مركز القلب

مركز القلب يضم مركز القلب التابع للمركز الطبي للنساء والأطفال التابع لجامعة قوانغتشو الطبية عدة أقسام وتخصصات ذات صلة، بما في ذلك جراحة القلب والأوعية الدموية، والعناية المركزة للقلب (CICU)، وطب قلب الأطفال، والدورة الدموية خارج الجسم ودعم التنفس والدورة الدموية، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وعيادة تخصصية خارجية لأمراض القلب الخِلقية، وغيرها من الأقسام التخصصية ذات الصلة. وقد أنشأ المركز نظامًا متكاملًا متعدد التخصصات للتشخيص والعلاج، مما يحقق ممرًا أخضر سريعًا لتشخيص وعلاج مرضى القلب.

يضم مركز القلب حاليًا 56 سريرًا مفتوحًا في الأجنحة، و25 سريرًا للعناية المركزة القلبية، وغرفتي عمليات مخصصتين للقلب، مجهزتين بمختلف الأجهزة والمعدات المتقدمة لتلبية احتياجات الجراحة. ويستقبل المركز سنويًا بصورة اعتيادية أكثر من 1500 حالة من مختلف تشوهات القلب الخِلقية المعقدة القادمة من جنوب الصين ومن 22 مقاطعة ومدينة في أنحاء البلاد، إضافة إلى مختلف الحالات الحرجة والصعبة. ويضم مركز القلب حاليًا 6 أطباء أخصائيين رئيسيين، و13 طبيبًا نائبًا للأخصائي الرئيسي، و10 أطباء معالجين، و15 طبيبًا مقيمًا، من بينهم 16 طالب دكتوراه و24 طالب ماجستير.

تجري شعبة جراحة القلب والأوعية الدموية بصورة اعتيادية أكثر من 1000 عملية قلب من مختلف الأنواع سنويًا خلال السنوات العشر الماضية. وقد استقر عدد العمليات ودرجة صعوبتها ضمن المراكز الثلاثة الأولى على مستوى نظام مستشفيات الأطفال في البلاد، مع معدل نجاح جراحي يتجاوز 98%. ويمكن للشعبة أن تقدم بصورة اعتيادية علاجًا متكاملًا لحديثي الولادة وذوي الوزن المنخفض ومرضى أمراض القلب الخِلقية المعقدة والحرجة. ولديها خبرة متميزة، بصورة خاصة، في العلاج الجراحي لرتق الشريان الرئوي المصحوب بعيب الحاجز البطيني والشرايين الجانبية الجهازية الرئوية الكبيرة (PA/VSD/MAPCAs)؛ ويحتل عدد العمليات الجراحية لهذا المرض المرتبة الأولى في البلاد، وقد بلغ معدل نجاح العلاج الجراحي المستوى المتقدم عالميًا. كما بدأ مركزنا إجراء جراحات رأب الرغامى، وأنجز تباعًا سلسلة من العمليات، بما في ذلك تعليق الرغامى، ورأب الرغامى الانزلاقي لتضيق حلقات الرغامى على شكل O، والدعامة الخارجية لتلين الرغامى. ويحتل حجم العمليات وجودتها حاليًا مكانة رائدة باستمرار على مستوى البلاد، كما كان مركزنا من أوائل المراكز في الصين التي أجرت تدخلًا ثانيًا بعد فشل رأب الرغامى. ونُجري أيضًا بنشاط جراحات تنظير الصدر والجراحات التنظيرية بمساعدة روبوت دافنشي، لتوفير مزيد من الخيارات العلاجية للمرضى.

أنشأت شعبة جراحة القلب والأوعية الدموية حاليًا نظامًا متكاملًا للتشخيص والعلاج يتكون من التشخيص والاستشارة قبل الولادة – عيادة تخصص القلب والأوعية الدموية وعيادة أمراض القلب الخِلقية الخارجية – جناح القلب والأوعية الدموية – تشخيص تصوير القلب – الجراحة – العناية المركزة بعد الجراحة – المتابعة بعد الخروج من المستشفى. وقد صُنّف العلاج المتكامل لرتق الشريان الرئوي/عيب الحاجز البطيني/الشرايين الجانبية الجهازية الرئوية الرئيسية، وتطبيق رأب الرغامى في تضيق الرغامى الخِلقي وتلين الرغامى، ضمن مشاريع التكنولوجيا السريرية الكبرى في منطقة قوانغتشو.

