마취통증의학과

| 기본 개요 |--------------

푸단대학교 부속 화산병원 마취과는 상하이시에서 외과 체계로부터 독립한 가장 이른 시기의 마취학 전문 진료과 중 하나이다. 일찍이 1980년대 초에 병원은 마취과를 정식으로 설립했으며, 같은 시기에 암성 통증 외래도 개설했다. 여러 세대의 각고의 노력에 힘입어 마취과 팀은 점차 발전하고 규모를 확대했으며, 합리적인 인재 계층, 표준화된 관리 체계, 탄탄한 기술력과 선진적인 마취 시설을 갖추게 되었다. 현재는 관리, 임상, 교육, 연구 등 여러 방면에서 함께 발전하는 표준화된 진료과로 구축되었다.

마취과에는 현재 직원 171명이 있으며, 그중 고급 직함 7명, 부고급 직함 8명, 중급 직함 56명이다. 박사과정 지도교수 3명, 석사과정 지도교수 7명을 보유하고 있다. 마취과에는 수술 유닛 103개가 있고, 연간 수술 마취 건수는 8만 건을 초과하며, 의료 업무의 질과 양은 줄곧 국내 선두권을 유지하고 있다. 진료과에서는 일반외과 수술 마취, 비뇨기외과 수술 마취, 정형외과 수술 마취, 기능신경외과 수술 마취(각성 마취), 심뇌혈관 수술 마취, 이식외과 수술 마취(소아 간이식 마취 포함), 영유아 수술 마취, 중재 수술 마취 등 고난도 수술의 마취를 통상적으로 시행하고 있으며, ASAⅢ급 이상 난치성·중증 환자의 비율도 줄곧 상하이시에서 상위권을 차지하고 있다. 진료과에는 각종 첨단 마취 장비와 전담 장비 관리자가 있으며, 장비에는 고급 마취기 및 모니터, 경식도 심장 초음파, 자가혈 회수기, 급속 가온 수액 워크스테이션, 비디오 후두경, 비디오 광봉, 휴대용 초음파, 근이완 모니터, 연속 비침습 심박출량 모니터, 전기생리 모니터, 전자동 혈액가스·전해질 분석기, 뇌 스펙트럼 마취 심도 모니터 및 뇌 산소포화도 모니터 등이 포함된다. 현재 진료과 전체의 인력 구조와 시설 배치는 모두 국내 선진 수준에 올라 있다.

현임 마취과 주임인 왕잉웨이 교수는 의학박사, 주임의사, 교수, 박사과정 지도교수이다. 현재 중국의학회 마취학분회 상무위원 겸 비서장, 마취 인공지능 학술그룹 조장, 중국의료장비학회 상무이사 겸 마취학분회 주임위원, 중국신경과학회 이사 겸 마취·뇌기능분회 주임위원, 중국연구형병원학회 마취학분회 부주임위원, 중국국제의료촉진회 마취·주술기 의학분회 부주임위원, 상하이시의학회 마취 전문분회 차기 주임위원, 국가자연과학기금 2차 심사 전문가, 『국제마취와 소생 잡지』 부총편집장, 『Mol Pain』 편집위원 및 중국어판 주편집장을 맡고 있다. 미국 워싱턴대학교에서 유학했으며 미국 의사 면허를 취득했다. 교신저자로 SCI 논문 70여 편을 발표했다. 전문서적 9권의 주편집자, 3권의 부편집자를 맡았다. 프로젝트 책임자로서 국가 863 중점 공관 과제 1건, 과학기술부 중점 특별 과제 1건, 국가자연과학기금 7건(중점 프로젝트 1건 포함)을 주관했다. 교육부 ‘신세기 우수 인재’, 상하이시 과학기술위원회 ‘계명성’, ‘계명성 후’, ‘우수 학술 리더’, 상하이시 교육위원회 ‘서광 학자’, 상하이시 위생국 ‘우수 학과 리더’ 등의 영예를 받았으며, 상하이시 위생 시스템 ‘은사상’ 2등상을 수상했다.

