التخدير

| لمحة أساسية |--------------

يُعد قسم التخدير في مستشفى هواشان التابع لجامعة فودان واحدًا من أقدم الأقسام المتخصصة في التخدير في شنغهاي التي استقلت عن منظومة الجراحة. ففي أوائل ثمانينيات القرن العشرين، أنشأ المستشفى قسم التخدير رسميًا، وافتُتحت في الفترة نفسها عيادة خارجية لتسكين آلام السرطان. وبفضل التفاني والعمل الدؤوب لأجيال متعاقبة، تطور فريق قسم التخدير واتسع تدريجيًا، فأصبح يضم تسلسلًا هرميًا مناسبًا للمواهب، ونظامًا إداريًا منظمًا، وقوة تقنية متينة، وتجهيزات تخدير متقدمة. وقد أُنشئ القسم حاليًا كقسم نموذجي يحرز تقدمًا متوازيًا في الإدارة والممارسة السريرية والتعليم والبحث العلمي وغيرها من الجوانب.

يضم قسم التخدير حاليًا 171 موظفًا، منهم 7 من ذوي الألقاب المهنية العليا، و8 من ذوي الألقاب المهنية العليا المساعدة، و56 من ذوي الألقاب المهنية المتوسطة. ويضم 3 مشرفين على طلاب الدكتوراه و7 مشرفين على طلاب الماجستير. ويحتوي قسم التخدير على 103 وحدات جراحية، ويتجاوز عدد حالات التخدير الجراحي السنوية 80,000 حالة، ولا تزال جودة العمل الطبي وحجمه في طليعة البلاد. ويجري القسم بانتظام تخدير العمليات عالية الصعوبة، بما في ذلك تخدير جراحات الجراحة العامة، وتخدير جراحات المسالك البولية، وتخدير جراحات العظام، وتخدير جراحات جراحة الأعصاب الوظيفية (التخدير مع الإيقاظ)، وتخدير جراحات القلب والأوعية الدماغية، وتخدير جراحات زراعة الأعضاء (بما في ذلك تخدير زراعة الكبد للأطفال)، وتخدير جراحات الرضع وصغار الأطفال، وتخدير الجراحات التداخلية، كما أن نسبة المرضى المصابين بأمراض صعبة وخطيرة من الدرجة ASAⅢ أو أعلى ظلت دائمًا من بين الأعلى في شنغهاي. ويمتلك القسم مختلف أنواع أجهزة التخدير المتقدمة ومديرين متفرغين للأجهزة، وتشمل الأجهزة: أجهزة تخدير وأجهزة مراقبة عالية المستوى، وتخطيط صدى القلب الملون عبر المريء، وأجهزة استرجاع الدم الذاتي، ومحطات عمل لتسخين السوائل الوريدية بسرعة، ومناظير حنجرة مرئية، وأعواد ضوئية مرئية، وأجهزة موجات فوق صوتية محمولة، وأجهزة مراقبة الحصار العصبي العضلي، وأجهزة مراقبة مستمرة غير باضعة للنتاج القلبي، وأجهزة مراقبة الفيزيولوجيا الكهربائية، وأجهزة تحليل آلية كاملة لغازات الدم والشوارد، وأجهزة مراقبة عمق التخدير بالطيف الدماغي وأجهزة مراقبة إشباع الدماغ بالأكسجين، وغيرها. وفي الوقت الراهن، يحتل كل من الهيكل العام للعاملين وتجهيزات القسم مكانة متقدمة على مستوى البلاد.

