Anesteziologie

| Prezentare generală |--------------

Departamentul de Anestezie al Spitalului Huashan afiliat Universității Fudan este unul dintre cele mai vechi departamente de anestezie independente de sistemul chirurgical din Shanghai. Încă de la începutul anilor 1980, spitalul a înființat oficial Departamentul de Anestezie și, în aceeași perioadă, a deschis un ambulatoriu pentru analgezia cancerului. Prin eforturile susținute ale mai multor generații, echipa Departamentului de Anestezie s-a dezvoltat și s-a extins treptat, dispunând de o structură ierarhică adecvată a personalului, un sistem de management standardizat, o solidă forță tehnică și echipamente de anestezie avansate. În prezent, departamentul a devenit un departament standardizat, care progresează simultan în management, activitatea clinică, educație, cercetare și alte domenii.

Departamentul de Anestezie are în prezent 171 de angajați, dintre care 7 au titluri profesionale superioare, 8 au titluri profesionale superioare asociate, iar 56 au titluri profesionale intermediare. Departamentul are 3 conducători de doctoranzi și 7 conducători de masteranzi. Departamentul de Anestezie dispune de 103 unități chirurgicale, iar volumul anual de anestezii chirurgicale depășește 80.000 de cazuri; calitatea și volumul activității medicale s-au menținut permanent printre cele mai ridicate din țară. Departamentul efectuează în mod curent anestezia pentru intervenții cu grad ridicat de dificultate, inclusiv anestezia pentru chirurgie generală, urologie, ortopedie, neurochirurgie funcțională (anestezie cu pacientul treaz), chirurgie cardiovasculară și cerebrovasculară, chirurgie de transplant (inclusiv anestezia pentru transplant hepatic pediatric), chirurgie la sugari și copii mici și chirurgie intervențională. Proporția pacienților dificili și critici de grad ASAⅢ sau mai mare s-a menținut, de asemenea, printre cele mai ridicate din Shanghai. Departamentul dispune de diverse echipamente avansate de anestezie și de administratori dedicați ai echipamentelor. Echipamentele includ: aparate de anestezie și monitoare de înaltă performanță, ecocardiografie transesofagiană color, aparate de recuperare a sângelui autolog, stații de lucru pentru încălzirea rapidă a perfuziilor, laringoscoape video, stilete optice video, aparate portabile de ecografie, monitoare pentru blocul neuromuscular, monitoare continue neinvazive ale debitului cardiac, monitoare de electrofiziologie, analizoare complet automate pentru gazometrie și electroliți, monitoare ale profunzimii anesteziei prin spectrul cerebral și monitoare ale saturației cerebrale în oxigen, precum și altele. În prezent, atât structura generală a personalului, cât și dotarea departamentului se află printre cele mai avansate din țară.

Actualul director al Departamentului de Anestezie, profesorul Wang Yingwei, este doctor în medicină, medic-șef, profesor și conducător de doctoranzi. În prezent, este membru al Comitetului permanent și secretar general al Filialei de Anesteziologie a Asociației Medicale Chineze, președinte al Grupului de Inteligență Artificială în Anestezie, membru al Comitetului permanent și președinte al Filialei de Anesteziologie a Societății Chineze de Echipamente Medicale, membru al Consiliului și președinte al Filialei de Anestezie și Funcție Cerebrală a Societății Chineze de Neuroștiințe, vicepreședinte al Filialei de Anesteziologie a Asociației Chineze a Spitalelor de Cercetare, vicepreședinte al Filialei de Anestezie și Medicină Perioperatorie a Asociației Internaționale Chineze pentru Promovarea Medicinei, președinte ales al Filialei de Anestezie a Asociației Medicale din Shanghai, expert în a doua etapă de evaluare a Fundației Naționale pentru Științe Naturale din China, redactor-șef adjunct al revistei Revista Internațională de Anestezie și Reanimare, membru al colegiului editorial și redactor-șef al ediției în limba chineză a revistei Mol Pain. A studiat anterior la Universitatea din Washington, în Statele Unite, și a obținut licența medicală americană. În calitate de autor corespondent, a publicat peste 70 de articole în SCI. A fost redactor-șef al 9 monografii și redactor-șef adjunct al altor 3 monografii. În calitate de responsabil de proiect, a coordonat un proiect național prioritar de cercetare din cadrul Programului 863, un proiect prioritar special al Ministerului Științei și Tehnologiei și 7 proiecte ale Fundației Naționale pentru Științe Naturale din China, dintre care unul a fost un proiect prioritar. A primit distincții precum „Tânăr talent remarcabil al noului secol” din partea Ministerului Educației, „Steaua dimineții”, „Post-Steaua dimineții” și „Conducător academic remarcabil” din partea Comisiei de Știință și Tehnologie din Shanghai, „Cercetător Shuguang” din partea Comisiei de Educație din Shanghai și „Conducător de disciplină remarcabil” din partea Biroului de Sănătate din Shanghai; de asemenea, a primit premiul al doilea al „Premiului Șarpelui de Argint” al sistemului sanitar din Shanghai.