왕잉웨이 교수의 인솔 아래 진료과는 ‘안전, 동질성’이라는 의료 이념을 바탕으로 정밀 마취와 편안한 의료의 혁신 의식을 적극적으로 제창하고 있다. 병원의 중점·특색 외과 전문 분야에 기반하여 각성 마취, 심흉부 마취, 이식외과 마취, 일반·비뇨기 마취, 골·수부·운동 마취 등의 세부 전문 그룹을 잇달아 설립했으며, 수술 중 각성 마취 기술 및 관리, 장기이식 마취, 영유아 기관 내 저유량 폐쇄식 마취, 주술기 신경전기생리 모니터링의 마취 관리, 수술 중 MRI 마취 기술 및 관리, 초음파와 신경자극기를 결합한 유도하의 새로운 접근법 말초신경 차단 기술, 자가혈 재주입 혈액 절약 기술, 주술기 목표지향적 수액 치료, 후두마스크 전신마취 등의 기술 항목을 시행하고 있다. 또한 신경과와 협력하여 척추 변형 SMA 환자의 초음파 유도 경막내 노시너센 주사 치료, 복잡한 두개내 동맥류 수술에 대한 우심실 급속 페이싱(RVP) 기술의 적용, 동적 CT로 위치를 확인한 표적 혈액 패치의 자발성 뇌척수액 누출 증후군(SCSFLS) 치료 적용, 만성 통증 환자의 전뇌 자기공명 분광 분석 및 치료 등 각종 신기술과 신규 업무도 적극적으로 개척하고 있다.

| 세부 전문 분야의 특색 |--------------

마취과의 의료 서비스 범위는 임상 마취, 통증 치료, 전 병원 진정 치료 지도, 전 병원 중환자 구조·소생, 무통 내시경 검사 등을 이미 포괄하고 있다. 일상적인 마취 질환의 종류가 다양하고 질이 높아 각종 수술 마취를 포괄하며, 외부 병원에서 전원된 난치성·중증 환자의 마취도 대량으로 받고 있다. 동시에 병원의 중점·특색 외과 전문 분야에 의존하여 우리 마취 세부 전문 분야를 점차 형성했으며, 임상 업무에서 각 세부 전문 분야의 발전을 중점적으로 지원하고 있다. 여기에는 신경외과 마취, 중재 치료 마취, 심뇌혈관 마취, 당일 수술 마취, 소아 마취, 장기이식 마취, 통증 치료, 수술 후 모니터링실 등이 포함된다. 다음은 고유한 특색을 지닌 마취 서비스이다.

(1) 수술 중 기능적 자기공명영상의 마취 관리

현재 수술 중 자기공명영상 기술은 신경외과 수술의 중요한 보조 기술이 되었으며, 주술기의 정확한 위치 확인은 종양을 더욱 완전하게 절제하고 신경 기능을 더욱 잘 보호하는 데 도움이 된다. 화산병원 마취과는 국내에서 수술 중 자기공명영상 마취를 시행하는 소수의 진료과 중 하나이다. 초고자장 환경이 마취 관리의 유효성과 안전성에 미치는 영향에 대응하여, 진료과는 수술 중 기능적 자기공명영상의 마취 관리에 관한 완전한 규정을 제정했으며, 인력, 기술, 장비와 제도 등을 포함하여 수술 중 자기공명영상 수술과 마취가 원활하게 시행되도록 보장하고 있다.

(2) 기능신경외과 개두술에서 각성 마취의 적용

수술 중 각성은 기능신경외과에서 가장 난도가 높은 마취 기술에 속한다. 진료과의 각성 마취 기술은 성숙했으며 마취 건수와 질 모두 국내 선두권에 있고, 상세하고 규범적인 화산 마취 방안과 임상 경로(Asleep-Awake-Asleep 기술 및 MAC 기술)를 제정했다. 현재 국내외에서 비교적 많이 사용하는 것은 AAA 기술로, 주술기 동안 후두마스크/기관튜브를 반복적으로 삽입·제거하여 기도를 조절한다. 환자는 인공기도가 존재하기 때문에 쉽게 초조해져 수술에 협조할 수 없다. 진료과는 다년간의 임상 실천과 모색을 거쳐 효과적인 MAC 마취 방안을 제정했으며, 수술 전 과정에서 환자의 자발호흡을 유지하고 기술 혁신을 통해 환자 기도의 안전을 보장하여 기능신경외과 수술이 원활하게 진행되도록 했다. 진료과가 제정하고 시행하는 MAC 기술은 국제 및 국내 선진 수준에 있다. 진료과는 매년 평균 200건이 넘는 각성 마취를 성공적으로 시행하고 있으며, 높은 수준의 마취 서비스는 외과와 환자 양측의 인정을 받았다.

