Urgences

I. Historique du service Les principales missions du service des urgences consistent à assurer la réanimation, le diagnostic différentiel, la prise en charge des urgences et les interventions chirurgicales des patients se présentant aux urgences de l’hôpital ainsi que des patients venant de l’extérieur, afin de garantir qu’en cas de maladie aiguë ou de traumatisme accidentel, les patients reçoivent en temps utile des soins professionnels et scientifiquement fondés. Le champ thérapeutique du service comprend tous les types de traumatismes oculaires : plaies pénétrantes du globe oculaire, ruptures du globe oculaire, contusions oculaires, plaies perforantes du globe oculaire, brûlures chimiques oculaires, corps étrangers intraoculaires et endophtalmies. Le service assure également le diagnostic et le traitement des maladies ophtalmologiques générales de l’hôpital, prenant en charge les patients consultant de façon courante. Le service des urgences réalise principalement des chirurgies de la cataracte, du glaucome, des chirurgies combinées de la cataracte et du glaucome, des chirurgies de luxation du cristallin, des chirurgies des maladies cornéennes, ainsi que les interventions et traitements des maladies oculaires liées aux traumatismes, les chirurgies du décollement de rétine, les chirurgies de la rétinopathie diabétique et les chirurgies des maladies maculaires. Le prédécesseur du service des urgences était le service de traumatologie oculaire. Son ancien chef de service était le médecin adjoint Tang Yong, et son chef de service actuel est le médecin chef Kong Yichun. II. Principales étapes chronologiques, points forts et travaux importants En 1958, Wu Guifang a été affectée à l’Hôpital ophtalmologique municipal de Tianjin et a commencé à traiter les traumatismes oculaires, notamment par la réparation des plaies oculaires, l’extraction des corps étrangers magnétiques du cristallin, l’extraction des corps étrangers intraoculaires non magnétiques, le lavage de la chambre antérieure à l’urokinase pour traiter l’hyphéma, la suture du corps ciliaire, le traitement de l’hypotonie oculaire traumatique, ainsi que d’autres traitements. En particulier pour des affections telles que l’hyphéma traumatique et l’hémorragie du vitré, elle a élaboré un ensemble de protocoles thérapeutiques qui a résolu le problème des hémorragies secondaires chez les patients traumatisés, avec des résultats thérapeutiques à l’avant-garde au niveau national. La même année, l’Hôpital ophtalmologique municipal de Tianjin a été l’un des premiers établissements en Chine à subdiviser l’ophtalmologie générale en sous-spécialités : muscles oculaires, glaucome, traumatologie oculaire, maladies du segment externe de l’œil, maladies du fond d’œil, décollement de rétine, ophtalmologie traditionnelle chinoise, etc. Le 1er avril 1997, le Centre de secours d’urgence ophtalmologique de l’Hôpital ophtalmologique de Tianjin a officiellement commencé son activité. En juillet 2022, afin de répondre à l’appel stratégique national visant à « renforcer les capacités des urgences et à fluidifier les voies vertes », la direction de l’hôpital a décidé, après examen, de séparer l’activité d’urgence du service de traumatologie oculaire et de créer une unité d’hospitalisation des urgences, afin de diagnostiquer et de traiter les patients en urgence de manière plus centralisée, plus rapide et plus efficace. Les principaux points forts du travail du service des urgences ophtalmologiques sont les suivants : 1. Activité d’urgence pendant une période particulière : au début de la création de l’unité d’hospitalisation des urgences, le pays se trouvait dans une période de prévention et de contrôle stricts de l’épidémie de nouveau coronavirus. Tous les patients devaient présenter un résultat négatif au test d’acide nucléique du COVID-19 pour pouvoir être hospitalisés en vue d’une intervention chirurgicale. Cela représentait une difficulté majeure pour les patients en urgence devant être opérés au plus vite, ainsi qu’un défi tout aussi important pour les médecins urgentistes. En tirant les enseignements de l’expérience, nous avons mis au point une procédure de diagnostic et de traitement : lorsque le patient se présentait en consultation externe ou aux urgences, le médecin receveur évaluait d’abord son état. Pour les patients susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale en hospitalisation, il leur était d’abord demandé de se rendre dans un hôpital général proche capable d’effectuer 24 heures sur 24 le dépistage de l’acide nucléique du COVID-19, puis les examens complémentaires et les formalités d’hospitalisation étaient réalisés. Cela a considérablement réduit le délai d’attente préopératoire des patients en urgence. Pour les patients dans un état critique devant être hospitalisés et opérés le plus rapidement possible, nous prenions à l’avance contact avec le personnel infirmier de l’unité, le personnel concerné du bloc opératoire, le personnel chargé des installations et de la logistique, ainsi qu’avec les autres intervenants. Après avoir mis en place une protection suffisante, nous évacuions à l’avance les personnes présentes sur le parcours, transportions le patient vers l’unité d’isolement par un ascenseur dédié, terminions la préparation préopératoire, puis le transportions vers le bloc opératoire par un ascenseur dédié. Le personnel logistique assurait la désinfection tout au long du trajet. Les chirurgiens, quant à eux, devaient revêtir une tenue de protection hermétique conformément aux exigences de prévention et de contrôle de l’épidémie et opérer entièrement équipés, ce qui augmentait considérablement la difficulté de l’intervention. 