Anesthésiologie

| Présentation générale |--------------

Le service d’anesthésiologie de l’hôpital Huashan affilié à l’université Fudan est l’un des premiers services professionnels d’anesthésiologie de Shanghai à être devenu indépendant du système chirurgical. Dès le début des années 1980, l’hôpital a officiellement créé le service d’anesthésiologie et ouvert simultanément une consultation externe de traitement de la douleur cancéreuse. Grâce au dévouement et aux efforts de plusieurs générations, l’équipe d’anesthésiologie s’est progressivement développée et renforcée. Elle dispose aujourd’hui d’une structure de compétences rationnelle, d’un système de gestion normalisé, de solides capacités techniques et d’équipements d’anesthésie avancés. Le service est désormais devenu un service normalisé progressant de front dans les domaines de la gestion, des soins cliniques, de l’enseignement, de la recherche scientifique et d’autres domaines.

Le service d’anesthésiologie compte actuellement 171 employés, dont 7 titulaires d’un grade professionnel supérieur, 8 d’un grade professionnel supérieur associé et 56 d’un grade professionnel intermédiaire. Il compte 3 directeurs de thèse de doctorat et 7 directeurs de thèse de master. Le service dispose de 103 unités opératoires et réalise plus de 80 000 anesthésies par an ; la qualité et la quantité de son activité médicale se maintiennent depuis longtemps parmi les premières en Chine. Il assure couramment l’anesthésie d’interventions hautement complexes, notamment en chirurgie générale, urologie, orthopédie, neurochirurgie fonctionnelle (anesthésie avec éveil), chirurgie cardiovasculaire et cérébrovasculaire, chirurgie de transplantation (y compris l’anesthésie de la transplantation hépatique pédiatrique), chirurgie du nourrisson et du jeune enfant et chirurgie interventionnelle. La proportion de patients difficiles et gravement malades classés ASAⅢ ou plus figure constamment parmi les plus élevées de Shanghai. Le service dispose de divers équipements d’anesthésie avancés et de gestionnaires spécialisés des équipements. Ceux-ci comprennent notamment : des appareils d’anesthésie et moniteurs haut de gamme, l’échocardiographie transœsophagienne, des récupérateurs de sang autologue, des stations de perfusion à réchauffement rapide, des vidéolaryngoscopes, des stylets lumineux, des échographes portables, des moniteurs du bloc neuromusculaire, des moniteurs continus non invasifs du débit cardiaque, des moniteurs électrophysiologiques, des analyseurs entièrement automatiques des gaz du sang et des électrolytes, des moniteurs de profondeur de l’anesthésie par spectre cérébral et des moniteurs de saturation cérébrale en oxygène, entre autres. Actuellement, la structure globale du personnel et la configuration des équipements du service figurent toutes deux parmi les plus avancées de Chine.

Le directeur actuel du service d’anesthésiologie, le professeur Wang Yingwei, est docteur en médecine, médecin-chef, professeur et directeur de thèse de doctorat. Il est actuellement membre permanent du comité et secrétaire général de la branche d’anesthésiologie de l’Association médicale chinoise ; responsable du groupe d’intelligence artificielle en anesthésiologie ; membre permanent du conseil de l’Association chinoise des équipements médicaux et président de sa branche d’anesthésiologie ; membre du conseil de la Société chinoise des neurosciences et président de sa branche d’anesthésie et de fonction cérébrale ; vice-président de la branche d’anesthésiologie de l’Association chinoise des hôpitaux de recherche ; vice-président de la branche d’anesthésie et de médecine périopératoire de l’Association chinoise internationale de promotion de la médecine ; président désigné de la branche d’anesthésiologie de l’Association médicale de Shanghai ; expert de seconde évaluation du Fonds national chinois des sciences naturelles ; vice-rédacteur en chef du Chinese Journal of Anesthesiology and Resuscitation ; membre du comité éditorial et rédacteur en chef de l’édition chinoise de Mol Pain ; et il a auparavant effectué des études à l’université de Washington, aux États-Unis, où il a obtenu une licence médicale américaine. Il a publié plus de 70 articles SCI en tant qu’auteur correspondant. Il est rédacteur en chef de 9 monographies et vice-rédacteur en chef de 3 monographies. En tant que responsable de projet, il a dirigé 1 projet clé de recherche du programme national 863, 1 projet clé spécial du ministère des Sciences et de la Technologie et 7 projets du Fonds national chinois des sciences naturelles, dont 1 projet clé. Il a reçu notamment les distinctions « Talents d’excellence du nouveau siècle » du ministère de l’Éducation, « Étoile montante » et « Étoile montante postérieure » ainsi que le titre de « Responsable académique exceptionnel » de la Commission municipale des sciences et technologies de Shanghai, le titre de « Chercheur Shuguang » de la Commission municipale de l’éducation de Shanghai et celui de « Responsable de discipline exceptionnel » du Bureau municipal de la santé de Shanghai. Il a également reçu le deuxième prix du « Prix du Serpent d’argent » du système de santé de Shanghai.

