小児心臓センター

小児心臓センター

広州医科大学附属婦女児童医療センター心臓センターには、心臓血管外科、心臓集中治療室（CICU）、小児循環器科、体外循環および呼吸・循環補助、心臓超音波、先天性心疾患専門外来など、複数の関連診療科・部門があります。多職種一体型の診療体系を構築し、心疾患患者の診療における「グリーン・ファストトラック」を実現しています。心臓センターには現在、病棟の稼働病床56床、心臓集中治療病床25床、専用心臓手術室2室があり、手術のニーズを満たすために各種の先進的な機器・設備を備えています。毎年、華南地域および全国22の省・市から、さまざまな複雑先天性心奇形ならびに各種の重症・難治症例を1,500例余り通常受け入れています。現在、心臓センターには主任医師6名、副主任医師13名、主治医10名、研修医15名がおり、そのうち博士課程大学院生16名、修士課程大学院生24名です。心臓血管外科では過去約10年間、各種心臓手術を毎年1,000例余り通常実施してきました。手術件数と難易度は全国の小児病院システムで安定して上位3位以内にあり、手術成功率は98％を超えています。新生児、低体重児、重症・複雑先天性心疾患に対する総合治療を通常実施できます。特に、心室中隔欠損を合併する肺動脈閉鎖および主要体肺側副血行路（PA/VSD/MAPCAs）の外科治療を得意としており、この疾患の手術治療件数は全国第1位で、手術治療成功率は世界先進水準に達しています。また、当センターでは気管形成術を開始し、気管吊り上げ術、気管O型リング狭窄に対するスライド形成術、気管軟化症に対する外ステント術など、一連の手術を相次いで完了しました。現在、手術件数・手術品質はいずれも全国の先頭水準にあり、国内で比較的早期に、気管形成術の失敗後の二次介入も実施しました。さらに、胸腔鏡手術およびダヴィンチロボット支援胸腔鏡手術にも積極的に取り組み、患者により多くの治療選択肢を提供しています。現在、心臓血管外科では、出生前診断・相談、心臓血管専門外来および先天性心疾患外来、心臓血管病棟、心臓画像診断、手術、術後集中治療、退院後フォローアップからなる一体型の診療体系を構築しています。肺動脈閉鎖／心室中隔欠損／主要体肺側副血行路の総合治療、および先天性気管狭窄・気管軟化症における気管形成術の応用は、広州地域の臨床重大技術プロジェクトに認定されています。

心臓集中治療室では近年、複雑先天性心疾患の術後管理技術が急速に向上しています。また、劇症型心筋炎、さまざまな原因による心原性ショック・多臓器不全など、非手術疾患による重篤な病態の救命処置・治療、特発性肺動脈性肺高血圧症および新生児遷延性肺高血圧症による肺高血圧クリーゼの救命処置・治療、多臓器不全の支持・治療において豊富な経験を蓄積しています。先天性気道狭窄に対する気道形成術後の患児など、複雑気道を有する患児についても、成熟した管理経験があります。国内の集中治療室として先駆けて周術期の重症栄養に注目し、栄養管理戦略を策定するとともに、先天性心疾患患児の周術期および術後中長期の栄養状態に関する複数の研究を行っています。集中治療室では電子気管支鏡検査を通常実施し、Most-Care低侵襲血行動態モニタリング、先天性心疾患術後患児における脳酸素飽和度および脳波技術の応用など、新技術・新プロジェクトを継続的に展開しています。院内ECMO協力グループの主要メンバー部門として、非心疾患患児において他部門が良好な成績を得られるよう指導しています。小児心肺運動機能検査を実施し、国内の空白を埋めました。2023年には、国家標準化心臓リハビリテーションセンター建設事業者および国家標準化肺血管疾患モデルセンターに認定されました。

