В Гуандуне прооперировали диафрагму пациентке, которая почти 30 лет не могла спать лёжа

Народная больница провинции Гуандун сообщила 22 октября о сложной лапароскопической пликации диафрагмы у 61-летней пациентки. Команда общего хирурга Ху Шисюна работала вместе с анестезиологами и операционными медсёстрами. Из-за тяжёлой релаксации диафрагмы женщина почти 30 лет не могла спать лёжа. Даже небольшая нагрузка вызывала одышку, а в положении на спине насыщение крови кислородом снижалось до 58%.

В публикации пациентка представлена под псевдонимом «тётя Чэнь». Годами она спала сидя или полусидя и связывала своё состояние с весом и возрастом, не проходя системного обследования и надлежащего лечения. Исследования в итоге выявили патологию диафрагмы. Она обращалась и в другие больницы, однако операцию не проводили из-за слишком высокого анестезиологического риска при низком уровне кислорода.

Ху пояснил, что релаксация, или эвентрация, диафрагмы отличается от диафрагмальной грыжи. При релаксации диафрагма остаётся целой, но становится аномально тонкой, слабой и расслабленной, а её купол поднимается. Это сдавливает лёгкое, уменьшает пространство в грудной клетке и ограничивает вентиляцию. Лёжа симптомы могут усиливаться; в тяжёлых случаях развивается гипоксемия. При грыже, напротив, имеется дефект, через который органы брюшной полости попадают в грудную клетку.

Предоперационная оценка подтвердила: в положении лёжа лицо и конечности пациентки синели, облегчение наступало только сидя. Обычное введение в наркоз в положении на спине было неприемлемо. Анестезиологи и медсёстры разработали индивидуальный план: начать анестезию сидя, затем быстро уложить пациентку и срочно интубировать трахею, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей и стабильную вентиляцию.

Ху выполнил операцию с помощью Вэй Лушэна. Нагнетание газа в брюшную полость для лапароскопии ещё выше смещало уже поднятую диафрагму, затрудняя доступ. После осторожного выделения и обнажения ткани хирурги сложили её расслабленную часть в несколько слоёв и закрепили швами. Целью было опустить диафрагму, восстановить пространство в грудной клетке и дать сдавленному лёгкому расправиться. Оксигенацию и жизненные показатели непрерывно контролировали.

По данным больницы, операция завершилась успешно. На последующий контрольный приём пациентка пришла пешком, уже без прежнего стеснения в груди и одышки. Она сказала, что наконец может спать лёжа.

Ху отметил, что заболевание может развиваться незаметно и его легко принять за ожирение, возрастные изменения сердца и лёгких или обычную лёгочную болезнь. В публикации он рекомендует обследование у специалиста при постоянном затруднении дыхания лёжа или снижении переносимости нагрузки, особенно если визуализация показывает высокое стояние диафрагмы, чтобы уточнить диагноз и составить индивидуальный план лечения.

В статье также приведено расписание врачей. Ху принимает по средам во второй половине дня в специализированной грыжевой амбулатории Дунчуань, кабинет 323. Вэй принимает по вторникам во второй половине дня в амбулатории сосудистой, тиреоидной хирургии и грыж брюшной стенки Дунчуань, кабинет 326, а по четвергам утром — в амбулатории грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксной болезни, кабинет 573.