麻酔科

| 基本概況 |--------------

復旦大学附属華山医院麻酔科は、上海市で外科系統から独立した最も早い麻酔学専門診療科の一つである。1980年代初頭にはすでに、病院は正式に麻酔科を設立し、同時期にがん疼痛外来も開設した。数世代にわたる奮励努力を通じて、麻酔科のチームは徐々に発展・拡大し、合理的な人材構成、規範化された管理体系、強固な技術力、先進的な麻酔設備を備えるに至った。現在では、管理、臨床、教育、研究などの多方面で足並みをそろえて発展する規範化された診療科となっている。

麻酔科には現在171名の職員がおり、その内訳は正高職称7名、副高職称8名、中級職称56名である。博士課程指導教員3名、修士課程指導教員7名を擁する。麻酔科には手術ユニット103室があり、年間手術麻酔件数は8万例を超え、医療業務の質と量はいずれも常に国内トップクラスにある。診療科では、一般外科手術麻酔、泌尿器外科手術麻酔、整形外科手術麻酔、機能神経外科手術麻酔（覚醒下麻酔）、心脳血管手術麻酔、移植外科手術麻酔（小児肝移植麻酔を含む）、乳幼児手術麻酔、インターベンション手術麻酔など、難度の高い手術の麻酔を日常的に実施している。また、ASAⅢ級以上の難治性・重症患者の割合は、常に上海市の上位に位置している。診療科には各種先進的な麻酔機器と専任の機器管理者がおり、機器には高性能麻酔器・モニター、経食道心エコー、自家血回収装置、急速加温輸液ワークステーション、ビデオ喉頭鏡、ビデオスタイレット、ポータブル超音波装置、筋弛緩モニター、連続非侵襲的心拍出量モニター、電気生理学的モニター、全自動血液ガス・電解質分析装置、脳スペクトル麻酔深度モニター、脳酸素飽和度モニターなどが含まれる。現在、診療科全体の人員構成と設備配置はいずれも国内の先進的な水準に達している。

現任の麻酔科主任である王英偉教授は、医学博士、主任医師、教授、博士課程指導教員である。現在、中国医学会麻酔学分会常務委員兼秘書長、麻酔人工知能学組組長、中国医療機器学会常務理事兼麻酔学分会主任委員、中国神経科学学会理事兼麻酔・脳機能分会主任委員、中国研究型医院学会麻酔学分会副主任委員、中国国際医療促進会麻酔・周術期医学分会副主任委員、上海市医学会麻酔専門分会主任委員候補、国家自然科学基金二次審査専門家、『国際麻酔・蘇生雑誌』副総編集長、『Mol Pain』誌編集委員兼中国語版主編集長を務めている。米国ワシントン大学に留学し、米国医師免許を取得した。責任著者としてSCI論文を70編余り発表している。専門書9冊の主編、3冊の副主編を務めた。プロジェクト責任者として、国家863重点攻関課題1件、科学技術部重点特別課題1件、国家自然科学基金7件（重点プロジェクト1件を含む）を主宰した。教育部「新世紀優秀人材」、上海市科学技術委員会「啓明星」「啓明星後」「優秀学術リーダー」、上海市教育委員会「曙光学者」、上海市衛生局「優秀学科リーダー」などの栄誉を受け、上海市衛生システム「銀蛇賞」二等賞を受賞した。

麻酔科主任の王英偉教授の指導の下、診療科は「安全、同質」という医療理念に基づき、精密麻酔と快適医療の革新意識を強く提唱している。病院の重点的・特色ある外科専門領域を基盤として、覚醒下麻酔、心胸部麻酔、移植外科麻酔、一般・泌尿器麻酔、骨・手・運動麻酔などのサブスペシャリティーグループを相次いで設立し、術中覚醒下麻酔技術・管理、臓器移植麻酔、乳幼児の気管内低流量閉鎖式麻酔、周術期神経電気生理モニタリングの麻酔管理、術中MRI麻酔技術・管理、超音波と神経刺激装置の併用下で新しいアプローチを用いる末梢神経ブロック技術、自家血再輸血による血液節約技術、周術期目標指向型輸液療法、ラリンジアルマスク全身麻酔などの技術項目を実施している。さらに、神経内科と協力して脊柱変形を伴うSMA患者に対する超音波ガイド下髄腔内ノシナセン投与、複雑な頭蓋内動脈瘤手術への右心室急速ペーシング（RVP）技術の応用、動的CTで位置を特定した標的血液パッチの特発性脳脊髄液漏症候群（SCSFLS）治療への応用、慢性疼痛患者の全脳磁気共鳴スペクトロスコピー解析と治療など、各種の新技術・新業務も積極的に開拓している。

| サブスペシャリティーの特色 |--------------

麻酔科の医療サービス範囲は、臨床麻酔、疼痛治療、全院の鎮静治療指導、全院の重症患者の救急蘇生、無痛内視鏡検査などをすでにカバーしている。日常の麻酔対象疾患は種類が多く質も高く、各種手術麻酔をカバーするとともに、他院から紹介された難治性・重症患者の麻酔も多数受け入れている。同時に、病院の重点的・特色ある外科専門領域を基盤として、当科の麻酔サブスペシャリティーを徐々に形成し、臨床業務において各サブスペシャリティーの発展を重点的に支援している。これには、神経外科麻酔、インターベンション治療麻酔、心脳血管麻酔、日帰り手術麻酔、小児麻酔、臓器移植麻酔、疼痛治療、術後監視室などが含まれる。以下に、当科独自の特色を持つ麻酔サービスを示す。

