Anesteziyoloji

| Genel Bakış |--------------

Fudan Üniversitesi’ne bağlı Huashan Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü, Şanghay’da cerrahi sistemden bağımsız olarak kurulan en eski anesteziyoloji uzmanlık bölümlerinden biridir. Hastane, 1980’lerin başlarında anesteziyoloji bölümünü resmen kurmuş ve aynı dönemde kanser ağrısı tedavisi polikliniğini açmıştır. Birkaç kuşağın özverili ve kararlı çalışmaları sayesinde anesteziyoloji ekibi kademeli olarak gelişmiş ve büyümüş; uygun bir insan kaynağı kademelenmesine, standartlaştırılmış bir yönetim sistemine, güçlü teknik kapasiteye ve ileri anestezi olanaklarına sahip olmuştur. Bölüm günümüzde yönetim, klinik hizmetler, eğitim, bilimsel araştırma ve diğer birçok alanda eş zamanlı ilerleyen standartlaştırılmış bir bölüm hâline gelmiştir.

Anesteziyoloji Bölümünde şu anda 171 çalışan bulunmaktadır; bunların 7’si üst düzey, 8’i üst düzey yardımcı ve 56’sı orta düzey mesleki unvana sahiptir. Bölümde 3 doktora öğrencisi danışmanı ve 7 yüksek lisans öğrencisi danışmanı vardır. Anesteziyoloji Bölümünde 103 cerrahi ünite bulunmakta, yıllık cerrahi anestezi sayısı 80.000 vakayı aşmakta ve tıbbi hizmetlerin niteliği ile niceliği sürekli olarak ülke çapında ön sıralarda yer almaktadır. Bölümde genel cerrahi, üroloji, ortopedi, fonksiyonel beyin cerrahisi (uyanık anestezi), kardiyovasküler ve serebrovasküler cerrahi, transplantasyon cerrahisi (çocuklarda karaciğer nakli anestezisi dâhil), bebek ve küçük çocuk cerrahisi, girişimsel cerrahi gibi yüksek güçlük dereceli ameliyatların anestezisi rutin olarak uygulanmaktadır. Ayrıca ASAⅢ sınıfı ve üzerindeki zor ve kritik hastaların oranı sürekli olarak Şanghay’da en üst sıralarda yer almaktadır. Bölümde çeşitli ileri anestezi cihazları ve bu cihazlardan sorumlu özel görevliler bulunmaktadır. Cihazlar arasında üst düzey anestezi cihazları ve monitörler, transözofageal renkli ekokardiyografi, otolog kan geri kazanım cihazı, hızlı ısıtmalı infüzyon çalışma istasyonu, video laringoskop, video stile, taşınabilir ultrason, nöromüsküler blok monitörü, sürekli noninvaziv kardiyak debi monitörü, elektrofizyoloji monitörü, tam otomatik kan gazı ve elektrolit analizörü, beyin spektrumu anestezi derinliği monitörü ve serebral oksijen satürasyonu monitörü bulunmaktadır. Günümüzde bölümün genel personel yapısı ve donanım düzeni ülke çapında ileri düzeyde yer almaktadır.

