Nefroloji

Bölüm tanıtımı

Sir Run Run Shaw Hastanesi Nefroloji Bölümü, Zhejiang Eyaleti’nin kilit tıbbi uzmanlık alanlarından biri, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Tıp doktora programı ve Ulusal Kronik Böbrek Hastalığı Klinik Tıp Araştırma Merkezi’nin çekirdek üye birimidir. Sir Run Run Shaw Böbrek Hastalıkları Entegre Tedavi Merkezi; hastalığa özgü uzman poliklinikleri, hemodiyaliz vasküler erişim merkezi, akut ve kronik böbrek hastalıkları tedavi merkezi, kan arıtma merkezi, periton diyalizi merkezi, böbrek nakli merkezi ve nefroloji laboratuvarı dâhil olmak üzere kapsamlı tanı ve tedavi hizmetleri sunmaya adanmıştır. Merkezde 60 uzmanlık yatağı ve 70 hemodiyaliz cihazı bulunmaktadır; yıllık taburcu edilen hasta sayısı 4.000’i aşmakta, yılda 3.000’den fazla vasküler erişim ameliyatı ve 600’den fazla böbrek biyopsisi gerçekleştirilmekte, diyaliz sayısı ise yılda 30.000’i aşmaktadır. Hemodiyaliz vasküler erişiminin oluşturulması ve sürdürülmesi Çin’de öncü düzeydedir; merkez, Çin’de vasküler erişimde ultrason eşliğinde girişim tekniklerinin doğduğu yer ve lideridir. Ulusal Sağlık Teknolojileri Kilit Tanıtım Projesi kapsamında her yıl 60’tan fazla ileri eğitim hekimi kabul edilmekte, bugüne kadar 500’den fazla vasküler erişim hekimi yetiştirilerek ülke genelindeki vasküler erişim alanına çok sayıda insan kaynağı kazandırılmaktadır.

Teknolojik üstünlükler

Hemodiyaliz vasküler erişim alt uzmanlık alanı

Hemodiyaliz vasküler erişimi, Nefroloji Bölümü’nün özellikli alanıdır ve 20 yılı aşkın süredir geliştirilmektedir. Çin’de bu alanda tanı, tedavi ve araştırmaya en erken başlayan bölümlerden biridir; aynı zamanda Çin’de vasküler erişimde ultrason eşliğinde girişim tekniklerinin doğduğu yer ve lideridir. Yalnızca Çin genelinde büyük saygınlığa sahip olmakla kalmayıp Asya-Pasifik bölgesinde de belirli bir etkiye sahiptir. Bölümün Qiantang Kampüsü’ne tamamen taşınmasının ardından vasküler erişim alt uzmanlık alanının gelişimi yeni bir düzeye çıkmış ve yeni bir aşamaya girmiştir; yıllık ameliyat sayısının yaklaşık 4.000’e ulaşması beklenmektedir. Teknik özellikleri belirgin, klinik tanı ve tedavi deneyimi zengindir.

Kronik böbrek hastalığının entegre tanı ve tedavisi

2014 yılında Sir Run Run Shaw Hastanesi Nefroloji Bölümü servisi Qiantang Kampüsü’ne tamamen taşınmış ve kronik böbrek hastalığı alt uzmanlık alanını kurmuştur. Alanın tanı ve tedavi düzeyi daha ileri bir hâle gelmiş ve zengin tanı-tedavi deneyimi kazanılmıştır; bu sayede akut ve kronik böbrek yetmezliği, primer glomerüler hastalıklar, lupus nefriti, ANCA (anti-nötrofil sitoplazmik antikor) ilişkili vaskülit ve metabolik böbrek hastalıkları gibi çeşitli hastalıklarla etkili biçimde başa çıkılabilmektedir. Ayrıca alt uzmanlık alanı, IgG4 ilişkili hastalık (IgG4-RD), trombotik mikroanjiyopati, monoklonal gammapatiyle ilişkili böbrek hasarı ve Fabry hastalığı gibi çeşitli zor ve nadir hastalıkların tanı ve tedavisini standartlaştırılmış süreçlere göre gerçekleştirebilmektedir. Nefroloji Bölümü, böbrek hastalıklarının tedavisinde rituksimab ve belimumab gibi biyolojik ajanları da erken dönemde uygulamaya başlamış; hastaların glukokortikoid kullanımını azaltmış ve mükemmel tedavi sonuçları elde etmiştir. Bununla birlikte, kronik böbrek hastalığının kapsamlı yönetimi sayesinde böbrek hastalıklarında entegre tedavi sağlanmış ve son dönem böbrek hastalığına ilerleme etkili biçimde yavaşlatılmıştır.

Böbrek ponksiyonu ameliyatlarının sayısı her yıl artmaktadır; günümüzde yılda 600’den fazla böbrek biyopsisi yapılmakta, toplam ponksiyon sayısı ve IgA nefropatisi (immünoglobulin A nefropatisi) sayısı Zhejiang Eyaleti’nde önde gelen düzeyde bulunmaktadır. Bölümde ışık mikroskopisi, elektron mikroskopisi, immünofloresan, Kongo kırmızısı dâhil özel boyamalar ve hafif zincir immünohistokimyası gibi patolojik incelemeler rutin olarak yapılmakta; klinik tanı ve prognoz değerlendirmesi için güçlü destek sağlanmaktadır.

