طب العناية المركزة

أولاً: المعلومات الأساسية

أُسس قسم طب الحالات الحرجة في مستشفى تشيلو التابع لجامعة شاندونغ عام 1991، وهو أحد أول 11 وحدة عناية مركزة أُنشئت في المستشفيات التابعة للجامعات الخاضعة مباشرة لوزارة الصحة بتمويل خاص من الوزارة، وأول وحدة عناية مركزة شاملة في مقاطعة شاندونغ، وقد بدأ تاريخ طب الحالات الحرجة في شاندونغ من لا شيء. حصل القسم على حق منح درجة الماجستير عام 1995، وأصبح عام 2010 أول برنامج دكتوراه في طب الحالات الحرجة في شاندونغ. وفي سبتمبر 2011 وافقت وزارة الصحة على اعتماده ضمن أول دفعة من التخصصات السريرية الوطنية الرئيسية في طب الحالات الحرجة. وفي 2007 كان من أول دفعات قواعد تدريب ممرضي العناية المركزة المتخصصين في شاندونغ؛ وفي 2015 اعتُمد ضمن أول دفعات قواعد التدريب النموذجي للأطباء المقيمين على مستوى البلاد؛ وفي 2018 ضمن أول دفعات قواعد التدريب النموذجي لأطباء تخصص طب الأمراض الحرجة؛ وفي 2020 ضمن أول دفعات قواعد التدريب النموذجي للأطباء المقيمين في طب الحالات الحرجة. وحصل عام 2012 على لقب "موقع نسائي متحضر في شاندونغ"، وعام 2019 على "رائد العمال في شاندونغ"، وعام 2021 على "رائد العمال على مستوى البلاد"، وعام 2024 على لقب "مجموعة متقدمة في جامعة شاندونغ".

ثانيًا: صقل المهارات الطبية وبناء الخصائص التخصصية، مع امتداد وطني وأوليات متعددة

بعد أكثر من ثلاثين عامًا من التطور، أصبحت عناية تشيلو المركزة مركزًا إقليميًا وطنيًا للرعاية الطبية الطارئة والحرجة، يجمع بين مفاهيم الإنقاذ الدولية وقدرات علاجية راسخة وأحدث المعدات. يضم القسم 88 سريرًا، ويعالج نحو 3000 مريض بحالة حرجة سنويًا. ويعمل به أكثر من 50 طبيبًا وأكثر من 200 ممرض، بينهم 5 أطباء (وممرضين) رئيسيين و13 طبيبًا (وممرضًا) مساعدًا رئيسيًا، و5 أخصائيي علاج تنفسي.

وبوصفه أحد أكبر مراكز الرعاية الشاملة للطوارئ والحالات الحرجة في البلاد، يخدم القسم المرضى ذوي الحالات الحرجة من المقاطعة وخارجها. وقد كان من أوائل من أدخلوا في شاندونغ عددًا من تقنيات التشخيص والعلاج، بعضها في الطليعة محليًا: 1) مراقبة التصوير المقطعي بالمقاومة الكهربائية (EIT)؛ 2) تقنية إزالة ثاني أكسيد الكربون خارج الجسم (ECCO2R)؛ 3) تقنية استنشاق أكسيد النيتريك (NO)؛ 4) زرع البراز لاستعادة النظام البيئي المناعي المعوي الدقيق؛ 5) التبريد داخل الأوعية لإدارة درجة الحرارة المستهدفة (TTM)، مع تقييم الموجات فوق الصوتية في العناية المركزة لوظائف القلب والرئة والخثار؛ 6) الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).

وفي عام 1998 أُسس أول جمعية أكاديمية للعناية المركزة في شاندونغ — لجنة طب الأمراض الحرجة في جمعية الفيزيولوجيا المرضية بشاندونغ. وفي 2005 قاد القسم تأسيس فرع طب الحالات الحرجة في جمعية شاندونغ الطبية. وفي 2023 قاد، بالتعاون مع خمس مقاطعات ونحو 100 مستشفى، تأسيس تحالف تخصص طب الحالات الحرجة التابع للمركز الطبي الإقليمي الوطني المشترك بين الوزارة والمقاطعة. وفي 2024 اعتُمد مركزًا ابتكاريًا لجامعة شاندونغ لأبحاث الإنتان وإصابة الأعضاء المتعددة. وهو حاليًا الوحدة الرئاسية لثماني منظمات أكاديمية للعناية المركزة، منها فرع طب الحالات الحرجة في جمعية شاندونغ الطبية ولجنة طب الأمراض الحرجة في جمعية الفيزيولوجيا المرضية بشاندونغ.

