Anestesiologia

| Panoramica generale |--------------

Il Dipartimento di Anestesiologia dell’Ospedale Huashan dell’Università Fudan è uno dei primi dipartimenti specialistici di anestesiologia di Shanghai a diventare indipendente dal sistema chirurgico. Già all’inizio degli anni ’80 l’ospedale istituì ufficialmente il Dipartimento di Anestesiologia e, nello stesso periodo, aprì un ambulatorio per il trattamento del dolore oncologico. Grazie alla dedizione e all’impegno di diverse generazioni, l’équipe di anestesiologia si è gradualmente ampliata e rafforzata, disponendo di una struttura del personale equilibrata, di un sistema di gestione standardizzato, di solide capacità tecniche e di strutture anestesiologiche avanzate. Oggi è diventato un dipartimento standardizzato che procede di pari passo nella gestione, nell’assistenza clinica, nell’insegnamento, nella ricerca scientifica e in altri ambiti.

Il Dipartimento di Anestesiologia conta attualmente 171 dipendenti, di cui 7 con qualifica professionale superiore, 8 con qualifica professionale superiore associata e 56 con qualifica professionale intermedia. Vi sono 3 supervisori di dottorandi e 7 supervisori di studenti magistrali. Il Dipartimento di Anestesiologia dispone di 103 unità operatorie ed esegue oltre 80.000 anestesie all’anno; la qualità e la quantità dell’attività sanitaria si mantengono costantemente ai primi posti in Cina. Il dipartimento esegue di routine l’anestesia per interventi di elevata difficoltà, tra cui chirurgia generale, chirurgia urologica, chirurgia ortopedica, neurochirurgia funzionale (anestesia con risveglio), chirurgia cardiovascolare e cerebrovascolare, chirurgia dei trapianti (compresa l’anestesia per il trapianto di fegato pediatrico), chirurgia del lattante e del bambino piccolo e chirurgia interventistica. La proporzione di pazienti complessi e critici classificati ASAⅢ o superiore è costantemente tra le più alte di Shanghai. Il dipartimento dispone di vari tipi di apparecchiature anestesiologiche avanzate e di responsabili dedicati delle apparecchiature. La dotazione comprende: macchine per anestesia e monitor di fascia alta, ecocardiografia transesofagea, dispositivi per il recupero del sangue autologo, stazioni di infusione a riscaldamento rapido, videolaringoscopi, mandrini ottici, ecografi portatili, monitor del blocco neuromuscolare, monitor continui non invasivi della portata cardiaca, monitor elettrofisiologici, analizzatori completamente automatici dei gas ematici e degli elettroliti, monitor della profondità anestesiologica mediante spettro cerebrale e monitor della saturazione cerebrale di ossigeno, tra gli altri. Attualmente, sia la struttura complessiva del personale sia la dotazione delle strutture del dipartimento sono ai livelli più avanzati in Cina.

L’attuale direttore del Dipartimento di Anestesiologia, il professor Wang Yingwei, è dottore in medicina, medico dirigente, professore e supervisore di dottorandi. Attualmente è membro permanente del comitato e segretario generale del ramo di anestesiologia della Chinese Medical Association; responsabile del gruppo per l’intelligenza artificiale in anestesiologia; membro permanente del consiglio della Chinese Association of Medical Equipment e presidente del suo ramo di anestesiologia; membro del consiglio della Chinese Society for Neuroscience e presidente del suo ramo di anestesia e funzione cerebrale; vicepresidente del ramo di anestesiologia della Chinese Research Hospital Association; vicepresidente del ramo di anestesia e medicina perioperatoria della China International Medical Promotion Association; presidente designato del ramo specialistico di anestesiologia della Shanghai Medical Association; esperto di seconda revisione della National Natural Science Foundation of China; vice caporedattore dell’International Journal of Anesthesiology and Resuscitation; membro del comitato editoriale e caporedattore dell’edizione cinese di Mol Pain; in passato ha studiato presso la University of Washington negli Stati Uniti, ottenendo la licenza medica statunitense. Ha pubblicato oltre 70 articoli SCI come autore corrispondente. È caporedattore di 9 monografie e vice caporedattore di 3 monografie. In qualità di responsabile di progetto, ha diretto 1 progetto chiave di ricerca del Programma nazionale 863, 1 progetto speciale chiave del Ministero della Scienza e della Tecnologia e 7 progetti della National Natural Science Foundation of China, tra cui 1 progetto chiave. Ha ricevuto onorificenze tra cui “Talenti eccellenti del nuovo secolo” del Ministero dell’Istruzione, i riconoscimenti “Rising Star” e “Post-Rising Star” e il titolo di “Eccellente leader accademico” della Shanghai Municipal Commission of Science and Technology, il titolo di “Shuguang Scholar” della Shanghai Municipal Education Commission e quello di “Eccellente leader di disciplina” dello Shanghai Municipal Health Bureau. Ha inoltre ricevuto il secondo premio del “Silver Snake Award” del sistema sanitario di Shanghai.