Sous la direction du professeur Wang Yingwei, le service adhère à la philosophie médicale de « sécurité et homogénéité », préconise vigoureusement l’innovation en matière d’anesthésie de précision et de soins médicaux confortables et s’appuie sur les spécialités chirurgicales majeures de l’hôpital pour créer successivement des groupes de sous-spécialités consacrés à l’anesthésie avec éveil, à l’anesthésie cardiothoracique, à l’anesthésie de chirurgie de transplantation, à l’anesthésie de chirurgie générale et urologique et à l’anesthésie orthopédique, de la main et de médecine du sport. Le service a développé la technique et la gestion de l’anesthésie avec éveil peropératoire, l’anesthésie de transplantation d’organes, l’anesthésie à faible débit en circuit fermé avec intubation endotrachéale chez le nourrisson et le jeune enfant, la gestion anesthésique de la surveillance neurophysiologique périopératoire, la technique et la gestion de l’anesthésie par IRM peropératoire, les techniques de bloc nerveux périphérique par une nouvelle voie guidées par l’échographie associée à un neurostimulateur, les techniques d’économie de sang par retransfusion de sang autologue, la thérapie liquidienne périopératoire orientée par objectifs et l’anesthésie générale au masque laryngé. Il développe également activement de nouvelles technologies et activités, telles que l’injection intrathécale de nusinersen guidée par échographie chez les patients atteints de SMA présentant une déformation rachidienne, en collaboration avec le service de neurologie ; l’application de la stimulation rapide du ventricule droit (RVP) à la chirurgie d’anévrismes intracrâniens complexes ; l’application de patchs sanguins ciblés localisés par scanner dynamique dans le traitement du syndrome de fuite spontanée de liquide céphalorachidien (SCSFLS) ; ainsi que l’analyse par spectroscopie IRM de l’encéphale entier et le traitement des patients souffrant de douleurs chroniques.

| Caractéristiques des sous-spécialités |--------------

Les services médicaux du service d’anesthésiologie couvrent désormais l’anesthésie clinique, le traitement de la douleur, l’orientation de la sédation dans tout l’hôpital, la réanimation des patients gravement malades dans tout l’hôpital et les examens endoscopiques indolores. Les indications anesthésiques courantes sont variées et la qualité est élevée ; elles couvrent l’anesthésie de tous les types d’interventions. Le service prend également en charge un grand nombre de patients difficiles et gravement malades adressés par d’autres hôpitaux pour une anesthésie. Par ailleurs, en s’appuyant sur les spécialités chirurgicales majeures de l’hôpital, il a progressivement constitué ses sous-spécialités d’anesthésie et soutient particulièrement, dans son activité clinique, le développement de chacune d’elles, notamment l’anesthésie neurochirurgicale, l’anesthésie des traitements interventionnels, l’anesthésie cardiovasculaire et cérébrovasculaire, l’anesthésie de chirurgie ambulatoire, l’anesthésie pédiatrique, l’anesthésie de transplantation d’organes, le traitement de la douleur et l’unité de surveillance postanesthésique. Les services d’anesthésie qui lui sont propres sont présentés ci-dessous :

(I) Gestion anesthésique de l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle peropératoire

La technologie de l’IRM peropératoire est désormais devenue une technique auxiliaire importante de la neurochirurgie. Une localisation précise en période périopératoire contribue à une résection plus complète des tumeurs et à une meilleure préservation de la fonction neurologique. Le service d’anesthésiologie de l’hôpital Huashan est l’un des rares services en Chine à pratiquer l’anesthésie pour l’IRM peropératoire. Face aux effets du champ magnétique à ultra-haut champ sur l’efficacité et la sécurité de la gestion anesthésique, le service a élaboré une réglementation complète de la gestion anesthésique de l’IRM fonctionnelle peropératoire, couvrant le personnel, les techniques, les équipements et les systèmes, afin de garantir le bon déroulement de la chirurgie et de l’anesthésie sous IRM peropératoire.