Anesteziyoloji Bölümünün mevcut direktörü Profesör Wang Yingwei; tıp doktoru, başhekim, profesör ve doktora öğrencisi danışmanıdır. Halen Çin Tabipler Birliği Anesteziyoloji Şubesi Daimi Komite üyesi ve genel sekreteri, Anesteziyolojide Yapay Zekâ Çalışma Grubu başkanı, Çin Tıbbi Ekipmanlar Derneği Daimi Konsey üyesi ve Anesteziyoloji Şubesi başkanı, Çin Nörobilim Derneği Konsey üyesi ve Anestezi ve Beyin İşlevi Şubesi başkanı, Çin Araştırma Hastaneleri Derneği Anesteziyoloji Şubesi başkan yardımcısı, Çin Uluslararası Tıp Tanıtım Derneği Anestezi ve Perioperatif Tıp Şubesi başkan yardımcısı, Şanghay Tabipler Birliği Anesteziyoloji Uzmanlık Şubesi başkan adayı, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı ikinci değerlendirme uzmanı, International Journal of Anesthesiology and Resuscitation dergisinin yardımcı genel yayın yönetmeni, Mol Pain dergisinin yayın kurulu üyesi ve Çince baskısının genel yayın yönetmenidir. ABD’de Washington Üniversitesinde eğitim görmüş ve ABD hekimlik lisansını almıştır. Sorumlu yazar olarak SCI kapsamındaki 70’ten fazla makale yayımlamıştır. 9 uzmanlık kitabının baş editörlüğünü, 3 uzmanlık kitabının yardımcı editörlüğünü yapmıştır. Proje sorumlusu olarak Ulusal 863 Programı kapsamında 1 önemli araştırma projesine, Bilim ve Teknoloji Bakanlığının 1 önemli özel projesine ve aralarında 1 önemli proje bulunan Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfının 7 projesine başkanlık etmiştir. Eğitim Bakanlığının “Yeni Yüzyılın Üstün Yeteneği”, Şanghay Bilim ve Teknoloji Komisyonunun “Qimingxing”, “Qimingxing sonrası” ve “Üstün Akademik Lider”, Şanghay Eğitim Komisyonunun “Shuguang Bilim İnsanı”, Şanghay Sağlık Bürosunun “Üstün Bilim Dalı Lideri” gibi onurlara layık görülmüş; Şanghay sağlık sisteminin “Gümüş Yılan Ödülü”nde ikincilik ödülü almıştır.

Bölüm direktörü Profesör Wang Yingwei’nin liderliğinde bölüm, “güvenlik ve homojenlik” tıbbi anlayışını benimsemekte; hassas anestezi ve konforlu sağlık hizmetlerinde yenilikçi düşünceyi güçlü biçimde teşvik etmektedir. Hastanenin öncelikli ve ayırt edici cerrahi uzmanlıklarına dayanarak uyanık anestezi, kardiyotorasik anestezi, transplantasyon cerrahisi anestezisi, genel cerrahi ve üroloji anestezisi, ortopedi-el cerrahisi-spor hekimliği anestezisi gibi alt uzmanlık grupları art arda kurulmuştur. Bölüm; intraoperatif uyanık anestezi tekniği ve yönetimi, organ nakli anestezisi, bebek ve küçük çocuklarda düşük akımlı kapalı devre endotrakeal anestezi, perioperatif nöroelektrofizyolojik monitörizasyonun anestezik yönetimi, intraoperatif MRI anestezi tekniği ve yönetimi, ultrason ile sinir stimülatörünün birlikte yönlendirmesi altında yeni yaklaşımlarla periferik sinir bloğu tekniği, otolog kan geri transfüzyonuyla kan tasarrufu tekniği, perioperatif hedefe yönelik sıvı tedavisi, laringeal maske ile genel anestezi ve diğer teknik projeleri yürütmektedir. Ayrıca nöroloji bölümüyle iş birliği içinde omurga deformitesi olan SMA hastalarında ultrason eşliğinde intratekal nusinersen enjeksiyon tedavisi, karmaşık intrakraniyal arteriyel anevrizma ameliyatlarında sağ ventrikül hızlı pacing (RVP) tekniğinin uygulanması, dinamik CT ile konumu belirlenen hedefli kan yamasının spontan beyin-omurilik sıvısı kaçağı sendromu (SCSFLS) tedavisinde uygulanması ve kronik ağrılı hastalarda tüm beyin manyetik rezonans spektroskopisi analizi ile tedavisi gibi yeni teknik ve hizmetleri de aktif biçimde geliştirmektedir.

