جراحة الثدي

تأسس قسم جراحة الثدي في المستشفى الأول التابع لجامعة داليان الطبية على أساس قسم الجراحة العامة السابق. وكان أول قسم من نوعه يُنشأ في مدينتنا، وحتى الآن هو المؤسسة المتخصصة الوحيدة في المدينة التي تركز أساسًا على علاج أورام الثدي، وتجمع بين التشخيص والعلاج والجراحة التجميلية والبحث العلمي والوقاية والتعليم. وهو الوحدة المسؤولة عن قاعدة تشخيص وعلاج أمراض الغدة الدرقية والثدي في مدينة داليان، كما أنه مركز فرعي لمركز أبحاث الطب التحويلي لسرطان الثدي في مقاطعة لياونينغ. يضم القسم كوادر موهوبة بكثرة، ولديه هيكل متدرج ومعقول من الكفاءات يضم أطباء حاصلين على الدكتوراه والماجستير. ويضم حاليًا 20 سريرًا متاحًا، وهو وحدة تمنح درجة الماجستير في جراحة الثدي بجامعة داليان الطبية.

يمتلك القسم أحدث نظام عالمي للتصوير الكامل الرقمنة للثدي، من إنتاج شركة Giotto الإيطالية، أي جهاز التصوير الشعاعي للثدي؛ ومنظار تجويف الثدي Nodaofu المصنّع في ألمانيا؛ والتصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر عالية التردد، إلى جانب سلسلة من معدات تشخيص وعلاج الثدي الحديثة. ويطبق معايير دولية موحدة لتشخيص أورام الثدي وعلاجها. وإلى جانب رفع معدلات الشفاء، يولي القسم اهتمامًا بإعادة التأهيل النفسي، ويشجع بنشاط على إجراء إعادة بناء الثدي ومجموعة من عمليات تجميل الثدي.

يضم المستشفى عيادة عامة للثدي وعيادة متخصصة للثدي. وخلال السنوات الأخيرة، أُجريت أكثر من 10,000 عملية متنوعة للثدي. وبالنسبة إلى مرضى سرطان الثدي في المراحل المختلفة، أُجريت مجموعة متنوعة من العمليات التي تمثل المستوى الحالي لتطور جراحة الثدي، بما في ذلك الاستئصال الجذري القياسي لسرطان الثدي، والاستئصال الجذري المعدل مع الحفاظ على عضلات الصدر، والاستئصال الجذري لسرطان الثدي مع إعادة بناء الثدي الفورية، وإعادة بناء الثدي بعد جراحة سرطان الثدي، وخزعة العقدة اللمفاوية الحارسة. وبذلك تتمكن كثير من النساء المصابات بسرطان الثدي، إلى جانب حصولهن على استئصال جذري موضعي، من تحقيق نتائج مرضية من حيث الوظيفة والمظهر. وبالنسبة إلى العقد الحميدة في الثدي، يُجري القسم البزل بالإبرة الدقيقة لعقد الثدي، واستئصال العقدة عبر شق صغير، واستئصال العقدة الحميدة في الثدي وخزعتها بطريقة طفيفة التوغل باستخدام جهاز Mammotome. كما يستطيع إجراء تحديد موضع الآفات الصغيرة في الثدي بمختلف أشكالها وأخذ خزعات منها، ويتمتع بمعدل مرتفع لتشخيص سرطان الثدي في مراحله المبكرة.

الخدمات الطبية المتميزة

قسم جراحة الثدي في المستشفى الأول التابع لجامعة داليان الطبية هو قسم متخصص يتميز بتشخيص وعلاج مختلف أمراض الثدي. وهو مؤسسة طبية وبحثية تجمع بين جراحة العمليات والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وعلم الأمراض والتشخيص التصويري والطب الأساسي وغيرها من التخصصات. وإلى جانب إجراء التشخيص والعلاج التقليديين لأمراض الثدي، يتميز القسم أيضًا بما يلي:

1. التشخيص المبكر لسرطان الثدي

تشمل أساليب تشخيص أمراض الثدي المستخدمة سريريًا في قسمنا أساسًا التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية، وفحص الثدي بالموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر، وخزعة الثدي بالإبرة، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير قنوات الثدي. ومن خلال الجمع بين الجس، والتصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة للثدي، وصور التصوير الشعاعي للثدي، يمكن اكتشاف عدد كبير من السرطانات المبكرة التي لا تسبب أعراضًا سريرية أو التي تسبب أعراضًا سريرية غير نمطية. ويقوم جراحو الثدي بتشغيل أجهزة الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي مباشرة لإجراء تحديد الموضع والبزل وغير ذلك من الإجراءات، والوصول إلى التشخيص في الوقت المناسب.

