Gây mê hồi sức

| Tổng quan cơ bản |--------------

Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Hoa Sơn trực thuộc Đại học Phúc Đán, là một trong những khoa chuyên ngành gây mê hồi sức đầu tiên ở Thượng Hải được tách độc lập khỏi hệ thống ngoại khoa. Ngay từ đầu những năm 1980, bệnh viện đã chính thức thành lập Khoa Gây mê Hồi sức, đồng thời mở phòng khám ngoại trú điều trị giảm đau ung thư. Nhờ sự tận tâm và nỗ lực của nhiều thế hệ, đội ngũ gây mê hồi sức đã từng bước phát triển và lớn mạnh, với cơ cấu nhân lực hợp lý, hệ thống quản lý chuẩn hóa, năng lực kỹ thuật vững mạnh và cơ sở vật chất gây mê tiên tiến. Hiện nay, khoa đã trở thành một khoa chuẩn hóa, phát triển đồng bộ về quản lý, lâm sàng, giảng dạy, nghiên cứu khoa học và các lĩnh vực khác.

Khoa Gây mê Hồi sức hiện có 171 nhân viên, trong đó có 7 người có chức danh chuyên môn cao cấp, 8 người có chức danh chuyên môn cao cấp phó và 56 người có chức danh chuyên môn trung cấp. Khoa có 3 người hướng dẫn nghiên cứu sinh tiến sĩ và 7 người hướng dẫn học viên cao học. Khoa có 103 đơn vị phẫu thuật và thực hiện hơn 80.000 ca gây mê mỗi năm; chất lượng và khối lượng công tác y tế luôn đứng trong nhóm dẫn đầu cả nước. Khoa thường quy thực hiện gây mê cho các phẫu thuật có độ khó cao, bao gồm phẫu thuật ngoại khoa tổng quát, phẫu thuật tiết niệu, phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật thần kinh chức năng (gây mê thức tỉnh), phẫu thuật tim mạch và mạch máu não, phẫu thuật ghép tạng (bao gồm gây mê ghép gan nhi khoa), phẫu thuật cho trẻ nhỏ và nhũ nhi, phẫu thuật can thiệp và các phẫu thuật khác. Tỷ lệ bệnh nhân nặng và phức tạp thuộc ASAⅢ trở lên luôn nằm trong nhóm cao nhất tại Thượng Hải. Khoa có nhiều loại thiết bị gây mê tiên tiến và nhân viên chuyên trách quản lý thiết bị. Trang thiết bị bao gồm: máy gây mê và monitor cao cấp, siêu âm tim qua thực quản, máy thu hồi máu tự thân, trạm truyền dịch làm ấm nhanh, ống soi thanh quản video, que dẫn đường có nguồn sáng, máy siêu âm xách tay, máy theo dõi phong bế thần kinh cơ, máy theo dõi liên tục cung lượng tim không xâm lấn, máy theo dõi điện sinh lý, máy phân tích khí máu và điện giải hoàn toàn tự động, máy theo dõi độ sâu gây mê bằng phổ não và máy theo dõi độ bão hòa oxy não, cùng các thiết bị khác. Hiện nay, cơ cấu nhân lực và cấu hình cơ sở vật chất tổng thể của khoa đều thuộc nhóm tiên tiến trong cả nước.

