Хирургия молочной железы

Отделение хирургии молочной железы Первой аффилированной больницы Даляньского медицинского университета было создано на базе бывшего отделения общей хирургии. Оно стало первым подобным отделением, созданным в нашем городе, и до настоящего времени остается единственным в городе специализированным учреждением, ориентированным главным образом на лечение опухолевых заболеваний молочной железы и объединяющим диагностику, лечение, пластическую хирургию, научные исследования, профилактику и обучение. Отделение является ответственным подразделением Базы диагностики и лечения заболеваний щитовидной и молочной железы города Далянь, а также филиалом Центра трансляционных медицинских исследований рака молочной железы провинции Ляонин. В отделении работает много высококвалифицированных специалистов и сформирована рациональная кадровая структура из сотрудников с докторской и магистерской степенями. В настоящее время развернуто 20 коек; отделение также является учреждением, присуждающим степень магистра по хирургии молочной железы в Даляньском медицинском университете.

Отделение располагает самой современной в мире полностью цифровой системой визуализации молочной железы, изготовленной итальянской компанией Giotto, то есть маммографом с молибденовой мишенью; эндоскопом молочной полости Nodaofu германского производства; высокочастотным цветным допплеровским ультразвуковым аппаратом; а также рядом современного оборудования для диагностики и лечения заболеваний молочной железы. Применяются международные стандарты диагностики и лечения опухолей молочной железы. Наряду с повышением показателей излечения большое внимание уделяется психологической реабилитации, активно продвигаются реконструкция молочной железы и различные виды эстетической хирургии молочной железы.

В больнице работают общий амбулаторный кабинет заболеваний молочной железы и специализированный кабинет. В последние годы выполнено более 10 000 операций на молочной железе различных видов. У пациенток с раком молочной железы разных стадий выполнялись разнообразные операции, отражающие современный уровень развития хирургии молочной железы, включая стандартную радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы, модифицированную радикальную мастэктомию с сохранением грудных мышц, радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы + немедленную реконструкцию молочной железы, реконструкцию молочной железы после операции по поводу рака молочной железы и биопсию сторожевого лимфатического узла. Благодаря этому многие женщины с раком молочной железы одновременно получают локальное радикальное удаление опухоли и удовлетворительный функциональный и косметический результат. При доброкачественных узлах молочной железы выполняются тонкоигольная пункция узлов, удаление узлов через небольшой разрез, а также малоинвазивное удаление и биопсия узлов молочной железы с помощью Mammotome. Отделение может выполнять локализацию и биопсию различных мелких очагов молочной железы и имеет высокий показатель ранней диагностики рака молочной железы.

Особенности медицинской помощи

Отделение хирургии молочной железы Первой аффилированной больницы Даляньского медицинского университета является специализированным отделением, отличительной особенностью которого является диагностика и лечение различных заболеваний молочной железы. Это медицинское и научно-исследовательское учреждение, объединяющее хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, патологию, лучевую диагностику, фундаментальную медицину и другие дисциплины. Наряду с традиционной диагностикой и лечением заболеваний молочной железы отделение имеет следующие особенности:

1. Ранняя диагностика рака молочной железы

Основные методы диагностики заболеваний молочной железы, применяемые в нашей клинической практике, включают рентгеновскую маммографию, цветное допплеровское ультразвуковое исследование молочной железы, игольную биопсию молочной железы, магнитно-резонансную томографию и дуктографию молочной железы. Сочетание пальпации, цветного ультразвукового исследования молочной железы и маммографии позволяет выявлять большое количество ранних опухолей без клинических симптомов или с нетипичными клиническими симптомами. Врачи-хирурги отделения непосредственно работают на ультразвуковом и маммографическом оборудовании, выполняют локализацию, пункцию и другие процедуры и своевременно устанавливают диагноз.

2. Органосохраняющая операция при раке молочной железы

Представления о лечении рака молочной железы претерпели огромные изменения. Хирургия рака молочной железы перешла от эпохи радикальных и модифицированных радикальных операций к эпохе сохранения молочной железы. Органосохраняющая операция позволяет достичь такой же долгосрочной выживаемости, как и радикальная операция, при этом качество жизни пациенток значительно повышается.

Проведение органосохраняющей операции требует строгого соблюдения ряда условий. Необходимы команда специалистов по хирургии молочной железы, прошедшая строгую и полноценную подготовку, точное соблюдение показаний и противопоказаний к сохранению молочной железы, строгое выполнение стандартов операции и продуманный план адъювантной терапии. Также необходимы современные технологии и оборудование для лучевой терапии и патоморфологических исследований. Пациентки с раком молочной железы должны строго следовать указаниям хирурга и проходить стандартизированное лечение.

3. Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы является новой технологией, которая в последние годы внедряется в развитых странах Европы, США и других регионах. Для выявления сторожевых лимфатических узлов рака молочной железы используется гамма-зонд или краситель. Проведение биопсии сторожевого лимфатического узла позволяет клиницистам избирательно удалять лимфатические узлы, в которых наиболее вероятно развитие опухолевых метастазов, и определять дальнейшее лечение на основании результатов патоморфологического исследования сторожевого узла. Благодаря этому пациентки с отрицательным сторожевым лимфатическим узлом могут избежать подмышечной лимфодиссекции. Эта технология способствует снижению послеоперационных осложнений, таких как отек верхней конечности, утечка лимфы и нарушение движений верхней конечности. Одновременно не удаленные лимфатические узлы могут продолжать выполнять функцию иммунного барьера, улучшая качество жизни после операции, сокращая срок послеоперационной госпитализации и снижая медицинские расходы.