Sub conducerea profesorului Wang Yingwei, directorul departamentului, departamentul aderă la conceptul medical de „siguranță și omogenitate”, promovând energic spiritul inovator al anesteziei de precizie și al îngrijirii medicale confortabile. Bazându-se pe specialitățile chirurgicale prioritare și distinctive ale spitalului, a înființat succesiv grupuri subspecializate pentru anestezie cu pacientul treaz, anestezie cardiotoracică, anestezie pentru chirurgia de transplant, anestezie pentru chirurgie generală și urologie și anestezie ortopedică, pentru chirurgia mâinii și pentru medicina sportivă. Departamentul desfășoară proiecte tehnice precum tehnica și managementul anesteziei cu pacientul treaz intraoperator, anestezia pentru transplant de organe, anestezia endotraheală cu debit redus și circuit închis la sugari și copii mici, managementul anestezic al monitorizării neuroelectrofiziologice perioperatorii, tehnica și managementul anesteziei prin RMN intraoperator, tehnica blocului nervos periferic pe aborduri noi, ghidată prin ecografie combinată cu stimulatorul nervos, tehnica de economisire a sângelui prin reinfuzie autologă, terapia cu fluide orientată pe obiective în perioada perioperatorie și anestezia generală cu mască laringiană. De asemenea, dezvoltă activ noi tehnologii și servicii, precum tratamentul prin injectare intratecală cu nusinersen, ghidată ecografic, la pacienți cu SMA și deformări ale coloanei vertebrale, în colaborare cu Departamentul de Neurologie; aplicarea tehnicii de stimulare rapidă a ventriculului drept (RVP) în chirurgia anevrismelor intracraniene complexe; aplicarea plasturelui sanguin țintit, localizat prin CT dinamic, în tratamentul sindromului de scurgere spontană a lichidului cefalorahidian (SCSFLS); precum și analiza prin spectroscopie RMN a întregului creier și tratamentul pacienților cu durere cronică.

| Particularitățile subspecialităților |--------------

Gama serviciilor medicale ale Departamentului de Anestezie acoperă deja anestezia clinică, tratamentul durerii, îndrumarea tratamentului sedativ la nivelul întregului spital, resuscitarea și salvarea pacienților critici la nivelul întregului spital și examinările endoscopice fără durere. Cazurile de anestezie întâlnite zilnic sunt diverse și de înaltă calitate, acoperind anestezia pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale; departamentul primește, de asemenea, un număr mare de pacienți dificili și critici transferați de la alte spitale. În același timp, bazându-se pe specialitățile chirurgicale prioritare și distinctive ale spitalului, departamentul și-a format treptat subspecialitățile de anestezie și sprijină prioritar, în activitatea clinică, dezvoltarea tuturor acestora, inclusiv anestezia neurochirurgicală, anestezia pentru tratamente intervenționale, anestezia cardiovasculară și cerebrovasculară, anestezia pentru chirurgia de o zi, anestezia pediatrică, anestezia pentru transplant de organe, tratamentul durerii și unitatea de monitorizare postoperatorie. Serviciile de anestezie cu particularități proprii sunt prezentate mai jos:

(1) Managementul anestezic al RMN-ului funcțional intraoperator

În prezent, tehnologia RMN intraoperator a devenit o tehnologie auxiliară importantă în chirurgia neurochirurgicală, iar localizarea precisă perioperatorie contribuie la rezecția mai completă a tumorilor și la protejarea mai eficientă a funcției neurologice. Departamentul de Anestezie al Spitalului Huashan este unul dintre puținele departamente din țară care efectuează anestezie pentru RMN intraoperator. Ținând cont de influența mediului magnetic cu intensitate ultra-înaltă asupra eficacității și siguranței managementului anestezic, departamentul a elaborat reglementări complete pentru managementul anestezic al RMN-ului funcțional intraoperator, care includ personalul, tehnologia, echipamentele și sistemele, asigurând desfășurarea fără probleme a operațiilor și anesteziei sub RMN intraoperator.