المدير الحالي لقسم التخدير، البروفيسور وانغ ينغوي، حاصل على دكتوراه في الطب، وهو طبيب رئيسي وبروفيسور ومشرف على طلاب الدكتوراه. ويشغل حاليًا منصب عضو اللجنة الدائمة والأمين العام لفرع التخدير في الجمعية الطبية الصينية، ورئيس مجموعة الذكاء الاصطناعي في التخدير، وعضو اللجنة الدائمة ورئيس فرع التخدير في الجمعية الصينية للتجهيزات الطبية، وعضو مجلس الإدارة ورئيس فرع التخدير ووظائف الدماغ في الجمعية الصينية لعلوم الأعصاب، ونائب رئيس فرع التخدير في الجمعية الصينية للمستشفيات البحثية، ونائب رئيس فرع التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة في الجمعية الصينية الدولية لتعزيز الطب، ورئيس منتخب لفرع التخدير التخصصي في الجمعية الطبية في شنغهاي، وخبير مراجعة ثانية للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين، ونائب رئيس تحرير مجلة التخدير والإنعاش الدولية، وعضو هيئة تحرير مجلة Mol Pain ورئيس تحرير نسختها الصينية. وقد درس سابقًا في جامعة واشنطن بالولايات المتحدة وحصل على ترخيص مزاولة الطب في الولايات المتحدة. ونشر بصفته مؤلفًا مراسلًا أكثر من 70 بحثًا مفهرسًا في SCI. وكان رئيس تحرير 9 كتب متخصصة ونائب رئيس تحرير 3 كتب متخصصة. وبصفته مسؤول المشروع، ترأس مشروعًا بحثيًا رئيسيًا واحدًا ضمن برنامج 863 الوطني، ومشروعًا رئيسيًا واحدًا خاصًا لوزارة العلوم والتكنولوجيا، و7 مشاريع للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين، من بينها مشروع رئيسي واحد. وحصل سابقًا على ألقاب وتكريمات، منها «الموهبة المتميزة في القرن الجديد» من وزارة التعليم، و«نجم الصباح» و«ما بعد نجم الصباح» و«القائد الأكاديمي المتميز» من لجنة العلوم والتكنولوجيا في شنغهاي، و«باحث الفجر» من لجنة التعليم في شنغهاي، و«القائد المتميز في التخصص» من مكتب الصحة في شنغهاي، كما حصل على الجائزة الثانية من «جائزة الأفعى الفضية» لنظام الصحة في شنغهاي.

وبقيادة مدير القسم البروفيسور وانغ ينغوي، يلتزم القسم بمفهوم الرعاية الطبية القائم على «السلامة والتجانس»، ويشجع بقوة الوعي الابتكاري بالتخدير الدقيق والرعاية الطبية المريحة. واستنادًا إلى تخصصات الجراحة الرئيسية المميزة في المستشفى، أنشأ تباعًا مجموعات تخصصية فرعية للتخدير مع الإيقاظ، وتخدير القلب والصدر، وتخدير جراحة زراعة الأعضاء، وتخدير الجراحة العامة والمسالك البولية، وتخدير العظام واليد والطب الرياضي، وأجرى مشروعات تقنية، منها تقنية وإدارة التخدير مع الإيقاظ أثناء الجراحة، وتخدير زراعة الأعضاء، والتخدير الرغامي منخفض التدفق ذي الدارة المغلقة للرضع وصغار الأطفال، وإدارة التخدير لمراقبة الفيزيولوجيا الكهربائية العصبية في الفترة المحيطة بالجراحة، وتقنية وإدارة التخدير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة، وتقنية حصار الأعصاب المحيطية بمداخل جديدة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية المقترنة بمحفز عصبي، وتقنية إعادة ضخ الدم الذاتي لتوفير الدم، والعلاج بالسوائل الموجّه بالأهداف في الفترة المحيطة بالجراحة، والتخدير العام بقناع الحنجرة، وغيرها. كما يعمل بنشاط على تطوير مختلف التقنيات والخدمات الجديدة، مثل التعاون مع قسم طب الأعصاب لإجراء الحقن داخل القراب الموجّه بالموجات فوق الصوتية لعلاج مرضى SMA المصابين بتشوهات العمود الفقري باستخدام نوسينرسن، وتطبيق تقنية التنبيه السريع للبطين الأيمن (RVP) في جراحات أمّهات الدم الشريانية داخل القحف المعقدة، وتطبيق رقعة الدم الموجهة بالهدف والمحددة بوساطة التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي في علاج متلازمة تسرب السائل الدماغي الشوكي العفوي (SCSFLS)، وتحليل طيف الرنين المغناطيسي للدماغ بأكمله وعلاج مرضى الألم المزمن، وغيرها.

