Acil Tıp

I. Bölümün tarihçesi Acil Servisin başlıca görevleri, hastaneye başvuran acil hastalar ile hastane dışından gelen hastaların resüsitasyonunu, ayırıcı tanısını, acil müdahalesini ve cerrahi tedavisini üstlenmek; hastaların ani hastalık veya kazaya bağlı yaralanma durumlarında zamanında, profesyonel ve bilimsel sağlık hizmeti almasını sağlamaktır. Bölümün tedavi kapsamına her türlü göz travması dahildir: göz küresinin penetran yaralanması, göz küresi rüptürü, göz kontüzyonu, göz küresinin perforan yaralanması, gözün kimyasal yanıkları, göz içi yabancı cisimler ve endoftalmi. Bölüm ayrıca hastanenin genel göz hastalıklarının tanı ve tedavisini yürüten birimi olup rutin başvuran hastaların tanı ve tedavisini de gerçekleştirir. Acil Serviste başlıca katarakt ameliyatı, glokom ameliyatı, kombine katarakt ve glokom ameliyatı, lens dislokasyonu ameliyatı, kornea hastalıkları ameliyatı, travmayla ilişkili göz hastalıklarının ameliyat ve tedavisi, retina dekolmanı ameliyatı, diyabetik retinopati ameliyatı ve makula hastalıkları ameliyatı yapılmaktadır. Acil Servisin öncülü Göz Travması Bölümü idi. Önceki bölüm başkanı başhekim yardımcısı Tang Yong, mevcut bölüm başkanı ise başhekim Kong Yichun’dur. II. Başlıca zaman çizelgesi, öne çıkan çalışmalar ve önemli işler 1958 yılında Wu Guifang, Tianjin Belediye Göz Hastanesine atandı ve göz travmalarının tedavisine başladı. Bu tedaviler arasında göz yaralarının onarımı, saydam lens içindeki manyetik yabancı cisimlerin çıkarılması, göz içindeki manyetik olmayan yabancı cisimlerin çıkarılması, hifema tedavisi için ön kamaraya ürokinazla yıkama, siliyer cisim sütürasyonu, travmatik oküler hipotoni tedavisi ve diğer tedaviler yer alıyordu. Özellikle travmatik hifema ve vitreus kanaması gibi hastalıklar için, travma hastalarındaki ikincil kanama sorununu çözen bir tedavi protokolü geliştirdi; tedavi sonuçları ülke çapında öncü düzeydeydi. Aynı yıl Tianjin Belediye Göz Hastanesi, Çin’de genel oftalmolojiyi göz kasları, glokom, göz travmaları, dış göz hastalıkları, fundus hastalıkları, retina dekolmanı, geleneksel Çin oftalmolojisi ve diğer alt uzmanlık alanlarına ayıran ilk kurumlar arasında yer aldı. 1 Nisan 1997’de Tianjin Göz Hastanesi Göz Hastalıkları Acil Yardım Merkezi resmen hizmet vermeye başladı. Temmuz 2022’de, “acil sağlık hizmetlerinin gücünü artırmak ve yeşil kanalları işler hâle getirmek” yönündeki ulusal stratejik çağrıya yanıt olarak hastane yönetimi, yaptığı değerlendirme sonrasında acil durum çalışmalarını Göz Travması Bölümünden ayırarak bir acil servis yataklı birimi kurdu. Böylece acil hastaların daha odaklı, hızlı ve verimli bir şekilde tanı ve tedavi alması amaçlandı. Göz Acil Servisinin çalışmalarındaki başlıca öne çıkan noktalar şunlardır: 1. Özel bir dönemde acil hizmetler: Acil servis yataklı biriminin ilk kurulduğu dönemde ülke, yeni koronavirüs salgınına karşı sıkı önleme ve kontrol dönemindeydi. Tüm hastaların ameliyat için yatırılabilmeleri için negatif COVID-19 nükleik asit testi raporu sunmaları gerekiyordu. Bu durum, mümkün olan en kısa sürede ameliyat olması gereken acil hastalar için büyük bir güçlük, acil servis hekimleri için de büyük bir meydan okumaydı. Deneyimlerimizi özetleyerek bir tanı ve tedavi süreci oluşturduk: Hasta polikliniğe ve acil servise başvurduğunda, kabul eden hekim önce hastanın durumunu değerlendiriyordu. Yatış ve ameliyat gerektirebilecek hastalara önce, 24 saat boyunca COVID-19 nükleik asit taraması yapabilen yakındaki bir genel hastaneye gitmeleri ve test yaptırmaları söyleniyor, ardından gerekli incelemeler ve yatış işlemleri tamamlanıyordu. Bu yöntem acil hastaların ameliyat öncesi bekleme süresini büyük ölçüde kısalttı. Durumu kritik olan ve mümkün olan en kısa sürede yatırılarak ameliyat edilmesi gereken hastalar için servis hemşireleri, ameliyathane personeli, tesis yönetimi ve lojistik personeli ile diğer ilgili kişilerle önceden iletişim kuruyoruz. Yeterli koruyucu önlemleri aldıktan sonra güzergâhı önceden boşaltıyor, hastayı özel asansörle izolasyon servisine götürüyor, ameliyat öncesi hazırlıkları tamamlıyor ve ardından özel asansörle ameliyathaneye taşıyoruz. Lojistik destek personeli güzergâh boyunca dezenfeksiyon yapıyor. Cerrahların ise salgının önlenmesi ve kontrolü gereklilikleri doğrultusunda hava geçirmeyen koruyucu kıyafetler giymeleri ve tamamen koruyucu ekipmanla ameliyat yapmaları gerekiyordu; bu da ameliyatın zorluğunu büyük ölçüde artırıyordu. 