(2) Aplicarea anesteziei cu pacientul treaz în craniotomia pentru neurochirurgia funcțională

Treazul intraoperator reprezintă cea mai dificilă tehnică de anestezie din neurochirurgia funcțională. Tehnica anesteziei cu pacientul treaz a departamentului este matură, iar numărul și calitatea anesteziilor se află printre cele mai bune din țară; departamentul a elaborat un protocol Huashan și un traseu clinic detaliate și standardizate (tehnica Asleep-Awake-Asleep și tehnica MAC). În prezent, tehnica utilizată relativ frecvent în țară și în străinătate este tehnica AAA, adică gestionarea căilor respiratorii în perioada perioperatorie prin introducerea și extragerea repetată a măștii laringiene/tubului endotraheal. Din cauza existenței căii respiratorii artificiale, pacientul devine ușor agitat și nu poate coopera la intervenție. După ani de practică și explorare clinică, departamentul a elaborat un protocol eficient de anestezie MAC, menținând respirația spontană a pacientului pe tot parcursul intervenției și asigurând siguranța căilor respiratorii prin inovație tehnică, pentru a garanta desfășurarea fără probleme a chirurgiei neurochirurgicale funcționale. Tehnica MAC elaborată și implementată de departament se află la nivel de vârf internațional și național. Departamentul efectuează cu succes, în medie, peste 200 de anestezii cu pacientul treaz pe an, iar serviciile de anestezie de înaltă calitate au primit aprecierea atât a chirurgilor, cât și a pacienților.

(3) Managementul anesteziei pentru transplantul de organe, în special pentru pacienții critici și transplantul hepatic pediatric

Intervențiile de transplant de organe sunt complexe, de lungă durată și au un impact major asupra funcțiilor fiziologice ale pacientului; prin urmare, managementul anestezic corespunzător este dificil și presupune cerințe ridicate, mai ales la pacienții critici și pediatrici. Departamentul și-a organizat personalul-cheie și a înființat o echipă specială pentru transplant hepatic și transplant hepatic pediatric, s-a alăturat echipei Centrului de Transplant al Spitalului Huashan și a dezvoltat activ serviciile de anestezie pentru transplantul de organe. Numărul intervențiilor de transplant de organe crește de la an la an; în prezent, volumul anual este de peste 200 de transplanturi hepatice la adulți și aproape 50 de transplanturi hepatice pediatrice.

(4) Anestezia pediatrică și managementul anesteziei în obstetrică și ginecologie

Pentru a răspunde nevoilor medicale ale populației și pentru a perfecționa construcția disciplinelor spitalului, în campusul Baoshan a fost înființat Centrul de Chirurgie Pediatrică al Spitalului Huashan. Având chirurgia mâinii și neurochirurgia ca specialități principale și Departamentul de Anestezie ca sprijin, centrul oferă servicii de înaltă calitate pentru chirurgia și anestezia pediatrică. Cea mai mică vârstă a sugarilor și copiilor mici cărora li s-a efectuat anestezie chirurgicală a fost de două luni și jumătate, iar greutatea minimă a fost de 6.5kg. Pe lângă anestezia obstetricală și ginecologică de rutină, departamentul efectuează și anestezie generală la gravidele critice și aplică politica națională de planificare familială, promovând și implementând energic nașterea fără durere; astfel, rata nașterilor fără durere în secția de obstetrică a Spitalului Huashan a ajuns la 50%.

