Çocuk Kalp Merkezi

Çocuk Kalp Merkezi

Guangzhou Tıp Üniversitesine bağlı Kadın ve Çocuk Tıp Merkezi Kalp Merkezi; kalp-damar cerrahisi, Kardiyak Yoğun Bakım Ünitesi (CICU), çocuk kardiyolojisi, ekstrakorporeal dolaşım ile solunum ve dolaşım desteği, kardiyak ultrasonografi, doğuştan kalp hastalıkları uzman polikliniği ve çok sayıda diğer ilgili disiplin ve bölümden oluşmaktadır. Multidisipliner, bütünleşik bir tanı ve tedavi sistemi kurarak kalp hastalarının tanı ve tedavisi için “yeşil hızlı kanal” oluşturmuştur. Kalp Merkezinde hâlen serviste 56 kullanılabilir yatak, 25 kardiyak yoğun bakım yatağı ve 2 özel kalp ameliyatı salonu bulunmakta; cerrahi gereksinimleri karşılamak üzere çeşitli ileri cihaz ve ekipmanlarla donatılmıştır. Her yıl Güney Çin’den ve ülke genelindeki 22 il ve şehirden gelen çeşitli karmaşık doğuştan kalp malformasyonları ile her tür kritik ve zor vakadan 1.500’den fazlasını rutin olarak kabul etmektedir. Kalp Merkezinde hâlen 6 başhekim düzeyinde hekim, 13 başhekim yardımcısı düzeyinde hekim, 10 uzman hekim ve 15 asistan hekim bulunmakta; bunların 16’sı doktora, 24’ü yüksek lisans öğrencisidir. Kalp-Damar Cerrahisi Bölümü son yaklaşık on yılda her yıl rutin olarak 1.000’den fazla çeşitli kalp ameliyatı gerçekleştirmiştir. Ameliyat sayısı ve zorluk düzeyi ulusal çocuk hastaneleri sistemi içinde sürekli olarak ilk üç sırada yer almakta, ameliyat başarı oranı %98’in üzerinde bulunmaktadır. Yenidoğanların, düşük kilolu çocukların ve kritik durumdaki karmaşık doğuştan kalp hastalarının kapsamlı tedavisi rutin olarak gerçekleştirilebilmektedir. Bölüm, özellikle ventriküler septal defekt ve büyük majör aortopulmoner kollateral arterlerle birlikte görülen pulmoner atrezi (PA/VSD/MAPCAs) için cerrahi tedavide özgün bir uzmanlığa sahiptir; bu durumun cerrahi tedavi vaka sayısı ülke genelinde birinci sıradadır ve cerrahi tedavi başarı oranı dünya ileri düzeyine ulaşmıştır. Merkezimiz ayrıca trakeoplasti uygulamaya başlamış ve trakeal askıya alma, O-halka trakeal stenozu için kaydırmalı trakeoplasti ve trakeomalazi için dış stentleme dâhil olmak üzere bir dizi ameliyatı başarıyla tamamlamıştır. Günümüzde ameliyat hacmi ve ameliyat kalitesi ülke genelinde ön sıralarda yer almakta; merkezimiz Çin’de trakeoplasti başarısızlığından sonra ikincil girişimleri erken dönemde uygulayan merkezlerden biri olmuştur. Hastalara daha fazla tedavi seçeneği sunmak amacıyla torakoskopik cerrahi ve da Vinci robot yardımlı torakoskopik cerrahi de aktif olarak yapılmaktadır. Günümüzde Kalp-Damar Cerrahisi; prenatal tanı ve danışmanlık, kalp-damar ve doğuştan kalp hastalıkları uzman poliklinikleri, kalp-damar servisi, kardiyak görüntüleme tanısı, ameliyat, ameliyat sonrası yoğun bakım ve taburculuk sonrası takipten oluşan bütünleşik bir tanı ve tedavi sistemi oluşturmuştur. Pulmoner atrezi/ventriküler septal defekt/majör aortopulmoner kollaterallerin kapsamlı tedavisi ile doğuştan trakeal stenoz ve trakeomalazide trakeoplasti uygulaması, Guangzhou bölgesinin önemli klinik teknoloji projeleri olarak değerlendirilmiştir.

