Yoğun Bakım Tıbbı

1. Genel bilgiler

Shandong Üniversitesi Qilu Hastanesi Yoğun Bakım Anabilim Dalı 1991 yılında kurulmuştur. Sağlık Bakanlığı'na bağlı üniversite hastanelerinde Bakanlığın özel fonuyla kurulan ilk 11 yoğun bakım ünitesinden (YBÜ) biri ve Shandong eyaletinde kurulan ilk genel YBÜ olup eyalette yoğun bakım tıbbının tarihini başlatmıştır. Bölüm 1995 yılında yüksek lisans verme yetkisi almış, 2010 yılında Shandong'un ilk yoğun bakım tıbbı doktora programı olmuştur. Eylül 2011'de Sağlık Bakanlığı tarafından ilk grup ulusal öncelikli klinik uzmanlık alanlarından biri olarak onaylanmıştır. 2007'de eyaletin ilk yoğun bakım hemşireliği uzmanlık eğitim merkezlerinden biri, 2015'te ülkenin ilk asistan hekim standardize eğitim gösterim merkezi, 2018'de ülkenin ilk kritik hastalık tıbbı uzmanlık standardize eğitim merkezi ve 2020'de ülkenin ilk yoğun bakım tıbbı asistan eğitim merkezi olmuştur. 2012'de "Shandong Eyaleti Kadın Medeniyet Takımı", 2019'da "Shandong Eyaleti İşçi Öncü Tugayı", 2021'de "Ulusal İşçi Öncü Tugayı", 2024'te "Shandong Üniversitesi İleri Kolektifi" unvanlarını almıştır.

2. Hekimlik sanatını geliştirip uzmanlık kimliği oluşturmak: ülke çapında yayılım ve çok sayıda ilk

Otuz yılı aşkın sürede Qilu yoğun bakımı, uluslararası tedavi anlayışı, güçlü resüsitasyon kapasitesi ve en üst düzey ekipmanla ulusal bölgesel acil ve kritik bakım merkezine dönüşmüştür. Bölümde 88 yatak bulunmakta ve yılda yaklaşık 3000 kritik hasta tedavi edilmektedir. 50'den fazla hekim, 200'den fazla hemşire, 5 başhekim (başhemşire), 13 başhekim yardımcısı (başhemşire yardımcısı) ve 5 solunum terapisti görev yapmaktadır.

Ülkenin büyük genel acil ve kritik bakım merkezlerinden biri olarak eyalet genelinden ve eyalet dışından kritik hastalara hizmet vermektedir. Halen eyalet yoğun bakım camiasında çok sayıda tanı ve tedavi tekniğini ilk kez uygulamaya almış, bunların bir kısmı ülke çapında öncü düzeye ulaşmıştır: 1) elektriksel impedans tomografisi (EIT) ile izlem; 2) ekstrakorporeal CO2 uzaklaştırma (ECCO2R) tekniği; 3) inhale nitrik oksit (NO) uygulaması; 4) bağırsak immün mikroekolojisini yeniden oluşturmak için fekal mikrobiyota transplantasyonu; 5) kritik hastada kardiyopulmoner fonksiyon ve trombüs değerlendirmesiyle birlikte damar içi soğutma yoluyla hedefe yönelik sıcaklık yönetimi (TTM); 6) ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) ve diğerleri.

1998'de Shandong'un ilk yoğun bakım akademik topluluğu olan Shandong Patofizyoloji Derneği Kritik Hastalık Tıbbı Komitesi'ni kurmuştur. 2005'te Shandong Tıp Derneği Yoğun Bakım Tıbbı Şubesi'nin kurulmasına öncülük etmiştir. 2023'te 5 eyalet ve yaklaşık 100 hastaneyle birlikte Bakanlık ile eyaletin ortak yapımı Ulusal Bölgesel Tıp Merkezi Yoğun Bakım Uzmanlık İttifakı'nın kurulmasına öncülük etmiştir. 2024'te Shandong Üniversitesi Sepsis ve Çoklu Organ Hasarı İnovasyon Araştırma Merkezi'nin kurulması onaylanmıştır. Halen Shandong Tıp Derneği Yoğun Bakım Şubesi ve Shandong Patofizyoloji Derneği Kritik Hastalık Tıbbı Komitesi dahil 8 yoğun bakım akademik kuruluşunun başkanlık birimidir.

