Meme Cerrahisi

Dalian Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Meme Cerrahisi Bölümü, eski Genel Cerrahi Bölümü temelinde kurulmuştur. Şehrimizde kurulan ilk bölüm olmuş ve günümüze kadar kentimizde meme tümörü hastalıklarının tedavisini esas alan; tanı, tedavi, plastik cerrahi, bilimsel araştırma, korunma ve eğitimi bir araya getiren tek uzmanlık kuruluşu olmuştur. Dalian Şehri Tiroid ve Meme Tanı ve Tedavi Üssünün sorumlu birimi ve Liaoning Eyaleti Meme Kanseri Translasyonel Tıp Araştırma Merkezinin şube merkezidir. Bölümde çok sayıda yetkin personel bulunmakta ve doktora ile yüksek lisans derecesine sahip kişilerden oluşan makul bir insan gücü kademelenmesi bulunmaktadır. Hâlihazırda 20 kullanılabilir yatak vardır ve Dalian Tıp Üniversitesinde meme cerrahisi alanında yüksek lisans derecesi verme yetkisine sahip birimdir.

Bölümde İtalyan Giotto şirketi tarafından üretilen dünyanın en ileri tam dijital meme görüntüleme sistemi, yani molibden hedefli mamografi cihazı; Alman yapımı Nodaofu meme kavite endoskopu; yüksek frekanslı renkli Doppler ultrason ve meme hastalıklarının modern tanı ve tedavisinde kullanılan bir dizi başka ekipman bulunmaktadır. Meme tümörlerinin tanı ve tedavisinde uluslararası standartları uygulamaktadır. İyileşme oranlarını artırmanın yanı sıra psikolojik rehabilitasyona da önem vermekte, meme rekonstrüksiyonu ve çeşitli meme estetiği işlemlerini aktif olarak teşvik etmektedir.

Hastanede genel meme polikliniği ve uzman meme polikliniği bulunmaktadır. Son yıllarda çeşitli türlerde 10.000’den fazla meme ameliyatı gerçekleştirilmiştir. Farklı evrelerdeki meme kanseri hastalarına, meme cerrahisinin güncel gelişim düzeyini temsil eden standart meme kanseri radikal mastektomisi, pektoral kasları koruyan modifiye radikal mastektomi, meme kanseri radikal mastektomisi + eş zamanlı meme rekonstrüksiyonu, meme kanseri ameliyatı sonrası meme rekonstrüksiyonu ve sentinel lenf nodu biyopsisi gibi çeşitli ameliyatlar uygulanmıştır. Böylece meme kanseri olan çok sayıda kadın, lokal küratif rezeksiyon tedavisi alırken aynı zamanda işlev ve görünüm açısından tatmin edici sonuçlara ulaşmaktadır. İyi huylu meme nodülleri için meme nodüllerine ince iğne ponksiyonu, küçük insizyonla nodül çıkarılması ve Mammotome ile minimal invaziv meme nodülü eksizyon-biyopsisi yapılmaktadır. Çeşitli meme mikrolezyonlarının lokalizasyonu ve biyopsisi gerçekleştirilebilmekte, erken meme kanseri tanı oranı yüksek olmaktadır.

Özellikli Tıbbi Hizmetler

Dalian Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Meme Cerrahisi Bölümü, çeşitli meme hastalıklarının tanı ve tedavisini kendine özgü alan olarak benimseyen uzmanlık bölümüdür. Cerrahi, kemoterapi, radyoterapi, patoloji, görüntüleme tanısı, temel tıp ve diğer birçok disiplini birleştiren tıbbi ve araştırma kuruluşudur. Geleneksel meme tanı ve tedavisini yürütmenin yanı sıra aşağıdaki özelliklere de sahiptir:

1. Meme Kanserinin Erken Tanısı

Bölümümüzde klinik olarak kullanılan başlıca meme hastalığı tanı yöntemleri arasında meme mamografisi X-ray görüntüleme, meme renkli Doppler ultrasonografisi, meme iğne biyopsisi, manyetik rezonans görüntüleme ve meme duktografisi bulunmaktadır. Palpasyon, meme renkli ultrasonografisi ve meme mamografisinin birlikte kullanılmasıyla klinik belirtisi olmayan veya atipik klinik belirtiler gösteren çok sayıda erken kanser saptanabilir. Meme cerrahları ultrason ve mamografi cihazlarını doğrudan kullanarak lokalizasyon, ponksiyon ve diğer işlemleri gerçekleştirir ve zamanında tanı koyar.