(3) 장기이식 마취, 특히 중증 환자 및 소아 간이식 마취 관리

장기이식 수술은 조작이 복잡하고 지속 시간이 길며 환자의 생리 기능에 미치는 영향이 크므로, 그에 상응하는 마취 관리의 난도가 높고 요구 수준도 높다. 특히 중증 환자와 소아 환자의 마취 관리에서 그러하다. 진료과는 업무 핵심 인력을 조직하여 간이식 및 소아 간이식 전담팀을 구성하고, 화산병원 이식센터 팀에 합류하여 장기이식 마취 업무를 적극적으로 수행하고 있다. 장기이식 수술 건수는 해마다 증가하고 있으며, 현재 연간 장기이식 수술량은 성인 간이식 200여 건, 소아 간이식 약 50건이다.

(4) 소아 마취 및 산부인과 마취 관리

광범위한 대중의 진료 수요를 충족하고 병원의 학과 건설을 완전하고 건전하게 하기 위해, 바오산 캠퍼스에 화산병원 소아외과센터를 설립했다. 수부외과와 신경외과를 주축으로 하고 마취과가 지원하여 고품질의 소아 수술 및 마취 서비스를 제공하며, 수술 마취를 받은 영유아의 최저 연령은 2개월 반, 최저 체중은 6.5kg이다. 진료과는 통상적인 부인과·산과 마취 외에도 중증 산모의 전신마취를 시행하고, 국가 가족계획 정책을 철저히 이행하며, 무통 분만을 적극적으로 보급·실시하여 화산병원 산과의 무통 분만율을 50%까지 높였다.

(5) 병적 비만 환자의 체중감량 수술 마취 관리

사회생활 방식과 식생활 구조의 변화에 따라 임상에서 비만 환자가 점점 더 많이 나타나고 있으며, 그중 일부 병적 비만 환자는 체중감량 또는 기타 수술을 받아야 한다. 이러한 환자는 주술기 마취 관련 합병증 발생률이 높고 기도 관리 측면에서 마취과 의사에게 큰 도전이 된다. 진료과는 이러한 환자를 대상으로 약 10년간 임상 표준화 경로를 시행하고, 주술기 관리 업무 절차를 마련했으며, 인력 교육을 실시하여 비교적 완비된 교육·관리 체계를 구축했다. 연평균 500～600건의 체중감량 수술 마취 업무를 완료하고 있다.

(6) 초음파 유도 말초신경 차단의 임상 적용

진료과는 초음파 가시화 신경 차단 기술을 적극적으로 시행하고, 화산병원 수부외과, 운동의학, 정형외과 등 우수 전문 분야의 플랫폼에 의존하여 업무 범위를 발전시키고 혁신하는 데 힘쓰고 있다. 사지 신경 차단 마취, 체간 신경 차단 마취 등을 포함한 말초신경 차단 서비스를 제공하며, 임상 수술 마취에 적용하거나 다중양식 통증 치료의 중요한 구성 요소로 활용하여 환자와 동료들로부터 한결같은 호평을 받았다.

| 연구 현황 |--------------

마취과는 일류 학과 건설을 목표로 삼고 의학 기초 연구와 첨단 과학 문제를 겨냥하며, 임상 의학과 기초 의학의 교차 침투와 결합을 강화해 왔다. 왕잉웨이 교수의 인솔 아래 연구팀은 ‘전신마취 약물 작용의 분자 기전’, ‘신경병증성 통증 및 분자 기전’, ‘전신마취 약물이 발달 중인 뇌에 미치는 영향과 기전’, ‘마취약물과 뇌 보호/손상 기전’을 주요 연구 방향으로 장기간 기초 연구에 전념하고 있다. 최근 몇 년간 진료과는 제1저자 및 교신저자로 SCI 학술 논문 100여 편을 발표했으며, 그중 1구역 논문이 20여 편이다. 여기에는 신경과학 권위지 Neuron, Advanced Science, Molecular Psychiatry, Journal of Biomedical Science, Cell Reports, Journal of Neuroscience 등, 마취학 권위지 Anesthesiology, Journal of clinical Anesthesia, Pain, Anesthesia Analgesia 등, 중환자의학 권위지 Critical Care, Critical Care Medicine 등이 포함된다. 왕잉웨이 교수는 전문 분야에서 전신마취가 발달기 신경세포의 세포자멸사를 유도하는 세 가지 ‘선택성’ 이론, 즉 뇌 영역 선택성, 세포 유형 선택성, 용량 선택성을 최초로 제시했으며, 국가자연과학기금 중점 프로젝트의 지원을 받았다. 최근 2년 동안 연구팀은 미세 형광 이미징 기술을 통해 살아 있는 단일 세포 수준에서 전신마취가 vLPO의 수면 촉진 뉴런과 각성 촉진 뉴런을 조절하는 기전을 설명했고(Advanced Science，2022), 다능성 줄기세포 체외 유도 분화 기술을 이용하여 케타민이 GABA성 투사 뉴런의 신경돌기 발달에 영향을 미치는 새로운 기전을 탐구했으며(Molecular Psychiart，2023), 신경병증성 통증의 발병 기전에서 Notch 신호 경로가 수행하는 중요한 역할을 최초로 밝혔다(Pain，2021). 또한 신생 랫드의 세보플루란 마취 후 흥분성 행동에 T형 칼슘 통로가 하는 역할을 밝히고(Neurosci Bull，2020), 인공지능을 상완신경총 차단 식별에 활용했으며(European Journal of Anaesthesiology，2022), 시상판내핵 심부전기자극이 마취된 마카크의 빠른 각성을 유발하는 뇌 네트워크와 인간 종에 보존된 분자·세포 기전을 밝혔다(Advanced Science，2023). 이 논문은 2023년도 마취학 10대 발전 중 하나로 선정되었다. 최근 5년간 국가자연과학기금 프로젝트 10여 건을 선정받았으며, 그중 덩쥐안 청년 연구원은 국가자연과학기금 우수청년기금의 지원을 받았다. 이 밖에도 진료과는 과학기술부 과제 2건과 성·부급 과제 5건을 획득했다. 임상 연구에서는 각 마취 세부 전문 그룹을 기반으로 우수 외과 분야에 의존하여 주축이 분명하고 여러 지점에서 꽃피는 종합적 우세를 형성했다.