Sotto la guida del professor Wang Yingwei, il dipartimento aderisce alla filosofia medica di “sicurezza e omogeneità”, promuove con vigore l’innovazione nell’anestesia di precisione e nell’assistenza medica confortevole e si basa sulle principali specialità chirurgiche dell’ospedale. Sono stati istituiti successivamente gruppi subspecialistici per l’anestesia con risveglio, l’anestesia cardiotoracica, l’anestesia nella chirurgia dei trapianti, l’anestesia di chirurgia generale e urologica e l’anestesia ortopedica, della mano e di medicina dello sport. Il dipartimento ha sviluppato tecniche e gestione dell’anestesia con risveglio intraoperatorio, anestesia per trapianti d’organo, anestesia a basso flusso a circuito chiuso con intubazione endotracheale nel lattante e nel bambino piccolo, gestione anestesiologica del monitoraggio neurofisiologico perioperatorio, tecniche e gestione dell’anestesia mediante risonanza magnetica intraoperatoria, tecniche di blocco nervoso periferico con nuovi accessi guidate dalla combinazione di ecografia e stimolatore nervoso, tecniche di risparmio ematico mediante reinfusione di sangue autologo, terapia perioperatoria con fluidi orientata agli obiettivi e anestesia generale con maschera laringea. Ha inoltre sviluppato attivamente nuove tecnologie e nuovi servizi, come l’iniezione intratecale di nusinersen guidata dall’ecografia nei pazienti con SMA e deformità vertebrale, in collaborazione con il Dipartimento di Neurologia; l’applicazione del pacing rapido del ventricolo destro (RVP) nella chirurgia di aneurismi intracranici complessi; l’applicazione di patch ematici mirati localizzati mediante CT dinamica nel trattamento della sindrome da perdita spontanea di liquido cerebrospinale (SCSFLS); nonché l’analisi mediante spettroscopia RM dell’intero cervello e il trattamento dei pazienti con dolore cronico.

| Caratteristiche delle subspecialità |--------------

L’ambito dei servizi sanitari del Dipartimento di Anestesiologia comprende ormai l’anestesia clinica, il trattamento del dolore, la guida alla sedazione in tutto l’ospedale, la rianimazione dei pazienti critici in tutto l’ospedale e gli esami endoscopici indolori. La casistica anestesiologica quotidiana è ampia e di elevata qualità e comprende l’anestesia per ogni tipo di intervento; il dipartimento accoglie inoltre numerosi pazienti complessi e critici inviati da altri ospedali per l’anestesia. Allo stesso tempo, basandosi sulle principali specialità chirurgiche dell’ospedale, ha formato gradualmente le proprie subspecialità anestesiologiche e, nell’attività clinica, sostiene in particolare lo sviluppo di ciascuna di esse, tra cui anestesia neurochirurgica, anestesia per trattamenti interventistici, anestesia cardiovascolare e cerebrovascolare, anestesia per chirurgia diurna, anestesia pediatrica, anestesia per trapianti d’organo, trattamento del dolore e unità di monitoraggio postoperatorio. I servizi anestesiologici caratteristici del dipartimento sono descritti di seguito:

(I) Gestione anestesiologica della risonanza magnetica funzionale intraoperatoria

La tecnologia della risonanza magnetica intraoperatoria è ormai diventata un importante ausilio alla neurochirurgia. Una localizzazione perioperatoria precisa favorisce una resezione più completa dei tumori e una migliore protezione della funzione neurologica. Il Dipartimento di Anestesiologia dell’Ospedale Huashan è uno dei pochi dipartimenti in Cina a eseguire l’anestesia per la risonanza magnetica intraoperatoria. In considerazione degli effetti dell’ambiente magnetico ad altissima intensità sull’efficacia e sulla sicurezza della gestione anestesiologica, il dipartimento ha elaborato un regolamento completo per la gestione dell’anestesia nella risonanza magnetica funzionale intraoperatoria, comprendente personale, tecnologie, apparecchiature e sistemi, per garantire il regolare svolgimento della chirurgia e dell’anestesia con risonanza magnetica intraoperatoria.