Kardiyak Yoğun Bakım Ünitesi son yıllarda karmaşık doğuştan kalp hastalıklarının ameliyat sonrası yönetim tekniklerini hızla geliştirmiştir. Ayrıca fulminan miyokardit, çeşitli nedenlere bağlı kardiyojenik şok ve çoklu organ yetmezliği gibi cerrahi olmayan hastalıkların neden olduğu kritik durumların kurtarılması ve tedavisinde; idiyopatik pulmoner arteriyel hipertansiyon ve yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonuna bağlı pulmoner hipertansif krizlerin kurtarılması ve tedavisinde; çoklu organ yetmezliğinin desteklenmesi ve tedavisinde geniş deneyim biriktirmiştir. Doğuştan trakeal stenoz nedeniyle trakeoplasti uygulanan çocuklar gibi karmaşık hava yolu olan çocukların yönetiminde olgun bir deneyime sahiptir. Çin’deki yoğun bakım üniteleri arasında perioperatif kritik beslenmeye öncelik veren, beslenme yönetimi stratejileri oluşturan ve doğuştan kalp hastalığı olan çocukların perioperatif ve ameliyat sonrası orta ve uzun vadeli beslenme durumuna ilişkin çok sayıda araştırma yürüten ilk birim olmuştur. Ünitede elektronik bronkoskopi muayeneleri rutin olarak yapılmakta; Most-Care minimal invaziv hemodinamik monitörizasyonu, doğuştan kalp hastalığı ameliyatı sonrası çocuklarda serebral oksijen satürasyonu ve elektroensefalografi teknolojilerinin uygulanması gibi yeni teknoloji ve projeler sürekli geliştirilmektedir. Hastane içi ECMO iş birliği grubunun ana üye bölümlerinden biri olarak, kalp dışı hastalığı olan çocuklarda diğer bölümlerin iyi sonuçlar elde etmesine rehberlik etmektedir. Çocuklarda kardiyopulmoner egzersiz fonksiyon testi başlatılmış ve Çin’deki bir boşluk doldurulmuştur. 2023 yılında Ulusal Standardize Kardiyak Rehabilitasyon Merkezi inşa birimi ve Ulusal Standardize Pulmoner Vasküler Hastalık Gösterim Merkezi olarak belirlenmiştir.

Çocuk Kardiyolojisi Bölümü 1980’lerde kurulmuş ve Çin’de kurulan ilk üçüncü düzey pediatri disiplinlerinden biri olmuştur. 30 yılı aşkın disiplin gelişiminin ardından Çocuk Kardiyolojisi; tıbbi hizmet, eğitim ve araştırmayı birleştiren, ülke çapında tanınmış bir çocuk kalp hastalıkları tanı ve tedavi merkezine dönüşmüştür. Ayrıca doğuştan kalp hastalığı, Kawasaki hastalığı, aritmi, miyokardit, kalp yetmezliği ve kardiyomiyopati dâhil olmak üzere çocuklardaki çeşitli kardiyovasküler hastalıkların tanı ve tedavisinde zengin deneyim biriktirmiştir. Hastanemiz 1990’lardan bu yana Çin’de çocuklarda atriyal septostomi ve kalp kateterizasyonu uygulayan ilk merkezler arasında yer almış, 1999 yılında doğuştan kalp hastalıklarının girişimsel tedavisine başlamıştır. Doğuştan kalp hastalıklarının karmaşık malformasyonları için rutin kalp kateterizasyonu ve kardiyovasküler anjiyografi yapılmasının yanı sıra, günümüzde doğuştan kalp hastalığı girişimsel tedavileri yaygın doğuştan kalp hastalıklarına yönelik girişimlerin yanı sıra pulmoner arter stent implantasyonu, majör aortopulmoner kollaterallerle birlikte akciğer sekestrasyonunun oklüzyonu ve koroner arter fistülü ile pulmoner arteriovenöz fistüllerin girişimsel tedavisini de kapsamaktadır. Her yıl yaklaşık 400 kardiyovasküler girişimsel tanı ve tedavi işlemi gerçekleştirilmekte, genel teknik başarı oranı %99’un üzerinde bulunmaktadır. Kümülatif olarak yaklaşık 5.000 vaka iyileştirilmiş ve komplikasyon oranı düşük kalmıştır. Her yıl kardiyovasküler hastalığı olan 1.200’den fazla çocuk yatırılarak tedavi edilmektedir.

Ekstrakorporeal Dolaşım Grubu, bebekler ve küçük çocuklarda karmaşık doğuştan kalp hastalığı ameliyatları sırasında ekstrakorporeal dolaşım yönetimine ve hastanemizdeki kritik durumdaki çocuklarda ECMO işletim ve yönetimine kendini adamıştır. Tüp sistemlerinin küçültülmesini ve minyatürleştirilmesini aktif olarak optimize etmekte, düşük dolum hacimli ve kansız dolum tekniklerini uygulamaktadır. Her yıl 50’den fazla ECMO vakası tamamlanmakta ve grup ülke genelindeki çocuk hastaneleri arasında ön sıralarda yer almaktadır.

