Интенсивная терапия

Отделение критической медицины больницы Цилу Шаньдунского университета основано в 1991 году. Это одно из первых 11 отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), созданных при университетских клиниках, подчинённых Министерству здравоохранения, на средства его целевого финансирования, а также первое в провинции Шаньдун многопрофильное ОРИТ, положившее начало развитию критической медицины в провинции. В 1995 году отделение получило право присуждения степени магистра, а в 2010 году стало первой в Шаньдуне базой подготовки докторантов по критической медицине. В сентябре 2011 года Министерство здравоохранения утвердило отделение в составе первой группы национальных ключевых клинических специальностей по критической медицине. В 2007 году оно стало одной из первых в провинции баз подготовки специализированных медицинских сестёр по интенсивной терапии; в 2015 году — первой в стране демонстрационной базой стандартизированной подготовки врачей-ординаторов; в 2018 году — первой в стране базой стандартизированной подготовки специалистов по медицине критических состояний; в 2020 году — первой в стране базой стандартизированной подготовки ординаторов по критической медицине. В 2012 году отделению присвоено звание «Женская цивилизованная команда провинции Шаньдун», в 2019 году — «Передовая рабочая бригада провинции Шаньдун», в 2021 году — «Передовая рабочая бригада страны», в 2024 году — «Передовой коллектив Шаньдунского университета».

2. Оттачивая мастерство и формируя профиль специальности: охват всей страны и целый ряд первых достижений

Пройдя более чем тридцатилетний путь, критическая медицина Цилу превратилась в государственный региональный центр экстренной и критической медицинской помощи, располагающий международными подходами к лечению, высокой квалификацией специалистов и передовым оборудованием. Отделение располагает 88 койками и ежегодно принимает около 3000 пациентов в критическом состоянии. В штате более 50 врачей и более 200 медицинских сестёр, в том числе 5 главных врачей (главных медицинских сестёр), 13 заместителей главного врача (заместителей главной медицинской сестры) и 5 респираторных терапевтов.

Являясь одним из крупнейших в стране многопрофильных центров экстренной и критической помощи, отделение обслуживает тяжелобольных пациентов со всей провинции и из других регионов. Сегодня здесь в числе первых в провинции внедрён ряд диагностических и лечебных методик, часть которых соответствует передовому уровню страны: 1) мониторинг методом электроимпедансной томографии (EIT); 2) технология экстракорпорального удаления углекислого газа (ECCO2R); 3) ингаляция оксида азота (NO); 4) трансплантация фекальной микробиоты для восстановления иммунной микроэкологии кишечника; 5) внутрисосудистое охлаждение с целевым управлением температурой (TTM) в сочетании с ультразвуковой оценкой функции сердца и лёгких и тромбоза в критических состояниях; 6) экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO) и другие.

В 1998 году создано первое в провинции Шаньдун профессиональное объединение по критической медицине — Комитет по медицине критических состояний Шаньдунского общества патофизиологии. В 2005 году отделение выступило инициатором создания отделения критической медицины Шаньдунской медицинской ассоциации. В 2023 году оно инициировало создание вместе с пятью провинциями и почти 100 больницами Альянса специализированных центров критической медицины Государственного регионального медицинского центра, созданного совместно Министерством здравоохранения и провинцией. В 2024 году одобрено создание Инновационного исследовательского центра сепсиса и полиорганных повреждений Шаньдунского университета. В настоящее время отделение является головной организацией 8 профессиональных объединений по критической медицине, включая отделение критической медицины Шаньдунской медицинской ассоциации и Комитет по медицине критических состояний Шаньдунского общества патофизиологии.

3. Наука и преподавание укрепляют фундамент, кадровый резерв накапливает силы

Отделение располагает мощным преподавательским составом и наращивает кадровый резерв. Здесь работают 5 научных руководителей докторантов и 6 научных руководителей магистрантов по критической медицине, 2 молодых эксперта программы «Тайшаньские учёные», 1 лауреат премии для выдающихся молодых учёных провинции Шаньдун, 1 «молодой учёный Цилу», 2 выдающихся специалиста здравоохранения Цилу и 3 выдающихся молодых специалиста больницы Цилу. Сотрудники удостоены второй премии по естественным наукам Министерства образования (1), первой премии по научно-техническому прогрессу провинции Шаньдун (1), премии для молодых исследователей BCVS Американской кардиологической ассоциации (1), единственной в году президентской премии Международного общества шока (1), четырёх премий для молодых исследователей по критической медицине Китайской медицинской ассоциации, звания «Элитный молодой специалист по критической медицине Китая» (1 человек), двух премий для молодых исследователей по критической медицине провинции Шаньдун и звания «Молодой учёный по критической медицине провинции Шаньдун» (8 человек). Выполняются 12 проектов Государственного фонда естественных наук, 13 проектов Фонда естественных наук провинции Шаньдун и более 30 других проектов провинциального и министерского уровня. Опубликовано более 200 научных работ в высокорейтинговых журналах SCI, таких как Immunity, J Infect, J Extracell Vesicles, Nature Communications, Critical Care, Emerg Infect Dis, Chest и Hypertension. Получены 4 патента на изобретения и более 10 патентов на полезные модели; 4 разработки внедрены в производство с объёмом внедрения более 1 млн юаней. В 2022 году отделение заняло первое место в провинции в рейтинге научно-технологической ценности (STEM) Академии наук. В обнародованном в 2023 году общенациональном рейтинге наиболее влиятельных учёных в области критической медицины и списке 50 наиболее ценных публикаций в этой сфере сотрудники отделения и число высокоцитируемых результатов занимают первое место в провинции.