Trưởng Khoa Gây mê Hồi sức hiện nay, Giáo sư Wang Yingwei, là tiến sĩ y khoa, bác sĩ trưởng, giáo sư và người hướng dẫn nghiên cứu sinh tiến sĩ. Hiện ông là Ủy viên thường vụ kiêm Tổng thư ký Phân hội Gây mê của Chinese Medical Association; Trưởng nhóm Trí tuệ nhân tạo trong gây mê; Ủy viên thường vụ Hội đồng Chinese Association of Medical Equipment kiêm Chủ nhiệm Phân hội Gây mê; Ủy viên Hội đồng Chinese Society for Neuroscience kiêm Chủ nhiệm Phân hội Gây mê và Chức năng não; Phó Chủ nhiệm Phân hội Gây mê của Chinese Research Hospital Association; Phó Chủ nhiệm Phân hội Gây mê và Y học chu phẫu của China International Medical Promotion Association; Chủ nhiệm kế nhiệm Phân hội Gây mê chuyên khoa của Shanghai Medical Association; chuyên gia thẩm định vòng hai của National Natural Science Foundation of China; Phó Tổng biên tập tạp chí International Journal of Anesthesiology and Resuscitation; thành viên ban biên tập và Tổng biên tập bản tiếng Trung của tạp chí Mol Pain; từng du học tại University of Washington, Hoa Kỳ, và được cấp giấy phép hành nghề bác sĩ tại Hoa Kỳ. Ông đã công bố hơn 70 bài báo SCI với tư cách tác giả liên hệ. Ông là chủ biên 9 chuyên khảo và phó chủ biên 3 chuyên khảo. Với tư cách chủ nhiệm đề tài, ông đã chủ trì 1 đề tài nghiên cứu trọng điểm của Chương trình 863 quốc gia, 1 đề tài chuyên biệt trọng điểm của Bộ Khoa học và Công nghệ, và 7 đề tài của National Natural Science Foundation of China, trong đó có 1 đề tài trọng điểm. Ông từng nhận các danh hiệu như “Nhân tài xuất sắc thế kỷ mới” của Bộ Giáo dục, “Ngôi sao triển vọng”, “Ngôi sao triển vọng sau giai đoạn” và “Nhà lãnh đạo học thuật xuất sắc” của Ủy ban Khoa học và Công nghệ thành phố Thượng Hải, danh hiệu “Học giả Shuguang” của Ủy ban Giáo dục thành phố Thượng Hải, “Nhà lãnh đạo chuyên ngành xuất sắc” của Cục Y tế thành phố Thượng Hải, cùng nhiều danh hiệu khác. Ông cũng nhận giải nhì “Giải Rắn bạc” của hệ thống y tế Thượng Hải.

Dưới sự lãnh đạo của Giáo sư Wang Yingwei, khoa tuân thủ quan niệm y tế “an toàn, đồng nhất”, tích cực thúc đẩy tinh thần đổi mới trong gây mê chính xác và chăm sóc y tế thoải mái, dựa vào các chuyên ngành ngoại khoa trọng điểm và đặc sắc của bệnh viện để lần lượt thành lập các nhóm chuyên ngành hẹp về gây mê thức tỉnh, gây mê tim lồng ngực, gây mê phẫu thuật ghép tạng, gây mê ngoại khoa tổng quát và tiết niệu, gây mê chỉnh hình, bàn tay và y học thể thao. Khoa đã triển khai kỹ thuật và quản lý gây mê thức tỉnh trong mổ, gây mê ghép tạng, gây mê nội khí quản lưu lượng thấp mạch kín cho nhũ nhi và trẻ nhỏ, quản lý gây mê trong theo dõi điện sinh lý thần kinh chu phẫu, kỹ thuật và quản lý gây mê MRI trong mổ, kỹ thuật phong bế thần kinh ngoại biên theo đường vào mới dưới hướng dẫn kết hợp của siêu âm và máy kích thích thần kinh, kỹ thuật tiết kiệm máu bằng truyền trả máu tự thân, điều trị dịch chu phẫu theo mục tiêu và gây mê toàn thân bằng mask thanh quản. Khoa cũng tích cực phát triển các kỹ thuật và dịch vụ mới, chẳng hạn như tiêm nusinersen vào khoang dưới nhện dưới hướng dẫn siêu âm cho bệnh nhân SMA bị dị dạng cột sống, phối hợp với Khoa Thần kinh; ứng dụng kỹ thuật tạo nhịp thất phải nhanh (RVP) trong phẫu thuật phình động mạch nội sọ phức tạp; ứng dụng miếng vá máu đích được định vị bằng CT động trong điều trị hội chứng rò dịch não tủy tự phát (SCSFLS); và phân tích phổ cộng hưởng từ toàn não cũng như điều trị cho bệnh nhân đau mạn tính.

