Анестезиология

| Основные сведения |--------------

Отделение анестезиологии больницы Хуашань при Университете Фудань является одним из первых в Шанхае самостоятельных специализированных отделений анестезиологии, выделившихся из хирургической системы. Еще в начале 1980-х годов больница официально создала отделение анестезиологии и одновременно открыла амбулаторию обезболивания при онкологических заболеваниях. Благодаря самоотверженному труду нескольких поколений коллектив отделения постепенно развивался и расширялся, сформировав рациональную кадровую структуру, стандартизированную систему управления, мощный технический потенциал и современное анестезиологическое оснащение. В настоящее время это стандартизированное отделение, одновременно развивающееся в сферах управления, клинической работы, обучения, научных исследований и других направлениях.

В настоящее время в отделении анестезиологии работают 171 сотрудник, в том числе 7 специалистов с высшими профессиональными званиями, 8 специалистов с высшими профессиональными званиями уровня заместителя и 56 специалистов со средними профессиональными званиями. В отделении 3 научных руководителя докторантов и 7 научных руководителей магистрантов. В отделении анестезиологии имеется 103 хирургических блока, ежегодный объем анестезиологического обеспечения операций превышает 80 000 случаев, а качество и объем медицинской работы стабильно находятся среди ведущих показателей в стране. В отделении регулярно проводится анестезиологическое обеспечение сложных операций, включая операции общей хирургии, урологии, ортопедии, функциональной нейрохирургии (анестезия с пробуждением), сердечно-сосудистой и цереброваскулярной хирургии, трансплантационной хирургии (включая анестезию при трансплантации печени у детей), операции у младенцев и детей раннего возраста, интервенционные операции и другие. Доля пациентов со сложными и тяжелыми заболеваниями класса ASAⅢ и выше стабильно остается одной из самых высоких в Шанхае. Отделение располагает различным современным анестезиологическим оборудованием и штатными специалистами по его управлению. Оборудование включает: высококлассные наркозные аппараты и мониторы, чреспищеводную цветную эхокардиографию, аппараты для возврата аутологичной крови, рабочие станции для быстрого подогрева инфузионных растворов, видеоларингоскопы, видеостилеты, портативные аппараты УЗИ, мониторы нервно-мышечного блока, мониторы непрерывного неинвазивного измерения сердечного выброса, мониторы электрофизиологии, полностью автоматические анализаторы газов крови и электролитов, мониторы глубины анестезии по спектру мозговой активности и мониторы насыщения мозга кислородом и другое. В настоящее время общая кадровая структура и оснащение отделения находятся среди передовых в стране.

Нынешний заведующий отделением анестезиологии профессор Ван Инвэй — доктор медицинских наук, главный врач, профессор и научный руководитель докторантов. В настоящее время он является членом Постоянного комитета и генеральным секретарем Отделения анестезиологии Китайской медицинской ассоциации, руководителем группы по искусственному интеллекту в анестезиологии, постоянным членом правления и председателем Отделения анестезиологии Китайского общества медицинского оборудования, членом правления и председателем Отделения анестезиологии и функций мозга Китайского общества нейронаук, заместителем председателя Отделения анестезиологии Китайской ассоциации исследовательских больниц, заместителем председателя Отделения анестезиологии и периоперационной медицины Китайской международной ассоциации содействия медицине, председателем-электом Отделения анестезиологии Шанхайской медицинской ассоциации, экспертом второго этапа экспертизы Национального фонда естественных наук Китая, заместителем главного редактора журнала «Международный журнал анестезиологии и реанимации», членом редакционной коллегии и главным редактором китайского издания журнала Mol Pain. Он проходил обучение в Вашингтонском университете в США и получил американскую врачебную лицензию. В качестве автора для корреспонденции опубликовал более 70 статей, индексируемых в SCI. Был главным редактором 9 монографий и заместителем главного редактора 3 монографий. В качестве руководителя проектов возглавлял 1 ключевой научно-исследовательский проект Национальной программы 863, 1 ключевой специальный проект Министерства науки и технологий и 7 проектов Национального фонда естественных наук Китая, включая 1 ключевой проект. Получал такие почетные звания, как «Выдающийся талант нового века» Министерства образования, «Утренняя звезда», «После “Утренней звезды”» и «Выдающийся академический руководитель» Шанхайского комитета по науке и технологиям, «Ученый Шугуан» Шанхайского комитета по образованию, «Выдающийся руководитель научного направления» Шанхайского управления здравоохранения; награжден второй премией «Серебряной змеи» системы здравоохранения Шанхая.