| Alt Uzmanlıkların Özellikleri |--------------

Anesteziyoloji Bölümünün tıbbi hizmet kapsamı klinik anesteziyi, ağrı tedavisini, hastane genelinde sedasyon tedavisi rehberliğini, hastane genelinde kritik hastaların kurtarılması ve resüsitasyonunu, ağrısız endoskopik incelemeleri ve diğer hizmetleri kapsamaktadır. Günlük anestezi vakaları çeşitlilik ve yüksek kalite göstermekte, her tür cerrahi anesteziyi kapsamakta; bölüm ayrıca başka hastanelerden sevk edilen çok sayıda zor ve kritik hastanın anestezisini de kabul etmektedir. Bununla birlikte hastanenin öncelikli ve ayırt edici cerrahi uzmanlıklarına dayanarak anestezi alt uzmanlıklarımız kademeli olarak oluşturulmuş ve klinik çalışmalarda her alt uzmanlığın gelişimi öncelikli olarak desteklenmiştir. Bunlar arasında beyin cerrahisi anestezisi, girişimsel tedavi anestezisi, kardiyovasküler ve serebrovasküler anestezi, günübirlik cerrahi anestezisi, çocuk anestezisi, organ nakli anestezisi, ağrı tedavisi ve ameliyat sonrası izlem odası bulunmaktadır. Kendine özgü özellikleri bulunan anestezi hizmetleri aşağıda açıklanmıştır:

(1) İntraoperatif fonksiyonel MRI anestezik yönetimi

Günümüzde intraoperatif MRI teknolojisi beyin cerrahisi ameliyatlarının önemli bir yardımcı teknolojisi hâline gelmiştir. Perioperatif dönemde doğru lokalizasyon, tümörün daha eksiksiz çıkarılmasına ve nörolojik işlevlerin daha iyi korunmasına yardımcı olur. Huashan Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü, ülkede intraoperatif MRI anestezisi uygulayan az sayıdaki bölümden biridir. Çok yüksek manyetik alan şiddetine sahip ortamın anestezik yönetimin etkinliği ve güvenliği üzerindeki etkisine karşı bölüm, personel, teknik, cihaz ve sistem boyutlarını içeren kapsamlı bir intraoperatif fonksiyonel MRI anestezi yönetmeliği hazırlamış ve intraoperatif MRI ameliyatları ile anestezinin sorunsuz biçimde yürütülmesini güvence altına almıştır.

(2) Fonksiyonel beyin cerrahisinde kraniyotomi ameliyatlarında uyanık anestezi uygulaması

İntraoperatif uyanıklık, fonksiyonel beyin cerrahisindeki en yüksek güçlük derecesine sahip anestezi tekniklerinden biridir. Bölümün uyanık anestezi tekniği olgunlaşmış olup anestezi sayısı ve kalitesi ülke çapında ön sıralardadır; ayrıca ayrıntılı ve standartlaştırılmış Huashan anestezi protokolü ile klinik yolunu (Asleep-Awake-Asleep tekniği ve MAC tekniği) oluşturmuştur. Günümüzde yurt içinde ve yurt dışında daha sık kullanılan yöntem AAA tekniğidir; yani perioperatif dönemde laringeal maske/endotrakeal tüpün tekrar tekrar takılıp çıkarılmasıyla hava yolu kontrol edilir. Yapay hava yolunun varlığı nedeniyle hasta kolayca ajite olur ve ameliyata iş birliği yapamaz. Bölüm, uzun yıllar süren klinik uygulama ve araştırmaların ardından etkili bir MAC anestezi protokolü oluşturmuş; ameliyat boyunca hastanın spontan solunumunu koruyarak ve teknik yeniliklerle hastanın hava yolu güvenliğini sağlayarak fonksiyonel beyin cerrahisi ameliyatlarının sorunsuz yürütülmesini güvence altına almıştır. Bölüm tarafından oluşturulan ve uygulanan MAC tekniği uluslararası ve ulusal düzeyde öncü konumdadır. Bölüm, yılda ortalama 200’den fazla uyanık anestezi vakasını başarıyla gerçekleştirmekte; yüksek kaliteli anestezi hizmetleri hem cerrahi ekip hem de hastalar tarafından takdir edilmektedir.

