Ağrı Tanı ve Tedavi Bölümü

Hastane 1992 yılında ağrı polikliniği kurdu; Aralık 2006'da bu poliklinik Yarımada bölgesinde bağımsız bir Ağrı Anabilim Dalı olarak açılan ilk birim oldu ve 19 Mart 2013'te Jiangsulu Caddesi'ndeki ana hastane binasından Xihai'an yerleşkesine taşındı. Servis hâlen 34 yatak kapasitesiyle hizmet vermektedir. Ağrı bölümünde 20 sağlık çalışanı görev yapmaktadır; bunlar arasında 1 başhekim (profesyonel düzey baş hekim), 3 başasistan ve 4 kadrolu doktoralı hekim bulunmaktadır. Bölüm, çeşitli kronik ağrılı hastaları tedavi etmek için başlıca çok sayıda minimal invaziv teknik ve bütüncül yöntemler kullanmaktadır.

Jiangsulu Caddesi'ndeki ana binada uzman polikliniği ve steril tedavi odası, Xihai'an yerleşkesinde ise uzman polikliniği ve konforlu hasta odaları bulunmaktadır. Yatan hastaların tedavisi ağırlıklı olarak minimal invaziv yöntemlere, tamamlayıcı olarak non-invaziv yöntemlere dayanır. Minimal invaziv tedavi, günümüz tıbbının başlıca gelişim eğilimidir; düşük travma, yüksek etkinlik, tekrarlanabilir tedavi imkânı, az komplikasyon ve yüksek güvenlik gibi avantajlara sahiptir ve geleneksel cerrahiye göre daha düşük maliyetiyle hasta ile toplumun ekonomik yükünü önemli ölçüde hafifletir. Ağrı bölümü, Asya'daki ilk Çin-Almanya uluslararası transforaminal endoskopik eğitim merkezi, Çin Tabip Birliği Ağrı Bilim Dalı klinik model hastanesi kapsamındaki transforaminal endoskopik teknik eğitim merkezi ve Shandong eyaleti kanser ağrısı standardize tedavi model servisidir; ağrı alanında ülke ve eyal genelinde yüksek tanınırlığa ve etkiye sahiptir.

Bölüm birinci sınıf modern minimal invaziv tedavi ekipmanlarına sahiptir: transforaminal endoskopi sistemleri (2 set) ve DISC-FX yüksek frekanslı cerrahi sistemi, Nd:YAG lazer cihazı, ABD merkezli Smith & Nephew disk elektrotermal tedavi sistemi, plazma ablasyon sistemi, radyofrekans tedavi cihazları, ozon üreteci, gümüş iğne ısı terapi cihazı, içten ısıtmalı iğne tedavi cihazı, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) cihazı, süper lazer tedavi sistemi, ultrason ilaç termoforez sistemi, ağrı iş istasyonu gibi donanımlar.

Ağrı bölümünün klinik hizmet kapsamı şunları içerir:

1. Boyun, omuz, bel ve bacak ağrıları: lomber disk hernisi, lomber spinal stenoz, servikal spondiloz, donmuş omuz, tenisçi dirseği, üçüncü lomber transvers süreç sendromu, artroz kaynaklı eklem ağrıları vb.

2. Nöropatik ağrı: postherpetik nevralji, esansiyel trigeminal nevralji, glosofaringeal nevralji, oksipital nevralji, fantom uzuv ağrısı vb.; atipik yüz ağrıları.

3. Kronik yumuşak doku ağrıları ile immün ve metabolik kaynaklı ağrılar: miyofasit ve miyofasiyal sendromlar, ankilozan spondilit, romatoid artrit, gut, primer osteoporoz kaynaklı ağrı vb. — minimal invaziv ve bütüncül tedavi.

4. Vasküler-nörojenik ağrılar: migren, gerilim tipi baş ağrısı, küme baş ağrısı, vasküler-nörojenik baş ağrısı, Raynaud sendromu, eritromelalji, fonksiyonel karın ağrısı vb.

5. İleri evre tümör ağrıları: ileri evre tümörlere bağlı çeşitli ağrılar ve ilişkili ağrı sendromları; tedavi hastanın ızdırabını azaltır ve yaşam kalitesini yükseltir.

