Intervento complesso al diaframma in Guangdong per una paziente che non dormiva distesa da quasi 30 anni

Il 22 ottobre l'Ospedale popolare provinciale del Guangdong ha riferito di una complessa plicatura diaframmatica laparoscopica eseguita su una paziente di 61 anni. L'équipe guidata dal chirurgo generale Hu Shixiong ha collaborato con anestesisti e infermieri di sala operatoria. Una grave eventrazione diaframmatica le impediva di dormire distesa da quasi 30 anni. Anche minimi sforzi provocavano affanno e, in posizione supina, la saturazione di ossigeno scendeva fino al 58%.

Il resoconto presenta la paziente con lo pseudonimo di «zia Chen». Per anni aveva dormito seduta o semiseduta, attribuendo i disturbi al peso e all'età, senza accertamenti sistematici né un trattamento appropriato. Gli esami hanno infine identificato il problema del diaframma. Aveva consultato anche diversi ospedali, ma non era stata operata perché la scarsa ossigenazione rendeva troppo elevato il rischio anestesiologico.

Hu spiega che l'eventrazione diaframmatica è diversa dall'ernia diaframmatica. Nell'eventrazione il diaframma rimane integro, ma è insolitamente sottile, debole e rilassato e si trova più in alto. Comprime il polmone, riduce lo spazio toracico e limita la ventilazione. I sintomi possono peggiorare da sdraiati e i casi gravi possono causare ipossiemia. Nell'ernia, invece, esiste un difetto attraverso cui gli organi addominali passano nel torace.

La valutazione preoperatoria ha confermato che, quando si sdraiava, la paziente sviluppava cianosi al volto e agli arti, con sollievo soltanto da seduta. La normale induzione anestesiologica in posizione supina non era praticabile. Anestesisti e infermieri hanno predisposto un piano individualizzato: induzione mantenendola seduta, rapido posizionamento supino e intubazione tracheale urgente per proteggere le vie aeree e garantire una ventilazione stabile.

Hu ha eseguito l'intervento con l'assistenza di Wei Lusheng. L'insufflazione addominale necessaria per la laparoscopia spingeva ancora più in alto il diaframma già elevato, rendendo l'accesso più difficile. Dopo un'attenta dissezione ed esposizione, l'équipe ha ripiegato in più strati la parte rilassata e l'ha fissata con suture. L'obiettivo era abbassare il diaframma, recuperare spazio nel torace e consentire al polmone compresso di riespandersi. Ossigenazione e parametri vitali sono stati monitorati continuamente.

Secondo l'ospedale, l'intervento è stato completato con successo. Alla successiva visita di controllo la paziente è tornata a piedi, senza la precedente oppressione toracica e l'affanno, e ha dichiarato di poter finalmente dormire distesa.

Hu sottolinea che la condizione può svilupparsi in modo insidioso ed essere scambiata per obesità, cambiamenti cardiopolmonari legati all'età o comuni malattie polmonari. Nel resoconto raccomanda una valutazione specialistica in presenza di difficoltà respiratoria persistente da sdraiati o ridotta tolleranza allo sforzo, soprattutto se le immagini mostrano un diaframma elevato, per definire la diagnosi e un trattamento individualizzato.

L'articolo riporta anche gli ambulatori dei due specialisti. Hu visita il mercoledì pomeriggio all'ambulatorio specialistico per le ernie di Dongchuan, stanza 323. Wei visita il martedì pomeriggio a Dongchuan nell'ambulatorio di chirurgia vascolare, tiroidea e delle ernie della parete addominale, stanza 326, e il giovedì mattina nell'ambulatorio per ernia iatale e malattia da reflusso, stanza 573.