Cấp cứu

I. Lịch sử hình thành và phát triển của khoa Chức năng chính của Khoa Cấp cứu là đảm nhiệm việc hồi sức cấp cứu, chẩn đoán phân biệt, xử trí cấp cứu và phẫu thuật cho người bệnh cấp cứu đến bệnh viện và người bệnh từ bên ngoài, bảo đảm người bệnh được điều trị chuyên môn, khoa học và kịp thời khi mắc bệnh đột ngột hoặc bị chấn thương do tai nạn. Phạm vi điều trị của khoa bao gồm tất cả các loại chấn thương mắt: vết thương xuyên nhãn cầu, vỡ nhãn cầu, đụng dập nhãn cầu, vết thương xuyên thủng nhãn cầu, bỏng hóa chất ở mắt, dị vật nội nhãn và viêm nội nhãn. Khoa cũng là đơn vị chẩn đoán và điều trị các bệnh mắt tổng hợp của bệnh viện, thực hiện khám và điều trị cho người bệnh đến khám thông thường. Khoa Cấp cứu chủ yếu triển khai phẫu thuật đục thủy tinh thể, phẫu thuật glôcôm, phẫu thuật phối hợp đục thủy tinh thể và glôcôm, phẫu thuật lệch thủy tinh thể, phẫu thuật bệnh giác mạc, phẫu thuật và điều trị các bệnh mắt liên quan đến chấn thương, phẫu thuật bong võng mạc, phẫu thuật bệnh võng mạc đái tháo đường và phẫu thuật bệnh hoàng điểm. Tiền thân của Khoa Cấp cứu là Khoa Chấn thương mắt. Trưởng khoa qua các thời kỳ trước đây là bác sĩ phó chủ nhiệm khoa Tang Yong, còn trưởng khoa hiện nay là bác sĩ chủ nhiệm khoa Kong Yichun. II. Các mốc thời gian chính, điểm nổi bật và công việc quan trọng Năm 1958, Wu Guifang được điều chuyển đến Bệnh viện Mắt Thành phố Thiên Tân và bắt đầu điều trị chấn thương mắt, bao gồm khâu phục hồi vết thương mắt, lấy dị vật từ tính trong thủy tinh thể trong, lấy dị vật không từ tính trong nhãn cầu, rửa tiền phòng bằng urokinase để điều trị xuất huyết tiền phòng, khâu thể mi, điều trị hạ nhãn áp do đụng dập và các phương pháp điều trị khác. Đặc biệt, đối với các bệnh như xuất huyết tiền phòng do chấn thương và xuất huyết dịch kính, bà đã tổng kết một quy trình điều trị, giải quyết vấn đề chảy máu lần hai ở người bệnh chấn thương; hiệu quả điều trị thuộc nhóm dẫn đầu trên toàn quốc. Cũng trong năm đó, Bệnh viện Mắt Thành phố Thiên Tân là một trong những cơ sở đầu tiên ở Trung Quốc phân chia chuyên khoa mắt tổng hợp theo các chuyên ngành hẹp, gồm cơ mắt, glôcôm, chấn thương mắt, bệnh mắt ngoài, bệnh đáy mắt, bong võng mạc, nhãn khoa y học cổ truyền Trung Quốc và các chuyên ngành khác. Ngày 1 tháng 4 năm 1997, Trung tâm Cấp cứu Bệnh mắt của Bệnh viện Mắt Thiên Tân chính thức bắt đầu hoạt động. Tháng 7 năm 2022, nhằm hưởng ứng lời kêu gọi chiến lược của quốc gia về “tăng cường năng lực cấp cứu, khai thông kênh xanh”, sau khi được lãnh đạo bệnh viện xem xét, công tác cấp cứu được tách khỏi Khoa Chấn thương mắt và Khoa Cấp cứu có khu điều trị nội trú được thành lập, nhằm chẩn đoán và điều trị người bệnh cấp cứu theo phương thức tập trung, nhanh chóng và hiệu quả hơn. Những điểm nổi bật chính trong công tác của Khoa Cấp cứu Mắt bao gồm các nội dung sau: 1. Công tác cấp cứu trong giai đoạn đặc biệt: Khi khu điều trị nội trú của Khoa Cấp cứu mới được thành lập, đất nước đang trong thời kỳ phòng, chống