3. Araştırma ve eğitim temeli güçlendiriyor, insan kaynağı birikim kazanıyor

Bölüm güçlü bir öğretim kadrosuna ve birikimli bir insan kaynağına sahiptir. Halen 5 yoğun bakım doktora danışmanı, 6 yüksek lisans danışmanı, 2 Taishan Bilim İnsanı genç uzmanı, 1 Shandong Eyaleti üstün genç bilim insanı, 1 Qilu genç bilim insanı, 2 Qilu sağlık alanında seçkin yetenek ve 3 Qilu Hastanesi seçkin genç yeteneği bulunmaktadır. Ekip üyeleri Eğitim Bakanlığı Doğa Bilimleri ikincilik ödülü (1), Shandong Eyaleti Bilim ve Teknoloji İlerleme birincilik ödülü (1), Amerikan Kalp Derneği BCVS Genç Araştırmacı Ödülü (1), Uluslararası Şok Derneği'nin yılda yalnızca bir kez verilen Başkanlık Ödülü (1), Çin Tıp Derneği Yoğun Bakım Genç Araştırmacı Ödülü (4), Çin Orta Yaşlı ve Genç Yoğun Bakım Seçkin Kişisi ödülü (1 kişi), Shandong Eyaleti Yoğun Bakım Genç Araştırmacı Ödülü (2) ve Shandong Eyaleti Yoğun Bakım Genç Bilim İnsanı Ödülü (8 kişi) almıştır. 12 Ulusal Doğa Bilimleri Fonu projesi, 13 Shandong Eyaleti Doğa Bilimleri Fonu projesi ve 30'dan fazla diğer eyalet ve bakanlık düzeyinde proje yürütülmektedir. Immunity, J Infect, J Extracell Vesicles, Nature Communications, Critical Care, Emerg Infect Dis, Chest ve Hypertension gibi yüksek etkili SCI dergilerinde 200'den fazla makale yayımlanmıştır. 4 ulusal buluş patenti ve 10'dan fazla faydalı model patenti alınmış, 4 sonuç ticarileştirilmiş ve transfer tutarı 1 milyon yuanı aşmıştır. 2022'de bölüm, Çin Bilimler Akademisi bilim ve teknoloji değeri (STEM) sıralamasında eyalette 1. olmuştur. 2023'te açıklanan ülke çapında yoğun bakım alanında en etkili akademisyenler sıralamasında ve alanın en değerli 50 makalesi listesinde hem personel sıralaması hem de yüksek etkili araştırma sonuçlarının sayısı eyalette birincidir.

Eğitim alanında bölüm, lisans düzeyinde "Acil ve Kritik Kurtarma", "Yoğun Bakımda Klinik Düşünme Kampı", "Yaşam ve Ölümün Eşiğinde — ICU I see U", "Kanıta Dayalı Tıp" ve "Patofizyoloji"; yüksek lisans düzeyinde "Kritik Hastalık Tıbbı"; ayrıca kitlesel açık çevrimiçi ders "Yoğun Bakım Tedavi Teknolojilerinde Yeni Gelişmeler" ve çevrimiçi ders "Qilu Yoğun Bakım Bulut Sınıfı" derslerinden sorumludur. "Rol simülasyonu ile vaka değerlendirme atölyesi", "BOPPPS öğretim modeli inovasyon atölyesi" ve "CBL vaka temelli öğretim eğitimi" gibi yeni öğretim modelleri geliştirilmiştir. Shandong Üniversitesi ve tıp fakültesinin 8 eğitim projesi yürütülmekte, ulusal ve eyalet düzeyinde 20'den fazla sürekli tıp eğitimi etkinliği düzenlenmektedir.

4. Acil kurtarma hekimin asıl amacını gösterir, büyük sevgi vatanın sınırlarına yayılır

Bölüm, ulusal acil müdahale ve tıbbi yoksulluk yardımı görevlerini üstlenmektedir; çalışanlar SARS ile mücadele, Wenchuan depremi sonrası yardım, A(H1N1) gribiyle mücadele, Huangdao patlaması ve Pingyi maden kazasına müdahale, COVID-19 ile mücadele ve daha birçok acil olayda görev almıştır. Çok sayıda uzman, Shaanxi eyaleti Qingjian ilçesine, Sincan Uygur Özerk Bölgesi Shule ilçesine ve Chongqing Wulong ilçesine tıbbi yardım için gitmiştir. COVID-19 salgını sırasında bölümün toplam altı tıbbi ekibi Hubei, Şanghay, Sincan ve Shandong'un 6 şehrinde ön safta görev yapmış, Parti Merkez Komitesi ile Shandong Eyalet Hükümeti'nin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirmiş; birçok kişi "Ulusal Sağlık Sisteminde COVID-19 ile Mücadelede İleri Kişi", "Qilu Dönem Modeli", "Hubei Eyaletinin Salgında En Güzel Ön Saf Çalışanı", "Shandong Eyaletinde COVID-19 ile Mücadelede İleri Kişi" ve "Seçkin Parti Üyesi" gibi ödüller almıştır.