| Đặc điểm chuyên ngành hẹp |--------------

Phạm vi dịch vụ y tế của Khoa Gây mê Hồi sức hiện đã bao phủ gây mê lâm sàng, điều trị đau, hướng dẫn điều trị an thần trong toàn bệnh viện, cấp cứu hồi sức bệnh nhân nặng trong toàn bệnh viện và nội soi không đau. Các bệnh lý gây mê thường ngày đa dạng, chất lượng cao, bao phủ gây mê cho nhiều loại phẫu thuật; đồng thời khoa cũng tiếp nhận số lượng lớn bệnh nhân phức tạp và nặng được chuyển từ các bệnh viện khác đến để gây mê. Dựa vào các chuyên ngành ngoại khoa trọng điểm và đặc sắc của bệnh viện, các chuyên ngành hẹp về gây mê của chúng tôi từng bước được hình thành. Trong công tác lâm sàng, khoa tập trung hỗ trợ sự phát triển của từng chuyên ngành hẹp, bao gồm gây mê ngoại thần kinh, gây mê điều trị can thiệp, gây mê tim mạch và mạch máu não, gây mê phẫu thuật trong ngày, gây mê nhi khoa, gây mê ghép tạng, điều trị đau và phòng theo dõi sau mổ. Các dịch vụ gây mê mang đặc trưng riêng của khoa được trình bày dưới đây:

(I) Quản lý gây mê MRI chức năng trong mổ

Hiện nay, kỹ thuật MRI trong mổ đã trở thành một kỹ thuật hỗ trợ quan trọng trong phẫu thuật thần kinh. Định vị chính xác trong thời kỳ chu phẫu giúp cắt bỏ khối u hoàn toàn hơn và bảo tồn chức năng thần kinh tốt hơn. Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Hoa Sơn, là một trong số ít khoa ở Trung Quốc triển khai gây mê MRI trong mổ. Trước ảnh hưởng của môi trường từ trường siêu cao đối với hiệu quả và độ an toàn của quản lý gây mê, khoa đã xây dựng quy định hoàn chỉnh về quản lý gây mê MRI chức năng trong mổ, bao gồm nhân lực, kỹ thuật, thiết bị và chế độ, nhằm bảo đảm phẫu thuật MRI trong mổ và gây mê được tiến hành thuận lợi.

(II) Ứng dụng gây mê thức tỉnh trong phẫu thuật mở sọ của ngoại thần kinh chức năng

Thức tỉnh trong mổ là kỹ thuật gây mê có độ khó cao nhất trong ngoại thần kinh chức năng. Kỹ thuật gây mê thức tỉnh của khoa đãđã phát triển vững chắc và cả số lượng lẫn chất lượng ca gây mê đều đứng đầu cả nước. Khoa đã xây dựng phác đồ gây mê Hoa Sơn và quy trình lâm sàng chi tiết, chuẩn hóa (kỹ thuật Asleep-Awake-Asleep và kỹ thuật MAC). Hiện nay, kỹ thuật AAA được sử dụng tương đối phổ biến trong và ngoài nước, tức là kiểm soát đường thở trong thời kỳ chu phẫu bằng cách nhiều lần đưa vào và rút mask thanh quản hoặc ống nội khí quản. Do có đường thở nhân tạo, bệnh nhân dễ kích động và không thể phối hợp với phẫu thuật. Sau nhiều năm thực hành và tìm tòi lâm sàng, khoa đã xây dựng phác đồ gây mê MAC hiệu quả, duy trì hô hấp tự chủ của bệnh nhân trong suốt cuộc mổ, đồng thời sử dụng đổi mới kỹ thuật để bảo đảm an toàn đường thở, qua đó bảo đảm phẫu thuật ngoại thần kinh chức năng được tiến hành thuận lợi. Kỹ thuật MAC do khoa xây dựng và triển khai thuộc nhóm dẫn đầu quốc tế và trong nước. Trung bình mỗi năm khoa thực hiện thành công hơn 200 ca gây mê thức tỉnh; dịch vụ gây mê chất lượng cao nhận được sự khẳng định của cả bên ngoại khoa và bệnh nhân.