（一）術中機能的MRIの麻酔管理

現在、術中MRI技術は神経外科手術の重要な補助技術となっており、周術期の正確な位置決めは、腫瘍のより完全な切除と神経機能のより良好な保護に役立つ。華山医院麻酔科は、国内で術中MRI麻酔を実施する数少ない診療科の一つである。超高磁場環境が麻酔管理の有効性と安全性に及ぼす影響を踏まえ、診療科は術中機能的MRIの麻酔管理に関する包括的な規程を策定した。そこには人員、技術、設備、制度などの側面が含まれ、術中MRI手術と麻酔が円滑に実施されることを確保している。

（二）機能神経外科開頭手術における覚醒下麻酔の応用

術中覚醒は、機能神経外科における最も難度の高い麻酔技術に属する。当科の覚醒下麻酔技術は成熟しており、麻酔件数と質はいずれも国内トップクラスにあり、詳細で規範的な華山麻酔プロトコルとクリニカルパス（Asleep-Awake-Asleep技術およびMAC技術）を策定している。現在、国内外で比較的多く用いられているのはAAA技術であり、周術期にラリンジアルマスク／気管チューブを反復して挿入・抜去することにより気道を管理する。患者は人工気道の存在によって興奮しやすく、手術に協力できない。診療科は長年の臨床実践と模索を経て、手術全過程で患者の自発呼吸を維持し、技術革新によって患者の気道の安全を確保する有効なMAC麻酔プロトコルを策定し、機能神経外科手術の円滑な実施を確保している。診療科が策定・実施するMAC技術は国際的にも国内的にも先進的な水準にある。診療科では年間平均200例余りの覚醒下麻酔を安全に実施しており、高品質な麻酔サービスは外科医と患者の双方から評価されている。

（三）臓器移植麻酔、特に重症患者および小児肝移植麻酔の管理

臓器移植手術は操作が複雑で、所要時間が長く、患者の生理機能に大きな影響を及ぼすため、それに対応する麻酔管理は難度が高く要求も厳しい。特に重症患者および小児の麻酔管理ではその傾向が強い。診療科は業務の中核人材を組織して肝移植・小児肝移植専門チームを設立し、華山医院移植センターのチームに加わって、臓器移植麻酔業務を積極的に展開している。臓器移植手術件数は年々増加しており、現在の年間手術件数は成人肝移植が200例余り、小児肝移植が約50例である。

（四）小児麻酔および産婦人科麻酔管理

広範な人々の受診ニーズを満たし、病院の診療科整備を健全かつ完全なものにするため、宝山院区に華山医院小児外科センターを設立した。手外科と神経外科を中心とし、麻酔科が支援する体制で、高品質な小児手術・麻酔サービスを提供している。手術麻酔を受けた乳幼児の最低年齢は2か月半、最低体重は6.5kgである。診療科は通常の婦人科・産科麻酔に加え、重症妊産婦に対する全身麻酔も実施している。また、国の計画出産政策を徹底して実行し、無痛分娩を大いに普及・実施した結果、華山医院産科の無痛分娩率は50%に達している。

（五）病的肥満患者の減量手術における麻酔管理

社会生活様式と食事構造の変化に伴い、臨床では肥満患者がますます増えており、その一部である病的肥満患者は減量手術またはその他の手術を受ける必要がある。このような患者では周術期の麻酔関連合併症発生率が高く、気道管理の面で麻酔科医は大きな課題に直面する。診療科はこの種の患者を対象に約10年にわたり臨床標準化パスを実施し、周術期管理の業務フローを設け、人員研修を行い、比較的整った研修・管理体制を形成してきた。年間平均500～600例の減量手術の麻酔を完了している。

（六）超音波ガイド下末梢神経ブロックの臨床応用

診療科は超音波可視化神経ブロック技術を積極的に展開し、華山医院の手外科、スポーツ医学、整形外科などの優位性を持つ診療科のプラットフォームを基盤として、業務範囲の発展と革新に取り組んでいる。四肢神経ブロック麻酔、体幹神経ブロック麻酔などを含む末梢神経ブロックサービスを提供し、臨床手術麻酔に応用するとともに、多模式鎮痛治療の重要な構成要素としても活用しており、患者と同僚から一致した高い評価を得ている。