| خصائص التخصصات الفرعية |--------------

يغطي نطاق الخدمات الطبية لقسم التخدير حاليًا التخدير السريري، وعلاج الألم، وتوجيه العلاج بالتهدئة في المستشفى بأكمله، وإنعاش وإنقاذ المرضى ذوي الحالات الحرجة في المستشفى بأكمله، وفحوص التنظير غير المؤلمة، وغيرها. وتتميز حالات التخدير اليومية بتنوعها وجودتها العالية، إذ تغطي تخدير مختلف أنواع العمليات، كما يستقبل القسم عددًا كبيرًا من حالات التخدير للمرضى ذوي الحالات الصعبة والخطيرة المحولين من مستشفيات خارجية. وفي الوقت نفسه، واستنادًا إلى تخصصات الجراحة الرئيسية المميزة في المستشفى، تشكلت تخصصاتنا الفرعية في التخدير تدريجيًا، ويدعم القسم بصورة رئيسية تطور جميع التخصصات الفرعية في العمل السريري، بما فيها تخدير جراحة الأعصاب، وتخدير العلاج التداخلي، وتخدير القلب والأوعية الدماغية، وتخدير جراحات اليوم الواحد، وتخدير الأطفال، وتخدير زراعة الأعضاء، وعلاج الألم، ووحدة المراقبة بعد الجراحة، وغيرها. وفيما يلي خدمات التخدير التي تتميز بخصائصها الخاصة:

(1) إدارة التخدير للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء الجراحة

أصبحت تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة حاليًا تقنية مساعدة مهمة في جراحات جراحة الأعصاب، ويساعد التحديد الدقيق للموقع في الفترة المحيطة بالجراحة على استئصال الأورام بصورة أكمل وحماية الوظائف العصبية بصورة أفضل. ويُعد قسم التخدير في مستشفى هواشان واحدًا من عدد قليل من الأقسام في البلاد التي تجري التخدير للتصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة. ونظرًا لتأثير بيئة المجال المغناطيسي فائقة الشدة في فعالية إدارة التخدير وسلامتها، وضع القسم لوائح مكتملة لإدارة التخدير للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء الجراحة، تشمل العاملين والتقنيات والأجهزة والأنظمة، لضمان التنفيذ السلس للجراحة والتخدير باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة.

(2) تطبيق التخدير مع الإيقاظ في جراحات فتح القحف لجراحة الأعصاب الوظيفية

يُعد الإيقاظ أثناء الجراحة أصعب تقنيات التخدير في جراحة الأعصاب الوظيفية. وقد نضجت تقنية التخدير مع الإيقاظ في القسم، ويحتل كل من عدد عمليات التخدير وجودتها مكانة متقدمة على مستوى البلاد، كما وضع القسم خطة تخدير هواشان ومسارًا سريريًا مفصلين ومنظمين (تقنية Asleep-Awake-Asleep وتقنية MAC). وتُستخدم تقنية AAA على نطاق واسع حاليًا داخل البلاد وخارجها، أي التحكم في مجرى الهواء خلال الفترة المحيطة بالجراحة عبر إدخال قناع الحنجرة أو الأنبوب الرغامي وإخراجه بصورة متكررة؛ إذ يسهل أن يصبح المريض هائجًا بسبب وجود مجرى الهواء الاصطناعي، فلا يستطيع التعاون في الجراحة. وبعد سنوات من الممارسة والاستكشاف السريريين، وضع القسم خطة فعالة لتخدير MAC، مع الحفاظ على التنفس التلقائي للمريض طوال العملية، وضمان سلامة مجرى هواء المريض من خلال الابتكار التقني، بما يكفل إجراء جراحة الأعصاب الوظيفية بسلاسة. وتحتل تقنية MAC التي وضعها القسم وطبقها مكانة رائدة دوليًا ومحليًا. ويجري القسم بنجاح أكثر من 200 حالة من التخدير مع الإيقاظ في المتوسط سنويًا، وقد حظيت خدمات التخدير عالية الجودة بتقدير كل من الجراحين والمرضى.