(III) Quản lý gây mê ghép tạng, đặc biệt là gây mê cho bệnh nhân nặng và ghép gan nhi khoa

Phẫu thuật ghép tạng phức tạp, kéo dài và ảnh hưởng rất lớn đến chức năng sinh lý của bệnh nhân. Vì vậy, quản lý gây mê tương ứng khó và yêu cầu cao, đặc biệt ở bệnh nhân nặng và bệnh nhi. Khoa đã tổ chức các cán bộ nòng cốt thành lập nhóm chuyên trách ghép gan và ghép gan nhi khoa, gia nhập đội ngũ Trung tâm Ghép tạng Bệnh viện Hoa Sơn, tích cực triển khai hoạt động gây mê ghép tạng. Số lượng phẫu thuật ghép tạng tăng lên từng năm; hiện nay mỗi năm thực hiện hơn 200 ca ghép gan người lớn và gần 50 ca ghép gan nhi khoa.

(IV) Gây mê nhi khoa và quản lý gây mê sản phụ khoa

Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của đông đảo người dân, đồng thời hoàn thiện xây dựng chuyên ngành của bệnh viện, Cơ sở Bảo Sơn đã thành lập Trung tâm Ngoại khoa Nhi Bệnh viện Hoa Sơn. Lấy ngoại khoa bàn tay và ngoại thần kinh làm chuyên ngành dẫn dắt, Khoa Gây mê Hồi sức làm chuyên ngành hỗ trợ, trung tâm cung cấp dịch vụ phẫu thuật và gây mê nhi khoa chất lượng cao. Bệnh nhi nhỏ tuổi nhất được gây mê phẫu thuật là hai tháng rưỡi, cân nặng thấp nhất là 6.5kg. Ngoài gây mê sản phụ khoa thường quy, khoa còn thực hiện gây mê toàn thân cho sản phụ bệnh nặng, quán triệt chính sách kế hoạch hóa gia đình quốc gia và tích cựcthúc đẩy và triển khai, thực hiện sinh không đau, đưa tỷ lệ sinh không đau tại Khoa Sản Bệnh viện Hoa Sơn lên 50%.

(V) Quản lý gây mê phẫu thuật giảm cân ở bệnh nhân béo phì bệnh lý

Cùng với sự thay đổi về lối sống xã hội và cơ cấu ăn uống, ngày càng có nhiều bệnh nhân béo phì xuất hiện trong thực hành lâm sàng. Một bộ phận bệnh nhân béo phì bệnh lý cần trải qua phẫu thuật giảm cân hoặc các phẫu thuật khác. Ở nhóm bệnh nhân này, tỷ lệ biến chứng liên quan đến gây mê chu phẫu tăng lên, và quản lý đường thở là thách thức rất lớn đối với bác sĩ gây mê. Trong gần 10 năm, khoa đã xây dựng quy trình lâm sàng chuẩn hóa cho nhóm bệnh nhân này, thiết lập quy trình công việc quản lý chu phẫu và tổ chức đào tạo nhân viên, hình thành hệ thống đào tạo và quản lý tương đối hoàn chỉnh. Mỗi năm khoa thực hiện gây mê cho trung bình 500–600 ca phẫu thuật giảm cân.

(VI) Ứng dụng lâm sàng phong bế thần kinh ngoại biên dưới hướng dẫn siêu âm

Khoa tích cực triển khai kỹ thuật phong bế thần kinh dưới quan sát siêu âm. Dựa vào nền tảng của các chuyên ngành thế mạnh của Bệnh viện Hoa Sơn, bao gồm ngoại khoa bàn tay, y học thể thao và chỉnh hình, khoa chú trọng phát triển và đổi mới phạm vi dịch vụ. Khoa cung cấp các dịch vụ phong bế thần kinh ngoại biên, bao gồm gây mê phong bế thần kinh chi và gây mê phong bế thần kinh thân mình, được ứng dụng trong gây mê phẫu thuật lâm sàng hoặc làm thành phần quan trọng của điều trị giảm đau đa mô thức, nhận được sự đánh giá cao nhất trí của bệnh nhân và đồng nghiệp.