Под руководством заведующего отделением профессора Ван Инвэя отделение придерживается медицинской концепции «безопасность, однородность», активно продвигает инновационное мышление в области прецизионной анестезии и комфортной медицинской помощи. Опираясь на приоритетные и отличительные хирургические направления больницы, отделение последовательно создало группы субспециализаций по анестезии с пробуждением, кардиоторакальной анестезии, анестезии в трансплантационной хирургии, анестезии в общей хирургии и урологии, а также анестезии в ортопедии, хирургии кисти и спортивной медицине. Освоены такие технологии и направления, как техника и управление анестезией с пробуждением во время операции, анестезия при трансплантации органов, низкопоточная закрытая эндотрахеальная анестезия у младенцев и детей раннего возраста, анестезиологическое обеспечение периоперационного нейроэлектрофизиологического мониторинга, техника и управление анестезией при интраоперационной МРТ, технология блокады периферических нервов по новым доступам под контролем сочетания УЗИ и нейростимулятора, технология экономии крови с помощью реинфузии аутологичной крови, периоперационная целевая инфузионная терапия, общая анестезия с ларингеальной маской и другие. Кроме того, отделение активно развивает новые технологии и виды деятельности, например совместно с неврологическим отделением проводит ультразвуковую инъекцию нусинерсена интратекально для лечения пациентов с SMA и деформациями позвоночника; применяет технологию быстрой стимуляции правого желудочка (RVP) при сложных операциях по поводу внутричерепных аневризм; использует целевую кровяную «заплату», локализованную с помощью динамической КТ, при лечении синдрома спонтанной утечки цереброспинальной жидкости (SCSFLS); выполняет полную магнитно-резонансную спектроскопию головного мозга и лечение пациентов с хронической болью.

| Особенности субспециализаций |--------------

Спектр медицинских услуг отделения анестезиологии уже охватывает клиническую анестезиологию, лечение боли, руководство седацией во всей больнице, реанимацию и спасение критически больных пациентов во всей больнице, безболезненные эндоскопические исследования и другие направления. Ежедневная практика анестезиологии отличается разнообразием нозологий и высоким качеством, охватывает анестезиологическое обеспечение всех типов операций; одновременно отделение принимает большое количество сложных и тяжелых пациентов, направленных из других больниц. Опираясь на приоритетные и отличительные хирургические направления больницы, отделение постепенно сформировало собственные субспециализации анестезиологии и в клинической работе уделяет особое внимание развитию каждой из них, включая анестезию в нейрохирургии, анестезию при интервенционном лечении, сердечно-сосудистую и цереброваскулярную анестезию, анестезию при хирургии одного дня, детскую анестезию, анестезию при трансплантации органов, лечение боли, послеоперационную палату наблюдения и другие направления. Ниже представлены анестезиологические услуги, обладающие собственной спецификой:

(1) Анестезиологическое обеспечение функциональной МРТ во время операции

В настоящее время технология интраоперационной МРТ стала важной вспомогательной технологией в нейрохирургии, а точная локализация в периоперационном периоде способствует более полному удалению опухоли и более полноценной защите неврологических функций. Отделение анестезиологии больницы Хуашань — одно из немногих в стране отделений, где проводится анестезия при интраоперационной МРТ. С учетом влияния сверхсильного магнитного поля на эффективность и безопасность анестезиологического обеспечения отделение разработало полный регламент анестезиологического обеспечения функциональной МРТ во время операции, охватывающий персонал, технологии, оборудование и организационные правила, что гарантирует успешное проведение операций и анестезии с использованием интраоперационной МРТ.

(2) Применение анестезии с пробуждением при краниотомии по поводу функциональных нейрохирургических заболеваний

Пробуждение во время операции относится к наиболее сложным анестезиологическим технологиям в функциональной нейрохирургии. Технология анестезии с пробуждением в отделении достигла зрелости, а количество и качество анестезий находятся среди лучших в стране; отделение разработало подробный и стандартизированный протокол анестезии Хуашань и клинический маршрут (технология Asleep-Awake-Asleep и технология MAC). В настоящее время в стране и за рубежом чаще используется технология AAA, то есть управление дыхательными путями в периоперационный период путем многократного введения и удаления ларингеальной маски/эндотрахеальной трубки. Из-за наличия искусственных дыхательных путей пациент легко возбуждается и не может сотрудничать с хирургами. После многих лет клинической практики и поиска отделение разработало эффективный протокол анестезии MAC, сохраняющий самостоятельное дыхание пациента на протяжении всей операции и обеспечивающий безопасность дыхательных путей пациента благодаря технологическим инновациям, что гарантирует успешное проведение функциональной нейрохирургической операции. Разработанная и внедренная отделением технология MAC находится на передовом международном и национальном уровне. В среднем отделение успешно проводит более 200 анестезий с пробуждением в год; высококачественные анестезиологические услуги получили признание как хирургов, так и пациентов.