(3) إدارة تخدير زراعة الأعضاء، ولا سيما تخدير المرضى ذوي الحالات الحرجة وزراعة الكبد للأطفال

تتسم عمليات زراعة الأعضاء بتعقيد الإجراءات وطول مدتها وتأثيرها الكبير في الوظائف الفسيولوجية للمريض، ولذلك فإن إدارة التخدير المقابلة صعبة ومتطلباتها عالية، ولا سيما إدارة تخدير المرضى ذوي الحالات الحرجة والأطفال. ونظم القسم كوادره الأساسية في العمل وأنشأ فريقًا خاصًا لزراعة الكبد وزراعة الكبد للأطفال، وانضم إلى فريق مركز زراعة الأعضاء في مستشفى هواشان، وبدأ بنشاط أعمال تخدير زراعة الأعضاء. ويزداد عدد عمليات زراعة الأعضاء سنويًا، ويبلغ حاليًا عدد عمليات زراعة الكبد للبالغين أكثر من 200 حالة سنويًا، بينما يقترب عدد عمليات زراعة الكبد للأطفال من 50 حالة.

(4) إدارة تخدير الأطفال والتخدير في طب النساء والتوليد

لتلبية احتياجات عامة السكان الطبية واستكمال بناء التخصصات في المستشفى، أُنشئ مركز جراحة الأطفال في مستشفى هواشان في حرم باوشان، ويقوده تخصصا جراحة اليد وجراحة الأعصاب مع دعم قسم التخدير، لتقديم خدمات عالية الجودة لجراحات الأطفال وتخديرهم. وكان أصغر عمر للرضع وصغار الأطفال الذين خضعوا للتخدير الجراحي شهرين ونصف الشهر، وأقل وزن 6.5kg. وبالإضافة إلى توفير التخدير الروتيني في أمراض النساء والتوليد، يجري القسم أيضًا التخدير العام للنساء الحوامل ذوات الحالات الحرجة، ويطبق سياسة تنظيم الأسرة الوطنية، ويروج بقوة للولادة غير المؤلمة وينفذها، حتى بلغت نسبة الولادات غير المؤلمة في قسم التوليد بمستشفى هواشان 50%.

(5) إدارة التخدير لجراحات إنقاص الوزن لدى المرضى المصابين بالسمنة المرضية

مع تغير أنماط الحياة الاجتماعية وبنية النظام الغذائي، يظهر سريريًا عدد متزايد من المرضى المصابين بالسمنة، ويحتاج بعض المرضى المصابين بالسمنة المرضية إلى جراحات إنقاص الوزن أو جراحات أخرى. وترتفع لدى هؤلاء المرضى نسبة المضاعفات المرتبطة بالتخدير في الفترة المحيطة بالجراحة، كما يواجه أطباء التخدير تحديًا كبيرًا في إدارة مجرى الهواء. وقد طبق القسم مسارًا سريريًا موحدًا لهؤلاء المرضى منذ ما يقرب من 10 سنوات، وأنشأ إجراءات عمل لإدارتهم في الفترة المحيطة بالجراحة، وأجرى تدريبًا للعاملين، وشكل نظامًا متكاملًا نسبيًا للتدريب والإدارة، وينجز سنويًا في المتوسط أعمال التخدير لـ500～600 جراحة لإنقاص الوزن.

(6) التطبيق السريري لحصار الأعصاب المحيطية الموجّه بالموجات فوق الصوتية

يطور القسم بنشاط تقنية حصار الأعصاب الموجّهة بالموجات فوق الصوتية والمرئية، ويستند إلى منصات التخصصات المتفوقة، مثل جراحة اليد والطب الرياضي وجراحة العظام في مستشفى هواشان، ليتولى تطوير نطاق الخدمات وابتكاره. ويقدم خدمات حصار الأعصاب المحيطية، بما في ذلك تخدير حصار أعصاب الأطراف وتخدير حصار أعصاب الجذع، وتُستخدم هذه الخدمات في التخدير السريري للعمليات، أو بوصفها مكونًا مهمًا من العلاج متعدد الأنماط لتسكين الألم، وقد نالت استحسان المرضى والزملاء بالإجماع.