| Tình hình nghiên cứu khoa học |--------------

Khoa Gây mê Hồi sức luôn kiên trì mục tiêu xây dựng chuyên ngành hạng nhất, hướng tới nghiên cứu cơ bản y học và các vấn đề khoa học tiên phong, tăng cường sự thâm nhập và kết hợp liên ngành giữa y học lâm sàng và y học cơ bản. Dưới sự lãnh đạo của Giáo sư Wang Yingwei, nhóm nghiên cứu từ lâu tập trung nghiên cứu cơ bản theo các hướng chính gồm “cơ chế phân tử tác dụng của thuốc gây mê toàn thân”, “đau thần kinh và cơ chế phân tử”, “ảnh hưởng và cơ chế của thuốc gây mê toàn thân đối với não đang phát triển”, và “thuốc gây mê cùng cơ chế bảo vệ/tổn thương não”. Trong những năm gần đây, khoa đã công bố hơn 100 công trình khoa học SCI với tư cách tác giả thứ nhất hoặc tác giả liên hệ, trong đó có hơn 20 bài thuộc các tạp chí Khu vực 1, bao gồm các tạp chí uy tín về khoa học thần kinh như Neuron, Advanced Science, Molecular Psychiatry, Journal of Biomedical Science, Cell Reports và Journal of Neuroscience; các tạp chí uy tín về gây mê như Anesthesiology, Journal of clinical Anesthesia, Pain và Anesthesia Analgesia; cùng các tạp chí uy tín về y học hồi sức cấp cứu như Critical Care và Critical Care Medicine. Giáo sư Wang Yingwei là người đầu tiên trong lĩnh vực đề xuất ba lý thuyết “tính chọn lọc” về quá trình chết theo chương trình của tế bào thần kinh đang phát triển do thuốc gây mê toàn thân gây ra, gồm tính chọn lọc vùng não, tính chọn lọc loại tế bào và tính chọn lọc liều; công trình này đã nhận được tài trợ từ dự án trọng điểm của National Natural Science Foundation of China. Trong hai năm qua, nhóm đã sử dụng kỹ thuật chụp ảnh huỳnh quang mini để làm rõ ở mức tế bào đơn lẻ in vivo cơ chế gây mê toàn thân điều hòa các neuron thúc đẩy ngủ và thúc đẩy thức tỉnh ở vLPO (Advanced Science, 2022); sử dụng kỹ thuật cảm ứng và biệt hóa tế bào gốc đa năng in vitro để tìm hiểu cơ chế mới trong đó ketamine ảnh hưởng đến sự phát triển neurite của các neuron chiếu GABAergic (Molecular Psychiart, 2023); lần đầu tiên tiết lộ vai trò quan trọng của đường truyền tín hiệu Notch trong cơ chế bệnh sinh của đau thần kinh (Pain, 2021); làm rõ vai trò của kênh canxi type T trong hành vi hưng phấn xuất hiện sau gây mê sevoflurane ở chuột sơ sinh (Neurosci Bull, 2020); ứng dụng trí tuệ nhân tạo để nhận diện phong bế đám rối thần kinh cánh tay (European Journal of Anaesthesiology, 2022); và làm rõ mạng lưới não cũng như các cơ chế phân tử và tế bào được bảo tồn ở loài người, làm nền tảng cho sự thức tỉnh nhanh ở khỉ macaque gây mê do kích thích não sâu nhân trong lá đồi thị (Advanced Science, 2023). Bài báo này được chọn là một trong mười tiến bộ lớn của ngành gây mê hồi sức năm 2023. Trong 5 năm qua, nhóm đã nhận được phê duyệt cho hơn 10 đề tài của National Natural Science Foundation of China; trong đó, nhà nghiên cứu trẻ Deng Juan đã nhận được tài trợ của Excellent Young Scientists Fund thuộc National Natural Science Foundation of China. Ngoài ra, khoa còn nhận được 2 đề tài của Bộ Khoa học và Công nghệ và 5 đề tài cấp tỉnh hoặc cấp bộ. Về nghiên cứu lâm sàng, các nhóm chuyên ngành hẹp gây mê là nền tảng; dựa vào các chuyên ngành ngoại khoa thế mạnh, khoa đã hình thành ưu thế tổng thể với trục chính rõ ràng và nhiều điểm phát triển.

