Intervenție complexă asupra diafragmului în Guangdong pentru o pacientă care nu dormea întinsă de aproape 30 de ani

Spitalul Popular Provincial Guangdong a anunțat pe 22 octombrie efectuarea unei plicaturi diafragmatice laparoscopice dificile la o pacientă de 61 de ani. Echipa condusă de chirurgul Hu Shixiong, din secția de chirurgie generală a colaborat cu anesteziștii și personalul de îngrijire din blocul operator. O eventrație diafragmatică severă o împiedica să doarmă întinsă de aproape 30 de ani. Chiar și efortul ușor îi provoca lipsă de aer, iar saturația oxigenului cobora până la 58% în poziție culcată.

Reportajul o prezintă sub pseudonimul „mătușa Chen”. Ani la rând a dormit așezată sau semiașezată, punând simptomele pe seama greutății și vârstei, fără investigații sistematice și tratament adecvat. Examinările au identificat în cele din urmă problema diafragmului. Consultase și mai multe spitale, însă intervenția nu fusese realizată deoarece oxigenarea scăzută făcea anestezia prea riscantă.

Hu explică diferența față de hernia diafragmatică. În eventrație, diafragmul rămâne intact, dar este anormal de subțire, slab și relaxat, fiind poziționat mai sus. Acesta comprimă plămânul, reduce spațiul toracic și limitează ventilația. Simptomele se pot agrava la culcare, iar formele severe pot produce hipoxemie. În cazul herniei există, în schimb, un defect prin care organele abdominale pătrund în torace.

Evaluarea preoperatorie a confirmat că fața și membrele pacientei deveneau cianotice în poziție culcată, starea ameliorându-se numai când se așeza. Inducția anestezică obișnuită în decubit nu era posibilă. Echipele de anestezie și îngrijire au stabilit o abordare individualizată: inducerea anesteziei în poziție șezândă, urmată de culcarea rapidă și intubație traheală urgentă, pentru securizarea căilor aeriene și menținerea ventilației.

Hu a efectuat operația cu ajutorul lui Wei Lusheng. Insuflarea abdomenului necesară laparoscopiei împingea și mai sus diafragmul deja ridicat, îngreunând accesul. După disecție și expunere atentă, echipa a pliat în mai multe straturi porțiunea relaxată și a fixat-o prin suturi. Scopul era coborârea diafragmului, refacerea spațiului toracic și reexpansionarea plămânului comprimat. Oxigenarea și semnele vitale au fost urmărite continuu.

Spitalul a precizat că intervenția a fost încheiată cu succes. La un control ulterior, pacienta a revenit pe jos, fără senzația anterioară de apăsare toracică și lipsă de aer, și a spus că poate, în sfârșit, să doarmă întinsă.

Hu arată că afecțiunea se poate instala insidios și poate fi confundată cu obezitatea, modificările cardiopulmonare legate de vârstă sau bolile pulmonare obișnuite. În reportaj recomandă evaluare de specialitate în cazul dificultăților respiratorii persistente la culcare ori al toleranței reduse la efort, mai ales dacă investigațiile imagistice arată un diafragm ridicat, pentru stabilirea diagnosticului și a unui tratament individualizat.

Articolul publică și programul consultațiilor. Hu consultă miercuri după-amiaza la cabinetul specializat în hernii din Dongchuan, sala 323. Wei consultă marți după-amiaza la Dongchuan, în cabinetul de chirurgie vasculară, tiroidiană și a herniilor peretelui abdominal, sala 326, și joi dimineața la cabinetul pentru hernie hiatală și boală de reflux, sala 573.