2. Meme Kanserinde Meme Koruyucu Cerrahi

Meme kanseri tedavisine ilişkin anlayış büyük bir değişim geçirmiştir. Meme kanseri cerrahisi radikal ve modifiye radikal cerrahi döneminden meme koruma dönemine geçmiştir. Meme koruyucu cerrahi, radikal cerrahiyle aynı uzun dönemli sağkalım oranını sağlayabilirken hastaların yaşam kalitesini belirgin biçimde artırır.

Meme koruyucu cerrahinin uygulanması katı gerekliliklere tabidir. Titiz ve düzenli eğitim almış bir meme cerrahisi ekibi, meme korumanın endikasyon ve kontrendikasyonlarının sıkı biçimde değerlendirilmesi, ameliyat standartlarına kesin uyum ve kapsamlı bir adjuvan tedavi planı gerekir. Ayrıca iyi radyoterapi ve patolojik inceleme teknolojileri ile ekipmanları gereklidir. Meme kanseri hastaları meme cerrahının talimatlarına kesinlikle uymalı ve standart tedavi almalıdır.

3. Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi

Meme kanserinde sentinel lenf nodu biyopsisi, son yıllarda Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri gibi gelişmiş ülkelerde uygulanmaya başlayan yeni bir teknolojidir. Meme kanserinin sentinel lenf nodlarını saptamak için gama probu veya boya kullanılır. Sentinel lenf nodu biyopsisinin uygulanması, klinisyenlerin tümör metastazı gelişme olasılığı en yüksek olan lenf nodlarını seçerek çıkarmasına ve sentinel lenf nodunun patolojik inceleme sonuçlarına göre ileri tedaviye karar vermesine olanak sağlar; böylece sentinel lenf nodu negatif olan hastalar aksiller lenf nodu diseksiyonundan kaçınabilir. Bu teknoloji üst ekstremite şişliği, lenf kaçağı ve üst ekstremite hareket bozukluğu gibi ameliyat sonrası komplikasyonların azaltılmasına yardımcı olur. Aynı zamanda çıkarılmayan lenf nodları bağışıklık bariyeri işlevini sürdürebilir, hastaların ameliyat sonrası yaşam kalitesini artırabilir, ameliyat sonrası hastanede kalış süresini kısaltabilir ve tıbbi maliyetleri düşürebilir.

4. Meme Kanserinde Modifiye Radikal Mastektomi ve Meme Rekonstrüksiyonu

Meme kanseri görülme sıklığı belirgin biçimde artmıştır. Erken evredeki hastalara meme koruyucu tedavi uygulanabilir, ancak meme koruyucu cerrahinin belirli endikasyonları vardır. Meme koruyucu cerrahi kriterlerini karşılamayan ancak memesini korumak isteyen hastalarda bölümümüz, meme kanseri için modifiye radikal mastektomi sırasında meme başı ve areolayı korur ve rezeksiyon tamamlandıktan hemen sonra birinci aşamada silikon protez yerleştirerek meme şeklini yeniden oluşturur. Böylece hastanın ameliyat sonrası göğüs görünümü iyi olur ve yaşam kalitesi yükselir. Günümüzde bu ameliyat Çin’de nispeten az sayıda kurumda yapılmaktadır. Pekin ve Şanghay’daki kurumlar dâhil olmak üzere Çin’de yalnızca yaklaşık 4–5 tıbbi kurum bu yöntemi uygulamakta ve her birinde gerçekleştirilen vaka sayısı da az olmaktadır. Bölümümüz eyalette bu ameliyatı ilk uygulayan birimdir.

Bunların yanı sıra hastanın durumuna göre latissimus dorsi kas-yağ flebi, serratus anterior kas-yağ flebi, rectus abdominis kas-yağ flebi ve diğerlerinin transferiyle memenin bir bölümünde düzeltme yapılabilir. “Tedaviyi plastik cerrahiyle bütünleştirme” anlayışının uygulanması sayesinde mümkün olan en yüksek düzeyde telafi ve onarım sağlanarak kadınların sağlıklarını ve özgüvenlerini yeniden kazanmalarına yardımcı olunur.

