Kalp Merkezi

Kalp Merkezi Guangzhou Tıp Üniversitesi’ne bağlı Kadın ve Çocuk Tıp Merkezi Kalp Merkezi; kardiyovasküler cerrahi, kardiyak yoğun bakım (CICU), çocuk kardiyolojisi, ekstrakorporeal dolaşım ile solunum ve dolaşım desteği, kardiyak ultrasonografi, doğuştan kalp hastalıkları uzman polikliniği ve diğer ilgili çeşitli bölüm ve disiplinleri bünyesinde barındırır. Çok disiplinli, entegre bir tanı ve tedavi sistemi oluşturmuş ve böylece kalp hastalarının tanı ve tedavisi için “yeşil hızlı geçit” sağlamıştır.

Kalp Merkezi’nde şu anda servislerde 56 açık yatak, 25 kardiyak yoğun bakım yatağı ve cerrahi gereksinimleri karşılamak üzere çeşitli gelişmiş cihaz ve ekipmanlarla donatılmış 2 özel kalp ameliyathanesi bulunmaktadır. Her yıl Güney Çin’den ve ülke genelindeki 22 il ve şehirden gelen çeşitli karmaşık doğuştan kalp malformasyonlarının yanı sıra çeşitli kritik ve zor vakalardan 1.500’den fazlasını rutin olarak kabul etmektedir. Kalp Merkezi’nde şu anda 6 başhekim, 13 başhekim yardımcısı, 10 uzman hekim ve 15 asistan hekim görev yapmakta olup bunların 16’sı doktora, 24’ü yüksek lisans öğrencisidir.

Kardiyovasküler Cerrahi Bölümü son on yılda her yıl rutin olarak 1.000’den fazla çeşitli kalp ameliyatı gerçekleştirmiştir. Ameliyat sayısı ve zorluk derecesi, ulusal çocuk hastaneleri sistemi içinde sürekli olarak ilk üç sırada yer almakta ve cerrahi başarı oranı %98’in üzerindedir. Bölüm; yenidoğanlar, düşük kilolu hastalar ve kritik, karmaşık doğuştan kalp hastalığı bulunan hastalar için kapsamlı tedaviyi rutin olarak uygulayabilmektedir. Pulmoner atrezi ile ventriküler septal defekt ve büyük majör aortopulmoner kollateral arterlerin (PA/VSD/MAPCAs) birlikte bulunduğu olguların cerrahi tedavisinde özellikle özgün bir uzmanlığa sahiptir; bu durumun cerrahi tedavi vaka sayısı ülke genelinde birinci sıradadır ve cerrahi tedavi başarı oranı dünya ileri düzeyine ulaşmıştır. Ayrıca merkezimiz trakeoplasti uygulamalarına başlamış ve trakeal süspansiyon, O biçimli trakeal halka darlığı için kaydırmalı trakeoplasti ve trakeomalazi için dış stent gibi bir dizi ameliyatı art arda tamamlamıştır. Günümüzde ameliyat hacmi ve ameliyat kalitesi ülke genelinde sürekli olarak ön sıralarda yer almakta; merkezimiz ayrıca trakeoplasti başarısızlığından sonra ikinci girişimi Çin’de erken dönemde gerçekleştiren merkezlerden biri olmuştur. Hastalara daha fazla tedavi seçeneği sunmak amacıyla torakoskopik cerrahi ve da Vinci robot yardımlı torakoskopik cerrahi de aktif olarak uygulanmaktadır.

Kardiyovasküler Cerrahi Bölümü şu anda doğum öncesi tanı ve danışmanlık – kardiyovasküler uzmanlık ve doğuştan kalp hastalığı polikliniği – kardiyovasküler servis – kardiyak görüntüleme tanısı – ameliyat – ameliyat sonrası yoğun bakım – taburculuk sonrası takipten oluşan entegre bir tanı ve tedavi sistemi oluşturmuştur. Pulmoner atrezi/ventriküler septal defekt/majör aortopulmoner kollaterallerin kapsamlı tedavisi ile doğuştan trakeal darlık ve trakeomalazide trakeoplasti uygulaması, Guangzhou bölgesindeki önemli klinik teknoloji projeleri olarak değerlendirilmiştir.