| Tình hình giảng dạy |--------------

Năm 2006, Khoa Gây mê Hồi sức của bệnh viện chúng tôi trở thành một trong những cơ sở đào tạo bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức đầu tiên được Bộ Y tế phê duyệt; năm 2009 trở thành một trong những cơ sở đào tạo bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức đầu tiên của Thượng Hải; năm 2013 trở thành một trong những cơ sở đào tạo bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức đầu tiên của Thượng Hải. Khoa mở các khóa học “Gây mê và Sinh lý học”, “Gây mê và Sinh lý bệnh học” và “Đánh giá FoCUS bằng siêu âm tim qua thành ngực”, được tài trợ bởi chương trình khóa học giáo dục sau tốt nghiệp của Bệnh viện Hoa Sơn. Cơ sở đào tạo bác sĩ nội trú gây mê hồi sức tuân thủ nghiêm ngặt quy định chi tiết về đào tạo bác sĩ nội trú gây mê hồi sức để đào tạo bác sĩ nội trú. Đến nay, gần 100 bác sĩ đã nhận được chứng chỉ đào tạo chuẩn hóa bác sĩ nội trú của Thượng Hải, và đã đào tạo hơn 100 bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức. Khoa Gây mê Hồi sức còn có chương trình đào tạo thạc sĩ, tiến sĩ và trạm nghiên cứu sau tiến sĩ chuyên ngành gây mê hồi sức; đến nay đã đào tạo hơn 50 tiến sĩ và hơn 150 thạc sĩ. Trong khi không ngừng cung cấp nhân lực mới cho sự nghiệp gây mê hồi sức, khoa đã đào tạo một số lượng lớn nhân tài chuyên khoa có trình độ cao, tinh nhuệ và mũi nhọn.

Khoa Gây mê Hồi sức cũng đã xây dựng hệ thống đào tạo và đánh giá nhân viên hoàn chỉnh, hoàn thiện hồ sơ giảng dạy và hồ sơ nhân viên của khoa. Khoa thường xuyên cung cấp cho toàn thể nhân viên nhiều hình thức đào tạo và cơ hội thực hành, bao gồm chương trình đào tạo cấp khoa, chương trình đào tạo cấp bệnh viện, chương trình đào tạo cấp thành phố và đào tạo hợp tác, giao lưu quốc tế. Cơ chế đào tạo và đánh giá toàn thể nhân viên tạo ra áp lực và động lực phát triển cho mọi nhân viên, thúc đẩy sự tiến bộ chung của toàn khoa. Dưới sự lãnh đạo của Trưởng khoa, khoa đã triển khai các chương trình giảng dạy như English club, Research club, Journal club cho nhân viên ở mọi cấp, hình thành đội ngũ nhân lực được đào tạo bài bản, vừa có năng lực vừa có phẩm chất, đặt nền tảng vững chắc cho sự phát triển mạnh mẽ của khoa trong tương lai. Để tăng cường giao lưu học thuật trong lĩnh vực gây mê hồi sức, khoa đã tổ chức các chương trình giáo dục thường xuyên cấp quốc gia — “Lớp học về Những tiến bộ trong Gây mê Ngoại thần kinh và Khoa học thần kinh”, “Diễn đàn Gây mê và Kiểm soát chất lượng Thượng Hải Hoa Sơn–Bệnh viện trực thuộc số 1 Fuyi—Lớp học về các vấn đề lâm sàng và kiểm soát chất lượng trong triển khai gây mê hô hấp”. Trưởng khoa Wang Yingwei đã tham gia biên soạn và công bố 4 đồng thuận chuyên gia của Phân hội Gây mê, Chinese Medical Association, phiên bản 2020 (Đồng thuận chuyên gia về dự phòng nhận biết trong mổ và theo dõi điện não đồ, Đồng thuận chuyên gia về thăm khám và đánh giá trước gây mê, Đồng thuận chuyên gia về quản lý gây mê MRI từ trường cao trong mổ, và Đồng thuận chuyên gia về quản lý gây mê ghép gan nhi khoa).

| Danh hiệu của khoa |--------------

2014, 2015, 2016, 2020 và 2021 Tập thể tiên tiến của Bệnh viện Hoa Sơn trực thuộc Đại học Phúc Đán

2020 Đội ngũ y tế xuất sắc của Đại học Phúc Đán

2021 Tập thể Cờ đỏ ngày 8 tháng 3 của Đại học Phúc Đán