5. Meme için Minimal İnvaziv Cerrahi Tedavi

Mammotome gibi minimal invaziv cerrahi cihazları kullanılarak meme fibroadenomları ve iyi huylu lezyonların minimal invaziv eksizyonu çok küçük bir ponksiyon deliği veya küçük bir insizyon yoluyla gerçekleştirilir. Ayrıca çoklu iyi huylu meme tümörlerinin çıkarılması gibi işlemlerde gizli insizyonlar kullanılabilir. Tümör ve lezyonlu dokular, doku hasarı en aza indirilerek çıkarılabilir; ameliyat izi bırakılmaz veya yalnızca küçük ve gizli bir iz kalır, ayrıca memenin emzirme işlevi korunur.

Mamografi altında anormal meme kalsifikasyon odaklarının tel ile lokalizasyon biyopsisi ve dijital üç boyutlu stereotaktik lokalizasyon iğne biyopsisi, meme kanserinin erken saptanması ve kesin tanısının konulmasında önemli değere sahiptir.

6. Meme Kanserinde Kapsamlı Tedavi: “Tek Durak Hizmeti”

Ameliyatı temel alan meme kanserinde kapsamlı tedavi, bölümümüzün özelliği ve başlıca araştırma alanıdır. Temel uygulamalar arasında erken meme kanserinde meme koruyucu tedavi ve orta-ileri evre meme kanserinde neoadjuvan kemoterapi → ameliyat → ameliyat sonrası kemoterapi, radyoterapi, endokrin tedavi, Herceptin hedefli tedavisi, internal radyoterapi ve diğer kapsamlı ve bütüncül tedavi yöntemleri yer alır. Bazı hastalara birinci aşamada meme rekonstrüksiyonu yapılabilir ve böylece çok sayıda hasta tatmin edici tedavi sonuçları elde eder. Bu alanda meme cerrahisi, meme iç hastalıkları, meme radyoterapisi, meme görüntüleme ve patoloji hekimlerinden oluşan profesyonel bir ekip bulunmaktadır. Farklı hastalık durumlarına göre kemoterapi, radyoterapi, endokrin tedavi, moleküler hedefli tedavi, biyolojik immünoterapi ve diğer yöntemleri içeren kişiye özel adjuvan tedavi planları hazırlanır. Evre I ve II meme kanserinde ameliyat sonrası 5 yıllık sağkalım oranı Çin’de ileri düzeye ulaşmıştır. Meme kanseri hastaları için kişiye özel, standartlaştırılmış, sistematik ve insani kapsamlı tedavi planları hazırlanır; böylece hastaneye yatıştan ameliyat ve kemoterapiye, taburculuk sonrası gözlem ve takibe kadar hastalar bölüm hekimlerinin gözetimi altında tutulur; tedaviden taburculuk sonrası gözlem ve takibe kadar da doktorların gözetimi devam eder. Bu yaklaşım tedavi etkinliğini ve sağkalım oranlarını büyük ölçüde artırarak Çin’de ileri düzeye ulaşmıştır.

7. Kendine Özgü Ameliyat Sonrası Rehabilitasyon Tedavisi

Ameliyat sonrası hastaların psikolojik rehabilitasyonuna ve etkilenen uzvun fonksiyonel rehabilitasyonuna verilen önem de bölümümüzü farklı kılan “özelliklerden” biridir. Ameliyat sonrası rehabilitasyonun amacı esas olarak eğitim, etkilenen uzvun fonksiyonel rehabilitasyonu için müzik eşliğinde egzersizler ve cihazlarla yapılan çalışmalar yoluyla gerçekleştirilir. Her yıl düzenlenen “Memeye Özen Dostluk Buluşması” etkinlikleriyle merkez, meme kanseri hastalarının ameliyat sonrası psikolojik rehabilitasyonuna yardımcı olur.

Merkez ayrıca meme hastalıklarının toplu taramasını ve sağlık eğitimi çalışmalarını yoğun biçimde yürütmektedir. Her yıl düzensiz aralıklarla ücretsiz muayene ve danışmanlık hizmetleri düzenlenmekte ve bunlar kadınlar tarafından geniş ölçüde memnuniyetle karşılanmaktadır.