| 研究状況 |--------------

麻酔科は一流診療科の建設を目標として一貫して掲げ、医学基礎研究と先端科学の課題に照準を定め、臨床医学と基礎医学の学際的な浸透と融合を強化している。王英偉教授の指導の下、研究チームは長年、「全身麻酔薬の作用の分子機序」「神経障害性疼痛とその分子機序」「全身麻酔薬が発達中の脳に及ぼす影響と機序」「麻酔薬と脳保護／損傷機序」を主な研究方向として基礎研究に取り組んできた。近年、診療科は第一著者および責任著者としてSCI学術論文を100編余り発表し、そのうち一区分論文は20編余りである。これには、神経科学の権威誌であるNeuron、Advanced Science、Molecular Psychiatry、Journal of Biomedical Science、Cell Reports、Journal of Neuroscienceなど、麻酔学の権威誌であるAnesthesiology、Journal of clinical Anesthesia、Pain、Anesthesia Analgesiaなど、重症医学の権威誌であるCritical Care、Critical Care Medicineなどが含まれる。王英偉教授は専門領域で、全身麻酔によって発達期の神経細胞アポトーシスが誘導される際の3つの「選択性」理論、すなわち脳領域選択性、細胞種選択性、用量選択性を初めて提唱し、国家自然科学基金重点プロジェクトの助成を受けた。過去2年間、チームは小型蛍光イメージング技術により、生体単一細胞レベルで全身麻酔がvLPOの睡眠促進ニューロンおよび覚醒促進ニューロンを調節する機序を明らかにし（Advanced Science，2022）、多能性幹細胞の体外誘導分化技術を用いて、ケタミンがGABA作動性投射ニューロンの神経突起発達に影響する新たな機序を探究し（Molecular Psychiart，2023）、神経障害性疼痛の発症機序においてNotchシグナル経路が果たす重要な役割を初めて明らかにし（Pain，2021）、新生ラットにおけるセボフルラン麻酔後の興奮性行動にT型カルシウムチャネルが果たす役割を明らかにし（Neurosci Bull，2020）、腕神経叢ブロックの認識に人工知能を用い（European Journal of Anaesthesiology，2022）、さらに視床髄板内核への深部電気刺激によって麻酔下のマカクの急速覚醒を誘発する脳ネットワークと、ヒト種に保存された分子・細胞機序を明らかにした（Advanced Science，2023）。この論文は2023年度麻酔学十大進展の一つに選ばれた。過去5年間に国家自然科学基金プロジェクトを10件余り獲得し、そのうち若手研究員の鄧娟は国家自然科学基金優秀青年科学基金の助成を受けた。また、診療科は科学技術部課題2件、省・部級課題5件も獲得した。臨床研究では、各麻酔サブスペシャリティーグループを基盤とし、優位性を持つ外科診療科に依拠して、主軸が明確で多方面に花開く総合的な強みを形成している。

| 教育状況 |--------------

2006年、当院麻酔科は衛生部が認可した第一陣の麻酔専門医研修基地の一つとなり、2009年には上海市の第一陣の麻酔専門医研修基地の一つとなり、2013年には上海市の第一陣の麻酔専門医研修基地の一つとなった。『麻酔と生理学』、『麻酔と病態生理学』および『経胸壁心エコーによるFoCUS評価』の講座を開設し、これらの講座は華山医院卒後教育課程プロジェクトの助成を受けた。麻酔研修基地は麻酔科レジデント養成細則を厳格に遵守して研修医を訓練しており、現在までに約100名の医師が上海市レジデント標準化研修修了証書を取得し、100名余りの麻酔専門医を養成した。また、麻酔科には麻酔学専門の修士課程、博士課程、博士後研究員流動ステーションがあり、現在までに博士50名余り、修士150名余りを養成している。麻酔医療事業に新たな人材を継続的に送り出すと同時に、診療科は専門領域の高度・精密・先端人材を数多く育成してきた。

麻酔科はさらに、職員育成・評価の完全な体系を構築し、診療科の教育記録と職員記録を整備した。年間を通じて全職員にさまざまな研修と実戦の機会を提供しており、診療科レベルの研修事業、病院レベルの研修事業、市レベルの研修事業、国際協力・交流研修などが含まれる。全員研修・評価制度は全職員に成長へのプレッシャーと原動力をもたらし、診療科全体の共同向上を促した。診療科主任の指導の下、各レベルの人員を対象にEnglish club、Research club、Journal clubなどの教育プログラムを実施し、訓練が行き届き、人格にも優れた人材構成をすでに形成しており、今後の診療科の活発な発展に堅固な基盤を築いた。麻酔学領域の学術交流を強化するため、診療科は国家級継続教育プロジェクトである『神経外科麻酔と神経科学の進歩』研修会、および『上海華山--福医附一麻酔と質管理フォーラム--吸入麻酔実施の臨床的問題と質管理研修会』を開設した。王英偉主任は、2020年版中国医学会麻酔学分会専門家コンセンサス4編（術中覚醒予防と脳波モニタリングに関する専門家コンセンサス、麻酔前訪問・評価に関する専門家コンセンサス、術中高磁場MRIの麻酔管理に関する専門家コンセンサス、小児肝移植手術の麻酔管理に関する専門家コンセンサス）の執筆・発表に参加した。

| 診療科の栄誉 |--------------

2014、2015、2016、2020、2021年度 復旦大学附属華山医院先進集団

2020年度 復旦大学優秀医療チーム

2021年度 復旦大学三八紅旗集団