6. Ağrı dışı diğer hastalıklar: hemifasiyal spazm, fasiyal paralizi, inatçı hıçkırık, servikojenik baş dönmesi ve boyun ya da bel kaynaklı uzuv uyuşmaları vb.

7. Ağrısız poliklinik hizmetleri: ağrısız kürtaj ve küretaj, ağrısız gastroskopi-kolonoskopi gibi günübirlik cerrahilerde anestezi ve analjezi vb.

Ağrı bölümünün dört özgün tedavisi:

Bir: Lomber disk hernisinde transforaminal endoskopik tedavi teknolojisi

Lomber disk hernisi hastalarında genellikle bel ve bacakta ağrı ile uyuşma görülür; uzun süre oturup ayakta duramazlar, yürüdükçe belirtiler ağırlaşır; bu durum iş yaşamını ve yaşam kalitesini ciddi biçimde etkiler. Transforaminal endoskopik teknik, son 10 yılda gelişip olgunlaşan minimal invaziv bir yöntemdir ve lomber disk hernisinin minimal invaziv tedavisinde ideal tekniktir. İlkesi şöyledir: ışık kaynağı, görüntüleme sistemi ve çalışma kanalıyla donatılmış endoskopik sistem, hastanın bedenine lateral ya da posterolateralden, intervertebral foramen yoluyla fıtıklaşmış disk bölgesine yerleştirilir; endoskopik doğrudan görüş altında fıtıklaşmış nüveus pulposus, sıkışan sinir kökü, dural kese ve kemik proliferasyonu net biçimde görülür; ardından çeşitli tutucularla çalışma kanalından fıtık dokusu çıkarılır, superior faset eklem kemiğinin proliferasyonlu kısmı törpülenir, kalınlaşan sarı bağın bir bölümü kesilir ve daralan sinir kökü kanalı genişletilir; böylece sinir kökü üzerindeki baskı doğrudan ortadan kaldırılır. Aynı zamanda lezyon bölgesi sürekli yıkanarak antiinflamatuar etki sağlanır, radyofrekans elektrodu ile anulus fibrosus onarılır, sensitize olmuş sinir dokusu ablasyon yapılır ve sinuvertebral (sinir kökü zarı) dal bloke edilerek hastanın yumuşak doku ağrısı giderilir. Teknik; hedefe yönelik, görsel, hassas ve minimal invaziv özellikler taşır. Hasta genellikle ameliyat sonrası erken dönemde ayağa kalkıp yürüyebilir, açık cerrahi uygulanan hastalara göre normal yaşamına ve işine daha çabuk döner; toplam maliyeti düşüktür ve ücreti geleneksel açık cerrahiden daha ucuzdur. Endikasyonlar: 1) tanısı kesin konmuş, kurallı konservatif tedaviye yanıt vermeyen disk hernisi olguları; 2) tekrarlayan ve ağır seyreden olgular; 3) disk protrüzyonu, ekstrüzyonu ve kanal içinde serbest fragman; 4) kauda equina basısı ve hasarıyla birlikte gelen santral lomber disk hernisi; 5) lateral rekesez stenozu ya da fokal kanal stenozuyla birlikte lomber disk hernisi. Teknik geliştikçe endikasyonlar da giderek genişlemektedir.