ثالثًا: البحث والتعليم أساسًا راسخًا، واحتياطي المواهب المتراكم

يتمتع التخصص بهيئة تدريس قوية واحتياطي مواهب عميق. يضم حاليًا 5 مشرفين على الدكتوراه و6 مشرفين على الماجستير في طب الحالات الحرجة، و2 من خبراء تشانغشان الشباب، و1 من العلماء الشباب المتميزين في شاندونغ، و1 من علماء تشيلو الشباب، و2 من المواهب البارزة في الصحة والنظافة بتشيلو، و3 من المواهب الشابة البارزة في مستشفى تشيلو. وحصل على الجائزة الثانية للعلوم الطبيعية من وزارة التربية، والجائزة الأولى لتقدم العلوم والتكنولوجيا في شاندونغ، وجائزة الباحث الشاب من فرع علوم القلب والأوعية الأساسية (BCVS) بالجمعية الأمريكية للقلب، وجائزة الرئيس السنوية الوحيدة للجمعية الدولية للصدمة، و4 جوائز للباحث الشاب في طب الحالات الحرجة من الجمعية الطبية الصينية، وجائزة نخبة طب الحالات الحرجة للشباب ومتوسطي العمر في الصين لشخص واحد، وجائزتين للباحث الشاب في طب الحالات الحرجة بشاندونغ، و8 جوائز لعالم شاب في طب الحالات الحرجة بشاندونغ. ونفّذ 12 مشروعًا للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين، و13 لمؤسسة شاندونغ للعلوم الطبيعية، وأكثر من 30 مشروعًا آخر على مستوى المقاطعة والوزارة. ونشر أكثر من 200 ورقة في مجلات SCI عالية التأثير مثل Immunity وJ Infect وJ Extracell Vesicles وNature Communications وCritical Care وEmerg Infect Dis وChest وHypertension. وحصل على 4 براءات اختراع وطنية وأكثر من 10 براءات منفعة، وأنجز 4 عمليات تحويل للنتائج بقيمة تزيد على مليون يوان. وفي تصنيف مؤشرات العلوم والتكنولوجيا (STEM) لعام 2022 حلّ أولًا على مستوى المقاطعة. وفي تصنيف عام 2023 للعلماء الأكثر تأثيرًا أكاديميًا في طب الحالات الحرجة على مستوى البلاد وللأوراق الخمسين الأعلى قيمة في مجال العناية المركزة، جاء ترتيب منسوبي القسم وعدد النتائج البحثية عالية التأثير في المرتبة الأولى على مستوى المقاطعة.

وفي التعليم، يتولى القسم مقررات المرحلة الجامعية "الإنقاذ الطارئ والحالات الحرجة" و"معسكر تدريب التفكير السريري في العناية المركزة" و"دخول ساحة الحياة والموت — ICU I see U" و"الطب المبني على الأدلة" و"الفيزيولوجيا المرضية"، ومقرر الدراسات العليا "طب الأمراض الحرجة"، والمقرر المفتوح "التقدمات الجديدة في تقنيات علاج الحالات الحرجة"، والمقرر الإلكتروني "الصف السحابي لعناية تشيلو المركزة". وقد أطلق بشكل مبتكر نماذج تعليمية جديدة مثل "ورشة تقييم الحالات بالمحاكاة الأدوار" و"ورشة ابتكار نموذج BOPPPS التعليمي" و"تدريب التعليم بالحالات CBL". ونفّذ 8 مشروعات تعليمية لجامعة شاندونغ وكليتها الطبية، وعقد أكثر من 20 برنامجًا وطنيًا وإقليميًا للتعليم الطبي المستمر.

رابعًا: الإنقاذ الطارئ تجسيدًا للرسالة الأصلية للأطباء، والمحبة الكبيرة تنشر في أطراف الوطن