Kapasite oluşturucu bir destek modeliyle hastane; Shaanxi Qingjian İlçe Halk Hastanesi, Sincan Shule İlçe Halk Hastanesi, Toutunhe Hastanesi ve Chongqing Wulong İlçe Halk Hastanesi'ne destek vermekte, ileri yönetim anlayışlarını aktarmakta, tıbbi ve hemşirelik kalite kontrolünü iyileştirmekte, kritik hasta tedavisine rehberlik etmekte ve yoğun bakım tanı-tedavi kapasitesini büyük ölçüde artırmaktadır; ücretsiz muayene hizmetleri desteklenen ilçelerin neredeyse tüm kasaba ve köylerine ulaşmıştır. Birçok kişi "Sincan'a Destekte Seçkin Sağlık Çalışanı", "Chongqing Wulong İlçesi Yoğun Bakım Onursal Ömür Boyu Uzmanı" ve "Shandong-Chongqing Sağlık Yardımı İşbirliğinde Seçkin Hekim" unvanlarını almıştır.

5. Beş özellikli alt uzmanlık merkezi

Yoğun enfeksiyon ve sepsis alt uzmanlığı

Sepsis ve ağır enfeksiyonlar YBÜ'de birinci ölüm nedenidir; hastalar ağır ve hızla kötüleşir. Merkez "araştırma kliniği yönlendirir" ilkesiyle "araştırma + klinik + rehabilitasyon" tam zincirli tedavi modeli kurmuş, ulusal birinci sınıf ve uluslararası ileri düzeye ulaşmıştır. Ekip Profesör Wang Hao liderliğindedir; 4 ulusal doğa bilimleri projesi ve ondan fazla eyalet ile bakanlık projesi yürütmekte, Çin Tıbbi Bilim ve Teknoloji Ödülü ikinciliği almış ve sonuçlarını kliniğe aktarmıştır. Merkez beş özellikli tanı-tedavi sistemi oluşturmuştur: yapay zekâ ve biyobelirteçlerle çok erken uyarı, NGS ve faj ile dirençli bakteri tanı-tedavisi, immünometabolizma yoluyla iltihap kontrolü, çoklu organ yaşam desteği ve septik ensefalopati nörorehabilitasyonu. Çeşitli yüksek riskli kritik hastaları başarıyla tedavi etmiş olup her türlü ağır enfeksiyon, septik şok ve çoklu organ yetmezliğini kapsamaktadır. Gelecekte araştırma dönüşümünü derinleştirecek, tedavi protokollerini geliştirecek, hasta yaşam kalitesini yükseltecek ve ülke çapında uzmanlık referansı olmayı hedefleyecektir.

Ekstrakorporeal yaşam desteği alt uzmanlığı

Çok ağır hastalarda sıklıkla kalp, akciğer, karaciğer ve böbrek gibi çoklu organ yetmezliği gelişir ve ölüm oranı çok yüksektir. Bu alt uzmanlık "hızlı tanıma, hassas destek, çoklu organ eşgüdümü, tüm süreç yönetimi" ilkelerini benimser ve çoklu organı bütünleştiren ağır kritik hasta tedavi platformu kurmuştur. Eyalet genelinde ağır kritik hastalar için temel ekstrakorporeal yaşam desteği merkezidir ve teknik düzeyi ülke içinde ileridir. Tam zamanlı personel eksiksizdir; kümülatif 600'den fazla ECMO tedavisi yapılmıştır; kara ve hava yoluyla acil nakil kapasitesi bulunmaktadır. Merkez ECMO, Impella, IABP, CRRT ve yapay karaciğer dahil tam bir teknoloji matrisine sahiptir; ECPR ve uyanık ECMO gibi yüksek zorluklu özellikli teknikleri uygular. Multidisipliner MDT ve standart kalite kontrol sistemiyle solunum ve dolaşım yetmezliği, akut karaciğer ile böbrek yetmezliği ve ağır şok gibi tüm ölümcül kritik hastaları tedavi edebilir. Ayrıca eğitim ve acil sevk görevlerini üstlenir; birçok teknik eyalette ve hatta uluslararası düzeyde boşluğu doldurarak bölgenin kritik hasta tedavisinde son savunma hattını oluşturur.

