Médecine intensive

1. Informations générales

Le service de médecine intensive et de réanimation de l’hôpital Qilu de l’université du Shandong a été créé en 1991. Il est l’une des 11 premières unités de soins intensifs créées dans les hôpitaux universitaires relevant directement du ministère de la Santé avec un financement spécial de celui-ci, et la première unité de soins intensifs polyvalente du Shandong, faisant naître la médecine intensive dans cette province. Le service a obtenu le droit de délivrer le master en 1995 et est devenu en 2010 le premier programme doctoral de médecine intensive du Shandong. En septembre 2011, le ministère de la Santé l’a retenu parmi les premières spécialités cliniques clés nationales de médecine intensive. Il a été en 2007 l’une des premières bases de formation des infirmiers spécialisés en soins intensifs du Shandong, en 2015 l’une des premières bases nationales de formation standardisée des résidents, en 2018 l’une des premières bases nationales de formation des spécialistes en médecine des maladies graves et en 2020 l’une des premières bases nationales de formation des résidents en médecine intensive. Il a reçu le titre de « poste féminin civilisé du Shandong » en 2012, de « pionnier des travailleurs du Shandong » en 2019, de « pionnier des travailleurs de Chine » en 2021 et celui de collectif avancé de l’université du Shandong en 2024.

2. Affiner les compétences et construire une identité spécialisée, avec un rayonnement national et de nombreuses premières

Après plus de trente ans, la réanimation de Qilu est devenue un centre médical régional national de soins aigus et critiques, alliant concepts internationaux de prise en charge, capacité de réanimation éprouvée et équipements de pointe. Le service dispose de 88 lits et traite près de 3000 patients graves par an. Il compte plus de 50 médecins et plus de 200 infirmiers, dont 5 médecins (infirmiers) chefs et 13 médecins (infirmiers) chefs adjoints, ainsi que 5 kinésithérapeutes respiratoires.

Comme l’un des plus grands centres polyvalents de soins aigus et critiques du pays, il prend en charge les patients graves de la province et d’ailleurs. Il a été parmi les premiers du Shandong à introduire plusieurs techniques de diagnostic et de traitement, certaines au premier plan national : 1) surveillance par tomographie d’impédance électrique (EIT) ; 2) élimination extracorporelle du CO2 (ECCO2R) ; 3) inhalation de monoxyde d’azote (NO) ; 4) transplantation de microbiote fécal pour restaurer le micro-écosystème immunitaire intestinal ; 5) refroidissement endovasculaire pour la gestion ciblée de la température (TTM), associé à l’échographie en réanimation pour l’évaluation cardiorespiratoire et de la thrombose ; 6) oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO).

En 1998 a été créée la première société savante de réanimation du Shandong — la commission de médecine des maladies graves de la société de physiopathologie du Shandong. En 2005, le service a piloté la création de la branche de médecine intensive de l’association médicale du Shandong. En 2023, il a piloté, avec cinq provinces et près de 100 hôpitaux, la création de l’alliance de spécialité de médecine intensive du centre médical régional national co-construit par le ministère et la province. En 2024, il a été retenu comme centre d’innovation et de recherche sur le sepsis et les défaillances multiviscérales de l’université du Shandong. Il est actuellement l’établissement président de huit organisations savantes de réanimation, dont la branche de médecine intensive de l’association médicale du Shandong et la commission de médecine des maladies graves de la société de physiopathologie du Shandong.

3. Recherche et enseignement comme socle, réserves de talents profondes

La discipline dispose d’un corps enseignant solide et de réserves de talents importantes. Elle compte 5 directeurs de thèse et 6 directeurs de mémoire en médecine intensive, 2 jeunes experts Taishan, 1 jeune scientifique exceptionnel du Shandong, 1 jeune chercheur Qilu, 2 talents remarquables en santé et hygiène de Qilu et 3 jeunes talents remarquables de l’hôpital Qilu. Elle a obtenu 1 deuxième prix de sciences naturelles du ministère de l’Éducation, 1 premier prix du prix de progrès scientifique et technologique du Shandong, 1 prix du jeune chercheur de la section BCVS de l’American Heart Association, 1 prix annuel unique du président de la Société internationale du choc, 4 prix du jeune chercheur en médecine intensive de l’Association médicale chinoise, 1 prix d’élite de la médecine intensive chinoise pour les jeunes et les moins jeunes, 2 prix du jeune chercheur en médecine intensive du Shandong et 8 prix du jeune scientifique en médecine intensive du Shandong. Elle a mené 12 projets de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine, 13 de la Fondation du Shandong et plus de 30 autres projets provinciaux et ministériels. Elle a publié plus de 200 articles dans des revues SCI à fort impact telles que Immunity, J Infect, J Extracell Vesicles, Nature Communications, Critical Care, Emerg Infect Dis, Chest et Hypertension. Elle détient 4 brevets d’invention nationaux et plus de 10 brevets d’utilité, et a réalisé 4 transferts de résultats pour plus d’un million de yuans. Au classement STEM 2022, elle est première de la province. Dans les classements nationaux 2023 des chercheurs les plus influents en médecine intensive et du TOP 50 des articles à forte valeur, le rang de ses membres et le nombre de résultats à fort impact sont tous deux les premiers de la province.