(3) Анестезия при трансплантации органов, особенно анестезиологическое обеспечение критически больных пациентов и трансплантации печени у детей

Операции по трансплантации органов отличаются сложностью, длительностью и значительным воздействием на физиологические функции пациента; соответственно, анестезиологическое обеспечение является сложным и предъявляет высокие требования, особенно при ведении критически больных и детей. Отделение организовало ведущих специалистов и создало специальную команду по трансплантации печени и детской трансплантации печени, вошло в состав команды Центра трансплантации больницы Хуашань и активно развивает анестезиологическое обеспечение трансплантаций органов. Число операций по трансплантации органов ежегодно увеличивается; в настоящее время ежегодно выполняется более 200 трансплантаций печени у взрослых и почти 50 трансплантаций печени у детей.

(4) Детская анестезия и анестезиологическое обеспечение в акушерстве и гинекологии

Для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи и совершенствования структуры медицинских дисциплин больницы в кампусе Баошань был создан Детский хирургический центр больницы Хуашань. Ведущую роль в нем играют хирургия кисти и нейрохирургия, а отделение анестезиологии оказывает поддержку; центр предоставляет высококачественные услуги детской хирургии и анестезии. Минимальный возраст младенцев и детей раннего возраста, которым проводилась хирургическая анестезия, составлял два с половиной месяца, а минимальная масса тела — 6.5kg. Помимо стандартной анестезии в гинекологии и акушерстве, отделение проводит общую анестезию у рожениц в критическом состоянии, реализует национальную политику планирования семьи и активно продвигает и внедряет безболезненные роды, благодаря чему доля безболезненных родов в акушерском отделении больницы Хуашань достигла 50%.

(5) Анестезиологическое обеспечение операций по снижению веса у пациентов с патологическим ожирением

В связи с изменением образа жизни и структуры питания в клинической практике появляется все больше пациентов с ожирением. Некоторым пациентам с патологическим ожирением требуется операция по снижению веса или другая операция. У таких пациентов повышена частота периоперационных осложнений, связанных с анестезией, а управление дыхательными путями представляет для анестезиологов серьезную проблему. В отношении таких пациентов отделение почти 10 лет применяет стандартизированный клинический маршрут, разработало рабочий процесс периоперационного ведения и проводит обучение персонала, сформировав относительно совершенную систему подготовки и управления. В среднем ежегодно выполняется анестезиологическое обеспечение 500～600 операций по снижению веса.

(6) Клиническое применение ультразвуковой блокады периферических нервов

Отделение активно развивает визуализируемую ультразвуком технику блокады нервов, опирается на платформу сильных направлений больницы Хуашань — хирургии кисти, спортивной медицины и ортопедии — и занимается расширением и инновационным развитием спектра услуг. Предоставляются услуги блокады периферических нервов, включая анестезию при блокаде нервов конечностей и анестезию при блокаде нервов туловища; они применяются в клиническом анестезиологическом обеспечении операций либо как важная составляющая мультимодальной терапии боли и получили единодушное признание пациентов и коллег.

| Научно-исследовательская работа |--------------

Отделение анестезиологии неизменно ставит целью создание дисциплины мирового уровня, ориентируется на фундаментальные медицинские исследования и передовые научные проблемы, усиливает перекрестное проникновение и сочетание клинической и фундаментальной медицины. Под руководством профессора Ван Инвэя научная группа длительное время занимается фундаментальными исследованиями по основным направлениям: «молекулярный механизм действия препаратов для общей анестезии», «нейропатическая боль и ее молекулярные механизмы», «влияние препаратов для общей анестезии на развивающийся мозг и механизмы этого влияния», «анестетики и механизмы защиты/повреждения мозга». В последние годы отделение опубликовало как первый и автор для корреспонденции более 100 научных работ, индексируемых в SCI, из них более 20 статей относятся к первому квартилю, включая авторитетные журналы по нейронаукам Neuron, Advanced Science, Molecular Psychiatry, Journal of Biomedical Science, Cell Reports, Journal of Neuroscience, авторитетные журналы по анестезиологии Anesthesiology, Journal of clinical Anesthesia, Pain, Anesthesia Analgesia, а также авторитетные журналы по интенсивной медицине Critical Care и Critical Care Medicine. Профессор Ван Инвэй первым в своей области предложил три теории «селективности» апоптоза развивающихся нервных клеток, индуцированного общей анестезией: селективность области мозга, селективность типа клеток и селективность дозы; за эту работу он получил поддержку ключевого проекта Национального фонда естественных наук Китая. За последние 2 года команда с помощью технологии миниатюрной флуоресцентной визуализации на уровне отдельных живых клеток описала механизм регуляции общей анестезией нейронов, способствующих сну и пробуждению, в vLPO (Advanced Science，2022), с помощью технологии индукции и дифференцировки плюрипотентных стволовых клеток in vitro исследовала новый механизм влияния кетамина на развитие нейритов GABA-ергических проекционных нейронов (Molecular Psychiart，2023), впервые выявила важную роль сигнального пути Notch в патогенезе нейропатической боли (Pain，2021), раскрыла роль T-типов кальциевых каналов в возбуждающем поведении новорожденных крыс после анестезии севофлураном (Neurosci Bull，2020), применила искусственный интеллект для распознавания блокады плечевого сплетения (European Journal of Anaesthesiology，2022), а также выявила мозговые сети и консервативные для человека молекулярные и клеточные механизмы, посредством которых глубокая стимуляция внутрипластинчатого ядра таламуса вызывает быстрое пробуждение у анестезированных макак (Advanced Science，2023). Эта статья была выбрана одним из 10 главных достижений анестезиологии 2023 года. За последние 5 лет команда получила более 10 проектов Национального фонда естественных наук Китая; среди них молодой исследователь Дэн Цзюань получила финансирование Фонда для выдающихся молодых ученых Национального фонда естественных наук Китая. Кроме того, отделение получило 2 проекта Министерства науки и технологий и 5 проектов провинциального или министерского уровня. В области клинических исследований, опираясь на группы анестезиологических субспециализаций и ведущие хирургические направления, отделение сформировало комплексное преимущество с четко выраженным стержнем и многочисленными направлениями развития.