2. Amélioration du système de transmission des consignes : un groupe de travail des médecins urgentistes a été créé. Pour les patients nécessitant une attention particulière, le médecin receveur envoyait une alerte dans le groupe de travail, afin que le médecin prenant la relève soit pleinement informé et que les risques potentiels pour la sécurité des soins soient prévenus avant leur survenue. 3. Amélioration du système de suivi des patients : pour les patients en urgence nécessitant une hospitalisation, le médecin receveur envoyait les informations du patient au groupe de travail, afin que le médecin de garde de l’unité puisse prendre connaissance de son état dans les meilleurs délais, contacter à l’avance le personnel infirmier de l’unité et le personnel concerné du bloc opératoire, achever rapidement la préparation préopératoire et programmer l’intervention. Cela permettait de réduire le temps d’attente préopératoire et d’améliorer la satisfaction des patients. 4. Amélioration des systèmes d’accueil et d’orientation des patients : pour tout patient se présentant à l’hôpital, un dossier médical de consultation externe devait être rédigé conformément aux normes, qu’il ait ou non procédé à son enregistrement. Pour les patients devant être orientés vers le bloc opératoire ambulatoire ou vers la consultation externe d’un autre service, il fallait être attentif au choix des mots lors de l’explication de l’état du patient, laisser une marge au service partenaire et faire en sorte que tout l’hôpital agisse de manière coordonnée, afin de réduire la fréquence des litiges et des réclamations médicales. 5. Amélioration du système de signalement hiérarchique : pour les patients nécessitant une hospitalisation en urgence, le médecin receveur devait consulter à l’avance le médecin de garde de l’unité et contrôler strictement les indications d’hospitalisation en urgence conformément au règlement de l’hôpital. Si le médecin de garde ne pouvait pas prendre de décision, il devait en référer au chef du service des urgences pour décision finale. 6. Amélioration du système de repas des médecins urgentistes de journée : après avoir terminé la prise en charge des patients du matin, les médecins urgentistes de journée prenaient leur repas dans la salle de consultation. Pendant ce temps, le personnel d’orientation des patients était chargé d’orienter et d’informer les patients venant consulter l’après-midi, afin de réduire les réclamations correspondantes. Les patients traumatisés ou les patients présentant une situation particulière n’étaient pas obligés d’attendre et pouvaient être pris en charge en priorité. 7. Amélioration du système de revue des interventions : le médecin de garde devait filmer les interventions réalisées en urgence. Le chef du service des urgences procédait régulièrement à une revue individuelle et formulait des suggestions d’amélioration concernant les insuffisances, afin d’élever le niveau chirurgical global des médecins de garde de notre hôpital. Les principaux axes du travail du service des urgences ophtalmologiques sont les suivants : 1. Diagnostiquer rapidement et avec précision : les médecins des urgences ophtalmologiques doivent posséder une vaste expérience et des compétences solides afin de diagnostiquer rapidement et précisément les diverses maladies oculaires et situations d’urgence. Cela comprend l’analyse rapide des symptômes oculaires, des signes cliniques et des résultats des examens, ainsi que la réalisation d’une intervention chirurgicale ou d’un traitement urgent lorsque cela est nécessaire. 2. Fournir un traitement d’urgence : l’une des principales responsabilités du service des urgences ophtalmologiques est de traiter les patients atteints de maladies oculaires nécessitant des soins urgents. Cela peut comprendre un traitement médicamenteux, un débridement avec suture, une vitrectomie et d’autres interventions, ainsi que toute autre mesure de premiers secours nécessaire. 3. Coordonner la collaboration multidisciplinaire : les médecins des urgences ophtalmologiques doivent collaborer étroitement avec plusieurs services afin de fournir aux patients un traitement complet. Cela comprend la collaboration avec les autres sous-spécialités de l’ophtalmologie, les médecins généralistes, les neurologues, les médecins ORL et d’autres spécialistes, afin de proposer le meilleur plan thérapeutique. 4. Veiller au confort et au soutien psychologique des patients : les maladies oculaires entraînent souvent un inconfort et une anxiété considérables. Les médecins des urgences ophtalmologiques doivent veiller au confort des patients, leur apporter un soutien psychologique et s’assurer qu’ils se sentent en sécurité et à l’aise pendant le traitement. 5. Mener des recherches cliniques : les médecins des urgences ophtalmologiques doivent également suivre les dernières recherches cliniques et les progrès technologiques afin d’améliorer continuellement leur niveau de diagnostic et de traitement et de promouvoir le développement de la discipline. En résumé, le travail des urgences ophtalmologiques vise principalement à diagnostiquer et traiter rapidement et précisément les maladies oculaires, à fournir aux patients des services et des soins complets et à collaborer étroitement avec plusieurs disciplines afin d’améliorer les résultats thérapeutiques globaux. Des médecins sont présents dans le service des urgences 24 heures sur 24 pour veiller de manière globale à la santé oculaire des patients.