4. Модифицированная радикальная мастэктомия и реконструкция молочной железы

Заболеваемость раком молочной железы значительно возросла. Пациентки на ранних стадиях могут получать органосохраняющее лечение, однако органосохраняющая операция имеет определенные показания. У пациенток, не соответствующих критериям органосохраняющей операции, но желающих сохранить молочную железу, при выполнении модифицированной радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы наше отделение сохраняет сосок и ареолу, а сразу после завершения резекции на первом этапе устанавливает силиконовый имплантат, восстанавливая форму молочной железы. После операции контур грудной клетки у пациентки выглядит хорошо, что повышает качество жизни. В настоящее время в Китае эта операция выполняется лишь в относительно небольшом числе учреждений. Только примерно 4–5 медицинских учреждений в Китае, включая учреждения Пекина и Шанхая, выполняют данную операцию, причем число случаев в каждом из них невелико. Наше отделение первым в провинции начало выполнять эту операцию.

Кроме того, в зависимости от состояния пациентки для частичной коррекции формы молочной железы выполняется перенос мышечно-жировых лоскутов широчайшей мышцы спины, передней зубчатой мышцы, прямой мышцы живота и других лоскутов. Реализация концепции «объединения лечения и пластической хирургии» позволяет максимально компенсировать дефекты и восстановить форму, помогая женщинам вернуть здоровье и уверенность в себе.

5. Малоинвазивное хирургическое лечение молочной железы

С использованием малоинвазивного хирургического оборудования, такого как Mammotome, малоинвазивное удаление фиброаденом и доброкачественных очагов молочной железы выполняется через чрезвычайно маленькое пункционное отверстие или небольшой разрез. Кроме того, для удаления множественных доброкачественных опухолей молочной железы и выполнения других операций используются скрытые разрезы. Опухоли и патологические ткани можно удалить при минимальном повреждении тканей, без хирургического рубца или с небольшим скрытым следом, сохраняя функцию грудного вскармливания.

Биопсия патологических очагов кальциноза молочной железы с проволочной локализацией под контролем маммографии, а также цифровая трехмерная стереотаксическая пункционная биопсия имеют большое значение для раннего выявления и уточнения диагноза рака молочной железы.

6. Комплексное лечение рака молочной железы: «единая цепочка услуг»

Комплексное лечение рака молочной железы с ведущей ролью хирургии является особенностью и основным направлением исследований нашего отделения. Основные меры включают органосохраняющее лечение раннего рака молочной железы, а при раке молочной железы средних и поздних стадий — комплексное всестороннее лечение по схеме: неоадъювантная химиотерапия → операция → послеоперационная химиотерапия, лучевая терапия, эндокринная терапия, таргетная терапия Герцептином, внутреннее облучение и другие виды лечения. Некоторым пациенткам реконструкция молочной железы может быть выполнена уже на первом этапе, благодаря чему большое число пациенток получает удовлетворительный лечебный результат. В данной области работает профессиональная команда врачей отделений хирургии молочной железы, терапии заболеваний молочной железы, лучевой терапии молочной железы, лучевой диагностики молочной железы и патологии. В зависимости от клинической ситуации разрабатываются индивидуальные планы адъювантного лечения, включающие химиотерапию, лучевую терапию, эндокринную терапию, молекулярно-таргетную терапию, биологическую иммунотерапию и другие методы. Пятилетняя послеоперационная выживаемость при раке молочной железы I и II стадий достигла передового уровня в Китае. Для пациенток с раком молочной железы разрабатываются индивидуальные, стандартизированные, системные и гуманизированные комплексные планы лечения, поэтому от госпитализации, операции и химиотерапии до наблюдения и диспансерного наблюдения после выписки пациентки находятся под контролем врачей отделения; от лечения до наблюдения и диспансерного наблюдения после выписки они остаются под наблюдением врачей. Это значительно повышает эффективность лечения и показатели выживаемости, обеспечивая передовой уровень в Китае.

7. Уникальная послеоперационная реабилитация

Внимание к психологической реабилитации пациенток после операции и функциональной реабилитации пораженной конечности также является отличительной «особенностью» нашего отделения. Цели послеоперационной реабилитации достигаются главным образом посредством санитарного просвещения, музыкальной гимнастики для функциональной реабилитации пораженной конечности и тренировок с использованием оборудования. Благодаря ежегодным мероприятиям «Встреча в поддержку здоровья груди» центр помогает пациенткам с раком молочной железы проходить психологическую реабилитацию после операции.

Центр также активно проводит массовые обследования на заболевания молочной железы и санитарно-просветительную работу. Каждый год в нерегулярные сроки организуются бесплатные медицинские консультации, которые пользуются широкой популярностью среди женщин.