Medicina intensiva

1. Informazioni generali

Il Reparto di Medicina Intensiva dell’Ospedale Qilu dell’Università dello Shandong è stato fondato nel 1991. È una delle prime 11 unità di terapia intensiva create con finanziamenti speciali del Ministero della Salute negli ospedali universitari da esso dipendenti, e la prima terapia intensiva polivalente dello Shandong, con cui è nata la medicina intensiva nella provincia. Nel 1995 ha ottenuto il diritto di rilasciare il master e nel 2010 è diventata il primo dottorato di medicina intensiva dello Shandong. Nel settembre 2011 è stata riconosciuta dal Ministero della Salute tra le prime specialità cliniche chiave nazionali di medicina intensiva. Nel 2007 è stata una delle prime basi di formazione per infermieri specialistici in terapia intensiva dello Shandong, nel 2015 una delle prime basi nazionali di formazione standardizzata dei medici in formazione, nel 2018 una delle prime basi nazionali per specialisti in malattie critiche e nel 2020 una delle prime basi nazionali di formazione in medicina intensiva. Ha ricevuto il titolo di «posto femminile civilizzato dello Shandong» nel 2012, «pioniere dei lavoratori dello Shandong» nel 2019, «pioniere dei lavoratori della Cina» nel 2021 e «collettivo avanzato dell’Università dello Shandong» nel 2024.

2. Perfezionare la competenza e costruire l’identità specialistica, con diffusione nazionale e molti primati

Dopo oltre trent’anni, la terapia intensiva Qilu è diventata un centro medico regionale nazionale per le cure acute e critiche, con concezioni rianimatorie internazionali, solida capacità di trattamento e apparecchiature all’avanguardia. Il reparto ha 88 posti letto e tratta quasi 3000 pazienti critici all’anno; conta oltre 50 medici e più di 200 infermieri, tra cui 5 medici (infermieri) primari e 13 primari aggiunti, e 5 fisioterapisti respiratori.

Come uno dei maggiori centri polivalenti per le cure acute e critiche del Paese, serve pazienti critici della provincia e di altre regioni. È stato tra i primi nello Shandong a introdurre diverse tecniche diagnostiche e terapeutiche, alcune all’avanguardia nazionale: 1) monitoraggio con tomografia a impedenza elettrica (EIT); 2) rimozione extracorporea di CO2 (ECCO2R); 3) ossido nitrico (NO) inalatorio; 4) trapianto di microbiota fecale per ricostruire il microecosistema immunitario intestinale; 5) raffreddamento endovascolare per il controllo mirato della temperatura (TTM), con ecografia intensivistica per la valutazione cardio-polmonare e della trombosi; 6) ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO).

Nel 1998 è stata creata la prima società scientifica di terapia intensiva dello Shandong, la Commissione di medicina delle malattie critiche della Società di fisiopatologia dello Shandong. Nel 2005 il reparto ha promosso la fondazione della Branca di medicina intensiva dell’Associazione medica dello Shandong. Nel 2023 ha promosso, con cinque province e quasi 100 ospedali, l’Alleanza di specialità di medicina intensiva del Centro medico regionale nazionale a gestione congiunta ministero-provincia. Nel 2024 è stato riconosciuto come Centro di ricerca e innovazione per sepsi e danno multiorgano dell’Università dello Shandong. È attualmente unità capofila di otto organizzazioni scientifiche di terapia intensiva, tra cui la Branca di medicina intensiva dell’Associazione medica dello Shandong.

