Néphrologie

Présentation du service

Le service de néphrologie de l’hôpital Sir Run Run Shaw est une spécialité médicale clé de la province du Zhejiang, un site habilité à délivrer le doctorat en médecine clinique de la faculté de médecine de l’université du Zhejiang, et une unité membre principale du Centre national de recherche clinique en médecine sur la maladie rénale chronique. Le Centre intégré de traitement des maladies rénales de l’hôpital Sir Run Run Shaw s’attache à fournir des services complets de diagnostic et de traitement, notamment des consultations spécialisées dédiées à des maladies particulières, un centre des abords vasculaires pour hémodialyse, un centre de traitement des maladies rénales aiguës et chroniques, un centre d’épuration extrarénale, un centre de dialyse péritonéale, un centre de transplantation rénale et un laboratoire de néphrologie. Il dispose de 60 lits spécialisés et de 70 générateurs d’hémodialyse ; plus de 4 000 patients sortent chaque année, plus de 3 000 interventions sur les abords vasculaires sont réalisées chaque année, plus de 600 biopsies rénales sont réalisées chaque année et plus de 30 000 séances de dialyse sont réalisées chaque année. La création et la maintenance des abords vasculaires pour hémodialyse se situent à un niveau de premier plan en Chine. Le service est le berceau et le chef de file de la technologie interventionnelle échoguidée des abords vasculaires en Chine. En tant que projet national clé de promotion des technologies de santé, il accueille chaque année plus de 60 médecins en formation complémentaire et a formé au total plus de 500 médecins spécialisés dans les abords vasculaires, fournissant ainsi de nombreux professionnels à ce domaine dans tout le pays.

Atouts techniques

Sous-spécialité des abords vasculaires pour hémodialyse

Les abords vasculaires pour hémodialyse constituent une discipline distinctive du service de néphrologie. Son développement s’étend sur plus de 20 ans et le service fait partie des premiers en Chine à avoir entrepris le diagnostic, le traitement et la recherche dans ce domaine. Il est le berceau et le chef de file de la technologie interventionnelle échoguidée des abords vasculaires en Chine. Le service jouit d’une grande renommée dans tout le pays et exerce également une certaine influence dans la région Asie-Pacifique. Après le déménagement complet du service sur le campus de Qiantang, le développement de la sous-spécialité des abords vasculaires a franchi un nouveau cap et est entré dans une nouvelle phase, avec un volume annuel d’interventions proche de 4 000. Ses caractéristiques techniques sont clairement affirmées et son expérience clinique en matière de diagnostic et de traitement est riche.

Diagnostic et traitement intégrés de la maladie rénale chronique

En 2014, le service d’hospitalisation du service de néphrologie de l’hôpital Sir Run Run Shaw a achevé son déménagement complet vers le campus de Qiantang et une sous-spécialité consacrée à la maladie rénale chronique a été créée. Le niveau diagnostique et thérapeutique de la discipline est ainsi devenu plus avancé et elle dispose d’une riche expérience de prise en charge, ce qui lui permet de traiter efficacement diverses maladies, notamment l’insuffisance rénale aiguë et chronique, les maladies glomérulaires primitives, la néphrite lupique, les vascularites associées aux ANCA (anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles) et les maladies rénales métaboliques. En outre, la sous-spécialité peut assurer, selon des procédures standardisées, le diagnostic et le traitement de diverses maladies complexes et rares, notamment les maladies liées aux IgG4 (IgG4-RD), les microangiopathies thrombotiques, les lésions rénales associées aux gammopathies monoclonales et la maladie de Fabry. Le service de néphrologie a également été parmi les premiers à appliquer des agents biologiques au traitement des maladies rénales, tels que le rituximab et le bélimumab, réduisant ainsi le recours des patients aux glucocorticoïdes et obtenant d’excellents résultats thérapeutiques. Parallèlement, la prise en charge globale de la maladie rénale chronique a permis de mettre en œuvre un traitement intégré des maladies rénales et de ralentir efficacement la progression de la maladie rénale jusqu’au stade terminal.

Le nombre de biopsies rénales augmente d’année en année. Plus de 600 biopsies rénales sont actuellement réalisées chaque année, et tant le nombre total de biopsies que le nombre de cas de néphropathie à IgA (néphropathie à immunoglobulines A) figurent parmi les plus élevés de la province du Zhejiang. Le service réalise couramment des examens anatomopathologiques comprenant la microscopie optique, la microscopie électronique, l’immunofluorescence, des colorations spéciales telles que la coloration au rouge Congo, ainsi que l’immunohistochimie des chaînes légères, offrant un soutien solide au diagnostic clinique et à l’évaluation du pronostic.

