Urgencias

I. Historia del servicio Las principales funciones del Servicio de Urgencias consisten en hacerse cargo de la reanimación, el diagnóstico diferencial, el tratamiento de urgencia y las intervenciones quirúrgicas de los pacientes que acuden al hospital por una urgencia y de los pacientes procedentes del exterior, garantizando que, ante una enfermedad repentina o una lesión accidental, reciban oportunamente una atención profesional y científicamente fundamentada. El ámbito de tratamiento del servicio incluye todo tipo de traumatismos oculares: heridas penetrantes del globo ocular, roturas del globo ocular, contusiones oculares, heridas perforantes del globo ocular, quemaduras químicas oculares, cuerpos extraños intraoculares y endoftalmitis. También es el servicio del hospital encargado del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oftalmológicas generales y atiende a los pacientes que acuden a consulta ordinaria. El Servicio de Urgencias realiza principalmente cirugía de catarata, cirugía de glaucoma, cirugía combinada de catarata y glaucoma, cirugía de luxación del cristalino, cirugía de enfermedades corneales, cirugía y tratamiento de enfermedades oculares relacionadas con traumatismos, cirugía de desprendimiento de retina, cirugía de retinopatía diabética y cirugía de enfermedades maculares. El antecedente del Servicio de Urgencias fue el Servicio de Traumatología Ocular. Su anterior jefe de servicio era el médico adjunto Tang Yong, y el actual jefe de servicio es el médico jefe Kong Yichun. II. Principales hitos cronológicos, aspectos destacados y trabajos importantes En 1958, Wu Guifang fue trasladada al Hospital Municipal de Oftalmología de Tianjin y comenzó a tratar los traumatismos oculares, incluida la reparación de heridas oculares, la extracción de cuerpos extraños magnéticos del cristalino, la extracción de cuerpos extraños intraoculares no magnéticos, el lavado de la cámara anterior con uroquinasa para tratar el hipema, la sutura del cuerpo ciliar, el tratamiento de la hipotonía ocular traumática y otros tratamientos. En particular, para enfermedades como el hipema traumático y la hemorragia vítrea, resumió un conjunto de protocolos terapéuticos que resolvió el problema de la hemorragia secundaria en los pacientes traumatizados, con resultados terapéuticos líderes en el país. Ese mismo año, el Hospital Municipal de Oftalmología de Tianjin fue uno de los primeros centros de China en dividir la oftalmología general por subespecialidades en músculos oculares, glaucoma, traumatología ocular, enfermedades del segmento externo del ojo, enfermedades del fondo de ojo, desprendimiento de retina, oftalmología tradicional china y otras áreas. El 1 de abril de 1997, el Centro de Emergencias de Enfermedades Oculares del Hospital de Oftalmología de Tianjin comenzó oficialmente a prestar servicio. En julio de 2022, para responder al llamamiento estratégico nacional de «reforzar la capacidad de los servicios de urgencias y agilizar los canales verdes», la dirección del hospital decidió, tras deliberación, separar el trabajo de urgencias del Servicio de Traumatología Ocular y crear una unidad de hospitalización de urgencias, con el fin de diagnosticar y tratar a los pacientes de urgencia de una manera más centralizada, rápida y eficaz. Los principales aspectos destacados del trabajo del Servicio de Urgencias Oftalmológicas son los siguientes: 1. Trabajo de urgencias durante un periodo especial: cuando se creó la unidad de hospitalización de urgencias, el país se encontraba en un periodo de prevención y control estrictos de la epidemia del nuevo coronavirus. Todos los pacientes debían presentar un informe negativo de la prueba de ácido nucleico del COVID-19 antes de poder ser hospitalizados para una intervención quirúrgica. Esto suponía una gran dificultad para los pacientes de urgencias que necesitaban operarse lo antes posible y también constituía un gran desafío para los médicos de urgencias. A partir de la experiencia acumulada, elaboramos un conjunto de procedimientos de diagnóstico y tratamiento: cuando el paciente acudía a consultas externas y urgencias, el médico receptor evaluaba primero su estado. A los pacientes que podían necesitar una intervención quirúrgica con hospitalización se les indicaba primero que acudieran a un hospital general cercano que pudiera realizar pruebas de detección de ácido nucleico del COVID-19 las 24 horas del día; después se completaban las pruebas posteriores y los trámites de hospitalización. De este modo, se acortaba considerablemente el tiempo de espera preoperatorio de los pacientes de urgencias. En el caso de pacientes en estado crítico que debían ser hospitalizados y operados lo antes posible, nos comunicábamos previamente con el personal de enfermería de la unidad, el personal correspondiente del quirófano, el personal de administración de las instalaciones y logística, entre otros. Tras establecer medidas de protección suficientes, despejábamos previamente el recorrido de personas, trasladábamos al paciente a la unidad de aislamiento mediante un ascensor exclusivo, completábamos la preparación preoperatoria y después lo trasladábamos al quirófano mediante otro ascensor exclusivo. El personal de apoyo logístico realizaba la desinfección a lo largo de todo el recorrido. Por su parte, los cirujanos debían ponerse ropa de protección hermética conforme a los requisitos de prevención y control de la epidemia y operar completamente equipados con material de protección, lo que aumentaba considerablemente la dificultad de la intervención. 