Medicina Intensiva

1. Información general

El Departamento de Medicina Intensiva del Hospital Qilu de la Universidad de Shandong se fundó en 1991. Es una de las primeras 11 unidades de cuidados intensivos (UCI) creadas en hospitales universitarios adscritos al Ministerio de Salud con financiación específica de dicho ministerio, y la primera UCI polivalente establecida en la provincia de Shandong, con la que comenzó la historia de la medicina intensiva en la provincia. En 1995 obtuvo la autorización para otorgar el título de máster y en 2010 se convirtió en el primer programa de doctorado en medicina intensiva de Shandong. En septiembre de 2011 el Ministerio de Salud lo aprobó como una de las primeras especialidades clínicas nacionales clave en medicina intensiva. En 2007 fue una de las primeras bases de formación de enfermeras especializadas en cuidados intensivos de la provincia; en 2015, base demostrativa nacional de la primera promoción para la formación estandarizada de médicos residentes; en 2018, base nacional de formación estandarizada de especialistas en medicina de cuidados críticos de la primera promoción; y en 2020, base nacional de formación estandarizada de residentes en medicina intensiva de la primera promoción. En 2012 recibió el título de «Equipo civilizado de mujeres de la provincia de Shandong» y en 2019 el de «Brigada pionera de trabajadores de la provincia de Shandong»; en 2021 se le concedió el de «Brigada pionera de trabajadores del país» y en 2024 el de «Colectivo avanzado de la Universidad de Shandong».

2. Perfeccionamiento de la técnica y configuración de la especialidad: alcance nacional y múltiples primicias

Tras más de treinta años de trayectoria, los cuidados intensivos Qilu se han convertido en un centro médico regional nacional de asistencia urgente y crítica, con conceptos terapéuticos internacionales, una sólida capacidad de rescate y equipamiento de primer nivel. El departamento dispone de 88 camas y atiende cada año a cerca de 3000 pacientes en estado crítico. Cuenta con más de 50 médicos y más de 200 profesionales de enfermería, entre ellos 5 médicos (enfermeras) jefes, 13 médicos (enfermeras) jefes adjuntos y 5 terapeutas respiratorios.

Como uno de los mayores centros polivalentes de asistencia urgente y crítica del país, atiende a pacientes graves de toda la provincia y de otras regiones. En la actualidad ha sido pionero en Shandong en la introducción de diversas técnicas diagnósticas y terapéuticas, algunas de ellas en la vanguardia nacional: 1) monitorización mediante tomografía de impedancia eléctrica (EIT); 2) eliminación extracorpórea de CO2 (ECCO2R); 3) inhalación de óxido nítrico (NO); 4) trasplante de microbiota fecal para reconstruir la microecología inmunitaria intestinal; 5) enfriamiento endovascular con control dirigido de la temperatura (TTM), junto con ecografía a pie de cama para evaluar la función cardiopulmonar y la trombosis en el paciente crítico; 6) oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), entre otras.

En 1998 se creó el primer colectivo académico de medicina intensiva de Shandong: el Comité de Medicina de Cuidados Críticos de la Sociedad de Fisiopatología de Shandong. En 2005 el departamento impulsó la fundación de la Rama de Medicina Intensiva de la Asociación Médica de Shandong. En 2023 lideró, junto con cinco provincias y cerca de 100 hospitales, la creación de la Alianza de Especialidades de Medicina Intensiva del Centro Médico Regional Nacional de construcción conjunta entre el ministerio y la provincia. En 2024 se aprobó la creación del Centro de Innovación e Investigación en Sepsis y Lesión Multiorgánica de la Universidad de Shandong. Actualmente es la institución rectora de 8 organizaciones académicas de medicina intensiva, entre ellas la Rama de Medicina Intensiva de la Asociación Médica de Shandong y el Comité de Medicina de Cuidados Críticos de la Sociedad de Fisiopatología de Shandong.

3. La investigación y la docencia consolidan la base, y el talento acumula potencial

El departamento cuenta con un claustro sólido y un relevo generacional en plena consolidación. Dispone de 5 directores de tesis doctoral y 6 directores de tesis de máster en medicina intensiva, 2 jóvenes expertos del programa «Estudiosos Taishan», 1 beneficiario del programa de jóvenes científicos excelentes de Shandong, 1 «joven estudioso Qilu», 2 profesionales destacados del ámbito sanitario Qilu y 3 jóvenes talentos destacados del Hospital Qilu. Sus miembros han recibido el segundo premio de Ciencias Naturales del Ministerio de Educación (1), el primer premio de Progreso Científico y Tecnológico de la provincia de Shandong (1), el premio de investigación para jóvenes de BCVS de la Asociación Americana del Corazón (1), el premio anual único de la presidencia de la Sociedad Internacional del Shock (1), cuatro premios de investigación para jóvenes en medicina intensiva de la Asociación Médica China, el título de «Joven élite de la medicina intensiva de China» (1 persona), dos premios de investigación para jóvenes en medicina intensiva de Shandong y el premio de «Joven científico en medicina intensiva de la provincia de Shandong» (8 personas). Desarrolla 12 proyectos del Fondo Nacional de Ciencias Naturales, 13 del Fondo de Ciencias Naturales de Shandong y más de 30 proyectos de otros niveles provinciales y ministeriales. Ha publicado más de 200 artículos en revistas SCI de alto impacto como Immunity, J Infect, J Extracell Vesicles, Nature Communications, Critical Care, Emerg Infect Dis, Chest y Hypertension. Ha obtenido 4 patentes de invención y más de 10 patentes de modelo de utilidad, y ha transferido 4 resultados por un importe superior al millón de yuanes. En 2022 ocupó el primer lugar de la provincia en el índice de valor científico y tecnológico (STEM) de la Academia de Ciencias. En la clasificación nacional de investigadores con mayor influencia académica en medicina intensiva y en la lista de los 50 artículos de mayor valor del área publicadas en 2023, tanto la posición de su personal como el número de resultados de alto impacto sitúan al departamento en el primer lugar de la provincia.