Özel Teknolojilere Giriş 1. Yenidoğan, düşük kilolu, kritik ve karmaşık doğuştan kalp hastalıklarının cerrahi tedavisi: double switch ameliyatı, Senning, Rastelli, Cone, DKS, Ross/Konno, Ross II, modifiye Nikaidoh, Norwood ameliyatı ve pulmoner damarların unifokalizasyonu dâhil olmak üzere çocuk kalp cerrahisinin yüksek zorluk derecesine sahip karmaşık ameliyatları yaygın biçimde gerçekleştirilmektedir. 2. Pulmoner atrezi/ventriküler septal defekt/majör aortopulmoner kollaterallerin kapsamlı tedavisi: Son 10 yılda ventriküler septal defektle birlikte pulmoner atrezi bulunan 500’den fazla hastaya aşamalı veya tek aşamalı düzeltme ameliyatı uygulanmıştır. Bölüm, özellikle ventriküler septal defekt ve büyük majör aortopulmoner kollaterallerle birlikte görülen pulmoner atrezinin (PA/VSD/MAPCAs, yani B/C tipi) cerrahi tedavisinde özgün bir uzmanlığa sahiptir. Proje sorumlusu Profesör Chen Xinxin, 2003 yılında Çin’de ventriküler septal defekt ve büyük majör aortopulmoner kollaterallerle birlikte görülen pulmoner atrezinin (PA/VSD/MAPCAs) cerrahi tedavisini ilk başlatan kişi olmuştur. Bugüne kadar bu karmaşık malformasyona sahip 190’dan fazla hastaya aşamalı veya tek aşamalı düzeltme ameliyatı uygulanmıştır. Tam düzeltme oranı %60’a ulaşabilmekte; böylece bu vakaların cerrahi tedavi sayısı ve sonuçları ülke genelinde birinci sırada yer almakta ve cerrahi tedavi başarı oranı dünya ileri düzeyine ulaşmaktadır. Üç yıl üst üste Çin’de “ustalık sınıfı” ve “ileri eğitim sınıfı” düzenlenerek bu karmaşık malformasyonun cerrahi tedavi stratejileri yaygınlaştırılmış ve ülke genelindeki 20’den fazla il ve şehirden çocuk hastaların tedavi için başvurması sağlanmıştır. 3. Doğuştan kalp hastalıklarında minimal invaziv cerrahi: Orta hat ve aksiller mini ve küçük kesi ameliyatları ile torakoskopik cerrahi dâhil olmak üzere minimal invaziv ameliyatlar yaygın biçimde uygulanmaktadır. 4. Çeşitli hastalıkların neden olduğu kalp-akciğer yetmezliğini kurtarmaya yönelik ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) teknolojisi: Karmaşık doğuştan kalp hastalığı ameliyatı sonrasında düşük kalp debisi bulunan çocuklarda ECMO desteğinin 2010 yılında ilk kez uygulanmasından bu yana, Kalp Merkezinin liderliğinde hastane genelinde bir ECMO iş birliği grubu kurulmuş ve ECMO teknolojisi hastanenin tüm yoğun bakım ünitelerinde yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Son 3 yılda hastane genelindeki ECMO vaka sayısı sıçramalı biçimde artmıştır. Destek verilen hastalık grupları başlangıçta yalnızca kalp ameliyatı sonrası düşük kalp debisi ve fulminan miyokarditle sınırlıyken, günümüzde çeşitli ağır pnömoniler, doğuştan diyafragma hernisi, yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu ve diğer hastalıkları da içermektedir. 5. Çocuk kardiyopulmoner egzersiz testi (CPET): Bölümümüz Aralık 2018’de CPET uygulamasına resmen başladığından bu yana toplamda yaklaşık 1.600 kişiye inceleme yapılmış; bunların yaklaşık 1.200’ü doğuştan kalp hastalığı ameliyatı sonrası hastalardır. Çeşitli karmaşık doğuştan kalp hastalığı ameliyatları sonrası hastaların takibi, aritmi, Kawasaki hastalığı ve diğer hastalar bu gruba dâhil edilmiş; 100’den fazla sağlıklı çocuk da incelemelere katılmıştır. Test, kalp hastalarının egzersiz rehabilitasyonuna rehberlik etmekle kalmayıp göğüs ağrısı ve göğüste sıkışma gibi belirtilerin ayırıcı tanısı için de büyük bir referans değeri sağlamaktadır. 6. Kawasaki hastalığının kapsamlı değerlendirilmesi ve tanı-tedavi teknolojisi: Kawasaki hastalığı, çocuk kardiyolojisi poliklinik ve yatan hasta hizmetlerinde görülen başlıca hastalıklardan biridir. Her yıl 600’den fazla hasta yatırılmakta ve bunların arasında çok sayıda karmaşık ve sevk edilmiş vaka bulunmaktadır. Yıllar süren çalışmalar sonucunda Çocuk Kardiyolojisi, Kawasaki hastalığına yönelik sistematik bir değerlendirme, tanı ve tedavi sistemi oluşturmuş ve bir dizi temel ve klinik araştırma yürütmüştür. İnkomplet Kawasaki hastalığı, intravenöz immünoglobuline yanıtsız Kawasaki hastalığı ve dev koroner arter anevrizması ile Kawasaki şok sendromu gibi Kawasaki hastalığının ağır komplikasyonlarının tanı ve tedavisinde zengin deneyim biriktirmiştir. Düzeyi il içinde öncü, ülke genelinde ise ileri düzeydedir.