Son yıllarda Kardiyak Yoğun Bakım Ünitesi, karmaşık doğuştan kalp hastalıklarının ameliyat sonrası yönetim tekniklerini hızla geliştirmiştir. Ayrıca fulminan miyokardit, çeşitli nedenlere bağlı kardiyojenik şok ve çoklu organ yetmezliği gibi cerrahi olmayan hastalıklardan kaynaklanan kritik durumların kurtarılması ve tedavisinde; idiyopatik pulmoner arteriyel hipertansiyon ve yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonuna bağlı pulmoner hipertansif krizlerin kurtarılması ve tedavisinde; çoklu organ yetmezliğinin desteklenmesi ve tedavisinde zengin deneyim biriktirmiştir. Doğuştan trakeal darlık nedeniyle trakeoplasti uygulanan çocuklar gibi karmaşık hava yolu bulunan çocukların yönetiminde de olgun bir deneyime sahiptir. Çin’de perioperatif kritik beslenmeye öncelik veren ilk yoğun bakım üniteleri arasında yer almış, beslenme yönetimi stratejileri geliştirmiş ve doğuştan kalp hastalığı olan çocukların perioperatif ve ameliyat sonrası orta ve uzun vadeli beslenme durumuna odaklanan çok sayıda çalışma yürütmüştür. Ünitede rutin olarak elektronik bronkoskopi yapılmakta; Most-Care minimal invaziv hemodinamik monitorizasyonu, doğuştan kalp hastalığı ameliyatı sonrası çocuklarda serebral oksijen satürasyonu ve elektroensefalografi teknolojilerinin uygulanması gibi yeni teknolojiler ve projeler sürekli geliştirilmektedir. Hastane içi ECMO iş birliği grubunun başlıca üyelerinden biri olarak, kalp dışı hastalığı olan çocuklarda diğer bölümlere rehberlik ederek iyi sonuçlar alınmasını sağlamaktadır. Ayrıca çocuklarda kardiyopulmoner egzersiz fonksiyon testini uygulamaya koyarak yurt içindeki bir boşluğu doldurmuştur. 2023 yılında Ulusal Standardize Kardiyak Rehabilitasyon Merkezi inşa birimi ve Ulusal Standardize Pulmoner Vasküler Hastalıklar Gösteri Merkezi olarak değerlendirilmiştir.

Çocuk Kardiyolojisi Bölümü 1980’lerde kurulmuş ve Çin’de kurulan ilk pediatrik üçüncü düzey disiplinlerden biri olmuştur. 30 yılı aşkın disiplin gelişiminin ardından Kardiyoloji Bölümü, tıbbi hizmet, eğitim ve araştırmayı bütünleştiren, ülke içinde tanınmış bir çocuk kalp hastalıkları tanı ve tedavi merkezine dönüşmüştür. Ayrıca çocuklarda doğuştan kalp hastalığı, Kawasaki hastalığı, aritmi, miyokardit, kalp yetmezliği ve kardiyomiyopati gibi çeşitli kardiyovasküler hastalıkların tanı ve tedavisinde zengin deneyim biriktirmiştir. Hastanemiz 1990’lardan bu yana Çin’de çocuklarda atriyal septostomi ve kardiyak kateterizasyon incelemesini ilk gerçekleştiren merkezler arasında yer almış; 1999’da doğuştan kalp hastalıklarının girişimsel tedavisine başlamıştır. Karmaşık doğuştan kalp malformasyonları için rutin olarak kardiyak kateterizasyon ve kardiyovasküler anjiyografi yapılmasının yanı sıra, günümüzde doğuştan kalp hastalıklarının girişimsel tedavisi; yaygın doğuştan kalp hastalıklarının girişimsel tedavisinin yanı sıra pulmoner arter stent implantasyonu, pulmoner sekestrasyonla ilişkili majör aortopulmoner kollaterallerin kapatılması, koroner arter fistülü ve pulmoner arteriovenöz fistüllerin girişimsel tedavisi gibi çok çeşitli yöntemleri de içermektedir. Her yıl yaklaşık 400 kardiyovasküler girişimsel tanı ve tedavi işlemi gerçekleştirilmekte, genel teknik başarı oranı %99’un üzerinde bulunmakta, kümülatif olarak yaklaşık 5.000 vaka iyileştirilmiş olup komplikasyonlar azdır. Her yıl kardiyovasküler hastalığı olan 1.200’den fazla çocuk yatırılarak tedavi edilmektedir.

Ekstrakorporeal dolaşım grubu, bebek ve küçük çocuklardaki karmaşık doğuştan kalp hastalığı ameliyatlarında ekstrakorporeal dolaşım yönetimine ve hastanemizdeki kritik durumdaki çocuklarda ECMO çalışmasının yönetimine kendini adamıştır. Tüp sistemlerinin küçültülmesini ve minyatürleştirilmesini aktif biçimde optimize etmekte, düşük hacimli prime ve kansız prime tekniklerini uygulamaktadır. Her yıl 50’den fazla ECMO vakası tamamlanmakta ve grup ülke genelindeki çocuk hastaneleri arasında ön sıralarda yer almaktadır.