3. Ricerca e didattica come fondamento, riserve di talenti profonde

La disciplina dispone di un corpo docente solido e di riserve di talenti: 5 tutori di dottorato e 6 di master in medicina intensiva, 2 giovani esperti Taishan, 1 giovane scienziato eccellente dello Shandong, 1 giovane studioso Qilu, 2 talenti eccellenti in salute di Qilu e 3 giovani talenti eccellenti dell’Ospedale Qilu. Ha ottenuto 1 secondo premio per le scienze naturali del Ministero dell’Istruzione, 1 primo premio del Premio per il progresso scientifico e tecnologico dello Shandong, 1 Young Investigator Award della BCVS dell’American Heart Association, 1 premio annuale unico del presidente della International Shock Society, 4 premi per giovani ricercatori della Chinese Medical Association, 1 premio elite per intensivisti giovani e di mezza età cinesi, 2 premi per giovani ricercatori dello Shandong e 8 premi per giovani scienziati di terapia intensiva dello Shandong. Ha svolto 12 progetti della Fondazione nazionale di scienze naturali, 13 della fondazione provinciale e oltre 30 progetti ministeriali e provinciali. Ha pubblicato oltre 200 articoli su riviste SCI ad alto impatto come Immunity, J Infect, J Extracell Vesicles, Nature Communications, Critical Care, Emerg Infect Dis, Chest e Hypertension. Detiene 4 brevetti nazionali e oltre 10 brevetti di utilità, con 4 trasferimenti per oltre 1 milione di yuan. Nel ranking STEM 2022 è prima nella provincia; nei ranking nazionali 2023 degli studiosi più influenti e dei TOP 50 articoli di alto valore, la posizione del personale e il numero di risultati ad alto impatto sono primi nella provincia.

Nella didattica il reparto tiene i corsi di laurea «Rianimazione d’urgenza e del paziente critico», «Campo di addestramento al pensiero clinico in terapia intensiva», «Entrare nel campo della vita e della morte — ICU I see U», «Medicina basata sulle prove» e «Fisiopatologia», il corso post-laurea «Medicina delle malattie critiche», il MOOC «Nuovi progressi delle tecniche di trattamento intensivo» e il corso online «Aula cloud di terapia intensiva Qilu». Ha introdotto formule innovative come il «laboratorio di valutazione dei casi con role-play», il «laboratorio di innovazione didattica BOPPPS» e la «formazione didattica per casi CBL»; ha svolto 8 progetti didattici dell’Università dello Shandong e della sua facoltà di medicina e oltre 20 programmi nazionali e provinciali di educazione medica continua.

4. Il soccorso d’urgenza come missione originaria, l’amore verso le frontiere del Paese

Il reparto svolge missioni nazionali di soccorso d’urgenza e di lotta alla povertà sanitaria. Ha partecipato a numerosi interventi: lotta alla SARS, terremoto di Wenchuan, lotta all’influenza A (H1N1), esplosione di Huangdao, disastro minerario di Pingyi, lotta al COVID-19; molti professionisti sono andati a Qingjian (Shaanxi), Shule (Xinjiang) e Wulong (Chongqing) per la lotta alla povertà sanitaria. Durante la pandemia il reparto ha inviato sei contingenti in prima linea a Hubei, Shanghai, Xinjiang e in sei città dello Shandong, assolvendo ai compiti del Comitato centrale del Partito e del governo provinciale; molti hanno ricevuto riconoscimenti come «individuo avanzato nazionale nella lotta al COVID-19», «modello dei tempi di Qilu», «più bella marcia indietro dell’Hubei», «individuo avanzato dello Shandong nella lotta al COVID-19» e «membro esemplare del Partito». Con un sostegno «che genera capacità» all’Ospedale popolare della contea di Qingjian (Shaanxi), agli Ospedali popolari di Shule e Toutunhe (Xinjiang) e all’Ospedale popolare del distretto di Wulong (Chongqing), ha trasmesso concezioni gestionali avanzate, ottimizzato il controllo di qualità medico e infermieristico, guidato la cura dei pazienti critici e rafforzato molto le capacità intensive; le visite gratuite hanno raggiunto quasi tutti i comuni delle contee assistite. Molti sono stati insigniti dei titoli di «operatore sanitario eccellente nell’assistenza allo Xinjiang», «esperto onorario a vita in medicina intensiva del distretto di Wulong, Chongqing» e «esperto medico eccellente della cooperazione Shandong–Chongqing».

5. Cinque centri di sotto-specialità caratteristici

Sotto-specialità infezioni gravi e sepsi

Sepsi e infezioni gravi sono la prima causa di morte in terapia intensiva, con rapido peggioramento. Il centro, basato su «la ricerca guida la clinica», ha costruito un modello integrale «ricerca + clinica + riabilitazione» di livello nazionale e internazionale avanzato. Il team è guidato dal professor Wang Hao, ha svolto 4 progetti della fondazione nazionale e oltre dieci provinciali e ministeriali, ha vinto un secondo premio del Premio cinese di scienza e tecnologia medica e ha trasferito i risultati nella pratica. Ha creato cinque sistemi: allerta ultraprecoce con IA e biomarcatori, diagnosi e cura dei batteri resistenti con NGS e batteriofagi, controllo dell’infiammazione tramite immunometabolismo, supporto vitale multiorgano e riabilitazione neurologica dell’encefalopatia settica. Ha trattato con successo molti pazienti critici ad alto rischio, coprendo infezioni gravi, shock settico e insufficienza multiorgano. In futuro approfondirà il trasferimento dei risultati, affinerà i protocolli e diventerà un riferimento nazionale.