(II) Applicazione dell’anestesia con risveglio nella craniotomia per neurochirurgia funzionale

Il risveglio intraoperatorio è la tecnica anestesiologica più difficile nella neurochirurgia funzionale. La tecnica di anestesia con risveglio del dipartimento è matura e sia il numero sia la qualità delle anestesie sono ai primi posti in Cina. Il dipartimento ha elaborato protocolli anestesiologici Huashan e percorsi clinici dettagliati e standardizzati (tecnica Asleep-Awake-Asleep e tecnica MAC). Attualmente, la tecnica AAA è ampiamente utilizzata in Cina e all’estero; consiste nel controllare le vie aeree durante il periodo perioperatorio inserendo e rimuovendo ripetutamente una maschera laringea o un tubo endotracheale. A causa della presenza della via aerea artificiale, i pazienti tendono ad agitarsi e non riescono a collaborare all’intervento. Dopo anni di pratica e di esplorazione clinica, il dipartimento ha elaborato un protocollo anestesiologico MAC efficace, che mantiene la respirazione spontanea del paziente per tutta la durata dell’intervento e utilizza l’innovazione tecnica per garantire la sicurezza delle vie aeree, assicurando il regolare svolgimento della neurochirurgia funzionale. La tecnica MAC elaborata e applicata dal dipartimento è ai livelli di avanguardia internazionali e nazionali. Il dipartimento esegue con successo in media oltre 200 anestesie con risveglio all’anno e i servizi anestesiologici di alta qualità hanno ottenuto il riconoscimento sia dei chirurghi sia dei pazienti.

(III) Gestione dell’anestesia nei trapianti d’organo, in particolare nei pazienti critici e nei trapianti di fegato pediatrici

Gli interventi di trapianto d’organo sono complessi, di lunga durata e hanno un impatto enorme sulle funzioni fisiologiche dei pazienti. Di conseguenza, la loro gestione anestesiologica è difficile e impegnativa, soprattutto nei pazienti critici e pediatrici. Il dipartimento ha organizzato il personale professionale di punta per costituire squadre dedicate al trapianto di fegato e al trapianto di fegato pediatrico, si è unito al team del Centro trapianti dell’Ospedale Huashan e ha sviluppato attivamente l’attività di anestesia nei trapianti d’organo. Il numero di trapianti d’organo aumenta di anno in anno; attualmente il volume annuale comprende oltre 200 trapianti di fegato negli adulti e quasi 50 trapianti di fegato pediatrici.

(IV) Anestesia pediatrica e gestione dell’anestesia ostetrica e ginecologica

Per soddisfare le esigenze di assistenza sanitaria della popolazione e perfezionare lo sviluppo delle discipline dell’ospedale, nel campus di Baoshan è stato istituito il Centro di chirurgia pediatrica dell’Ospedale Huashan. Con la chirurgia della mano e la neurochirurgia come discipline guida e l’anestesiologia come supporto, il centro fornisce servizi di chirurgia e anestesia pediatrica di alta qualità. Il paziente più giovane sottoposto ad anestesia chirurgica aveva due mesi e mezzo e il peso corporeo minimo era di 6.5kg. Oltre all’anestesia ginecologica e ostetrica di routine, il dipartimento esegue anche l’anestesia generale nelle partorienti critiche. Attua la politica nazionale di pianificazione familiare e promuove con vigore il parto indolore, portando al 50% la percentuale di parti indolori nel reparto di ostetricia dell’Ospedale Huashan.

(V) Gestione anestesiologica della chirurgia per la perdita di peso nei pazienti con obesità patologica

Con il cambiamento degli stili di vita e della struttura alimentare della società, nella pratica clinica si osserva un numero sempre maggiore di pazienti obesi. Una parte dei pazienti con obesità patologica deve sottoporsi a interventi per la perdita di peso o ad altri interventi chirurgici. In questi pazienti aumenta l’incidenza delle complicanze correlate all’anestesia perioperatoria e la gestione delle vie aeree rappresenta una grande sfida per gli anestesisti. Da quasi 10 anni il dipartimento ha sviluppato un percorso clinico standardizzato per questi pazienti, istituito un processo di lavoro per la gestione perioperatoria e svolto la formazione del personale, creando un sistema di formazione e gestione relativamente completo. Ogni anno esegue in media l’anestesia per 500–600 interventi di perdita di peso.