2. الجراحة المحافظة على الثدي لعلاج سرطان الثدي

شهدت مفاهيم علاج سرطان الثدي تحولًا هائلًا. فقد انتقلت جراحة سرطان الثدي من عصر الاستئصال الجذري والاستئصال الجذري المعدل إلى عصر الحفاظ على الثدي. ويمكن للجراحة المحافظة على الثدي أن تحقق معدل البقاء على قيد الحياة الطويل الأمد نفسه الذي يحققه الاستئصال الجذري، مع تحسن واضح في جودة حياة المريضة.

توجد متطلبات صارمة لإجراء الجراحة المحافظة على الثدي. فهي تحتاج إلى فريق لجراحة الثدي تلقى تدريبًا صارمًا ومنهجيًا، وإلى ضبط دقيق لاستطبابات وموانع الحفاظ على الثدي، والالتزام الصارم بمعايير إجراء العمليات، ووضع خطة شاملة للعلاج المساعد. كما تحتاج إلى تقنيات ومعدات جيدة للعلاج الإشعاعي والفحوص المرضية. ويجب على مريضات سرطان الثدي الالتزام الصارم بتوجيهات جراح الثدي والخضوع لعلاج معياري.

3. خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة

تُعد خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة في سرطان الثدي تقنية جديدة طُوّرت خلال السنوات الأخيرة في الدول المتقدمة، مثل دول أوروبا والولايات المتحدة. وتستخدم مسبار غاما أو صبغة للكشف عن العقد اللمفاوية الحارسة لسرطان الثدي. ويتيح إجراء خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة للأطباء السريريين استئصال العقد اللمفاوية التي يُرجح بدرجة أكبر أن تكون موضع انتقال الورم بصورة انتقائية، وتحديد العلاج الإضافي استنادًا إلى نتائج الفحص المرضي للعقدة الحارسة، مما يتيح للمرضى ذوي العقد الحارسة السلبية تجنب تفريغ العقد اللمفاوية الإبطية. وتساعد هذه التقنية على تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل تورم الطرف العلوي، وتسرب اللمف، واضطراب حركة الطرف العلوي. وفي الوقت نفسه، يمكن للعقد اللمفاوية التي لم تُستأصل أن تستمر في أداء دور الحاجز المناعي، مما يحسن جودة حياة المرضى بعد الجراحة، ويقصر مدة الإقامة في المستشفى بعد العملية، ويخفض التكاليف الطبية.

4. الاستئصال الجذري المعدل لسرطان الثدي وإعادة بناء الثدي

ارتفع معدل الإصابة بسرطان الثدي ارتفاعًا ملحوظًا. ويمكن للمرضى في المراحل المبكرة الخضوع لعلاج محافظ على الثدي، إلا أن للجراحة المحافظة على الثدي استطبابات محددة. وبالنسبة إلى المرضى الذين لا يستوفون مؤشرات الجراحة المحافظة على الثدي لكنهم يرغبون في الحفاظ على الثدي، يحافظ قسمنا على الحلمة والهالة أثناء إجراء الاستئصال الجذري المعدل لسرطان الثدي، ويزرع طرفًا صناعيًا من السيليكون في المرحلة الأولى فور انتهاء عملية الاستئصال، وبذلك يعيد شكل الثدي. ويكون الشكل الخارجي لصدر المريض جيدًا بعد الجراحة، مما يحسن جودة حياته. وتُجرى هذه العملية حاليًا في عدد قليل نسبيًا من المؤسسات الطبية داخل الصين؛ فلا تُجرى إلا في نحو 4–5 مؤسسات طبية صينية، منها مؤسسات في بكين وشنغهاي، كما أن عدد الحالات التي تجريها كل مؤسسة قليل. وكان قسمنا أول قسم في المقاطعة يجري هذه العملية.

وبالإضافة إلى ذلك، واستنادًا إلى حالة المريض، يمكن إجراء ترميم جزئي للثدي باستخدام نقل شريحة عضلية دهنية من العضلة الظهرية العريضة، أو شريحة عضلية دهنية من العضلة المنشارية الأمامية، أو شريحة عضلية دهنية من العضلة المستقيمة البطنية، وغير ذلك. ومن خلال تطبيق مفهوم «دمج العلاج والجراحة التجميلية في وحدة واحدة»، يمكن تحقيق أقصى قدر من التعويض والإصلاح، بما يساعد النساء على استعادة صحتهن وثقتهن بأنفسهن.