2. Vardiya devir-teslim sisteminin geliştirilmesi: Acil servis hekimleri için bir çalışma grubu kuruldu. Özel ilgi gerektiren hastalar için kabul eden hekim, çalışma grubunda önceden uyarı paylaşır; böylece sonraki vardiyayı devralan hekim hastanın durumunu bilir ve tıbbi güvenliğe yönelik potansiyel riskler önceden önlenebilir. 3. Hasta takip sisteminin geliştirilmesi: Yatış gerektiren acil hastalar için kabul eden hekim hasta bilgilerini çalışma grubuna gönderir. Böylece servisteki nöbetçi hekim hastanın durumunu en kısa sürede öğrenebilir, servis hemşireleri ve ameliyathane personeliyle önceden iletişim kurabilir, ameliyat öncesi hazırlıkları hızla tamamlayabilir ve ameliyatı planlayabilir. Bu uygulama hastanın ameliyat öncesi bekleme süresini kısaltır ve hasta memnuniyetini artırır. 4. Hasta kabul ve sevk sisteminin geliştirilmesi: Hastaneye başvuran tüm hastalar için, kayıt yaptırıp yaptırmadıklarına bakılmaksızın, standartlara uygun ayaktan hasta tıbbi kaydı düzenlenmelidir. Ayaktan ameliyathaneye veya başka bir bölümün polikliniğine sevk edilmesi gereken hastaların durumu açıklanırken kullanılan ifadelere dikkat edilmeli, ilgili bölüme hareket alanı bırakılmalı ve tüm hastanenin tek bir bütün olarak koordineli çalışması sağlanmalıdır; böylece tıbbi uyuşmazlık ve şikâyetlerin görülme sıklığı azaltılır. 5. Kademeli raporlama sisteminin geliştirilmesi: Acil olarak yatırılması gereken hastalar için kabul eden hekim önceden servis nöbetçi hekimine danışmalı ve hastanenin kurallarına göre acil yatış endikasyonlarını sıkı biçimde kontrol etmelidir. Nöbetçi hekim karar veremiyorsa konu, nihai karar için Acil Servis başkanına bildirilmelidir. 6. Gündüz acil servis hekimlerinin yemek düzeninin geliştirilmesi: Gündüz görev yapan acil servis hekimleri sabah hastalarının tanı ve tedavisini tamamladıktan sonra muayene odasında yemek yer. Bu sırada hasta yönlendirme personeli, öğleden sonra başvuran hastaları yönlendirmek ve bilgilendirmekle görevlidir; böylece ilgili şikâyetler azaltılır. Travma hastalarının veya özel durumu olan hastaların beklemesi gerekmez; öncelikli olarak muayene edilebilirler. 7. Ameliyat değerlendirme sisteminin geliştirilmesi: Nöbetçi hekim acil ameliyatları videoya kaydetmelidir. Acil Servis başkanı düzenli olarak bire bir değerlendirme yapar ve eksikliklere ilişkin iyileştirme önerileri sunar; böylece hastanemizdeki nöbetçi hekimlerin genel cerrahi düzeyi yükseltilir. Göz Acil Servisi çalışmalarının başlıca odak noktaları şunlardır: 1. Hızlı ve doğru tanı: Göz acil servis hekimleri, çeşitli göz hastalıklarını ve acil durumları hızlı ve doğru biçimde tanılayabilmek için geniş deneyim ve beceriye sahip olmalıdır. Buna göz semptomlarının, bulgularının ve tetkik sonuçlarının hızlı biçimde analiz edilmesi ve gerektiğinde acil cerrahi veya girişim uygulanması dahildir. 2. Acil tedavi sağlamak: Göz Acil Servisinin temel sorumluluklarından biri, acil tedavi gerektiren göz hastalıklarına sahip hastalara tedavi sunmaktır. Bu kapsamda ilaç tedavisi, debridman ve sütürasyon, vitrektomi gibi ameliyatlar ve diğer gerekli ilk yardım önlemleri yer alabilir. 3. Multidisipliner iş birliğini koordine etmek: Göz acil servis hekimleri, hastalara kapsamlı tedavi sunabilmek için birden fazla bölümle yakın iş birliği yapmalıdır. Buna diğer oftalmoloji alt uzmanlıkları, pratisyen hekimler, nörologlar, kulak burun boğaz hekimleri ve diğer uzmanlarla iş birliği yapılarak hastalara en uygun tedavi planının sunulması dahildir. 4. Hasta konforuna ve psikolojik desteğe önem vermek: Göz hastalıkları hastalarda çoğu zaman ciddi rahatsızlık ve kaygıya yol açar. Göz acil servis hekimleri hastanın konforuna dikkat etmeli, psikolojik destek sağlamalı ve tedavi süresince hastanın kendini güvende ve rahat hissetmesini sağlamalıdır. 5. Klinik araştırma yürütmek: Göz acil servis hekimleri ayrıca en güncel klinik araştırmaları ve teknolojik gelişmeleri takip ederek tanı ve tedavi düzeylerini sürekli geliştirmeli ve alanın gelişimini desteklemelidir. Özetle, göz acil hizmetlerinin odağı göz hastalıklarını hızlı ve doğru biçimde tanılayıp tedavi etmek, hastalara kapsamlı hizmet ve bakım sunmak ve genel tedavi sonuçlarını iyileştirmek için birçok disiplinle yakın iş birliği yapmaktır. Acil Serviste 24 saat görev yapan hekimler bulunmakta ve hastaların göz sağlığı her yönüyle korunmaktadır.