En enseignement, le service assure les cours de premier cycle « Réanimation des urgences et des patients graves », « Atelier de raisonnement clinique en réanimation », « Entrer dans l’arène de la vie et de la mort — ICU I see U », « Médecine fondée sur les preuves » et « Physiopathologie », le cours de troisième cycle « Médecine des maladies graves », le MOOC « Nouvelles avancées des techniques de traitement en réanimation » et le cours en ligne « Classe cloud de réanimation Qilu ». Il a innové avec des formats tels que l’« atelier d’évaluation de cas par jeu de rôle », l’« atelier d’innovation pédagogique BOPPPS » et la « formation pédagogique par cas CBL ». Il a mené 8 projets pédagogiques de l’université du Shandong et de sa faculté de médecine et organisé plus de 20 programmes nationaux et provinciaux de formation médicale continue.

4. Le secours d’urgence, mission originelle du médecin, et l’amour du prochain porté aux confins du pays

Le service assure les missions nationales de secours d’urgence et de lutte contre la pauvreté médicale. Il a participé aux secours lors de nombreux événements : lutte contre le SRAS, séisme de Wenchuan, lutte contre la grippe A (H1N1), explosion de Huangdao, catastrophe minière de Pingyi, lutte contre la COVID-19 ; de nombreux cadres sont allés à Qingjian (Shaanxi), Shule (Xinjiang) et Wulong (Chongqing) pour la lutte contre la pauvreté médicale. Pendant l’épidémie de COVID-19, le service a envoyé six contingents médicaux sur le front au Hubei, à Shanghai, au Xinjiang et dans six villes du Shandong, accomplissant les missions confiées par le Comité central du Parti et le gouvernement provincial ; plusieurs membres ont reçu des distinctions telles que « individu avancé de la lutte contre la COVID-19 du système sanitaire national », « modèle des temps de Qilu », « plus belle marche arrière du Hubei », « individu avancé de la lutte contre la COVID-19 du Shandong » et « membre exemplaire du Parti communiste ». Par une aide « génératrice de capacités » à l’hôpital populaire du comté de Qingjian (Shaanxi), aux hôpitaux populaires du comté de Shule et de Toutunhe (Xinjiang) et à l’hôpital populaire du district de Wulong (Chongqing), le service a transmis des concepts de gestion avancés, optimisé le contrôle qualité médical et paramédical, guidé la prise en charge des patients graves et nettement renforcé les capacités de diagnostic et de traitement en réanimation ; les consultations gratuites ont couvert presque toutes les communes des comtés aidés. Plusieurs membres ont été nommés « soignant remarquable en aide au Xinjiang », « expert honoraire à vie en médecine intensive du district de Wulong (Chongqing) » et « expert médical remarquable de la coopération Shandong–Chongqing de lutte contre la pauvreté sanitaire ».

5. Cinq centres de sous-spécialité caractéristiques

Sous-spécialité infections graves et sepsis

Le sepsis et les infections graves sont la première cause de décès en réanimation, avec une aggravation rapide. Centré sur « la recherche au service du clinicien », ce centre a construit un modèle de prise en charge intégral « recherche + clinique + rééducation » de niveau national de premier plan et international avancé. L’équipe est dirigée par le professeur Wang Hao, a mené 4 projets de la Fondation nationale des sciences naturelles et plus de dix projets provinciaux et ministériels, a obtenu un deuxième prix du prix chinois de science et technologie médicales, et traduit les résultats en pratique clinique. Le centre a bâti cinq systèmes caractéristiques : alerte ultra-précoce associant IA et biomarqueurs, diagnostic et traitement des bactéries résistantes par NGS et bactériophages, maîtrise de l’inflammation par le métabolisme immunitaire, assistance vitale multiviscérale, et rééducation neurologique de l’encéphalopathie liée au sepsis. Il a traité avec succès de nombreux patients graves à haut risque, couvrant tous types d’infections sévères, chocs septiques et défaillances multiviscérales. À l’avenir, il approfondira le transfert de la recherche, affinera les protocoles, améliorera la qualité de vie des patients et deviendra une référence nationale de la spécialité.