Sotto-specialità supporto vitale extracorporeo

Le condizioni estremamente critiche comportano spesso insufficienza multiorgano di cuore, polmoni, fegato e reni, con mortalità molto elevata. La sotto-specialità segue i principi «riconoscimento rapido, supporto preciso, coordinamento multiorgano, gestione continua» e ha costruito una piattaforma integrata; è il centro di riferimento provinciale per il supporto vitale extracorporeo con competenze avanzate a livello nazionale. Il team è completo e ha eseguito oltre 600 ECMO, con trasporto d’urgenza terrestre e aereo. Dispone dell’intera matrice ECMO, Impella, IABP, CRRT e fegato artificiale, ed esegue tecniche complesse come ECPR ed ECMO da svegli; con MDT e controllo qualità standardizzato tratta insufficienza respiratoria e circolatoria, insufficienza epatica e renale acuta e shock grave. Svolge anche formazione e trasferimenti d’urgenza; diverse tecniche hanno colmato lacune provinciali e internazionali, costituendo l’ultima linea di difesa della regione.

Sotto-specialità terapia respiratoria intensiva e svezzamento difficile

Segue i principi «valutazione precisa, ventilazione individualizzata, riabilitazione precoce, svezzamento standardizzato» e si occupa di insufficienza respiratoria critica e pazienti ventilatore-dipendenti con svezzamento difficile. Dispone di ECMO, ventilatori di fascia alta, monitoraggio visivo al letto e tutta l’attrezzatura riabilitativa, con un team multidisciplinare di intensivisti, fisioterapisti respiratori, riabilitatori, nutrizionisti e psicologi. Tecniche caratteristiche: ventilazione protettiva individualizzata, valutazione multimodale al letto, supporto respiratorio sequenziale a gradini e riabilitazione della muscolatura respiratoria, con sostegno psicologico e cure umanistiche. Tratta ARDS, riacutizzazione di BPCO, ventilazione meccanica prolungata e altre insufficienze respiratorie con un modello chiuso valutazione–intervento–riabilitazione–follow-up; diagnosi precisa e riabilitazione precoce riducono durata della ventilazione e complicanze e aiutano a recuperare la respirazione spontanea.

Sotto-specialità oncologia critica ed ematologia critica

Il centro si dedica alle condizioni critiche legate a tumori ed emopatie, colmando una lacuna provinciale. Guidato dal direttore Wang Hao, integra terapia intensiva, ematologia e oncologia e ha introdotto un modello infermieristico per zone e gruppi che riduce le infezioni crociate nei pazienti immunodepressi. Applica un approccio multidisciplinare: in ematologia critica screening e intervento all’ingresso, con plasmaferesi e CRRT; in oncologia critica un programma integrato di prevenzione delle infezioni, supporto d’organo e terapia antitumorale. Grazie a questa collaborazione ha trattato con successo molti pazienti con infezioni gravi ematologiche, insufficienza multiorgano e neoplasie in fase critica. In futuro approfondirà l’integrazione disciplinare e le nuove tecnologie.

Unità di cure subintensive (Sub-ICU/HDU)

L’unità persegue la missione «proteggere la vita, favorire la ripresa, tornare a casa» e offre una riabilitazione precoce e continua ai pazienti critici. Dispone di ventilatori, emofiltrazione e varie apparecchiature di riabilitazione e fisioterapia, con un team di intensivisti, infermieri e riabilitatori. Tecniche: svezzamento ventilatorio a gradini, riabilitazione funzionale precoce globale e filtrazione prolungata per favorire il recupero del danno renale, con orari di visita flessibili, cura del sonno e assistenza umanistica per ridurre il delirio. Tratta pazienti con lesioni cerebrali, ventilatore-dipendenti e con insufficienza cardiaca, polmonare o renale in un modello integrato cura–riabilitazione–assistenza, accelerando il recupero funzionale e il ritorno alla vita normale.