(3) Organ nakli anestezisi, özellikle kritik hastalar ve çocuklarda karaciğer nakli anestezisinin yönetimi

Organ nakli ameliyatlarının işlemleri karmaşık, süresi uzun ve hastanın fizyolojik işlevleri üzerindeki etkisi büyüktür. Buna bağlı olarak anestezik yönetim zordur ve yüksek gereklilikler taşır; bu durum özellikle kritik hastalar ve çocukların anestezik yönetimi için geçerlidir. Bölüm, temel kadroyu organize ederek karaciğer nakli ve çocuklarda karaciğer nakli özel ekiplerini kurmuş, Huashan Hastanesi Transplantasyon Merkezinin ekibine katılmış ve organ nakli anestezisi hizmetlerini aktif biçimde yürütmüştür. Organ nakli ameliyatlarının sayısı her yıl artmaktadır; günümüzde yıllık organ nakli ameliyatı hacmi yetişkin karaciğer naklinde 200’den fazla, çocuk karaciğer naklinde ise yaklaşık 50 vakadır.

(4) Çocuk anestezisi ve kadın hastalıkları-doğum anestezi yönetimi

Geniş halk kitlelerinin sağlık hizmeti gereksinimlerini karşılamak ve hastanenin uzmanlık alanlarının yapılanmasını eksiksiz hâle getirmek amacıyla Baoshan Kampüsünde Huashan Hastanesi Çocuk Cerrahisi Merkezi kurulmuştur. El cerrahisi ve beyin cerrahisi öncülüğünde, anesteziyoloji bölümü desteğiyle yüksek kaliteli çocuk cerrahisi ve anestezi hizmetleri sunulmaktadır. Cerrahi anestezi uygulanan bebek ve küçük çocuklar arasındaki en küçük yaş 2,5 ay, en düşük ağırlık ise 6.5kg olmuştur. Bölüm, rutin jinekoloji ve obstetrik anestezinin yanı sıra kritik durumdaki gebelerde genel anestezi de uygulamakta; ulusal aile planlaması politikasını hayata geçirerek ağrısız doğumu güçlü biçimde yaygınlaştırıp uygulamakta ve böylece Huashan Hastanesi doğum bölümünde ağrısız doğum oranını 50% seviyesine ulaştırmaktadır.

(5) Morbid obez hastalarda kilo verme ameliyatlarının anestezik yönetimi

Toplumsal yaşam tarzındaki ve beslenme yapısındaki değişikliklerle birlikte klinikte giderek daha fazla obez hasta görülmektedir. Morbid obez hastaların bir kısmının kilo verme veya başka ameliyatlar geçirmesi gerekir. Bu hastalarda perioperatif anesteziyle ilişkili komplikasyonların görülme oranı artmakta ve hava yolu yönetimi anestezistler açısından büyük bir zorluk oluşturmaktadır. Bölüm, bu tür hastalar için yaklaşık 10 yıldır klinik standardizasyon yolu uygulamış, perioperatif yönetim iş akışı oluşturmuş ve personel eğitimi düzenleyerek görece eksiksiz bir eğitim ve yönetim sistemi geliştirmiştir. Yıllık ortalama 500～600 kilo verme ameliyatının anestezi hizmetini tamamlamaktadır.

(6) Ultrason eşliğinde periferik sinir bloğunun klinik uygulaması

Bölüm ultrasonla görüntülenebilir sinir bloğu tekniğini aktif olarak geliştirmekte; Huashan Hastanesinin el cerrahisi, spor hekimliği ve ortopedi gibi güçlü uzmanlık alanlarının platformuna dayanarak hizmet kapsamını geliştirmeye ve yenilik yapmaya odaklanmaktadır. Ekstremite sinir bloğu anestezisi ve gövde sinir bloğu anestezisi dâhil olmak üzere periferik sinir bloğu hizmetleri sunulmakta; bunlar klinik cerrahi anestezide veya multimodal ağrı tedavisinin önemli bir bileşeni olarak kullanılmakta ve hastalar ile meslektaşlardan oybirliğiyle olumlu değerlendirme almaktadır.