nghiêm ngặt dịch bệnh do chủng coronavirus mới. Tất cả người bệnh phải có báo cáo xét nghiệm axit nucleic COVID-19 âm tính mới được nhập viện phẫu thuật. Đây là khó khăn rất lớn đối với người bệnh cấp cứu cần phẫu thuật trong thời gian sớm nhất, đồng thời cũng là thách thức lớn đối với các bác sĩ cấp cứu. Qua tổng kết kinh nghiệm, chúng tôi đã xây dựng một quy trình chẩn đoán và điều trị: khi người bệnh đến khám tại khu khám ngoại trú và cấp cứu, bác sĩ tiếp nhận trước tiên đánh giá tình trạng bệnh. Đối với người bệnh có thể cần phẫu thuật nội trú, trước hết hướng dẫn người bệnh đến bệnh viện đa khoa gần đó có khả năng sàng lọc axit nucleic COVID-19 24 giờ trong ngày để xét nghiệm, sau đó mới tiến hành các kiểm tra tiếp theo và thủ tục nhập viện. Nhờ vậy, thời gian chờ trước phẫu thuật của người bệnh cấp cứu được rút ngắn đáng kể. Đối với người bệnh nặng, cần được nhập viện phẫu thuật trong thời gian sớm nhất, chúng tôi trao đổi trước với nhân viên điều dưỡng của khu điều trị, nhân viên liên quan tại phòng mổ, nhân viên quản lý cơ sở vật chất và hậu cần cùng các bên khác. Sau khi thực hiện đầy đủ các biện pháp bảo hộ, chúng tôi sơ tán người khỏi lộ trình trước, đưa người bệnh vào khu cách ly bằng thang máy chuyên dụng, hoàn tất chuẩn bị trước phẫu thuật, sau đó lại đưa người bệnh vào phòng mổ bằng thang máy chuyên dụng. Nhân viên hậu cần bảo đảm khử khuẩn, khử trùng dọc theo lộ trình. Trong khi đó, bác sĩ phẫu thuật phải mặc quần áo bảo hộ kín, không thoáng khí theo yêu cầu phòng, chống dịch và tiến hành phẫu thuật trong tình trạng được trang bị đầy đủ phương tiện bảo hộ, điều này làm tăng đáng kể độ khó của ca mổ. 2. Hoàn thiện chế độ bàn giao ca trực: Thành lập nhóm công tác của các bác sĩ cấp cứu. Đối với người bệnh cần được đặc biệt chú ý, bác sĩ tiếp nhận sẽ đưa ra cảnh báo trước trong nhóm công tác để bác sĩ nhận ca sau nắm rõ tình hình, chủ động phòng ngừa các nguy cơ tiềm ẩn về an toàn y tế. 3. Hoàn thiện chế độ theo dõi người bệnh: Đối với người bệnh cấp cứu cần nhập viện, bác sĩ tiếp nhận gửi thông tin người bệnh vào nhóm công tác để bác sĩ trực tại khu điều trị có thể nắm được tình hình người bệnh trong thời gian sớm nhất, liên hệ trước với nhân viên điều dưỡng của khu điều trị và nhân viên liên quan tại phòng mổ, nhanh chóng hoàn tất chuẩn bị trước phẫu thuật và sắp xếp phẫu thuật. Qua đó rút ngắn thời gian chờ trước phẫu thuật và nâng cao mức độ hài lòng của người bệnh khi đến khám. 4. Hoàn thiện chế độ tiếp nhận và chuyển tuyến: Đối với người bệnh đến khám tại bệnh viện, dù đã đăng ký hay chưa, đều phải được ghi bệnh án ngoại trú đúng quy định. Đối với người bệnh cần chuyển đến phòng mổ ngoại trú hoặc phòng khám ngoại trú của khoa khác, khi giải thích tình trạng bệnh cần chú ý cách dùng từ, tạo dư địa phù hợp cho các khoa liên quan và bảo đảm toàn bệnh viện phối hợp như một thể thống nhất, nhằm giảm tỷ lệ xảy ra tranh chấp và khiếu nại y tế. 5. Hoàn thiện chế độ báo cáo theo cấp: Đối với người bệnh cần nhập