par dispositifs cardiaques (stimulation cardiaque double chambre, stimulation triple chambre, stimulation du nerf vague, etc.), afin d’évaluer leur efficacité thérapeutique et d’orienter leur amélioration ultérieure; les travaux correspondants ont obtenu une subvention de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine ainsi qu’une subvention de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine pour les jeunes chercheurs.3. Dans le domaine des cardiopathies ischémiques, utilisation des techniques de suivi des marqueurs acoustiques, d’échographie tridimensionnelle et d’autres méthodes pour évaluer le remodelage cardiaque après infarctus du myocarde ainsi que son pronostic; les travaux correspondants ont obtenu une subvention de la Fondation scientifique provinciale; utilisation de l’échographie de contraste sous stress, de la mesure de la vitesse du flux coronaire et d’autres techniques pour évaluer la fonction microvasculaire coronaire; les travaux correspondants ont obtenu une subvention de la Fondation provinciale des sciences naturelles.4. Utilisation de l’échographie tridimensionnelle pour évaluer les cardiopathies structurelles, notamment l’analyse quantitative des différentes valves en cas de régurgitation valvulaire modérée à sévère. Dans les domaines susmentionnés, plus de 40 articles en anglais indexés dans le SCI et plus de 40 articles dans des revues chinoises de référence ont été publiés.

VIII. Spécificités du service

1. Échocardiographie de stress — échocardiographie d’effort et échocardiographie de stress pharmacologique, associées à l’échographie de contraste pour le diagnostic et la stratification du risque de cardiopathie coronarienne; échocardiographie de stress pharmacologique associée à la mesure du débit coronaire pour évaluer la fonction microvasculaire coronaire.2. Utilisation de l’échocardiographie transœsophagienne tridimensionnelle pour la sélection préopératoire, la surveillance peropératoire et l’évaluation postopératoire d’interventions avancées telles que la fermeture de l’auricule gauche et le remplacement valvulaire aortique percutané.3. Évaluation et surveillance échographiques des complications cardiaques survenant après un traitement anticancéreux chez les patients atteints de tumeurs, telles que les lésions myocardiques toxiques, la péricardite, la cardiopathie coronarienne et les valvulopathies.4. Échographie de contraste: échographie de contraste du cœur droit pour évaluer le shunt droite-gauche lié à la persistance du foramen ovale; échographie de contraste des cavités cardiaques pour évaluer avec précision la fonction du cœur gauche et détecter des échos anormaux intracavitaires, tels que des thrombus ou des masses; échographie de contraste myocardique pour évaluer la perfusion microcirculatoire du myocarde et, par conséquent, l’état de viabilité myocardique. Cette technique peut également être utilisée pour comprendre la perfusion sanguine des masses intracavitaires, contribuant ainsi à déterminer leur caractère bénin ou malin.

IX. Services proposés par le service

En plaçant le patient au centre, nous améliorons globalement la qualité des services et gagnons le respect des patients grâce à une technologie maîtrisée et à des services de qualité. Nous renforçons la communication avec les services cliniques, améliorons le niveau diagnostique et réalisons une coopération complète avec les différents services dans les domaines du diagnostic, du traitement, de l’évaluation post-thérapeutique et de la recherche scientifique, afin de fournir aux médecins de toutes les spécialités et aux patients des résultats de diagnostic échographique sûrs, efficaces, rapides et en temps réel. Des rendez-vous à horaires décalés sont proposés aux patients hospitalisés, avec un service humanisé et un système donnant la priorité aux patients en situation d’urgence ou dans un état grave et critique. Les procédures de service sont constamment optimisées afin de réduire le temps d’attente des patients.

X. Distinctions du service

La médecine cardiovasculaire est une discipline nationale prioritaire. Le service d’échographie cardiovasculaire en constitue la composante consacrée à l’imagerie échographique. L’atmosphère académique y est particulièrement riche, ce qui revêt une grande importance pour promouvoir le développement et les progrès de cette discipline. Cette discipline se distingue par son excellence académique et dispose d’une équipe académique structurée de manière rationnelle. Elle a obtenu à ce jour un certain nombre de résultats de recherche scientifique de haut niveau et possède une forte capacité de soutien mutuel avec les disciplines apparentées. Le service d’échographie cardiovasculaire est un groupe technique doté d’une très forte capacité d’exploration et d’innovation.