Yoğun solunum tedavisi ve zorlu ventilatörden ayırma alt uzmanlığı

Bu alt uzmanlık "hassas değerlendirme, kişiselleştirilmiş ventilasyon, erken rehabilitasyon, standart ventilatörden ayırma" ilkelerini benimser; ağır solunum yetmezliği ve ventilatöre bağımlı, ventilatörden ayrılması güç hastaların kapsamlı tedavisine odaklanır. Bölüm ECMO, üst düzey ventilatörler, yatak başı görsel izlem sistemleri ve tam rehabilitasyon ekipmanıyla donatılmıştır; yoğun bakım hekimleri, solunum terapistleri, rehabilitasyon uzmanları, beslenme ve psikoloji uzmanlarından oluşan multidisipliner ekip kurulmuştur. Kişiselleştirilmiş akciğer koruyucu ventilasyon, yatak başı multimodal değerlendirme, kademeli sıralı solunum desteği ve solunum kası rehabilitasyonu gibi özellikli teknikler uygulanır; psikolojik destek ve insani bakım anksiyeteyi azaltır. ARDS, KOAH alevlenmesi, uzun süreli mekanik ventilasyon ve diğer solunum yetmezliği hastaları kabul edilir; "değerlendirme-müdahale-rehabilitasyon-izlem" kapalı döngü modeli kullanılır. Hassas tanı ve erken rehabilitasyon mekanik ventilasyon süresini kısaltır, ilişkili komplikasyonları azaltır ve hastanın ventilatör bağımlılığından kurtulup kendi başına solunum yapmasına yardımcı olur.

Onkolojik ve hematolojik yoğun bakım alt uzmanlığı

Onkoloji ve hematoloji yoğun bakım merkezi, kanser ve kan hastalıklarına bağlı kritik durumlara odaklanır ve eyaletteki hassas tedavi boşluğunu doldurur. Başhekim Wang Hao liderliğinde yoğun bakım, hematoloji ve onkoloji kaynakları birleştirilmiş; bağışıklığı düşük hastalarda çapraz enfeksiyonu azaltan yenilikçi bölge ve grup temelli hemşirelik modeli uygulanmıştır. Merkez multidisipliner tedavi yürütür: hematolojik kritik hastalarda yatışta eşzamanlı tarama ve müdahale, plazmaferez ve CRRT gibi destek teknikleri; onkolojik kritik hastalarda enfeksiyon önleme, organ desteği ve antitümör tedaviyi bütünleştiren tek planla ölümcül komplikasyonların üstesinden gelinir. Ekip, uzmanlık işbirliğinin avantajlarıyla kan hastalıklarında ağır enfeksiyon, çoklu organ yetmezliği ve kritik kanser hastalarının büyük bölümünü başarıyla tedavi ederek başarı oranını önemli ölçüde artırmıştır. İleride disiplinler arası bütünleşmeyi derinleştirecek, yeni teknolojiler geliştirecek ve multidisipliner tedaviyi ilerleterek kritik hastaların yaşamını ve sağlığını koruyacaktır.

Yarı yoğun bakım ünitesi (Sub-ICU/HDU)

Yarı yoğun bakım ünitesi "yaşamı koru, iyileşmeye yardım et, aileye dönüş" misyonuyla kritik hastalara erken ve kapsamlı rehabilitasyon yönetimi sunar. Merkez ventilatörler, hemofiltrasyon cihazları ve çeşitli rehabilitasyon ile fizyoterapi ekipmanıyla donatılmış; yoğun bakım hekimleri, hemşireler ve rehabilitasyon uzmanlarından oluşan multidisipliner ekip kurulmuştur. Kademeli ventilatörden ayırma, erken tüm vücut fonksiyonel rehabilitasyonu ve böbrek hasarında uzun süreli hemofiltrasyonla iyileşmeyi hızlandırma gibi özellikli teknikler uygulanır; esnek ziyaret saatleri ve uyku düzenlemesi gibi insani bakım uygulamaları deliryumu azaltır. Beyin hasarı, ventilatör bağımlılığı, kalp-akciğer-böbrek yetmezliği hastaları kabul edilir; "tedavi-rehabilitasyon-bakım" bütünleşik modeliyle fonksiyonel iyileşme hızlandırılır ve hastanın normal yaşama dönmesine yardımcı olunur.