Özel teknolojilere giriş 1. Yenidoğan, düşük kilolu, kritik ve karmaşık doğuştan kalp hastalıklarının cerrahi tedavisi: Double switch ameliyatı, Senning, Rastelli, Cone, DKS, Ross/Konno, Ross II, modifiye Nikaidoh, Norwood ameliyatı ve pulmoner damarların unifokalizasyonu gibi yüksek zorluk derecesine sahip karmaşık pediatrik kalp cerrahisi ameliyatları yaygın olarak gerçekleştirilmektedir. 2. Pulmoner atrezi/ventriküler septal defekt/majör aortopulmoner kollaterallerin kapsamlı tedavisi: Son 10 yılda, ventriküler septal defektle birlikte pulmoner atrezisi bulunan 500’den fazla hastaya aşamalı veya tek aşamalı düzeltme ameliyatı tamamlanmıştır. Merkez, özellikle ventriküler septal defekt ve büyük majör aortopulmoner kollaterallerle birlikte pulmoner atrezinin (PA/VSD/MAPCAs, yani B/C tipi) cerrahi tedavisinde özgün bir uzmanlığa sahiptir. Proje sorumlusu Profesör Chen Xinxin, 2003 yılında Çin’de ventriküler septal defekt ve büyük majör aortopulmoner kollaterallerle birlikte pulmoner atrezinin (PA/VSD/MAPCAs) cerrahi tedavisini ilk kez başlatmıştır. Bugüne kadar bu karmaşık malformasyona sahip 190’dan fazla hastaya aşamalı veya tek aşamalı düzeltme ameliyatı uygulanmıştır. Tam düzeltme oranı %60’a ulaşabilmekte; böylece bu vakaların cerrahi tedavi sayısı ve sonuçları ülke genelinde birinci sırada yer almakta ve cerrahi tedavi başarı oranı dünya ileri düzeyine ulaşmaktadır. Art arda üç yıl boyunca Çin’de bu karmaşık malformasyonların cerrahi tedavi stratejilerini yaygınlaştırmak amacıyla “ustalık sınıfı” ve “ileri eğitim sınıfı” düzenlenmiş, ülke genelinde 20’den fazla il ve şehirden çocukların tedavi için başvurması sağlanmıştır. 3. Doğuştan kalp hastalıklarında minimal invaziv cerrahi: Orta hat ve aksiller mini veya küçük kesi ameliyatları ile torakoskopik cerrahi dâhil olmak üzere minimal invaziv ameliyatlar yaygın olarak yapılmaktadır. 4. Çeşitli hastalıkların neden olduğu kardiyopulmoner yetmezliğin tedavisinde ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) teknolojisi: 2010 yılında karmaşık doğuştan kalp hastalığı ameliyatı sonrası düşük kardiyak debisi olan çocuklarda ECMO desteğinin ilk kez uygulanmasından bu yana, Kalp Merkezi’nin öncülüğünde tüm hastaneyi kapsayan bir ECMO iş birliği grubu kurulmuş ve ECMO teknolojisinin hastanedeki tüm yoğun bakım ünitelerinde yaygın biçimde kullanılması sağlanmıştır. Son 3 yılda hastanenin tamamındaki ECMO vaka sayısı sıçramalı biçimde artmıştır. Destek verilen hastalıklar başlangıçta yalnızca kalp ameliyatı sonrası düşük kardiyak debi ve fulminan miyokarditle sınırlıyken, günümüzde çeşitli ağır pnömonileri, doğuştan diyafragma hernisini, yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonunu ve diğer hastalıkları da kapsamaktadır. 5. Çocuklarda kardiyopulmoner egzersiz testi (CPET): Bölümümüz Aralık 2018’de CPET uygulamasına resmen başladığından beri toplam yaklaşık 1.600 kişiye inceleme yapılmış olup bunların yaklaşık 1.200’ü doğuştan kalp hastalığı ameliyatı sonrası hastalardır. Bu gruba çeşitli karmaşık doğuştan kalp hastalığı ameliyatları sonrası takip edilen hastalar ile aritmi ve Kawasaki hastalığı olan hastalar dâhildir. Ayrıca 100’den fazla sağlıklı çocuk da incelemelere katılmıştır. Testler yalnızca kalp hastalarının egzersiz rehabilitasyonuna rehberlik etmekle kalmaz, göğüs ağrısı ve göğüste sıkışma gibi belirtilerin ayırıcı tanısı için de büyük bir referans değeri sağlar. 6. Kawasaki hastalığının kapsamlı değerlendirilmesi ve tanı-tedavi teknikleri: Kawasaki hastalığı, çocuk kardiyolojisi polikliniği ve yatan hasta bölümünde görülen başlıca hastalıklardan biridir. Her yıl 600’den fazla hasta yatırılmakta ve bunların arasında çok sayıda karmaşık ve sevk edilmiş vaka bulunmaktadır. Yıllar süren çalışmaların ardından Çocuk Kardiyolojisi Bölümü, Kawasaki hastalığı için sistematik bir değerlendirme, tanı ve tedavi sistemi oluşturmuş ve bir dizi temel ve klinik araştırma yürütmüştür. Eksik Kawasaki hastalığı, intravenöz immünoglobuline yanıtsız Kawasaki hastalığı ve dev koroner arter anevrizması ile Kawasaki hastalığı şok sendromu gibi Kawasaki hastalığının ağır komplikasyonlarının tanı ve tedavisinde zengin deneyim kazanmış olup il düzeyinde öncü, ülke düzeyinde ileri seviyededir.