(5) Managementul anestezic al chirurgiei bariatrice la pacienții cu obezitate morbidă

Odată cu schimbarea stilului de viață și a structurii alimentației, în practica clinică apar tot mai mulți pacienți obezi. O parte dintre pacienții cu obezitate morbidă trebuie să fie supuși unei intervenții de scădere ponderală sau altor intervenții chirurgicale. La acești pacienți, rata complicațiilor asociate anesteziei perioperatorii este crescută, iar gestionarea căilor respiratorii reprezintă o provocare majoră pentru anesteziști. Departamentul a desfășurat pentru acest tip de pacienți un traseu clinic standardizat timp de aproape 10 ani, a instituit un flux de lucru pentru managementul perioperatoriu și a organizat instruirea personalului, formând un sistem de instruire și management relativ complet. În medie, efectuează anual anestezia pentru 500～600 de intervenții de scădere ponderală.

(6) Aplicarea clinică a blocului nervos periferic ghidat ecografic

Departamentul dezvoltă activ tehnica blocului nervos ghidat ecografic și vizualizat și, bazându-se pe platforma specialităților puternice ale Spitalului Huashan, precum chirurgia mâinii, medicina sportivă și ortopedia, se dedică dezvoltării și inovării sferei de servicii. Oferă servicii de bloc nervos periferic, inclusiv anestezia prin blocul nervilor membrelor și anestezia prin blocul nervilor trunchiului; aceste servicii sunt aplicate în anestezia clinică pentru intervenții chirurgicale sau ca parte importantă a tratamentului multimodal al durerii și au primit aprecieri unanime din partea pacienților și colegilor.

| Activitatea de cercetare |--------------

Departamentul de Anestezie urmărește constant obiectivul construirii unei discipline de prim rang, vizează cercetarea medicală fundamentală și problemele științifice de frontieră și consolidează intersectarea și integrarea medicinei clinice cu medicina fundamentală. Sub conducerea profesorului Wang Yingwei, echipa de cercetare s-a dedicat pe termen lung cercetării fundamentale având ca direcții principale „mecanismul molecular al acțiunii medicamentelor pentru anestezie generală”, „durerea neuropată și mecanismele sale moleculare”, „efectele medicamentelor pentru anestezie generală asupra creierului în dezvoltare și mecanismele acestora” și „medicamentele anestezice și mecanismele de protecție/leziune cerebrală”. În ultimii ani, departamentul a publicat, ca prim autor și autor corespondent, peste 100 de lucrări științifice în SCI, dintre care peste 20 în reviste din primul cvartil, inclusiv reviste de prestigiu în neuroștiințe precum Neuron, Advanced Science, Molecular Psychiatry, Journal of Biomedical Science, Cell Reports și Journal of Neuroscience, reviste de prestigiu în anesteziologie precum Anesthesiology, Journal of clinical Anesthesia, Pain și Anesthesia Analgesia, precum și reviste de prestigiu în medicina critică precum Critical Care și Critical Care Medicine. Profesorul Wang Yingwei a propus pentru prima dată în domeniu cele trei teorii ale „selectivității” privind apoptoza celulelor nervoase în dezvoltare indusă de anestezia generală, respectiv selectivitatea regiunii cerebrale, selectivitatea tipului celular și selectivitatea dozei, și a obținut finanțare pentru un proiect prioritar al Fundației Naționale pentru Științe Naturale din China. În ultimii doi ani, echipa a elucidat, prin tehnica de imagistică fluorescentă miniaturizată la nivelul unei singure celule in vivo, mecanismul prin care anestezia generală reglează neuronii promotori ai somnului și neuronii promotori ai stării de veghe din vLPO (Advanced Science，2022), a utilizat tehnica de inducere și diferențiere in vitro a celulelor stem pluripotente pentru a explora un mecanism nou prin care ketamina influențează dezvoltarea neuritelor neuronilor de proiecție GABAergici (Molecular Psychiart，2023), a dezvăluit pentru prima dată rolul important al căii de semnalizare Notch în mecanismul patogenic al durerii neuropate (Pain，2021), a evidențiat rolul canalelor de calciu de tip T în comportamentul excitator produs după anestezia cu sevofluran la șobolani nou-născuți (Neurosci Bull，2020), a folosit inteligența artificială pentru identificarea blocului plexului brahial (European Journal of Anaesthesiology，2022) și a elucidat rețelele cerebrale și mecanismele moleculare și celulare conservate la specia umană prin care stimularea electrică profundă a nucleului intralaminar talamic induce trezirea rapidă a macacilor anesteziați (Advanced Science，2023). Acest articol a fost selectat drept una dintre cele mai importante 10 progrese în anesteziologie ale anului 2023. În ultimii 5 ani, echipa a obținut peste 10 proiecte ale Fundației Naționale pentru Științe Naturale din China; printre acestea, cercetătoarea tânără Deng Juan a primit finanțare din Fondul pentru tineri cercetători excelenți al Fundației Naționale pentru Științe Naturale din China. În plus, departamentul a obținut 2 proiecte ale Ministerului Științei și Tehnologiei și 5 proiecte la nivel provincial sau ministerial. În cercetarea clinică, departamentul s-a bazat pe fiecare grup de subspecialitate de anestezie și pe specialitățile chirurgicale puternice, formând un avantaj general cu axe principale clare și multiple puncte de dezvoltare.