| 교육 현황 |--------------

2006년 우리 병원 마취과는 위생부가 승인한 제1차 마취 전문의 교육기지 중 하나가 되었고, 2009년에는 제1차 상하이시 마취 전문의 교육기지 중 하나가 되었으며, 2013년에는 제1차 상하이시 마취 전문의 교육기지 중 하나가 되었다. 『마취와 생리학』, 『마취와 병태생리학』 및 『경흉부 심초음파를 통한 FoCUS 평가』 강좌를 개설했으며, 이 강좌들은 화산병원 졸업 후 교육 과정 프로젝트의 지원을 받았다. 마취 전공의 교육기지는 마취 전공의 양성 세칙을 엄격히 준수하여 전공의를 교육하고 있으며, 현재까지 약 100명의 의사가 상하이시 전공의 표준화 교육 수료증을 취득했고, 100여 명의 마취 전문의를 양성했다. 또한 마취과에는 마취학 전공 석사과정, 박사과정 및 박사후 연구원 유동기지가 있으며, 현재까지 박사 50여 명, 석사 150여 명을 양성했다. 마취 의료 사업에 끊임없이 새로운 인력을 공급하는 동시에 전문 분야의 고급·정밀·첨단 인재를 다수 양성했다.

마취과는 완전한 직원 양성·평가 체계도 구축하고, 진료과 교육 기록과 직원 기록을 정비했다. 연중 전 직원에게 진료과 교육 프로젝트, 병원급 교육 프로젝트, 시급 교육 프로젝트, 국제 협력·교류 교육을 포함한 다양한 교육 및 실전 기회를 제공한다. 전 직원 교육 및 평가 메커니즘은 모든 직원에게 발전에 대한 압박과 동력을 부여했으며, 진료과 전체 인원의 공동 향상을 이끌었다. 진료과 주임의 지도 아래 각급 인원을 대상으로 English club, Research club, Journal club 등의 교육 프로젝트를 운영하여, 훈련이 잘 되어 있고 덕성을 갖춘 인재 계층을 형성했으며 향후 진료과의 활발한 발전을 위한 견고한 기반을 마련했다. 마취학 분야의 학술 교류를 강화하기 위해 국가급 계속교육 프로젝트인 『신경외과 마취와 신경과학의 발전』 연수반 및 『상하이 화산--푸이부이일 마취와 질관리 포럼--흡입마취 시행의 임상 문제와 질 관리 연수반』을 개설했다. 왕잉웨이 주임은 2020년판 중국의학회 마취학분회 전문가 합의 4편(수술 중 각성 예방 및 뇌전도 모니터링 전문가 합의, 마취 전 방문 및 평가 전문가 합의, 수술 중 고자장 자기공명영상의 마취 관리 전문가 합의, 소아 간이식 수술 마취 관리 전문가 합의)의 집필과 발표에 참여했다.

| 진료과 수상 및 영예 |--------------

2014, 2015, 2016, 2020, 2021년도 푸단대학교 부속 화산병원 선진 집단

2020년도 푸단대학교 우수 의료팀

2021년도 푸단대학교 3·8 홍기 집단