2. Mejora del sistema de entrega y recepción de turnos: se creó un grupo de trabajo de médicos de urgencias. Para los pacientes que requieren atención especial, el médico receptor emite una advertencia previa en el grupo de trabajo, de modo que el médico que toma el turno siguiente esté plenamente informado y los posibles riesgos para la seguridad médica puedan prevenirse antes de que ocurran. 3. Mejora del sistema de seguimiento de pacientes: para los pacientes de urgencias que necesitan hospitalización, el médico receptor envía la información del paciente al grupo de trabajo, de modo que el médico de guardia de la unidad pueda conocer su estado lo antes posible, ponerse en contacto previamente con el personal de enfermería de la unidad y con el personal correspondiente del quirófano, completar con rapidez la preparación preoperatoria y programar la intervención. Esto acorta el tiempo de espera preoperatorio y mejora la satisfacción del paciente con la atención recibida. 4. Mejora del sistema de recepción y derivación de pacientes: para todos los pacientes que acuden al hospital debe redactarse correctamente una historia clínica ambulatoria, independientemente de que hayan realizado o no el registro. En el caso de los pacientes que deben ser derivados al quirófano ambulatorio o a la consulta externa de otro servicio, al explicar su estado se debe prestar atención a la elección de las palabras, dejar margen de actuación al servicio correspondiente y garantizar que todo el hospital funcione como un conjunto coordinado, con el fin de reducir la incidencia de conflictos y reclamaciones médicas. 5. Mejora del sistema de comunicación escalonada: para los pacientes que requieren ingreso hospitalario urgente, el médico receptor debe consultar previamente al médico de guardia de la unidad y controlar estrictamente las indicaciones de ingreso urgente de acuerdo con la normativa del hospital. Si el médico de guardia no puede tomar una decisión, se debe consultar al jefe del Servicio de Urgencias para que adopte la decisión definitiva. 6. Mejora del sistema de comidas de los médicos de urgencias diurnos: después de terminar la atención de los pacientes de la mañana, los médicos de urgencias diurnos comen en la consulta. Durante ese tiempo, el personal de orientación se encarga de guiar y explicar la situación a los pacientes que acuden por la tarde, con el fin de reducir las reclamaciones correspondientes. Los pacientes traumatizados o los que se encuentren en circunstancias especiales no tienen que esperar y pueden ser atendidos con prioridad. 7. Mejora del sistema de revisión de las intervenciones: el médico de guardia debe grabar en vídeo las intervenciones de urgencia. El jefe del Servicio de Urgencias realiza periódicamente revisiones individuales y formula sugerencias de mejora sobre las deficiencias, con el fin de elevar el nivel quirúrgico general de los médicos de guardia de nuestro hospital. Las principales prioridades del trabajo del Servicio de Urgencias Oftalmológicas incluyen los siguientes aspectos: 1. Diagnóstico rápido y preciso: los médicos de urgencias oftalmológicas deben tener una amplia experiencia y competencias para diagnosticar con rapidez y precisión diversas enfermedades oculares y situaciones de emergencia. Esto incluye el análisis rápido de los síntomas oculares, los signos y los resultados de las pruebas, así como la realización de una intervención quirúrgica o terapéutica urgente cuando sea necesario. 2. Proporcionar tratamiento de urgencia: una de las principales responsabilidades del Servicio de Urgencias Oftalmológicas es tratar a los pacientes con enfermedades oculares que requieren atención urgente. Esto puede incluir tratamiento farmacológico, desbridamiento y sutura, vitrectomía y otras intervenciones quirúrgicas, así como otras medidas de primeros auxilios necesarias. 3. Coordinar la colaboración multidisciplinar: los médicos de urgencias oftalmológicas deben colaborar estrechamente con varios servicios para proporcionar a los pacientes un tratamiento integral. Esto incluye la colaboración con otras subespecialidades oftalmológicas, médicos generales, neurólogos, otorrinolaringólogos y otros especialistas, con el fin de ofrecer a los pacientes el mejor plan terapéutico. 4. Prestar atención al confort y al apoyo psicológico del paciente: las enfermedades oculares suelen causar a los pacientes una gran incomodidad y ansiedad. Los médicos de urgencias oftalmológicas deben cuidar del confort de los pacientes, proporcionar apoyo psicológico y garantizar que se sientan seguros y cómodos durante el tratamiento. 5. Realizar investigación clínica: los médicos de urgencias oftalmológicas también deben mantenerse al corriente de las investigaciones clínicas más recientes y de los avances tecnológicos, para mejorar continuamente su nivel diagnóstico y terapéutico e impulsar el desarrollo de la especialidad. En resumen, el trabajo de urgencias oftalmológicas se centra en diagnosticar y tratar las enfermedades oculares de forma rápida y precisa, ofrecer a los pacientes servicios y cuidados integrales y colaborar estrechamente con varias disciplinas para mejorar los resultados globales del tratamiento. El Servicio de Urgencias cuenta con médicos de guardia las 24 horas del día para proteger de forma integral la salud ocular de los pacientes.