En el ámbito docente, el departamento imparte las asignaturas de grado «Reanimación urgente y crítica», «Taller de pensamiento clínico en medicina intensiva», «Al borde de la vida y la muerte: ICU I see U», «Medicina basada en la evidencia» y «Fisiopatología»; la asignatura de posgrado «Medicina de los cuidados críticos»; y los cursos en línea masivos «Nuevos avances en técnicas de tratamiento intensivo» y «Aula virtual de medicina intensiva Qilu». Ha implantado de forma innovadora el «Taller de evaluación de casos clínicos mediante simulación de roles», el «Taller de innovación docente con el modelo BOPPPS» y la «Formación en docencia por casos CBL». Asume 8 proyectos docentes de la Universidad de Shandong y de su facultad de medicina, y organiza más de 20 actividades de formación médica continuada de ámbito nacional y provincial.

4. La asistencia de emergencia muestra la vocación del médico y el gran afecto llega a las fronteras de la patria

El departamento asume tareas de respuesta sanitaria de emergencia y de ayuda médica a zonas desfavorecidas. Su personal ha participado en la lucha contra el SRAS, en las labores tras el terremoto de Wenchuan, en la contención de la gripe A(H1N1), en la asistencia por la explosión de Huangdao y el accidente minero de Pingyi, en la respuesta a la COVID-19 y en numerosos eventos de emergencia. Gran parte de sus profesionales se ha desplazado a Qingjian (Shaanxi), Shule (Xinjiang) y Wulong (Chongqing) para prestar asistencia médica. Durante la pandemia de COVID-19, seis brigadas médicas del departamento trabajaron en primera línea en Hubei, Shanghái, Xinjiang y seis ciudades de Shandong, y cumplieron íntegramente las tareas encomendadas por el Comité Central del Partido y el gobierno provincial; varios miembros recibieron distinciones como «Trabajador avanzado del sistema sanitario nacional en la lucha contra la COVID-19», «Modelo de la época Qilu», «Mejor profesional de primera línea de la provincia de Hubei», «Trabajador avanzado de Shandong en la lucha contra la COVID-19» y «Miembro ejemplar del Partido».

Mediante una ayuda orientada a generar capacidades propias, el hospital apoya al Hospital Popular del condado de Qingjian (Shaanxi), al Hospital Popular del condado de Shule (Xinjiang), al Hospital Toutunhe y al Hospital Popular del distrito de Wulong (Chongqing): transmite conceptos avanzados de gestión, optimiza el control de calidad asistencial y de enfermería y asesora en el manejo de pacientes graves, lo que eleva notablemente la capacidad diagnóstica y terapéutica de estas instituciones en cuidados críticos; las consultas gratuitas han llegado a casi todos los municipios y aldeas de los condados beneficiarios. Varios profesionales han sido reconocidos como «Excelente profesional médico de apoyo a Xinjiang», «Experto honorario vitalicio en medicina intensiva del distrito de Wulong (Chongqing)» y «Excelente médico colaborador del programa de ayuda sanitaria entre Shandong y Chongqing».

5. Cinco subespecialidades destacadas

Subespecialidad de infección grave y sepsis

La sepsis y las infecciones graves son la primera causa de muerte en la UCI, con una evolución rápida y muy grave. El centro trabaja con el principio de «la investigación impulsa la práctica clínica» y ha construido una cadena completa de «investigación + clínica + rehabilitación» de nivel nacional puntero y estándar internacional avanzado. El equipo está dirigido por el profesor Wang Hao, desarrolla 4 proyectos del Fondo Nacional de Ciencias Naturales y más de diez proyectos provinciales y ministeriales, ha obtenido el segundo premio de Ciencia y Tecnología Médica de China y traslada sus resultados a la práctica asistencial. El centro ha creado cinco sistemas asistenciales propios: alerta ultra temprana mediante inteligencia artificial y biomarcadores; diagnóstico y tratamiento de bacterias resistentes con NGS y fagos; control de la inflamación mediante inmunometabolismo; soporte vital multiorgánico; y neurorrehabilitación de la encefalopatía séptica. Ha tratado con éxito a numerosos pacientes de alto riesgo, cubriendo todo tipo de infecciones graves, shock séptico y fallo multiorgánico. En el futuro profundizará en la transferencia de resultados, perfeccionará los protocolos terapéuticos, mejorará la calidad de vida de los pacientes y se consolidará como referente nacional de la subespecialidad.