(II) Application de l’anesthésie avec éveil dans les craniotomies de neurochirurgie fonctionnelle

L’éveil peropératoire constitue la technique anesthésique la plus difficile en neurochirurgie fonctionnelle. La technique d’anesthésie avec éveil du service est mature ; le nombre et la qualité des anesthésies figurent parmi les meilleurs de Chine. Le service a élaboré des protocoles d’anesthésie et des parcours cliniques Huashan détaillés et normalisés (technique Asleep-Awake-Asleep et technique MAC). Actuellement, la technique AAA est relativement largement utilisée en Chine et à l’étranger : elle consiste à contrôler les voies aériennes pendant la période périopératoire par des insertions et retraits répétés d’un masque laryngé ou d’une sonde endotrachéale. La présence d’une voie aérienne artificielle rend les patients facilement agités et incapables de coopérer à l’intervention. Après des années de pratique et d’exploration cliniques, le service a élaboré un protocole d’anesthésie MAC efficace, qui maintient la respiration spontanée du patient pendant toute l’intervention et utilise l’innovation technique pour garantir la sécurité des voies aériennes, assurant ainsi le bon déroulement de la neurochirurgie fonctionnelle. La technique MAC élaborée et mise en œuvre par le service se situe au premier rang international et national. Le service réalise avec succès en moyenne plus de 200 anesthésies avec éveil par an ; la qualité de ses services anesthésiques a été reconnue par les chirurgiens comme par les patients.

(III) Gestion de l’anesthésie de transplantation d’organes, notamment chez les patients gravement malades et lors de transplantations hépatiques pédiatriques

Les interventions de transplantation d’organes sont complexes et longues et ont un impact considérable sur les fonctions physiologiques des patients. Leur gestion anesthésique est donc difficile et exigeante, en particulier chez les patients gravement malades et les patients pédiatriques. Le service a organisé ses professionnels clés pour créer des équipes dédiées à la transplantation hépatique et à la transplantation hépatique pédiatrique, a rejoint l’équipe du centre de transplantation de l’hôpital Huashan et a activement développé l’activité d’anesthésie de transplantation d’organes. Le nombre de transplantations d’organes augmente chaque année ; le volume annuel actuel comprend plus de 200 transplantations hépatiques adultes et près de 50 transplantations hépatiques pédiatriques.

(IV) Anesthésie pédiatrique et gestion de l’anesthésie obstétricale et gynécologique

Afin de répondre aux besoins de soins de la population et de perfectionner le développement des disciplines de l’hôpital, le campus de Baoshan a créé le Centre de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Huashan. La chirurgie de la main et la neurochirurgie en constituent les disciplines de référence, l’anesthésiologie venant en soutien ; le centre fournit des services de chirurgie et d’anesthésie pédiatriques de haute qualité. Le plus jeune nourrisson ou jeune enfant ayant reçu une anesthésie chirurgicale était âgé de deux mois et demi et le poids minimal était de 6.5kg. Outre l’anesthésie gynécologique et obstétricale courante, le service réalise une anesthésie générale chez les parturientes gravement malades. Il met en œuvre la politique nationale de planification familiale et promeut vigoureusement l’accouchement indolore, de sorte que le taux d’accouchements indolores au service d’obstétrique de l’hôpital Huashan atteigne 50%.