В области преподавания отделение отвечает за курсы для студентов «Неотложная и критическая помощь», «Тренинг клинического мышления в критической медицине», «На пороге жизни и смерти — ICU I see U», «Доказательная медицина» и «Патофизиология», курс для аспирантов «Медицина критических состояний», а также массовый открытый онлайн-курс «Новые достижения технологий интенсивной терапии» и онлайн-курс «Облачная школа критической медицины Цилу». Внедрены инновационные форматы обучения: «Практикум по оценке клинических случаев методом ролевого моделирования», «Практикум по инновационной модели обучения BOPPPS» и «Тренинг по преподаванию методом клинических случаев CBL». Выполняется 8 педагогических проектов Шаньдунского университета и его медицинского факультета, проведено более 20 мероприятий непрерывного медицинского образования национального и провинциального уровня.

4. Экстренная помощь являет изначальный замысел врача, большая любовь — на окраинах Родины

Отделение участвует в государственных программах экстренного реагирования и медицинской помощи бедным регионам. Сотрудники принимали участие в борьбе с атипичной пневмонией, в ликвидации последствий землетрясения в Вэньчуане, в борьбе с пандемией гриппа A(H1N1), в помощи при взрыве в Хуандао и аварии на шахте в Пинъи, в борьбе с COVID-19 и во многих других чрезвычайных событиях. Значительная часть специалистов выезжала в уезд Цинцзянь провинции Шэньси, уезд Шулэ Синьцзян-Уйгурского автономного района и район Улун города Чунцин для оказания медицинской помощи. В период пандемии COVID-19 шесть медицинских бригад отделения работали на передовой в Хубэе, Шанхае, Синьцзяне и шести городах провинции Шаньдун и полностью выполнили задачи, поставленные ЦК КПК и правительством провинции Шаньдун; многие сотрудники удостоены званий «Передовой работник системы здравоохранения страны по борьбе с COVID-19», «Образец эпохи Цилу», «Лучший работник передовой провинции Хубэй», «Передовой работник провинции Шаньдун по борьбе с COVID-19», «Отличный член партии» и других наград.

Оказывая помощь, нацеленную на развитие собственного потенциала, больница поддерживает народную больницу уезда Цинцзянь провинции Шэньси, народную больницу уезда Шулэ Синьцзян-Уйгурского автономного района, больницу Тоутуньхэ и народную больницу района Улун города Чунцин: передаются передовые управленческие подходы, оптимизируются контроль качества медицинской помощи и сестринского ухода, проводятся консультации по ведению тяжелобольных, что значительно повышает уровень диагностики и лечения по профилю критических состояний; выездные консультации охватили практически все волости и посёлки подшефных уездов. Ряд сотрудников удостоен званий «Отличный медицинский работник — помощник Синьцзяна», «Почётный пожизненный эксперт по критической медицине района Улун города Чунцин» и «Отличный врач — участник программы медицинской помощи в рамках сотрудничества Шаньдуна и Чунцина».

5. Пять профильных субспециальностей

Субспециальность по тяжёлым инфекциям и сепсису

Сепсис и тяжёлые инфекции занимают первое место среди причин смерти в ОРИТ, состояние пациентов тяжёлое и быстро прогрессирует. Центр строит работу на принципе «наука движет клиникой» и реализует полный цикл «наука + клиника + реабилитация», соответствующий передовому мировому уровню. Группу возглавляет профессор Ван Хао; выполняются 4 проекта Государственного фонда естественных наук и более десяти проектов провинциального и министерского уровня, получена вторая премия Китайской медицинской научно-технической премии, результаты исследований внедрены в клиническую практику. Центр сформировал пять диагностических и лечебных систем: сверхраннее предупреждение на основе искусственного интеллекта и биомаркёров; диагностика и лечение резистентных бактерий с помощью NGS и бактериофагов; контроль воспаления через иммунометаболизм; полиорганная поддержка жизнедеятельности; нейрореабилитация при септической энцефалопатии. Успешно пролечены пациенты многих категорий высокого риска, охвачены все виды тяжёлых инфекций, септический шок и полиорганная недостаточность. В дальнейшем центр будет углублять трансляцию научных результатов, совершенствовать схемы лечения, повышать качество жизни пациентов и стремиться стать ориентиром для профильных центров страны.