Subespecialidad de soporte vital extracorpóreo

En los pacientes extremadamente graves es frecuente el fallo multiorgánico —corazón, pulmones, hígado y riñones— con una mortalidad muy elevada. Esta subespecialidad se guía por los principios de «identificación rápida, soporte preciso, coordinación multiorgánica y gestión integral» y ha construido una plataforma integrada para el tratamiento del paciente extremadamente crítico; es el centro de referencia provincial de soporte vital extracorpóreo y su nivel técnico se sitúa en la vanguardia nacional. Dispone de una plantilla completa de especialistas, ha realizado más de 600 tratamientos con ECMO y cuenta con capacidad de traslado urgente por vía terrestre y aérea. El centro ha desplegado una matriz completa de técnicas de soporte vital extracorpóreo —ECMO, Impella, IABP, CRRT, hígado artificial y otras— e incorpora procedimientos complejos como la ECPR y la ECMO en paciente despierto; gracias a los comités multidisciplinares (MDT) y a un sistema estandarizado de control de calidad, puede atender insuficiencia respiratoria y circulatoria, insuficiencia hepática y renal aguda, shock grave y otras situaciones terminales. Asume además funciones de formación y derivación urgente; varias técnicas cubren vacíos en la provincia e incluso a nivel internacional, y constituyen la última línea de defensa asistencial para el paciente crítico de la región.

Subespecialidad de terapia respiratoria intensiva y destete difícil

Esta subespecialidad se rige por los principios de «evaluación precisa, ventilación individualizada, rehabilitación precoz y destete protocolizado» y se centra en el tratamiento integral de la insuficiencia respiratoria grave y de los pacientes dependientes del ventilador con destete difícil. El departamento cuenta con ECMO, ventiladores de gama alta, sistemas de monitorización visual a pie de cama y un equipo completo de rehabilitación, y ha formado un equipo multidisciplinar de médicos intensivistas, terapeutas respiratorios, rehabilitadores, nutricionistas y psicólogos. Aplica ventilación protectora individualizada, evaluación multimodal a pie de cama, soporte respiratorio escalonado y secuencial, y rehabilitación de la musculatura respiratoria, complementados con apoyo psicológico y cuidado humanizado para aliviar la ansiedad. Atiende a pacientes con SDRA, agudización de la EPOC, ventilación mecánica prolongada y otras formas de insuficiencia respiratoria, con un modelo de atención en circuito cerrado «evaluación-intervención-rehabilitación-seguimiento». El diagnóstico preciso y la rehabilitación precoz acortan la duración de la ventilación mecánica, reducen las complicaciones asociadas y ayudan al paciente a liberarse del ventilador y recuperar la respiración espontánea.

Subespecialidad de oncología crítica y hematología crítica

El centro de oncología y hematología críticas se dedica a los pacientes graves con cáncer y enfermedades hematológicas, y cubre la carencia de atención altamente especializada en la provincia. Bajo la dirección del jefe Wang Hao integra los recursos de medicina intensiva, hematología y oncología, e implanta un innovador modelo de enfermería por áreas y grupos que reduce las infecciones cruzadas en pacientes inmunodeprimidos. El centro aplica un abordaje multidisciplinar: en la hematología crítica, cribado e intervención simultáneos al ingreso, plasmaféresis, CRRT y otras técnicas de soporte; en la oncología crítica, un protocolo integrado de prevención de infecciones, soporte orgánico y tratamiento antitumoral que permite superar complicaciones letales. Gracias a la colaboración entre especialidades, el equipo ha tratado con éxito a numerosos pacientes con infecciones graves hematológicas, fallo multiorgánico y cáncer en estado crítico, elevando de forma notable la tasa de éxito. En adelante profundizará la integración de disciplinas, desarrollará nuevas técnicas e impulsará la atención multidisciplinar para proteger la vida y la salud de los pacientes graves.

Unidad de cuidados intermedios (Sub-ICU/HDU)

La unidad de cuidados intermedios tiene la misión de «proteger la vida, favorecer la recuperación y facilitar el regreso al hogar» y ofrece un manejo rehabilitador precoz e integral al paciente crítico. Está equipada con ventiladores, sistemas de hemofiltración y diversos dispositivos de rehabilitación y fisioterapia, y cuenta con un equipo multidisciplinar de médicos intensivistas, enfermería y rehabilitadores. Aplica el destete escalonado del ventilador, la rehabilitación funcional global precoz y la hemofiltración prolongada en la lesión renal para favorecer la recuperación, y complementa la atención con visitas flexibles y medidas de higiene del sueño que reducen el delirio. Atiende a pacientes con lesión cerebral, dependencia del ventilador e insuficiencia cardíaca, pulmonar y renal, mediante un modelo integrado de «tratamiento, rehabilitación y cuidados» que acelera la recuperación funcional y el retorno a la vida normal.