Hemodiyaliz ve periton diyalizi

Qiantang Kampüsü Kan Arıtma Merkezi, uluslararası düzeyde ileri Alman Lauer marka iki aşamalı ters ozmoz su arıtma sistemiyle donatılmıştır; 47 hemodiyaliz cihazına ve Asahi Kasei plazma değişim cihazına sahip olup eksiksiz bir bilişim tabanlı yönetim sistemi kurulmuştur. Yıllık diyaliz sayısı 30.000’i aşmakta ve diyaliz kalitesi Zhejiang Eyaleti’nde öncü düzeydedir. Qiantang Kan Arıtma Merkezi, rutin hemodiyalizin yanı sıra hemoperfüzyon, tekli plazma değişimi, ikili plazma değişimi, plazma adsorpsiyonu ve yapay karaciğer gibi çeşitli kan arıtma tekniklerini de uygulayarak zehirlenme, hiperlipidemiye bağlı pankreatit, ağır immün hastalıklar, organ nakli reddi ve karaciğer yetmezliği gibi ağır durumların tedavisine destek sağlamaktadır. Ayrıca Vasküler Erişim Merkezi ile iş birliği içinde ultrason eşliğinde zor vasküler erişim ponksiyonunu araştırıp uygulamaktadır.

Merkezde cerrahi açık periton diyalizi kateteri yerleştirme ve perkütan ponksiyonla periton diyalizi kateteri yerleştirme işlemleri yapılmaktadır. Ayrıca Çin’de laparoskopik tünelli periton diyalizi kateteri yerleştirme, ponksiyon ve pelvik fiksasyonla periton diyalizi kateteri yerleştirme gibi daha karmaşık ameliyatları ilk gerçekleştiren merkezlerden biridir. Periton diyalizi kateterinin yer değiştirmesi, tıkanması ve peritonit gibi çeşitli komplikasyonların tedavi ve önlenmesine yönelik tekniklere sahiptir. Günümüzde periton diyalizi kateteri takılmış 400’den fazla hasta, takip edilen yaklaşık 100 hasta ve APD (otomatik periton diyalizi) uygulanan 10’dan fazla hasta bulunmaktadır. Hasta sağkalımı ve teknik sağkalım dâhil olmak üzere göstergeler Zhejiang Eyaleti’nde öncü düzeye ulaşmıştır. Periton Diyalizi Merkezi’nin sağlık çalışanları Birleşik Krallık’ta ve Çin’deki periton diyalizi merkezlerinde ileri eğitim almış olup Çin’in önde gelen hastaneleriyle yakın iş birliği ve iletişimi sürdürmektedir.

Akademik konum

Nefroloji Bölümü hâlihazırda yüksek nitelikli bir sağlık çalışanı ekibine sahiptir; tüm hekimlerin lisansüstü veya daha yüksek düzeyde eğitimi bulunmaktadır ve bunların altısı üst düzey mesleki unvana sahiptir. Hemodiyaliz ünitesi hemşireleri, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Loma Linda Üniversitesi’nde hemodiyaliz konusunda uzman personel eğitiminden geçmiş olup yüksek mesleki yeterliliğe sahiptir. Bölüm; Zhejiang Eyaleti Matematik ve Fizik Derneği’nin başkanlık birimi, Zhejiang Eyaleti Vasküler Erişim Eğitim Üssü ve böbrek hastalıklarına yönelik yeni ilaçlar için ulusal düzeyde doğrulama birimi olarak görev yapmaktadır. Her yıl hemodiyaliz vasküler erişimi, kronik böbrek hastalığında mineral ve kemik bozukluklarının tanı ve tedavisindeki yeni gelişmeler gibi konularda sürekli eğitim programları düzenlemekte ve diyaliz erişimi ile kronik böbrek hastalığı alanındaki yeni kavram ve yöntemleri meslektaşlarıyla paylaşmaktadır.

Bilimsel araştırma sonuçları

Nefroloji Bölümü, kronik böbrek hastalığının patogenezindeki yeni mekanizmalar, vasküler erişimin tanı ve tedavisindeki yeni teknolojiler ve periton diyalizi hastalarında ölüm risk faktörleri üzerine araştırma ve analizler yürütmektedir. Ekip; Bilim ve Teknoloji Bakanlığı Ulusal Kilit Araştırma ve Geliştirme Programı kapsamındaki Genç Bilim İnsanları Projesi’nden 1, Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı projelerinden 6 ve Zhejiang Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı projelerinden 10 tanesine toplamda başkanlık etmiştir. Ekip, Immunity, Nature Immunology, JCI ve JASN gibi tanınmış dergiler dâhil olmak üzere üst düzey akademik dergilerde yaklaşık 100 araştırma makalesi yayımlamıştır; bunların 20’den fazlası SCI tarafından indekslenmiş olup tek bir makalenin en yüksek etki faktörü 43,75 puandır.