(V) Gestion anesthésique de la chirurgie bariatrique chez les patients atteints d’obésité morbide

Avec les changements des modes de vie et de la structure alimentaire de la société, le nombre de patients obèses rencontrés en pratique clinique augmente. Certains patients atteints d’obésité morbide doivent subir une chirurgie bariatrique ou d’autres interventions. Chez ces patients, l’incidence des complications liées à l’anesthésie périopératoire est plus élevée et la gestion des voies aériennes représente un défi majeur pour les anesthésiologistes. Depuis près de 10 ans, le service a mis en place un parcours clinique standardisé pour ces patients, établi un processus de gestion périopératoire et assuré la formation du personnel, constituant ainsi un système relativement complet de formation et de gestion. Il réalise chaque année l’anesthésie de 500–600 chirurgies bariatriques en moyenne.

(VI) Application clinique des blocs nerveux périphériques guidés par échographie

Le service développe activement les techniques de bloc nerveux visualisé par échographie. S’appuyant sur les plateformes des disciplines d’excellence de l’hôpital Huashan, notamment la chirurgie de la main, la médecine du sport et l’orthopédie, il s’attache à développer et à innover dans son champ d’activité. Il fournit des services de blocs nerveux périphériques, notamment l’anesthésie par bloc nerveux des membres et l’anesthésie par bloc nerveux du tronc, utilisés pour l’anesthésie chirurgicale clinique ou comme composante importante d’un traitement analgésique multimodal, et a reçu les éloges unanimes des patients et de ses confrères.

| Recherche scientifique |--------------

Le service d’anesthésiologie poursuit constamment l’objectif de construire une discipline de premier plan, cible la recherche fondamentale médicale et les questions scientifiques de pointe et renforce la pénétration et l’intégration interdisciplinaires de la médecine clinique et fondamentale. Sous la direction du professeur Wang Yingwei, l’équipe de recherche se consacre depuis longtemps à la recherche fondamentale dans les principaux domaines suivants : « mécanismes moléculaires d’action des anesthésiques généraux », « douleur neuropathique et mécanismes moléculaires », « effets et mécanismes des anesthésiques généraux sur le cerveau en développement » et « anesthésiques et mécanismes de protection/lésion cérébrale ». Ces dernières années, le service a publié plus de 100 articles scientifiques SCI en tant que premier ou auteur correspondant, dont plus de 20 articles dans des revues de zone 1, notamment les revues de référence en neurosciences Neuron, Advanced Science, Molecular Psychiatry, Journal of Biomedical Science, Cell Reports et Journal of Neuroscience, les revues de référence en anesthésiologie Anesthesiology, Journal of clinical Anesthesia, Pain et Anesthesia Analgesia, ainsi que les revues de référence en médecine des soins critiques Critical Care et Critical Care Medicine. Le professeur Wang Yingwei a été le premier dans son domaine à proposer trois théories de la « sélectivité » concernant l’apoptose des cellules nerveuses en développement induite par les anesthésiques généraux : sélectivité de la région cérébrale, sélectivité du type cellulaire et sélectivité de la dose ; il a obtenu pour ce travail le financement d’un projet clé du Fonds national chinois des sciences naturelles. Au cours des deux dernières années, l’équipe a utilisé l’imagerie fluorescente miniature pour expliquer, au niveau de cellules individuelles in vivo, les mécanismes par lesquels l’anesthésie générale régule les neurones de la vLPO favorisant le sommeil et l’éveil (Advanced Science, 2022) ; elle a utilisé l’induction et la différenciation in vitro de cellules souches pluripotentes pour étudier un nouveau mécanisme par lequel la kétamine influence le développement des neurites des neurones de projection GABAergiques (Molecular Psychiart, 2023) ; elle a révélé pour la première fois le rôle important de la voie de signalisation Notch dans la pathogenèse de la douleur neuropathique (Pain, 2021) ; elle a révélé le rôle des canaux calciques de type T dans le comportement d’excitation produit après une anesthésie au sévoflurane chez le rat nouveau-né (Neurosci Bull, 2020) ; elle a appliqué l’intelligence artificielle à la reconnaissance des blocs du plexus brachial (European Journal of Anaesthesiology, 2022) ; et elle a élucidé les réseaux cérébraux ainsi que les mécanismes moléculaires et cellulaires conservés chez l’espèce humaine qui sous-tendent le réveil rapide de macaques anesthésiés induit par la stimulation cérébrale profonde des noyaux intralaminaires du thalamus (Advanced Science, 2023). Cet article a été sélectionné parmi les dix grandes avancées de l’anesthésiologie en 2023. Au cours des 5 dernières années, l’équipe a obtenu le financement de plus de 10 projets du Fonds national chinois des sciences naturelles ; parmi eux, la jeune chercheuse Deng Juan a obtenu le financement du Fonds national chinois des sciences naturelles pour jeunes scientifiques d’excellence. Le service a en outre obtenu 2 projets du ministère des Sciences et de la Technologie et 5 projets de niveau provincial ou ministériel. En recherche clinique, chaque groupe de sous-spécialité anesthésique sert de base et le service s’appuie sur les disciplines chirurgicales d’excellence pour constituer une force globale aux axes principaux clairement définis et aux multiples domaines florissants.