تحسنت في السنوات الأخيرة بسرعة تقنيات تدبير المرضى بعد الجراحة المصابين بأمراض القلب الخِلقية المعقدة في وحدة العناية المركزة القلبية. كما تراكمت لدى الوحدة خبرة واسعة في إنقاذ وعلاج الحالات الحرجة الناتجة عن أمراض غير جراحية، مثل التهاب عضلة القلب الخاطف، والصدمة القلبية وقصور وظائف أعضاء متعددة الناتجين عن أسباب مختلفة؛ وفي إنقاذ وعلاج أزمات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى حديثي الولادة؛ وفي دعم وعلاج فشل وظائف أعضاء متعددة. ولدى الوحدة خبرة ناضجة في تدبير الأطفال المصابين بمجرى هوائي معقد، مثل الأطفال الذين خضعوا لرأب الرغامى بسبب تضيق الرغامى الخِلقي. وكانت وحدة العناية المركزة من أوائل وحدات العناية في الصين التي أولت اهتمامًا بالتغذية الحرجة في الفترة المحيطة بالجراحة، ووضعت استراتيجيات لإدارة التغذية، وأجرت دراسات متعددة تركز على الحالة التغذوية للأطفال المصابين بأمراض القلب الخِلقية خلال الفترة المحيطة بالجراحة وعلى المدى المتوسط والبعيد بعد الجراحة. وتجري الوحدة بصورة اعتيادية فحوص تنظير القصبات الإلكتروني، وتواصل تطوير عدد من التقنيات والمشروعات الجديدة، مثل مراقبة ديناميكا الدم طفيفة التوغل باستخدام Most-Care، وتطبيق تقنية تشبع الأكسجين الدماغي وتخطيط كهربية الدماغ لدى الأطفال بعد جراحة القلب الخِلقية. وباعتبارها أحد الأقسام الرئيسية في مجموعة التعاون الخاصة بالأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) داخل المستشفى، توجه الوحدة الأقسام الأخرى لتحقيق نتائج جيدة لدى الأطفال المصابين بأمراض غير قلبية. كما طورت اختبار وظائف القلب والرئتين أثناء التمارين لدى الأطفال، وسدت فجوة داخل البلاد. وفي عام 2023، صُنفت كوحدة إنشاء مركز وطني موحد لمعايير إعادة تأهيل القلب، ومركز وطني موحد لمعايير الأمراض الوعائية الرئوية النموذجي.

تأسس قسم قلب الأطفال في ثمانينيات القرن الماضي، وكان من أوائل التخصصات الفرعية للأطفال من المستوى الثالث في الصين. وبعد أكثر من 30 عامًا من بناء التخصص، تطور قسم القلب إلى مركز معروف لتشخيص وعلاج أمراض قلب الأطفال في الصين، يجمع بين الرعاية الطبية والتعليم والبحث العلمي. كما تراكمت لديه خبرة واسعة في تشخيص وعلاج مختلف أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال، بما في ذلك أمراض القلب الخِلقية، ومرض كاواساكي، واضطراب نظم القلب، والتهاب عضلة القلب، وفشل القلب، واعتلال عضلة القلب. ومنذ تسعينيات القرن الماضي، كان مستشفانا من أوائل المستشفيات في الصين التي أجرت فغر الحاجز الأذيني للأطفال وفحوص قسطرة القلب. وبدأ في عام 1999 العلاج التدخلي لأمراض القلب الخِلقية. وبالإضافة إلى إجراء فحوص قسطرة القلب وتصوير الأوعية القلبية الوعائية بصورة اعتيادية للتشوهات المعقدة لأمراض القلب الخِلقية، تشمل العلاجات التدخلية الحالية لأمراض القلب الخِلقية، إلى جانب العلاج التدخلي لأمراض القلب الخِلقية الشائعة، زرع دعامات الشريان الرئوي، وإغلاق الشرايين الجانبية الجهازية الرئوية الرئيسية المصاحبة للرئة المنعزلة، والعلاج التدخلي للناسور التاجي والناسور الشرياني الوريدي الرئوي، وغيرها من أساليب العلاج التدخلي. ويُجرى سنويًا نحو 400 إجراء تشخيصي وعلاجي تدخلي للقلب والأوعية الدموية، ويبلغ معدل النجاح التقني الإجمالي أكثر من 99%، وقد شُفي تراكميًا ما يقرب من 5000 حالة، مع قلة المضاعفات. ويستقبل القسم سنويًا أكثر من 1200 طفل مصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية.

تكرس مجموعة الدورة الدموية خارج الجسم جهودها لإدارة الدورة الدموية خارج الجسم أثناء جراحات أمراض القلب الخِلقية المعقدة لدى الرضع والأطفال الصغار، ولإدارة تشغيل ECMO لدى الأطفال المصابين بأمراض حرجة في مستشفانا. وتعمل بنشاط على تحسين تصغير وتصغير حجم الأنابيب، وتطبق تقنيات التحضير بحجم صغير والتحضير دون دم. وتنجز أكثر من 50 حالة ECMO سنويًا، وهي ضمن المراكز المتقدمة بين مستشفيات الأطفال على مستوى البلاد.