يضطلع القسم بمهام الإنقاذ الطارئ الوطنية ومكافحة الفقر الطبي، وشارك في الإنقاذ والمساعدة في أحداث طارئة كثيرة، منها مكافحة السارس، وزلزال ونشوان، ومكافحة إنفلونزا A(H1N1)، وانفجار هوانغداو، وكارثة منجم بينغي، ومكافحة كوفيد-19، وسافر عدد كبير من الكوادر الأساسية إلى تشينغجيان في شنشي وشوليه في شينجيانغ ووولونغ في تشونغتشينغ لتنفيذ مكافحة الفقر الطبي. وخلال جائحة كوفيد-19 أرسل القسم ست دفعات من الفرق الطبية إلى الخطوط الأمامية في هوبي وشنغهاي وشينجيانغ وست مدن في شاندونغ، وأنجز بنجاح المهام الموكلة من اللجنة المركزية للحزب وحكومة مقاطعة شاندونغ، وحصل كثيرون على أوسمة منها "فرد متقدم في مكافحة كوفيد-19 في النظام الصحي الوطني"، و"قدوة العصر في تشيلو"، و"أجمل من سار عكس الاتجاه في هوبي"، و"فرد متقدم في مكافحة كوفيد-19 في شاندونغ"، و"عضو ممتاز في الحزب الشيوعي". ومن خلال المساعدة "المولّدة للقدرة" لمستشفى مقاطعة تشينغجيان الشعبي في شنشي، ومستشفى مقاطعة شوليه الشعبي ومستشفى توتونهي في شينجيانغ، ومستشفى منطقة وولونغ الشعبية في تشونغتشينغ، نقل القسم مفاهيم الإدارة المتقدمة إلى المستشفيات المستفيدة، وحسّن ضبط الجودة الطبية والتمريضية، وأرشد علاج المرضى الحرجة، ورفع قدرة التشخيص والعلاج في تخصص العناية المركزة رفعًا كبيرًا، ووصلت العيادات المجانية إلى كل بلدات المحافظات المستهدفة تقريبًا. وحصل كثيرون على ألقاب "عامل طبي متميز في مساعدة شينجيانغ" و"خبير فخري مدى الحياة في طب الحالات الحرجة بمنطقة وولونغ في تشونغتشينغ" و"خبير طبي متميز في التعاون بين شاندونغ وتشونغتشينغ لمكافحة الفقر الصحي".

خامسًا: خمسة مراكز تخصصية فرعية مميزة

التخصص الفرعي للعدوى الحرجة والإنتان

الإنتان والعدوى الشديدة هما السبب الأول للوفاة في وحدات العناية المركزة، وتتدهور الحالة بسرعة. ويقوم هذا المركز على "البحث يقود الممارسة السريرية"، ويبني نموذجًا متكامل السلسلة من "البحث + السرير + التأهيل" بمستوى رائد محليًا ومتقدم دوليًا. ويقود الفريق البروفيسور وانغ هاو، وقد نفّذ 4 مشروعات للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية وأكثر من عشرة مشروعات على مستوى المقاطعة والوزارة، ونال الجائزة الثانية لجائزة العلوم والتكنولوجيا الطبية الصينية، وترجم نتائج البحث إلى الممارسة السريرية. وأنشأ المركز خمسة أنظمة تشخيص وعلاج مميزة: الإنذار المبكر جدًا بالذكاء الاصطناعي مع المؤشرات الحيوية، وتشخيص وعلاج البكتيريا المقاومة بالأدوية باستخدام NGS والعاثيات، وضبط الالتهاب عبر الاستقلاب المناعي، ودعم الحياة متعدد الأعضاء، والتأهيل العصبي لاعتلال الدماغ الإنتاني. وقد نجح في علاج كثير من المرضى الحرجة عالية الخطورة، بما يغطي جميع أنواع العدوى الشديدة والصدمة الإنتانية والفشل متعدد الأعضاء. وسيعمّق في المستقبل تحويل البحث، ويطوّر خطط الإنقاذ، ويرفع جودة حياة المرضى، ويبني معيارًا وطنيًا للتخصص.

التخصص الفرعي لدعم الحياة خارج الجسم

غالبًا ما تتضمن الحالات الحرجة القصوى فشل أعضاء متعددة كالقلب والرئة والكبد والكلى، مع معدل وفيات مرتفع جدًا. ويتبنى هذا التخصص مفاهيم "التعرف السريع، الدعم الدقيق، التنسيق متعدد الأعضاء، الإدارة على مدى المسار كله"، وبنى منصة متكاملة متعددة الأعضاء لعلاج الحالات الحرجة القصوى، وهو مركز الدعم الأساسي للحياة خارج الجسم للحالات الحرجة القصوى في المقاطعة، وقوته التقنية متقدمة محليًا. والفريق مكتمل التخصيص، وأنجز أكثر من 600 علاج بـ ECMO، ولديه قدرة على النقل الطارئ البري والجوي. وبنى المركز مصفوفة كاملة من تقنيات دعم الحياة خارج الجسم تضم ECMO وImpella وIABP وCRRT والكبد الاصطناعي، وينفّذ تقنيات صعبة مميزة مثل ECPR وECMO في المريض المستيقظ، ويعتمد على فريق MDT متعدد التخصصات ونظام ضبط جودة موحد لعلاج جميع المرضى المشارفين على الموت بسبب فشل الجهاز التنفسي والدوري والفشل الكبدي والكلوي الحاد والصدمة الشديدة. ويضطلع أيضًا بمهام التدريب وإحالة الطوارئ، وقد سدّت عدة تقنيات فراغًا في المقاطعة بل وعلى المستوى الدولي، ليشكّل خط الدفاع الأخير لعلاج الحالات الحرجة في المنطقة.