| Enseignement |--------------

En 2006, le service d’anesthésiologie de notre hôpital est devenu l’une des premières bases de formation des médecins spécialistes en anesthésiologie agréées par le ministère de la Santé ; en 2009, il est devenu l’une des premières bases de formation des médecins spécialistes en anesthésiologie de Shanghai ; et en 2013, il est devenu l’une des premières bases de formation des médecins spécialistes en anesthésiologie de Shanghai. Il a ouvert les cours « Anesthésie et physiologie », « Anesthésie et physiopathologie » et « Évaluation FoCUS par échocardiographie transthoracique », financés par le programme de cours de formation postuniversitaire de l’hôpital Huashan. La base de formation des résidents en anesthésiologie applique strictement les règles détaillées de formation des résidents en anesthésiologie. À ce jour, près de 100 médecins ont obtenu le certificat de formation standardisée des résidents de Shanghai et plus de 100 médecins spécialistes en anesthésiologie ont été formés. Le service d’anesthésiologie dispose également de programmes de master et de doctorat et d’une station de recherche postdoctorale en anesthésiologie. À ce jour, il a formé plus de 50 docteurs et plus de 150 titulaires d’un master. Tout en fournissant continuellement de nouveaux talents au domaine des soins anesthésiques, le service a formé un grand nombre de spécialistes hautement qualifiés, pointus et d’excellence.

Le service d’anesthésiologie a également établi un système complet de formation et d’évaluation des employés et perfectionné les dossiers d’enseignement et les dossiers des employés du service. Il offre toute l’année à l’ensemble du personnel diverses formations et possibilités de pratique, notamment des programmes de formation du service, des programmes de formation au niveau de l’hôpital, des programmes de formation au niveau municipal et des formations d’échanges et de coopération internationales. Le mécanisme de formation et d’évaluation de l’ensemble du personnel a apporté à tous les employés une pression et une motivation propices à leur développement et a favorisé l’amélioration collective de tout le service. Sous la direction du chef de service, le service a organisé pour le personnel de tous les niveaux des activités pédagogiques telles que English club, Research club et Journal club, et a constitué une équipe de talents bien formés, dotés à la fois de compétences et d’intégrité, jetant ainsi des bases solides pour le développement dynamique futur du service. Afin de renforcer les échanges universitaires dans le domaine de l’anesthésiologie, le service a organisé les programmes nationaux de formation continue « Cours sur les progrès de l’anesthésie neurochirurgicale et des neurosciences » et « Forum Shanghai Huashan–Hôpital affilié numéro un de Fuyi sur l’anesthésie et le contrôle de la qualité—Cours sur les problèmes cliniques et le contrôle de la qualité de la mise en œuvre de l’anesthésie inhalée ». Le directeur Wang Yingwei a participé à la rédaction et à la publication de 4 consensus d’experts de la branche d’anesthésiologie de l’Association médicale chinoise, édition 2020 (Consensus d’experts sur la prévention de la conscience peropératoire et la surveillance électroencéphalographique, Consensus d’experts sur la visite et l’évaluation préanesthésiques, Consensus d’experts sur la gestion anesthésique de l’imagerie par résonance magnétique à haut champ peropératoire et Consensus d’experts sur la gestion anesthésique de la transplantation hépatique pédiatrique).

| Distinctions du service |--------------

2014, 2015, 2016, 2020 et 2021 Collectif avancé de l’hôpital Huashan affilié à l’université Fudan

2020 Équipe médicale exceptionnelle de l’université Fudan

2021 Collectif Drapeau rouge du 8 mars de l’université Fudan