Sous-spécialité assistance circulatoire et respiratoire extracorporelle

Les défaillances extrêmes touchent souvent plusieurs organes — cœur, poumons, foie, reins — avec une mortalité très élevée. Cette sous-spécialité applique les principes « identification rapide, assistance précise, coordination multiviscérale, prise en charge sur toute la durée » et a construit une plateforme intégrée multiviscérale de prise en charge des défaillances extrêmes ; elle est le centre de référence provincial d’assistance vitale extracorporelle et sa maîtrise technique est avancée au plan national. L’équipe est complète et a réalisé plus de 600 ECMO, avec une capacité de transport d’urgence terrestre et aérien. Le centre dispose d’une matrice complète d’assistance vitale extracorporelle — ECMO, Impella, IABP, CRRT, foie artificiel — et réalise des techniques exigeantes comme l’ECPR et l’ECMO chez le patient éveillé ; appuyé sur des réunions de concertation pluridisciplinaires et un système de contrôle qualité standardisé, il traite toutes les situations de défaillance respiratoire et circulatoire, d’insuffisance hépatique et rénale aiguë et de choc grave au stade terminal. Il assure aussi la formation et les transferts d’urgence ; plusieurs techniques ont comblé des lacunes provinciales voire internationales, formant la dernière ligne de défense de la réanimation dans la région.

Sous-spécialité rééducation respiratoire et sevrage difficile

Cette sous-spécialité applique les principes « évaluation précise, ventilation individualisée, rééducation précoce, sevrage standardisé » et se concentre sur la prise en charge des patients en insuffisance respiratoire grave et des patients dépendants du ventilateur en sevrage difficile. Le service dispose d’ECMO, de ventilateurs haut de gamme, d’une surveillance visuelle au chevet et de tout l’équipement de rééducation, et a constitué une équipe pluridisciplinaire de réanimateurs, kinésithérapeutes respiratoires, rééducateurs, nutritionnistes et psychologues. Il maîtrise la ventilation protectrice individualisée, l’évaluation multimodale au chevet, l’assistance respiratoire séquentielle par paliers et la rééducation des muscles respiratoires, complétées par un soutien psychologique et des soins humanistes pour réduire l’anxiété. Il prend en charge le SDRA, les exacerbations aiguës de BPCO, la ventilation mécanique prolongée et autres insuffisances respiratoires, selon un modèle en boucle « évaluation–intervention–rééducation–suivi » ; grâce au diagnostic précis et à la rééducation précoce, il raccourcit la durée de ventilation, réduit les complications et aide les patients à se libérer du ventilateur et à retrouver une respiration spontanée.

Sous-spécialité oncologie critique et hématologie critique

Ce centre est dédié aux défaillances liées aux cancers et aux maladies hématologiques, comblant un manque provincial de prise en charge spécialisée. Dirigé par le docteur Wang Hao, il décloisonne réanimation, hématologie et oncologie et a innové un modèle de soins infirmiers par zones et groupes réduisant les infections croisées chez les patients immunodéprimés. Il pratique une prise en charge pluridisciplinaire : en hématologie critique, dépistage et intervention dès l’admission, avec échanges plasmatiques et CRRT ; en oncologie critique, programme intégré de prévention des infections, d’assistance des organes et de traitement antitumoral pour vaincre les complications fatales. Fort de cette collaboration, l’équipe a traité avec succès de nombreux patients atteints d’infections graves hématologiques, de défaillances multiviscérales et de cancers au stade critique, améliorant nettement le taux de succès. Elle approfondira l’intégration des disciplines, développera de nouvelles techniques et fera progresser la prise en charge pluridisciplinaire pour protéger la vie des patients graves.

Unité de soins semi-intensifs (Sub-ICU/HDU)

L’unité de soins semi-intensifs porte la mission « protéger la vie, soutenir la récupération, retourner en famille » et assure une rééducation précoce et continue des patients graves. Le centre dispose de ventilateurs, d’hémofiltration et de divers appareils de rééducation et de physiothérapie, et réunit une équipe pluridisciplinaire de réanimateurs, d’infirmiers et de rééducateurs. Il maîtrise le sevrage ventilatoire par paliers, la rééducation fonctionnelle précoce globale et la filtration prolongée favorisant la récupération de l’atteinte rénale, complétées par des visites flexibles, un accompagnement du sommeil et des soins humanistes réduisant le délire. Il prend en charge les patients atteints de lésions cérébrales, dépendants du ventilateur ou en défaillance cardiorespiratoire ou rénale, selon un modèle intégré soins–rééducation–nursing ; grâce au diagnostic précis et à l’attention humaniste, il accélère la récupération fonctionnelle et aide les patients à retrouver une vie normale.