(VI) Applicazione clinica dei blocchi nervosi periferici guidati dall’ecografia

Il dipartimento sviluppa attivamente tecniche di blocco nervoso con visualizzazione ecografica. Basandosi sulle piattaforme delle discipline di eccellenza dell’Ospedale Huashan, tra cui chirurgia della mano, medicina dello sport e ortopedia, si dedica allo sviluppo e all’innovazione dell’ambito dei servizi. Fornisce servizi di blocco nervoso periferico, tra cui l’anestesia mediante blocco nervoso degli arti e l’anestesia mediante blocco nervoso del tronco, utilizzabili nell’anestesia chirurgica clinica o come componente importante del trattamento analgesico multimodale, ottenendo il consenso e l’apprezzamento unanime di pazienti e colleghi.

| Ricerca scientifica |--------------

Il Dipartimento di Anestesiologia persegue costantemente l’obiettivo di costruire una disciplina di primo livello, mira alla ricerca di base in medicina e alle questioni scientifiche d’avanguardia e rafforza la penetrazione trasversale e l’integrazione tra medicina clinica e medicina di base. Sotto la guida del professor Wang Yingwei, il gruppo di ricerca si dedica da lungo tempo alla ricerca di base nelle principali direzioni “meccanismi molecolari d’azione dei farmaci anestetici generali”, “dolore neuropatico e meccanismi molecolari”, “effetti e meccanismi dei farmaci anestetici generali sul cervello in sviluppo” e “farmaci anestetici e meccanismi di protezione/danno cerebrale”. Negli ultimi anni il dipartimento ha pubblicato oltre 100 lavori scientifici SCI come primo autore o autore corrispondente, tra cui oltre 20 articoli su riviste di zona 1, comprese riviste autorevoli di neuroscienze come Neuron, Advanced Science, Molecular Psychiatry, Journal of Biomedical Science, Cell Reports e Journal of Neuroscience; riviste autorevoli di anestesiologia come Anesthesiology, Journal of clinical Anesthesia, Pain e Anesthesia Analgesia; e riviste autorevoli di medicina intensiva come Critical Care e Critical Care Medicine. Il professor Wang Yingwei ha proposto per primo nel settore tre teorie della “selettività” riguardo all’apoptosi delle cellule nervose in sviluppo indotta dall’anestesia generale, ossia selettività della regione cerebrale, selettività del tipo cellulare e selettività della dose, ottenendo il finanziamento di un progetto chiave della National Natural Science Foundation of China. Negli ultimi due anni il gruppo ha utilizzato la tecnologia di imaging a fluorescenza miniaturizzata per chiarire, a livello di singola cellula in vivo, i meccanismi con cui l’anestesia generale regola i neuroni della vLPO che promuovono il sonno e il risveglio (Advanced Science, 2022); ha utilizzato tecniche di induzione e differenziazione in vitro di cellule staminali pluripotenti per esplorare un nuovo meccanismo attraverso il quale la ketamina influenza lo sviluppo dei neuriti dei neuroni di proiezione GABAergici (Molecular Psychiart, 2023); ha rivelato per la prima volta l’importante ruolo della via di segnalazione Notch nella patogenesi del dolore neuropatico (Pain, 2021); ha rivelato il ruolo dei canali del calcio di tipo T nel comportamento eccitatorio prodotto dopo l’anestesia con sevoflurano nei ratti neonati (Neurosci Bull, 2020); ha applicato l’intelligenza artificiale al riconoscimento del blocco del plesso brachiale (European Journal of Anaesthesiology, 2022); e ha chiarito le reti cerebrali e i meccanismi molecolari e cellulari conservati nella specie umana alla base del rapido risveglio di macachi anestetizzati indotto dalla stimolazione cerebrale profonda dei nuclei intralaminari del talamo (Advanced Science, 2023). Questo articolo è stato selezionato tra i dieci principali progressi dell’anestesiologia del 2023. Negli ultimi 5 anni il gruppo ha ottenuto l’approvazione di oltre 10 progetti della National Natural Science Foundation of China; tra questi, la giovane ricercatrice Deng Juan ha ottenuto il finanziamento dell’Excellent Young Scientists Fund della National Natural Science Foundation of China. Inoltre, il dipartimento ha ottenuto 2 progetti del Ministero della Scienza e della Tecnologia e 5 progetti a livello provinciale o ministeriale. Per la ricerca clinica, i gruppi delle diverse subspecialità anestesiologiche costituiscono la base; facendo affidamento sulle discipline chirurgiche di eccellenza, il dipartimento ha formato una forza complessiva con assi principali ben definiti e numerosi punti di sviluppo.

