Une patiente ne pouvant s'allonger depuis près de 30 ans opérée du diaphragme au Guangdong
Un cas publié au Guangdong décrit une plicature diaphragmatique laparoscopique, une anesthésie adaptée et le suivi d'une patiente, avec les consultations spécialisées.
Publié par CareAtlas · Politique éditoriale
L'Hôpital populaire provincial du Guangdong a annoncé le 22 octobre qu'une équipe dirigée par le chirurgien Hu Shixiong, avec le service d'anesthésie et les infirmiers du bloc opératoire, avait réalisé une plicature diaphragmatique laparoscopique complexe chez une patiente de 61 ans. Une éventration diaphragmatique sévère l'empêchait de dormir allongée depuis près de 30 ans. Le moindre effort l'essoufflait et sa saturation en oxygène descendait jusqu'à 58 % en position couchée.
Le reportage désigne la patiente sous le pseudonyme de « tante Chen ». Pendant des années, elle dormait assise ou semi-assise, attribuant ses symptômes à son poids et à son âge, sans bilan systématique ni traitement adapté. Les examens ont finalement identifié l'atteinte du diaphragme. Elle avait également consulté plusieurs hôpitaux, mais l'opération n'avait pas été réalisée en raison d'une oxygénation trop faible et du risque anesthésique élevé.
Hu explique que l'éventration diaphragmatique diffère d'une hernie diaphragmatique. Dans l'éventration, le diaphragme reste intact, mais il est anormalement aminci, faible et relâché, avec une position surélevée. Il comprime le poumon, réduit l'espace thoracique et limite la ventilation. Les symptômes peuvent s'aggraver en position couchée et les formes sévères entraîner une hypoxémie. Une hernie comporte, elle, un défaut permettant aux organes abdominaux de passer dans le thorax.
Le bilan préopératoire a confirmé une cyanose du visage et des membres en position allongée, soulagée seulement lorsque la patiente s'asseyait. Une induction anesthésique habituelle en décubitus était donc inadaptée. Après concertation, les équipes d'anesthésie et de soins ont prévu une induction en position assise, puis une mise à plat rapide et une intubation trachéale urgente pour sécuriser les voies aériennes et maintenir la ventilation.
Hu a opéré avec l'aide de Wei Lusheng. L'insufflation abdominale nécessaire à la laparoscopie repoussait encore plus haut le diaphragme déjà surélevé, compliquant l'accès. Après une dissection et une exposition minutieuses, l'équipe a replié la partie relâchée en plusieurs couches et l'a fixée par des sutures. L'objectif était d'abaisser le diaphragme, de restaurer l'espace thoracique et de permettre la réexpansion du poumon comprimé. L'oxygénation et les constantes vitales ont été surveillées en continu.
L'hôpital indique que l'intervention s'est déroulée avec succès. Lors d'une consultation de suivi, la patiente est revenue à pied sans l'oppression thoracique ni l'essoufflement antérieurs. Elle a déclaré pouvoir enfin dormir allongée.
Hu souligne que cette affection peut s'installer discrètement et être confondue avec l'obésité, le vieillissement cardiorespiratoire ou une maladie pulmonaire ordinaire. Dans le reportage, il conseille un bilan spécialisé en cas de gêne respiratoire persistante en position couchée ou de baisse de tolérance à l'effort, notamment si l'imagerie révèle une élévation du diaphragme, afin d'établir le diagnostic et un traitement individualisé.
Le reportage précise aussi les consultations des spécialistes. Hu consulte le mercredi après-midi à la consultation spécialisée des hernies de Dongchuan, salle 323. Wei consulte le mardi après-midi à Dongchuan, en chirurgie vasculaire, thyroïdienne et des hernies de la paroi abdominale, salle 326, ainsi que le jeudi matin à la consultation des hernies hiatales et du reflux, salle 573.