مقدمة عن التقنيات الخاصة 1. العلاج الجراحي لأمراض القلب الخِلقية لدى حديثي الولادة وذوي الوزن المنخفض والمرضى ذوي الحالات الحرجة والمعقدة: تُجرى على نطاق واسع عمليات جراحة قلب الأطفال المعقدة عالية الصعوبة، بما في ذلك عملية التحويل المزدوج، وSenning، وRastelli، وCone، وDKS، وRoss/Konno، وRoss II، وNikaidoh المعدلة، وNorwood، وتوحيد الأوعية الرئوية. 2. العلاج المتكامل لرتق الشريان الرئوي/عيب الحاجز البطيني/الشرايين الجانبية الجهازية الرئوية الرئيسية: خلال السنوات العشر الماضية، أُجريت عمليات تصحيح مرحلية أو في مرحلة واحدة لأكثر من 500 مريض مصاب برتق الشريان الرئوي المصحوب بعيب الحاجز البطيني. وتتميز الوحدة بصورة خاصة بالعلاج الجراحي لرتق الشريان الرئوي المصحوب بعيب الحاجز البطيني والشرايين الجانبية الجهازية الرئوية الكبيرة (PA/VSD/MAPCAs، أي النوعان B/C). وقد بادر الأستاذ تشن شينشين، المسؤول عن المشروع، في عام 2003 إلى إجراء العلاج الجراحي لهذا النوع من الحالات في الصين. وحتى الآن، أُجريت عمليات تصحيح مرحلية أو في مرحلة واحدة لأكثر من 190 مريضًا بهذا التشوه المعقد، ويمكن أن يصل معدل الإصلاح الكامل إلى 60%، مما جعل عدد عمليات العلاج الجراحي ونتائجها لهذه الحالات يحتلان المرتبة الأولى في البلاد، مع وصول معدل نجاح العلاج الجراحي إلى المستوى المتقدم عالميًا. وعلى مدى ثلاث سنوات متتالية، أُقيمت في الصين دورات الماستر والدورات المتقدمة للترويج لاستراتيجيات العلاج الجراحي لهذه التشوهات المعقدة، واستقطبت أطفالًا من أكثر من 20 مقاطعة ومدينة في أنحاء البلاد لتلقي العلاج. 3. الجراحة طفيفة التوغل لأمراض القلب الخِلقية: تُجرى على نطاق واسع العمليات طفيفة التوغل، بما في ذلك الجراحات المتوسطة والإبطية ذات الشقوق الصغيرة أو الشقوق المحدودة، وجراحات تنظير الصدر وغيرها. 4. تقنية الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لإنقاذ حالات فشل القلب والرئتين الناجمة عن مختلف الأمراض: منذ تطبيق دعم ECMO للمرة الأولى في عام 2010 للأطفال المصابين بانخفاض النتاج القلبي بعد جراحة أمراض القلب الخِلقية المعقدة، أُنشئت، بقيادة مركز القلب، مجموعة تعاون ECMO على مستوى المستشفى بأكمله، مما أتاح نشر تقنية ECMO على نطاق واسع في جميع وحدات العناية المركزة بالمستشفى. وخلال السنوات الثلاث الأخيرة، ارتفع عدد حالات ECMO في المستشفى بأكمله ارتفاعًا قفزيًا. وقد توسعت الأمراض التي يشملها الدعم من انخفاض النتاج القلبي بعد جراحة القلب والتهاب عضلة القلب الخاطف فقط، لتشمل حاليًا مختلف أنواع الالتهاب الرئوي الشديد، والفتق الحجابي الخِلقي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى حديثي الولادة، وغيرها. 5. اختبار وظائف القلب والرئتين أثناء التمارين لدى الأطفال (CPET): منذ أن بدأ قسمنا رسميًا إجراء CPET في ديسمبر 2018، أُنجزت الفحوص لما يقرب من 1600 شخص خاضع للاختبار إجمالًا، من بينهم نحو 1200 مريض بعد جراحة القلب الخِلقية، بما في ذلك متابعة المرضى بعد مختلف جراحات القلب الخِلقية المعقدة، ومرضى اضطراب نظم القلب ومرض كاواساكي. كما شارك أكثر من 100 طفل سليم في الفحوص. ولا تقتصر فائدة الاختبار على توجيه إعادة التأهيل الحركي لمرضى القلب، بل يوفر أيضًا قيمة مرجعية كبيرة للتشخيص التفريقي لأعراض مثل ألم الصدر وضيق الصدر. 6. التقييم الشامل وتقنيات تشخيص وعلاج مرض كاواساكي: يُعد مرض كاواساكي أحد الأمراض الرئيسية التي تُعالج في عيادات وقسم التنويم لأمراض قلب الأطفال. ويُستقبل سنويًا أكثر من 600 مريض منوم، من بينهم عدد كبير من الحالات المعقدة والمحالة. وبعد سنوات من الجهود، أنشأ قسم قلب الأطفال نظامًا منهجيًا لتقييم وتشخيص وعلاج مرض كاواساكي، وأجرى سلسلة من الدراسات الأساسية والسريرية. وقد تراكمت لديه خبرة واسعة في تشخيص وعلاج مرض كاواساكي غير الكامل، ومرض كاواساكي غير المستجيب للغلوبولين المناعي الوريدي، والمضاعفات الشديدة لمرض كاواساكي مثل تمدد الأوعية التاجية العملاق ومتلازمة صدمة كاواساكي، ويحتل مستوى رائدًا في المقاطعة ومستوى متقدمًا على الصعيد الوطني.