| Didattica |--------------

Nel 2006 il Dipartimento di Anestesiologia del nostro ospedale è diventato una delle prime basi di formazione per medici specialisti in anestesiologia approvate dal Ministero della Salute; nel 2009 è diventato una delle prime basi di formazione per medici specialisti in anestesiologia di Shanghai; e nel 2013 è diventato una delle prime basi di formazione per medici specialisti in anestesiologia di Shanghai. Ha attivato i corsi “Anestesia e fisiologia”, “Anestesia e fisiopatologia” e “Valutazione FoCUS mediante ecocardiografia transtoracica”, finanziati dal programma di corsi di formazione post-laurea dell’Ospedale Huashan. La base di formazione dei medici in formazione in anestesiologia segue rigorosamente le norme dettagliate per la formazione dei medici residenti in anestesiologia. Finora quasi 100 medici hanno ottenuto il certificato di formazione standardizzata dei medici residenti di Shanghai e sono stati formati oltre 100 medici specialisti in anestesiologia. Il Dipartimento di Anestesiologia dispone inoltre di corsi di laurea magistrale e dottorato e di una stazione di ricerca post-dottorato in anestesiologia. Finora ha formato oltre 50 dottori e oltre 150 laureati magistrali. Oltre a fornire continuamente nuove risorse umane al settore dell’assistenza anestesiologica, il dipartimento ha formato numerosi specialisti altamente qualificati, competenti e di eccellenza.

Il Dipartimento di Anestesiologia ha inoltre istituito un sistema completo di formazione e valutazione dei dipendenti e perfezionato gli archivi didattici e del personale del dipartimento. Durante tutto l’anno offre a tutti i dipendenti vari tipi di formazione e opportunità pratiche, tra cui programmi formativi del dipartimento, programmi formativi a livello ospedaliero, programmi formativi a livello municipale e formazioni di cooperazione e scambio internazionali. Il meccanismo di formazione e valutazione di tutto il personale ha fornito a tutti i dipendenti pressione e motivazione per lo sviluppo, stimolando il miglioramento comune dell’intero dipartimento. Sotto la guida del direttore, il dipartimento ha organizzato per il personale di ogni livello programmi didattici come English club, Research club e Journal club, formando una struttura di talenti ben addestrata e dotata sia di competenza sia di integrità, e ponendo solide basi per il vigoroso sviluppo futuro del dipartimento. Per rafforzare gli scambi accademici nel campo dell’anestesiologia, il dipartimento ha organizzato i programmi nazionali di formazione continua “Corso di studio sui progressi nell’anestesia neurochirurgica e nelle neuroscienze” e “Forum Shanghai Huashan–Fuyi First Affiliated Hospital su anestesia e controllo qualità—Corso di studio sui problemi clinici e sul controllo qualità dell’attuazione dell’anestesia inalatoria”. Il direttore Wang Yingwei ha partecipato alla redazione e alla pubblicazione di 4 consensus di esperti della branca di anestesiologia della Chinese Medical Association, edizione 2020 (Consensus di esperti sulla prevenzione della consapevolezza intraoperatoria e sul monitoraggio elettroencefalografico, Consensus di esperti sulla visita e valutazione preanestesiologica, Consensus di esperti sulla gestione anestesiologica della risonanza magnetica ad alto campo intraoperatoria e Consensus di esperti sulla gestione anestesiologica del trapianto di fegato pediatrico).

| Onorificenze del dipartimento |--------------

2014, 2015, 2016, 2020 e 2021 Collettivo avanzato dell’Ospedale Huashan dell’Università Fudan

2020 Eccellente équipe medica dell’Università Fudan

2021 Collettivo Bandiera rossa dell’8 marzo dell’Università Fudan