小児循環器科は1980年代に設立され、国内で比較的早期に設立された小児科三級学科の一つです。30年以上にわたる診療科整備を経て、小児循環器科は診療・教育・研究を一体化した国内有数の小児心疾患診療センターへと発展しました。また、先天性心疾患、川崎病、不整脈、心筋炎、心不全、心筋症など、小児のさまざまな心血管疾患の診断・治療に豊富な経験を蓄積しています。1990年代から、当院は国内に先駆けて小児心房中隔裂開術および心臓カテーテル検査を実施し、1999年には先天性心疾患のインターベンション治療を開始しました。先天性心疾患の複雑奇形に対する心臓カテーテル検査および心血管造影を通常実施するほか、現在の先天性心疾患インターベンション治療では、一般的な先天性心疾患に対する治療に加えて、肺動脈ステント留置術、肺分画症と主肺動脈側副血行路を合併した症例に対する閉塞術、冠動脈瘻・肺動静脈瘻のインターベンション治療など、さまざまな方法を実施しています。心血管インターベンションによる診断・治療は毎年約400例行われ、全体の技術成功率は99％を超えています。累計治癒例は約5,000例で、合併症は少数です。心血管疾患患児は毎年1,200例余り入院しています。

体外循環グループは、乳幼児の複雑先天性心疾患手術における体外循環管理、および当院の重症患児に対するECMO運用管理に取り組んでいます。回路の小型化・微小化を積極的に最適化し、低充填量および無血充填技術を展開しています。毎年50例余りのECMOを完了し、全国の小児病院の中でも上位に位置しています。

特殊技術の紹介 1. 新生児・低体重児・重症・複雑先天性心疾患の外科治療：ダブルスイッチ手術、Senning、Rastelli、Cone、DKS、Ross/Konno、Ross II、修正Nikaidoh、Norwood手術、肺血管ユニフォーカライゼーションなど、小児心臓外科の高難度複雑手術を幅広く実施しています。 2. 肺動脈閉鎖／心室中隔欠損／主要体肺側副血行路の総合治療：過去10年間で、心室中隔欠損を合併する肺動脈閉鎖患者500例余りに対し、段階的または一期的な修復術を完了しました。特に、心室中隔欠損および大型体肺側副血行路を合併する肺動脈閉鎖（PA/VSD/MAPCAs、すなわちB/C型）の外科治療を得意としています。プロジェクト責任者の陳欣欣教授は、2003年に国内で先駆けて、心室中隔欠損および大型体肺側副血行路を合併する肺動脈閉鎖（PA/VSD/MAPCAs）の外科治療を開始しました。現在までに、この複雑奇形の患者190例余りに対して段階的または一期的修復術を行い、根治率は60％に達することがあります。この疾患の手術治療件数と成績は全国第1位で、手術治療成功率は世界先進水準に達しています。3年連続で国内において「マスタークラス」「精修クラス」を開催し、この複雑奇形の外科治療戦略を普及させ、全国20余りの省・市から患児を受診に引き寄せました。 3. 先天性心疾患の低侵襲手術：正中および腋窩の微小・小切開手術、胸腔鏡手術など、低侵襲手術を幅広く実施しています。 4. 各種疾患による心肺機能不全を救命する体外式膜型人工肺（ECMO）技術：2010年に初めて、複雑先天性心疾患術後の低心拍出量患児にECMO補助を適用して以来、心臓センターの主導の下で院内ECMO協力グループを設立し、ECMO技術を院内の全ICUに広く普及させました。過去3年間、院全体のECMO症例数は飛躍的に増加しています。対象疾患は、当初の心臓手術後低心拍出量および劇症型心筋炎に限られていましたが、現在では各種重症肺炎、先天性横隔膜ヘルニア、新生児遷延性肺高血圧症なども含まれます。 5. 小児心肺運動負荷試験（CPET）：当科が2018年12月にCPETを正式に開始して以来、合計で約1,600例余りの受験者に検査を実施しており、そのうち約1,200例が先天性心疾患術後患者です。さまざまな複雑先天性心疾患術後患児のフォローアップ、不整脈、川崎病などの患者が含まれ、健康な小児も100例余り検査に参加しました。検査により、心疾患患者の運動リハビリテーションを指導できるだけでなく、胸痛、胸部圧迫感などの症状の鑑別診断にも大きな参考価値を提供できます。 6. 川崎病の総合評価および診療技術：川崎病は小児循環器科の外来・入院における主要疾患の一つです。年間入院患者は600例余りで、その中には複雑例や紹介患者が多数含まれます。長年の努力を経て、小児循環器科は川崎病に対する系統的な評価・診断・治療体系を構築し、一連の基礎研究および臨床研究を行ってきました。不全型川崎病、免疫グロブリン不応性川崎病、巨大冠動脈瘤や川崎病ショック症候群などの川崎病重症合併症の診断・治療に豊富な経験を蓄積しており、省内で先進的、国内でも先進的な水準にあります。