救急科

一、診療科の沿革 救急科の主な機能は、来院する救急患者および院外からの患者の救命、鑑別診断、緊急処置、手術を担い、突然の疾病や不慮の外傷が発生した際に、患者が適時に専門的かつ科学的な治療を受けられるようにすることです。診療範囲には、眼球穿通傷、眼球破裂傷、眼挫傷、眼球貫通傷、眼の化学熱傷、眼内異物、眼内炎など、各種の眼外傷が含まれます。また、当院における総合的な眼疾患の診療科でもあり、通常受診する患者の診療を行っています。 救急科では主に、白内障手術、緑内障手術、白内障・緑内障同時手術、水晶体脱臼手術、角膜疾患手術、外傷関連眼疾患の手術および治療、網膜剥離手術、糖尿病網膜症手術、黄斑疾患手術を行っています。 救急科の前身は眼外傷科です。歴代の科主任は副主任医師の汤涌（タン・ヨン）で、現科主任は主任医師の孔怡淳（コン・イーチュン）です。 二、主な沿革、特色および重要な業務 1958年、武桂芳（ウー・グイファン）は天津市立眼科医院に異動し、眼外傷の治療を開始しました。治療には、眼創傷修復術、透明水晶体内磁性異物除去術、眼球内非磁性異物摘出術、前房出血に対するウロキナーゼ前房洗浄療法、眼毛様体縫合術、挫傷性低眼圧の治療などが含まれます。特に外傷性前房出血や硝子体出血などの疾患について、一連の治療手順をまとめ、外傷患者の再出血の問題を解決し、治療成績は全国的に先進的な水準に達しました。同年、天津市立眼科医院は中国国内でいち早く、総合眼科を眼筋、緑内障、眼外傷、外眼疾患、眼底疾患、網膜剥離、中医眼科などのサブスペシャリティに分けました。 1997年4月1日、天津市眼科医院眼疾患救急センターが正式に診療を開始しました。 2022年7月、国家の「救急医療の力量を強化し、グリーンチャンネルを円滑にする」という戦略的呼びかけに応えるため、病院指導部の検討を経て、救急業務を眼外傷科から分離し、救急科病棟を設置しました。これにより、救急患者をより集中的、迅速かつ効率的に診療できるようにしました。 眼科救急科の業務における主な特色は、以下のとおりです。 1. 特殊な時期における救急業務：救急科病棟の設置当初は、新型コロナウイルス感染症に対する厳格な予防・管理の時期にあたっていました。すべての患者は、入院して手術を受ける前に、新型コロナウイルス核酸検査陰性報告書を提示する必要がありました。これは一刻も早い手術を必要とする救急患者にとって大きな困難であり、救急科医師にとっても大きな課題でした。経験を総括し、私たちは一連の診療手順を模索しました。患者が外来・救急を受診した際には、まず担当医が病状を評価します。入院手術が必要となる可能性のある患者には、まず24時間新型コロナウイルス核酸スクリーニングを実施できる近隣の総合病院で検査を受けるよう指示し、その後の検査および入院手続きを行います。これにより、救急患者の術前待機時間を大幅に短縮しました。重症で、できるだけ早く入院して手術を受ける必要がある患者については、病棟の看護職員、手術室関係者、施設管理・物流担当者など複数の関係者と事前に連絡を取ります。十分な防護を行ったうえで、あらかじめ人の流れを整理し、専用エレベーターで隔離病棟へ搬送し、術前準備を整えた後、再び専用エレベーターで手術室へ搬送します。物流担当者は搬送経路の消毒を行います。一方、執刀医は感染症予防・管理の要件に従って通気性のない防護服を着用し、完全防護の状態で手術を行わなければならず、手術の難度も大幅に高まりました。 2. 申し送り制度の整備：救急医師の業務グループを設置しました。特に注意が必要な患者については、担当医が業務グループ内で事前に警告・周知し、次の勤務を担当する医師が状況を十分に把握できるようにすることで、医療安全上の潜在的なリスクを未然に防ぎます。 3. 患者追跡制度の整備：入院が必要な救急患者については、担当医が患者情報を業務グループに送信します。これにより、病棟の当直医はできるだけ早く患者の状態を把握し、病棟看護職員および手術室関係者に事前に連絡し、術前準備を速やかに整えて手術を手配できます。これにより、患者の術前待機時間を短縮し、受診満足度を高めます。 4. 受付・転院制度の整備：来院して受診する患者については、受付登録の有無にかかわらず、標準的に外来診療録を作成しなければなりません。外来手術室または他科外来へ転送する必要がある患者について、病状を説明する際には言葉遣いに注意し、関連科に配慮の余地を残し、病院全体が一体となって対応することで、医療紛争や苦情の発生率を低下させます。 5. 段階的報告制度の整備：救急入院が必要な患者については、担当医があらかじめ病棟当直医に相談し、病院の規定に基づいて救急入院の適応を厳格に管理します。当直医だけでは判断できない場合は、さらに救急科主任に報告し、最終的な裁定を仰ぎます。 6. 日勤救急医師の食事制度の整備：日勤の救急医師は、午前中の患者の診療を終えた後、診察室内で食事を取ります。その間、案内担当者が午後に受診する患者の誘導と説明を行い、関連する苦情を減らします。外傷患者または特殊な事情のある患者は待つ必要がなく、優先的に診療を受けることができます。 7. 手術評価制度の整備：当直医は救急手術を録画しなければなりません。救急科主任が定期的に一対一で評価を行い、不足している点について改善意見を示し、当院当直医全体の手術水準を向上させます。 眼科救急科の業務における主な重点は、以下のとおりです。 1. 迅速かつ正確な診断：眼科救急科の医師は、さまざまな眼疾患や緊急状態を迅速かつ正確に診断するため、豊富な経験と技能を備えている必要があります。これには、眼症状、身体所見、検査結果を迅速に分析すること、必要に応じて緊急手術または介入を行うことが含まれます。 2. 緊急治療の提供：眼科救急科の主な責務の一つは、緊急治療を必要とする眼疾患患者に治療を提供することです。薬物治療、デブリードマンと縫合、硝子体切除術などの手術、その他必要な救急処置が含まれる場合があります。 3. 多職種連携の調整：眼科救急科の医師は、患者に包括的な治療を提供するため、複数の診療科と緊密に連携する必要があります。これには、眼科の他の専門分野、総合診療医、神経科医、耳鼻咽喉科医などとの連携が含まれ、患者に最適な治療計画を提供します。 4. 患者の快適さと心理的支援への配慮：眼疾患は患者に大きな不快感や不安をもたらすことが少なくありません。眼科救急科の医師は患者の快適さに配慮し、心理的支援を提供するとともに、治療中に患者が安全で安心できるようにしなければなりません。 5. 臨床研究の実施：眼科救急科の医師は、最新の臨床研究や技術の進歩にも注目し、自らの診療水準を継続的に向上させ、診療分野の発展を推進する必要があります。 総じて、眼科救急科の重点は、眼疾患を迅速かつ正確に診断・治療し、患者に全方位的なサービスとケアを提供し、複数の診療分野と緊密に連携して治療全体の効果を高めることにあります。救急科には24時間医師が勤務しており、患者の目の健康を全方位的に守っています。