| Bilimsel Araştırma Durumu |--------------

Anesteziyoloji Bölümü birinci sınıf bir bilim dalı oluşturmayı sürekli hedeflemekte, tıp temel araştırmalarını ve ileri bilimsel sorunları esas almakta, klinik tıp ile temel tıp arasındaki çapraz etkileşimi ve bütünleşmeyi güçlendirmektedir. Profesör Wang Yingwei’nin liderliğinde araştırma ekibi uzun süredir “genel anestezi ilaçlarının etki mekanizmasının moleküler temeli”, “nöropatik ağrı ve moleküler mekanizmaları”, “genel anestezi ilaçlarının gelişmekte olan beyin üzerindeki etkileri ve mekanizmaları” ve “anestezikler ile beyin koruma/hasar mekanizmaları” başlıca araştırma yönlerinde temel araştırma yürütmektedir. Son yıllarda bölüm, birinci ve sorumlu yazar olarak SCI kapsamındaki 100’den fazla akademik makale yayımlamış; bunların 20’den fazlası birinci çeyrek dilimde yer almıştır. Bunlar arasında Neuron, Advanced Science, Molecular Psychiatry, Journal of Biomedical Science, Cell Reports ve Journal of Neuroscience gibi nörobilim alanının saygın dergileri; Anesthesiology, Journal of clinical Anesthesia, Pain ve Anesthesia Analgesia gibi anesteziyoloji alanının saygın dergileri; Critical Care ve Critical Care Medicine gibi kritik bakım tıbbının saygın dergileri bulunmaktadır. Profesör Wang Yingwei, genel anestezinin gelişim dönemindeki sinir hücrelerinde apoptozu başlatmasına ilişkin üç “seçicilik” teorisini, yani beyin bölgesi seçiciliği, hücre tipi seçiciliği ve doz seçiciliğini, bu alanda ilk kez ortaya koymuş ve Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfının önemli bir projesinden destek almıştır. Son 2 yıl içinde ekip, minyatür floresan görüntüleme tekniğiyle canlı tek hücre düzeyinde genel anestezinin vLPO’daki uykuyu teşvik eden ve uyanıklığı teşvik eden nöronları düzenleme mekanizmasını açıklamış (Advanced Science，2022), pluripotent kök hücrelerin in vitro indüksiyon ve farklılaşma tekniğini kullanarak ketaminin GABAerjik projeksiyon nöronlarının nör it gelişimini etkilemesindeki yeni mekanizmayı araştırmış (Molecular Psychiart，2023), nöropatik ağrının patogenezinde Notch sinyal yolunun önemli rolünü ilk kez ortaya koymuş (Pain，2021), yenidoğan sıçanlarda sevofluran anestezisi sonrasında gelişen uyarılabilir davranışta T tipi kalsiyum kanallarının rolünü göstermiş (Neurosci Bull，2020), brakiyal pleksus bloğunun tanınmasında yapay zekâ kullanmış (European Journal of Anaesthesiology，2022) ve talamusun intralaminar çekirdeğinin derin beyin stimülasyonunun anestezi altındaki makaklarda hızlı uyanıklığı tetiklediği beyin ağları ile insan türünde korunmuş moleküler ve hücresel mekanizmaları ortaya koymuştur (Advanced Science，2023). Bu makale 2023 yılı anesteziyoloji alanındaki en önemli 10 ilerlemeden biri seçilmiştir. Son 5 yılda Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfından 10’dan fazla proje desteği alınmış; bunlar arasında genç araştırmacı Deng Juan, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfının Üstün Genç Araştırmacı Fonu tarafından desteklenmiştir. Ayrıca bölüm, Bilim ve Teknoloji Bakanlığından 2 proje ve il ya da bakanlık düzeyinde 5 proje almıştır. Klinik araştırmalar açısından her bir anestezi alt uzmanlık grubu temel alınmış, güçlü cerrahi uzmanlık alanlarına dayanılarak ana hatları belirgin ve çok noktada gelişen kapsamlı bir üstünlük oluşturulmuştur.