Субспециальность экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности

При крайне тяжёлых состояниях часто развивается полиорганная недостаточность — сердца, лёгких, печени и почек — с крайне высокой летальностью. Субспециальность исповедует принципы «быстрое распознавание, точная поддержка, согласованная работа органов, управление на всех этапах» и создаёт интегрированную платформу лечения крайне тяжёлых пациентов; это ключевой центр экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности в провинции, а уровень технологий соответствует передовому в стране. Штат укомплектован профильными специалистами; выполнено более 600 случаев ЭКМО; обеспечена возможность экстренной транспортировки по земле и воздуху. Центр располагает полной матрицей технологий экстракорпоральной поддержки: ECMO, Impella, IABP, CRRT, искусственная печень и другие; внедрены сложные методики ECPR и ЭКМО у бодрствующих пациентов. Благодаря мультидисциплинарным консилиумам (MDT) и стандартизированной системе контроля качества возможна помощь при дыхательной и сердечной недостаточности, острой печёночной и почечной недостаточности, тяжёлом шоке и других терминальных состояниях. Одновременно центр выполняет функции обучения и экстренной транспортировки; ряд методик восполняет пробелы в провинции и на международном уровне, обеспечивая последний рубеж помощи тяжелобольным в регионе.

Субспециальность респираторной терапии и трудного отлучения от искусственной вентиляции лёгких

Субспециальность придерживается принципов «точная оценка, индивидуализированная вентиляция, ранняя реабилитация, стандартизированное отлучение от аппарата» и специализируется на комплексном лечении тяжёлой дыхательной недостаточности и пациентов, зависимых от искусственной вентиляции лёгких. Отделение оснащено ECMO, аппаратами искусственной вентиляции высокого класса, прикроватными системами визуализирующего мониторинга и полным набором реабилитационного оборудования; сформирована мультидисциплинарная команда из врачей-интенсивистов, респираторных терапевтов, реабилитологов, специалистов по питанию и психологов. Внедрены индивидуализированная протективная вентиляция лёгких, прикроватная мультимодальная оценка, ступенчатая последовательная респираторная поддержка и реабилитация дыхательных мышц; психологическая поддержка и гуманитарный уход уменьшают тревогу пациентов. Центр принимает пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, обострением хронической обструктивной болезни лёгких, длительной искусственной вентиляцией и другими формами дыхательной недостаточности; используется замкнутый цикл «оценка — вмешательство — реабилитация — наблюдение». Точная диагностика и ранняя реабилитация сокращают длительность вентиляции, снижают число связанных с ней осложнений и помогают пациентам преодолеть зависимость от аппарата и вернуться к самостоятельному дыханию.

Субспециальность онкологической и гематологической критической медицины

Центр онкологической и гематологической критической медицины специализируется на тяжёлых состояниях при опухолях и болезнях крови, восполняя пробел в высокоспециализированной помощи в провинции. Под руководством заведующего Ван Хао объединены ресурсы критической медицины, гематологии и онкологии; внедрена инновационная модель зонирования и группировки сестринского ухода, снижающая риск перекрёстного инфицирования пациентов с иммунодефицитом. Центр проводит мультидисциплинарное лечение: при гематологических критических состояниях — одновременный скрининг и вмешательство при поступлении, плазмаферез, CRRT и другие методы поддержки; при онкологических — единая схема профилактики инфекций, органной поддержки и противоопухолевой терапии, позволяющая преодолевать смертельные осложнения. Опираясь на преимущества специализированного взаимодействия, команда успешно вылечила множество пациентов с тяжёлыми инфекциями при болезнях крови, полиорганной недостаточностью и критическими состояниями при опухолях, значительно повысив выживаемость. В дальнейшем планируется углублять интеграцию дисциплин, разрабатывать новые технологии и развивать мультидисциплинарную модель помощи, оберегая жизнь и здоровье тяжелобольных.

Палата промежуточной интенсивной терапии (Sub-ICU/HDU)

Палата промежуточной интенсивной терапии следует миссии «сохранить жизнь, помочь реабилитации, вернуть в семью» и обеспечивает раннее непрерывное реабилитационное ведение тяжелобольных. Центр оснащён аппаратами искусственной вентиляции лёгких, системами гемофильтрации, реабилитационным и физиотерапевтическим оборудованием; сформирована мультидисциплинарная команда из врачей-интенсивистов, медицинских сестёр и реабилитологов. Внедрены ступенчатое отлучение от аппарата искусственной вентиляции, ранняя общая функциональная реабилитация и длительная гемофильтрация при повреждении почек для ускорения восстановления; гибкий график посещений и мероприятия по нормализации сна в рамках гуманитарного ухода уменьшают делирий. Палата принимает пациентов с повреждением головного мозга, зависимостью от искусственной вентиляции, недостаточностью сердца, лёгких и почек; применяется интегрированная модель «лечение — реабилитация — уход», позволяющая ускорить восстановление функций и возвращение к обычной жизни.