5. العلاج الجراحي قليل التوغل للثدي

باستخدام معدات الجراحة طفيفة التوغل مثل Mammotome، تُجرى عملية الاستئصال طفيفة التوغل للأورام الليفية في الثدي والآفات الحميدة عبر فتحة بزل صغيرة جدًا أو شق صغير. كما تُستخدم شقوق مخفية لاستئصال أورام الثدي الحميدة المتعددة وغيرها من العمليات. ويمكن استئصال الأورام والأنسجة المرضية بأقل قدر من أذية الأنسجة، مع عدم ترك ندبة جراحية أو ترك أثر جراحي صغير ومخفي، والحفاظ على وظيفة إرضاع الثدي.

يتمتع أخذ الخزعة بعد تحديد موضع بؤر التكلس غير الطبيعية في الثدي بواسطة سلك تحت التصوير الشعاعي للثدي، وكذلك أخذ الخزعة بالبزل مع تحديد الموضع التجسيمي الرقمي ثلاثي الأبعاد، بأهمية كبيرة في اكتشاف سرطان الثدي مبكرًا وتأكيد تشخيصه.

6. العلاج الشامل لسرطان الثدي: «خدمة متكاملة من خطوة واحدة»

يُعد العلاج الشامل لسرطان الثدي الذي تتركز فيه الجراحة سمة مميزة لقسمنا ومحورًا رئيسيًا للبحث فيه. وتشمل تدابيره الرئيسية العلاج المحافظ على الثدي لسرطان الثدي المبكر، وبالنسبة إلى سرطان الثدي في المرحلتين المتوسطة والمتقدمة، العلاج الشامل متعدد الجوانب وفق التسلسل: العلاج الكيميائي المساعد الجديد → الجراحة → العلاج الكيميائي بعد الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الهرموني، والعلاج الموجّه بهيرسبتين، والعلاج الإشعاعي الداخلي، وغير ذلك من العلاجات. ويمكن لبعض المرضى الخضوع لإعادة بناء الثدي في العملية الأولى، مما مكّن أعدادًا كبيرة من المرضى من تحقيق نتائج علاجية مرضية. ويضم هذا التخصص فريقًا مهنيًا من أطباء جراحة الثدي، وطب الثدي، والعلاج الإشعاعي للثدي، وتصوير الثدي، وعلم الأمراض. ويضع الفريق خطط علاج مساعد فردية وفقًا لاختلاف حالة المرض، وتشمل العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الهرموني، والعلاج الجزيئي الموجّه، والعلاج المناعي البيولوجي، وغيرها من الوسائل. وقد بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة لدى مرضى سرطان الثدي في المرحلتين I وII مستوى متقدمًا داخل الصين. ويضع القسم لمرضى سرطان الثدي خطط علاج شاملة فردية وموحدة ومنهجية وإنسانية، بحيث يكون المريض، بدءًا من دخول المستشفى والجراحة والعلاج الكيميائي وحتى المراقبة والمتابعة بعد الخروج، تحت إشراف أطباء القسم؛ ومن العلاج وحتى المراقبة والمتابعة بعد الخروج، يظل المريض تحت إشراف الأطباء. وقد أدى ذلك إلى تحسين فعالية العلاج ومعدلات البقاء على قيد الحياة بدرجة كبيرة، والوصول إلى مستوى متقدم داخل الصين.

7. علاج إعادة التأهيل بعد الجراحة المتميز بخصائصه

إن الاهتمام بإعادة التأهيل النفسي للمريضات بعد الجراحة وإعادة التأهيل الوظيفي للطرف المصاب يُعد أيضًا «ميزة» تميز قسمنا عن غيره. وتتحقق أهداف إعادة التأهيل بعد الجراحة أساسًا من خلال التثقيف الصحي، وتمارين موسيقية لإعادة تأهيل وظيفة الطرف المصاب، والتدريب على الأجهزة. ومن خلال أنشطة «لقاء العناية بالثدي» التي تُقام سنويًا، يساعد المركز مريضات سرطان الثدي على إعادة التأهيل النفسي بعد الجراحة.

كما يوسع المركز بقوة نطاق المسح العام لأمراض الثدي وأعمال التثقيف الصحي. وتُقام عيادات مجانية غير منتظمة كل عام، وتحظى هذه الأنشطة بترحيب واسع من النساء.