التخصص الفرعي للعلاج التنفسي الحرج وصعوبة الفطام

يتبنى هذا التخصص مفاهيم "التقييم الدقيق، التهوية الفردية، التأهيل المبكر، الفطام المعياري"، ويركز على العلاج الشامل لمرضى الفشل التنفسي الحرج والاعتماد على المنفسة مع صعوبة الفطام. والقسم مجهز بالكامل بـ ECMO والمنافس المتطورة والمراقبة المرئية بجانب السرير ومجموعة كاملة من أجهزة التأهيل، وشكّل فريقًا متعدد التخصصات من أطباء العناية المركزة وأخصائيي العلاج التنفسي والتأهيل والتغذية والنفس. ويمتلك تقنيات مميزة مثل التهوية الفردية الواقية للرئة والتقييم متعدد الأنماط بجانب السرير والدعم التنفسي المتدرج التسلسلي وتأهيل وظيفة عضلات التنفس، مع الإرشاد النفسي والرعاية الإنسانية لتخفيف قلق المرضى. ويعالج مرضى ARDS والتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن والتهوية الميكانيكية الطويلة وغيرها من أنواع الفشل التنفسي، بنموذج مغلق من التقييم والتدخل والتأهيل والمتابعة؛ وبالتشخيص الدقيق والتأهيل المبكر يقصّر مدة التهوية الميكانيكية ويقلل المضاعفات ويساعد المرضى التخلص من الاعتماد على المنفسة واستعادة التنفس التلقائي.

التخصص الفرعي للأورام الحرجة وأمراض الدم الحرجة

يتخصص مركز الأورام وأمراض الدم الحرجة في الحالات الحرجة المرتبطة بالأورام وأمراض الدم، ويسدّ ثغرة في العلاج الدقيق للحالات الحرجة في المقاطعة. ويقود المدير وانغ هاو دمج موارد العناية المركزة وأمراض الدم والأورام متعددة التخصصات، وابتكر نموذج تمريض بالتقسيم والمجموعات لتقليل العدوى المتقاطعة بين المرضى منقوصي المناعة. ويعتمد المركز العلاج التعاوني متعدد التخصصات: في حالات الدم الحرجة يُنفّذ الفحص والتدخل المتزامن مع الدخول ويُقدّم دعم مثل استبدال البلازما وCRRT؛ وفي الأورام الحرجة يُبنى برنامج متكامل للوقاية من العدوى ومكافحتها ودعم الأعضاء والعلاج المضاد للأورام للتغلب على المضاعفات القاتلة. وبفضل مزايا التعاون التخصصي نجح الفريق في علاج أعداد كبيرة من مرضى العدوى الشديدة في أمراض الدم والفشل متعدد الأعضاء وحالات الأورام الحرجة، ورفع معدل نجاح العلاج رفعًا كبيرًا. وسيعمّق لاحقًا اندماج التخصصات ويطوّر تقنيات جديدة ويدفع التشخيص والعلاج التعاوني متعدد التخصصات، حفاظًا على حياة المرضى الحرجة وصحتهم.

وحدة العناية شبه المركزية (Sub-ICU/HDU)

تحمل وحدة العناية شبه المركزية رسالة "حماية الحياة، دعم التعافي، العودة إلى الأسرة"، وتوفر إدارة تأهيلية مبكرة وشاملة للمرضى الحرجة. والمركز مجهز بالمنافس ومرشحات الدم ومختلف أجهزة التأهيل والعلاج الطبيعي، وشكّل فريقًا متعدد التخصصات من أطباء العناية المركزة والممرضين وأخصائيي التأهيل. ويمتلك تقنيات مميزة مثل الفطام التنفسي المتدرج والتأهيل الوظيفي المبكر للجسم كله والترشيح طويل الأمد لتعزيز تعافي إصابة الكلى، مع زيارات مرنة وتنظيم النوم ورعاية إنسانية أخرى لتقليل الهذيان. ويعالج مرضى إصابة الدماغ والاعتماد على المنفسة وفشل القلب والرئة والكلى، بنموذج متكامل من العلاج والتأهيل والتمريض؛ وبالتشخيص الدقيق والرعاية الإنسانية يسرّع تعافي المرضى الوظيفي ويساعدهم على العودة إلى حياتهم الطبيعية.