| Activitatea didactică |--------------

În 2006, Departamentul de Anestezie al spitalului nostru a devenit una dintre primele baze de formare pentru medicii specialiști în anestezie aprobate de Ministerul Sănătății; în 2009, a devenit una dintre primele baze de formare pentru medicii specialiști în anestezie din Shanghai; în 2013, a devenit una dintre primele baze de formare pentru medicii specialiști în anestezie din Shanghai. Au fost deschise cursurile „Anestezie și fiziologie”, „Anestezie și fiziopatologie” și „Evaluarea FoCUS prin ecocardiografie transtoracică”, cursuri finanțate prin proiectul de cursuri de educație postuniversitară al Spitalului Huashan. Baza de formare a rezidenților în anestezie respectă cu strictețe normele de formare a rezidenților în anestezie; până în prezent, aproape 100 de medici au obținut certificatele de formare standardizată pentru rezidenți din Shanghai, iar peste 100 de medici specialiști în anestezie au fost formați. Departamentul de Anestezie dispune, de asemenea, de programe de masterat și doctorat în anesteziologie și de o stație mobilă postdoctorală; până în prezent, a format peste 50 de doctori și peste 150 de masteranzi. În timp ce furnizează continuu personal nou pentru domeniul asistenței medicale anestezice, departamentul a format și un număr mare de specialiști de nivel înalt, precis și avansat în domeniu.

Departamentul de Anestezie a instituit, de asemenea, un sistem complet de formare și evaluare a angajaților și a perfecționat arhiva didactică și dosarele angajaților. Pe tot parcursul anului oferă tuturor angajaților diverse oportunități de formare și practică, inclusiv proiecte de formare la nivel de departament, proiecte de formare la nivel de spital, proiecte de formare la nivel municipal și formare prin cooperare și schimburi internaționale. Mecanismul de formare și evaluare a întregului personal a adus tuturor angajaților atât presiunea, cât și motivația dezvoltării și a stimulat îmbunătățirea comună a întregului personal al departamentului. Sub conducerea directorului departamentului, au fost desfășurate pentru personalul de toate nivelurile proiecte didactice precum English club, Research club și Journal club; s-a format deja o structură de personal bine instruită și cu înalte calități morale, punând o bază solidă pentru dezvoltarea viguroasă viitoare a departamentului. Pentru consolidarea schimburilor academice în domeniul anesteziologiei, departamentul a organizat proiecte naționale de educație continuă: cursul „Anestezia în neurochirurgie și progresele în neuroștiințe” și cursul „Forumul Shanghai Huashan--Fu Yi Fu Yi I privind anestezia și controlul calității--curs privind problemele clinice și controlul calității implementării anesteziei inhalatorii”. Directorul Wang Yingwei a participat la redactarea și publicarea a 4 consensuri de experți ale Filialei de Anesteziologie a Asociației Medicale Chineze, ediția 2020: consensul de experți privind prevenirea conștientizării intraoperatorii și monitorizarea EEG, consensul de experți privind vizita și evaluarea preanestezică, consensul de experți privind managementul anestezic al RMN-ului cu intensitate mare de câmp în timpul intervenției și consensul de experți privind managementul anestezic al transplantului hepatic pediatric.

| Distincțiile departamentului |--------------

2014, 2015, 2016, 2020, 2021: Colectiv avansat al Spitalului Huashan afiliat Universității Fudan

2020: Echipă medicală remarcabilă a Universității Fudan

2021: Colectivul Drapelului Roșu de 8 Martie al Universității Fudan