| Учебная работа |--------------

В 2006 году отделение анестезиологии нашей больницы стало одной из первых баз подготовки врачей-специалистов по анестезиологии, утвержденных Министерством здравоохранения; в 2009 году — одной из первых баз подготовки врачей-специалистов по анестезиологии в Шанхае; в 2013 году — одной из первых баз подготовки врачей-специалистов по анестезиологии в Шанхае. Были открыты курсы «Анестезиология и физиология», «Анестезиология и патофизиология» и «Оценка FoCUS с помощью трансторакальной эхокардиографии»; курсы получили финансирование в рамках проекта последипломного образования больницы Хуашань. База подготовки ординаторов по анестезиологии строго соблюдает правила подготовки ординаторов по анестезиологии; к настоящему времени почти 100 врачей получили сертификаты стандартизированной подготовки ординаторов в Шанхае, а подготовку прошли более 100 врачей-специалистов по анестезиологии. Кроме того, в отделении имеются магистерская и докторская программы по анестезиологии и постдокторская мобильная станция; к настоящему времени подготовлено более 50 докторов и более 150 магистров. Одновременно с постоянным пополнением сферы анестезиологической помощи новыми кадрами отделение подготовило большое количество высококвалифицированных, высокоточных и передовых специалистов в этой области.

Отделение анестезиологии также создало полную систему подготовки и оценки сотрудников, усовершенствовало учебные материалы и личные дела сотрудников. Круглый год всем сотрудникам предоставляются различные возможности обучения и практической работы, включая программы подготовки на уровне отделения, больницы и города, а также международное сотрудничество и обмен опытом. Механизм обучения и оценки всего персонала создал для каждого сотрудника давление и мотивацию к развитию и способствовал совместному повышению уровня всего отделения. Под руководством заведующего отделением для сотрудников всех уровней были организованы такие учебные проекты, как English club, Research club и Journal club; уже сформирована хорошо обученная кадровая структура с высокими моральными качествами, заложившая прочную основу для энергичного развития отделения в будущем. Для укрепления академического обмена в области анестезиологии отделение организовало национальные проекты непрерывного образования — учебный курс «Анестезия в нейрохирургии и достижения нейронауки» и учебный курс «Шанхай Хуашань--Фу-И Фу-И первый форум по анестезии и контролю качества--учебный курс по клиническим проблемам и контролю качества проведения ингаляционной анестезии». Заведующий Ван Инвэй участвовал в подготовке и публикации 4 экспертных консенсусов Отделения анестезиологии Китайской медицинской ассоциации в редакции 2020 года: экспертного консенсуса по профилактике интраоперационного осознания и мониторингу ЭЭГ, экспертного консенсуса по преданестезиологическому осмотру и оценке, экспертного консенсуса по анестезиологическому обеспечению интраоперационной МРТ с высокой напряженностью поля и экспертного консенсуса по анестезиологическому обеспечению трансплантации печени у детей.

| Награды отделения |--------------

2014, 2015, 2016, 2020, 2021: Передовой коллектив больницы Хуашань при Университете Фудань

2020: Выдающаяся медицинская команда Университета Фудань

2021: Коллектив «Красного знамени 8 Марта» Университета Фудань