| حالة البحث العلمي |--------------

يصر قسم التخدير دائمًا على أن يكون هدفه بناء تخصص من الطراز الأول، ويستهدف أبحاث الطب الأساسية والمسائل العلمية المتقدمة، ويعزز التداخل والتكامل بين الطب السريري والطب الأساسي. وبقيادة البروفيسور وانغ ينغوي، كرّس فريق البحث العلمي نفسه طويلًا للبحث الأساسي في الاتجاهات الرئيسية التالية: «الآلية الجزيئية لتأثير أدوية التخدير العام»، و«الألم الاعتلالي العصبي وآلياته الجزيئية»، و«تأثير أدوية التخدير العام في الدماغ النامي وآليته»، و«أدوية التخدير وآليات حماية الدماغ وإصابته». وفي السنوات الأخيرة، نشر القسم بصفته المؤلف الأول والمؤلف المراسل أكثر من 100 بحث علمي في SCI، منها أكثر من 20 بحثًا في الربع الأول، بما في ذلك مجلات مرموقة في علم الأعصاب مثل Neuron وAdvanced Science وMolecular Psychiatry وJournal of Biomedical Science وCell Reports وJournal of Neuroscience، ومجلات مرموقة في علم التخدير مثل Anesthesiology وJournal of clinical Anesthesia وPain وAnesthesia Analgesia، ومجلات مرموقة في طب الحالات الحرجة مثل Critical Care وCritical Care Medicine. وكان البروفيسور وانغ ينغوي أول من طرح في هذا المجال ثلاث نظريات «الانتقائية» لموت الخلايا العصبية في طور النمو الناجم عن التخدير العام، وهي انتقائية منطقة الدماغ، وانتقائية نوع الخلية، وانتقائية الجرعة، وحصل على تمويل مشروع رئيسي من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين. وخلال العامين الماضيين، أوضح الفريق، باستخدام تقنية التصوير الفلوري المصغر على مستوى الخلية المفردة الحية، آلية تنظيم التخدير العام للخلايا العصبية المحفزة للنوم والمحفزة لليقظة في vLPO (Advanced Science، 2022)، واستكشف باستخدام تقنية الحث والتمايز خارج الجسم للخلايا الجذعية متعددة القدرات آلية جديدة لتأثير الكيتامين في نمو الزوائد العصبية للخلايا العصبية الإسقاطية الغاباوية (Molecular Psychiart، 2023)، وكشف للمرة الأولى الدور المهم لمسار إشارات Notch في آلية إمراضية الألم الاعتلالي العصبي (Pain، 2021)، وكشف دور قنوات الكالسيوم من النوع T في السلوك الاستثاري الناجم عن تخدير صغار الجرذان حديثة الولادة باستخدام السيفوفلوران (Neurosci Bull، 2020)، واستخدم الذكاء الاصطناعي للتعرف على حصار الضفيرة العضدية (European Journal of Anaesthesiology، 2022)، كما كشف الشبكات الدماغية والآليات الجزيئية والخلوية المحفوظة بين الأنواع لدى الإنسان التي يسبب بها التنبيه الكهربائي العميق للنواة داخل الصفيحة في المهاد يقظة سريعة لدى قرود المكاك المخدرة (Advanced Science، 2023). وقد اختير هذا المقال واحدًا من أكبر 10 تطورات في علم التخدير لعام 2023. وخلال السنوات الخمس الماضية، حصل الفريق على أكثر من 10 مشاريع ممولة من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين، ومن بينها حصول الباحثة الشابة دِنغ جيوان على تمويل صندوق الباحثين الشباب المتميزين التابع للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين. كما حصل القسم على مشروعين من وزارة العلوم والتكنولوجيا وخمسة مشاريع على مستوى المقاطعة أو الوزارة. وفي مجال البحث السريري، وبالاستناد إلى مجموعات التخصصات الفرعية المختلفة في التخدير والاعتماد على تخصصات الجراحة المتفوقة، تشكلت ميزة شاملة ذات محاور رئيسية واضحة ونقاط ازدهار متعددة.