Hémodialyse et dialyse péritonéale

Le Centre d’épuration extrarénale du campus de Qiantang est équipé d’un système allemand Lauer de traitement de l’eau par osmose inverse à double étage, d’un niveau international avancé, de 47 générateurs d’hémodialyse et d’un appareil d’échanges plasmatiques d’Asahi Kasei, et a mis en place un système complet de gestion informatisée. Il réalise plus de 30 000 séances de dialyse par an, la qualité de la dialyse se situant parmi les meilleures de la province. Outre l’hémodialyse courante, le Centre d’épuration extrarénale de Qiantang pratique également diverses techniques d’épuration du sang, notamment l’hémoperfusion, l’échange plasmatique simple, l’échange plasmatique double, l’adsorption plasmatique et le foie artificiel, afin de soutenir le traitement d’affections graves telles que les intoxications, la pancréatite liée à l’hyperlipidémie, les maladies immunitaires sévères, le rejet de greffe d’organe et l’insuffisance hépatique. En outre, en collaboration avec le Centre des abords vasculaires, il explore la ponction échoguidée des abords difficiles.

Le centre réalise la pose chirurgicale ouverte de cathéters de dialyse péritonéale et la pose percutanée de cathéters de dialyse péritonéale. Il a été parmi les premiers en Chine à réaliser des interventions relativement complexes telles que la pose laparoscopique de cathéters de dialyse péritonéale par tunnellisation et la pose de cathéters de dialyse péritonéale par ponction avec fixation pelvienne. Il maîtrise les techniques de prévention et de traitement de diverses complications, notamment la migration, l’obstruction et la péritonite liées aux cathéters de dialyse péritonéale. Actuellement, plus de 400 patients ont bénéficié d’une pose de cathéter de dialyse péritonéale, près d’une centaine de patients sont suivis et plus de 10 patients bénéficient d’une APD (dialyse péritonéale automatisée). La survie des patients et la survie technique, entre autres indicateurs, ont atteint un niveau de premier plan dans la province du Zhejiang. Le personnel médical et infirmier du Centre de dialyse péritonéale a effectué des formations complémentaires dans des centres de dialyse péritonéale au Royaume-Uni et en Chine et entretient une coopération et des échanges étroits avec les meilleurs hôpitaux chinois.

Position académique

Le service de néphrologie dispose actuellement d’une équipe médicale et infirmière hautement qualifiée. Tous les médecins sont titulaires au minimum d’un diplôme de troisième cycle, dont six ont un grade professionnel supérieur. Les infirmiers de l’unité d’hémodialyse ont suivi, à l’université de Loma Linda aux États-Unis, une formation destinée au personnel spécialisé en hémodialyse et possèdent un haut niveau de compétence professionnelle. Le service assure la présidence de l’Association de mathématiques et de physique de la province du Zhejiang, est une base de formation aux abords vasculaires de la province du Zhejiang et une unité nationale de validation des nouveaux médicaments pour les maladies rénales. Chaque année, il organise des programmes de formation continue portant notamment sur les nouvelles avancées concernant les abords vasculaires pour hémodialyse et sur le diagnostic et le traitement des troubles minéraux et osseux de la maladie rénale chronique, et partage avec ses confrères les nouveaux concepts et méthodes relatifs aux abords de dialyse et à la maladie rénale chronique.

Résultats de la recherche

Le service de néphrologie mène des recherches et des analyses sur les nouveaux mécanismes de la pathogenèse de la maladie rénale chronique, les nouvelles technologies de diagnostic et de traitement des abords vasculaires et les facteurs de risque de décès chez les patients en dialyse péritonéale. L’équipe a dirigé 1 projet du Programme national clé de recherche et développement du ministère des Sciences et de la Technologie — le projet pour jeunes scientifiques —, 6 projets de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine et 10 projets de la Fondation des sciences naturelles de la province du Zhejiang. Elle a publié près d’une centaine d’articles de recherche dans des revues universitaires de haut niveau, notamment les revues renommées Immunity, Nature Immunology, JCI et JASN. Plus de 20 de ces articles sont indexés dans le SCI, et le facteur d’impact maximal d’un article atteint 43,75.