viện cấp cứu, bác sĩ tiếp nhận phải xin ý kiến bác sĩ trực tại khu điều trị trước và kiểm soát nghiêm ngặt chỉ định nhập viện cấp cứu theo quy định của bệnh viện. Nếu có trường hợp bác sĩ trực không thể đưa ra quyết định, cần tiếp tục xin ý kiến trưởng Khoa Cấp cứu để đưa ra phán quyết cuối cùng. 6. Hoàn thiện chế độ ăn uống của bác sĩ cấp cứu ban ngày: Sau khi kết thúc việc khám và điều trị người bệnh buổi sáng, bác sĩ cấp cứu ban ngày ăn ngay tại phòng khám. Trong thời gian đó, nhân viên hướng dẫn người bệnh chịu trách nhiệm phân luồng và giải thích cho người bệnh đến khám buổi chiều nhằm giảm các khiếu nại liên quan. Người bệnh chấn thương hoặc người bệnh có tình huống đặc biệt không cần chờ đợi và được ưu tiên khám. 7. Hoàn thiện chế độ bình xét phẫu thuật: Bác sĩ trực phải ghi hình các ca phẫu thuật cấp cứu. Trưởng Khoa Cấp cứu định kỳ đánh giá từng người một và đưa ra ý kiến cải tiến đối với những điểm còn thiếu sót, nhằm nâng cao trình độ phẫu thuật tổng thể của các bác sĩ trực trong bệnh viện. Các trọng tâm chính trong công tác của Khoa Cấp cứu Mắt bao gồm các nội dung sau: 1. Chẩn đoán nhanh và chính xác: Bác sĩ cấp cứu mắt cần có kinh nghiệm và kỹ năng phong phú để chẩn đoán nhanh chóng, chính xác các bệnh mắt và tình trạng cấp cứu khác nhau. Điều này bao gồm phân tích nhanh các triệu chứng, dấu hiệu ở mắt và kết quả kiểm tra, đồng thời tiến hành phẫu thuật hoặc can thiệp cấp cứu khi cần thiết. 2. Cung cấp điều trị cấp cứu: Một trong những trách nhiệm chính của Khoa Cấp cứu Mắt là điều trị cho người bệnh mắc các bệnh mắt cần được điều trị khẩn cấp. Việc này có thể bao gồm điều trị bằng thuốc, cắt lọc và khâu vết thương, phẫu thuật cắt dịch kính và các phẫu thuật khác, cùng những biện pháp cấp cứu cần thiết khác. 3. Điều phối hợp tác đa chuyên khoa: Bác sĩ cấp cứu mắt cần phối hợp chặt chẽ với nhiều khoa để cung cấp cho người bệnh phương án điều trị toàn diện. Việc này bao gồm phối hợp với các chuyên ngành hẹp khác của nhãn khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tai mũi họng và các chuyên gia khác nhằm đưa ra phác đồ điều trị tốt nhất cho người bệnh. 4. Quan tâm đến sự thoải mái và hỗ trợ tâm lý cho người bệnh: Bệnh mắt thường gây khó chịu và lo lắng rất lớn cho người bệnh. Bác sĩ cấp cứu mắt cần quan tâm đến sự thoải mái của người bệnh, cung cấp hỗ trợ tâm lý và bảo đảm người bệnh cảm thấy an toàn, dễ chịu trong quá trình điều trị. 5. Tiến hành nghiên cứu lâm sàng: Bác sĩ cấp cứu mắt cũng cần theo dõi các nghiên cứu lâm sàng mới nhất và tiến bộ kỹ thuật để không ngừng nâng cao trình độ chẩn đoán, điều trị của bản thân và thúc đẩy sự phát triển của chuyên ngành. Tóm lại, trọng tâm của công tác cấp cứu mắt là chẩn đoán và điều trị bệnh mắt nhanh chóng, chính xác; cung cấp cho người bệnh dịch vụ và sự chăm sóc toàn diện; đồng thời phối hợp chặt chẽ với nhiều chuyên ngành để nâng cao hiệu quả điều trị tổng thể. Khoa Cấp cứu có bác sĩ trực 24 giờ mỗi ngày, bảo vệ toàn diện sức khỏe đôi mắt cho người bệnh.