| حالة التعليم |--------------

في عام 2006، أصبح قسم التخدير في مستشفانا واحدًا من الدفعة الأولى من قواعد تدريب أطباء التخدير المتخصصين التي وافقت عليها وزارة الصحة، وفي عام 2009 أصبح واحدًا من الدفعة الأولى من قواعد تدريب أطباء التخدير المتخصصين في شنغهاي، وفي عام 2013 أصبح واحدًا من الدفعة الأولى من قواعد تدريب أطباء التخدير المتخصصين في شنغهاي. وقد افتُتحت مقررات «التخدير وعلم وظائف الأعضاء» و«التخدير والفيزيولوجيا المرضية» و«تقييم FoCUS باستخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر»، وحصلت المقررات على تمويل من مشروع مقررات التعليم بعد التخرج في مستشفى هواشان. وتتبع قاعدة التدريب النظامي لأطباء التخدير المقيمين بدقة لوائح تدريب أطباء التخدير المقيمين، وقد حصل حتى الآن ما يقرب من 100 طبيب على شهادات التدريب النظامي لأطباء الإقامة في شنغهاي، كما دربت أكثر من 100 طبيب تخدير متخصص. ويمتلك قسم التخدير في الوقت نفسه برامج ماجستير ودكتوراه ومحطة متنقلة لما بعد الدكتوراه في تخصص التخدير، وقد درب حتى الآن أكثر من 50 حاصلًا على الدكتوراه وأكثر من 150 حاصلًا على الماجستير. وبينما يواصل القسم رفد قطاع الرعاية الطبية بالتخدير بالكوادر الجديدة، فقد درب أيضًا عددًا كبيرًا من المواهب المتخصصة الرفيعة والمتقنة والمتقدمة في هذا المجال.

كما أنشأ قسم التخدير نظامًا كاملًا لتدريب العاملين وتقييمهم، واستكمل ملفات التعليم وملفات العاملين في القسم. ويوفر سنويًا لجميع العاملين في القسم مختلف فرص التدريب والممارسة العملية، بما في ذلك مشروعات التدريب على مستوى القسم، ومشروعات التدريب على مستوى المستشفى، ومشروعات التدريب على مستوى المدينة، وتدريب التعاون والتبادل الدولي. وقد جلبت آلية التدريب والتقييم الشاملان ضغطًا ودافعًا للتطور إلى جميع العاملين، وقادت إلى التحسن المشترك لجميع أفراد القسم. وتحت قيادة مدير القسم، أطلق القسم مشروعات تعليمية لمختلف المستويات، مثل English club وResearch club وJournal club، وشكل بالفعل تسلسلًا هرميًا من المواهب المدربة جيدًا والمتحلية بالفضيلة، مما أرسى أساسًا متينًا للتطور المزدهر للقسم مستقبلًا. ولتعزيز التبادل الأكاديمي في مجال التخدير، نظم القسم مشروعين وطنيين للتعليم المستمر: دورة «التخدير في جراحة الأعصاب والتقدم في علم الأعصاب»، ودورة «شنغهاي هواشان--فور يي فو يي الأول: منتدى التخدير وضبط الجودة--دورة المشكلات السريرية وضبط الجودة في تطبيق التخدير الاستنشاقي». وشارك المدير وانغ ينغوي في صياغة ونشر 4 توافقات خبراء في إصدار 2020 لفرع التخدير في الجمعية الطبية الصينية، وهي توافق الخبراء بشأن الوقاية من الوعي أثناء الجراحة ومراقبة تخطيط كهربية الدماغ، وتوافق الخبراء بشأن الزيارة والتقييم قبل التخدير، وتوافق الخبراء بشأن إدارة التخدير للتصوير بالرنين المغناطيسي عالي الشدة أثناء الجراحة، وتوافق الخبراء بشأن إدارة التخدير لجراحة زراعة الكبد للأطفال.

| تكريمات القسم |--------------

2014، 2015، 2016، 2020، 2021: قسم متقدم في مستشفى هواشان التابع لجامعة فودان

2020: فريق طبي متميز في جامعة فودان

2021: المجموعة المتميزة ذات الراية الحمراء في يوم المرأة العالمي في جامعة فودان