| Eğitim Durumu |--------------

2006 yılında hastanemizin Anesteziyoloji Bölümü, Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan ilk anesteziyoloji uzman hekimliği eğitim üslerinden biri olmuş; 2009 yılında Şanghay’ın ilk anesteziyoloji uzman hekimliği eğitim üslerinden biri hâline gelmiş; 2013 yılında da Şanghay’ın ilk anesteziyoloji uzman hekimliği eğitim üslerinden biri olmuştur. “Anestezi ve Fizyoloji”, “Anestezi ve Patofizyoloji” ve “Transtorasik Ekokardiyografi ile FoCUS Değerlendirmesi” dersleri açılmış; bu dersler Huashan Hastanesi mezuniyet sonrası eğitim programı tarafından desteklenmiştir. Anesteziyoloji asistanlık eğitim üssü, anesteziyoloji asistanlarının yetiştirilmesine ilişkin ayrıntılı kurallara sıkı biçimde uymakta; bugüne kadar yaklaşık 100 hekim Şanghay standartlaştırılmış asistanlık eğitimi sertifikası almış ve 100’den fazla anesteziyoloji uzman hekimi yetiştirilmiştir. Bunun yanı sıra Anesteziyoloji Bölümünde anesteziyoloji alanında yüksek lisans ve doktora programları ile doktora sonrası araştırmacılar için hareketli bir istasyon bulunmaktadır; bugüne kadar 50’den fazla doktora ve 150’den fazla yüksek lisans öğrencisi yetiştirilmiştir. Bölüm, anestezi sağlık hizmetlerine sürekli yeni insan kaynağı kazandırırken aynı zamanda uzmanlık alanında ileri, nitelikli ve öncü çok sayıda yetenek yetiştirmiştir.

Anesteziyoloji Bölümü ayrıca eksiksiz bir çalışan yetiştirme ve değerlendirme sistemi kurmuş, bölümün eğitim arşivini ve çalışan dosyalarını geliştirmiştir. Yıl boyunca tüm çalışanlara bölüm düzeyi eğitim projeleri, hastane düzeyi eğitim projeleri, şehir düzeyi eğitim projeleri ve uluslararası iş birliği ile değişim eğitimleri dâhil olmak üzere çeşitli eğitim ve uygulama fırsatları sunmaktadır. Tüm personelin eğitim ve değerlendirme mekanizması, çalışanların tamamına gelişim için baskı ve motivasyon sağlamış ve bölüm personelinin ortak gelişimini teşvik etmiştir. Bölüm direktörünün liderliğinde, her düzeydeki personel için English club, Research club ve Journal club gibi eğitim projeleri düzenlenmiş; iyi eğitimli ve erdemli bir insan kaynağı kademelenmesi oluşturularak bölümün gelecekteki canlı gelişimi için sağlam bir temel atılmıştır. Anesteziyoloji alanındaki akademik değişimi güçlendirmek amacıyla bölüm, ulusal düzeyde sürekli eğitim projeleri olan “Beyin Cerrahisi Anestezisi ve Nörobilimde Gelişmeler” eğitim kursunu ve “Şanghay Huashan--Fu Yi Fu Yi No. 1 Anestezi ve Kalite Kontrol Forumu--İnhalasyon Anestezisinin Uygulanmasındaki Klinik Sorunlar ve Kalite Kontrolü Eğitim Kursu”nu düzenlemiştir. Direktör Wang Yingwei, Çin Tabipler Birliği Anesteziyoloji Şubesinin 2020 baskısı uzman uzlaşılarından 4’ünün hazırlanmasına ve yayımlanmasına katılmıştır: intraoperatif farkındalığın önlenmesi ve EEG monitörizasyonu uzman uzlaşısı, anestezi öncesi vizit ve değerlendirme uzman uzlaşısı, intraoperatif yüksek alan şiddetli manyetik rezonans görüntülemenin anestezik yönetimi uzman uzlaşısı ve çocuklarda karaciğer nakli cerrahisinin anestezik yönetimi uzman uzlaşısı.

| Bölümün Onurları |--------------

2014, 2015, 2016, 2020, 2021: Fudan Üniversitesine bağlı Huashan Hastanesinin İleri Kolektifi

2020: Fudan Üniversitesinin Üstün Tıbbi Ekibi

2021: Fudan Üniversitesinin 8 Mart Kızıl Bayrak Kolektifi