İki: Radyofrekans minimal invaziv tedavi teknolojisi

Radyofrekans, magnetik alan aracılığıyla yüksek frekanslı radyofrekans akım üretilmesine dayanır; iğne ucunun kapsadığı hedef dokudaki moleküllerin hareket ve sürtünmesiyle oluşan bileşik etki, hasarlı dokular, inflamasyonlu ve ödemli sinirler ile spinal kanal içindeki inflamatuvar tepkimeler üzerinde olumlu tedavi edici etki gösterir. Günümüzde uluslararası düzeyde güvenli, hızlı etki eden, hastaya az acı veren ve düşük riskli kabul edilen ağrı bölümü minimal invaziv yöntemlerinden biridir. Kullanım alanları: 1) Spinal sinir posterior ramusuna radyofrekans; ilgili inervasyon bölgesindeki inatçı ağrıları, örneğin inatçı bel-sırt ağrısını tedavi eder. 2) Sempatik ganglionlara radyofrekans; baş, kol, el, göğüs ve karın duvarı, perine ya da alt ekstremitedeki pulsatil vasküler ağrılar, siyanozlu iskemik ağrılar, yanıcı sempatik ağrıları tedavi eder. 3) Spinal arka kök ganglionuna radyofrekans; baş, ense, boyun, el, göğüs ve bacaklardaki inatçı ağrıları ya da postherpetik nevralji gibi kanser ağrılarını tedavi eder. 4) Periferik sinirlere radyofrekans; herhangi bir sinirin inervasyon bölgesindeki ağır ağrıları, örneğin trigeminal nevraljiyi tedavi eder. 5) Diske radyofrekans termokoagulasyon-dekompresyon; diskajenik bel ağrısı, boyun-omuz ağrısı, servikojenik baş ağrısı, kol ağrısı ve bel-bacak ağrısını tedavi eder. 6) Miyofasiyal kontraktüre radyofrekans; miyofasiyal ağrı sendromunu ve sinir sıkışma ağrılarını tedavi eder.

Üç: Kronik inatçı yumuşak doku ağrısında gümüş iğne ısı terapisi

Gümüş iğne tedavisi, sıradan fizik tedavi ve ilaç tedavisine yanıt vermeyen, ancak cerrahi gevşetme ameliyatıyla iyileştirilebilecek inatçı yumuşak doku ağrılarında uygulanır; yoğun biçimde yerleştirilen gümüş iğneler belirgin sonuç verir. Bir bakıma yöntem Çin akupunkturuna benzerse de aslında bir gevşetme cerrahisidir. Endikasyonlar: 1) Servikal ya da lomber spinal kanal dışındaki yumuşak doku hasarına bağlı kronik ağrı sendromları: boyun-omuz-kol ağrıları, bel-sırt-kalça-bacak ağrıları, donmuş omuz, diz eklemi ağrısı ve topuk ağrısı vb. 2) Yumuşak doku hasarıyla ilişkili vasküler-nörojenik tutulum içeren klinik sendromlar. Qingdao Üniversitesi'ne bağlı hastanenin ağrı bölümü bu teknolojiyi 2006 yılında Yarımada bölgesinde ilk kez uygulamaya aldı; bugüne dek inatçı yumuşak doku ağrılı yaklaşık 3000 hastayı iyileştirmiştir.

Dört: Tümör ağrısının bütüncül tedavisi

Tümörler sıkça şiddetli ağrıya yol açar; bazen analjezikler bile rahatlatmaz, hasta aşırı ızdırap içinde kalır, yeme ve uykusu ciddi biçimde bozulur; bir dizi olumsuz sonuç doğurur ve tedavi çoğu zaman güçtür. Ağrı bölümü, minimal invaziv tedaviye ağırlık veren bütüncül yöntemlerle ağrı iletimini bloke ya da kesebilir, hastanın ızdırabını hafifletebilir, yaşam kalitesini yükseltebilir ve aile yükünü azaltabilir. Sık kullanılan yöntemler: 1) periferik ve spinal sinir blokları ya da nörolitik teknikler; 2) subkutan, intravenöz, epidural ya da intratekal analjezi pompası implantasyonu; 3) pulsed radyofrekans nöromodülasyonu ya da radyofrekans termokoagulasyon; 4) üç basamaklı ilaç tedavisinin destekleyici semptomatik tedavisiyle birlikte bütüncül tedavi. Bölüm, "Shandong eyaleti kanser ağrısı standardize tedavi model servisi" onur unvanını kazanmış ve Shandong eyaletinin ilk grup kanser ağrısı standardize model servisleri arasında yer almıştır.

Bölümde iki yüksek lisans danışman hocası görev yapmaktadır; bölüm üyeleri Çin Tabip Birliği komite üyeliği, Çin Hekimler Derneği Ağrı Komitesi üyeliği, Shandong Tabipler Birliği Ağrı Bilim Dalı başkan vekilliği, Shandong Çin Tıbbı Derneği Ağrı Komitesi üyeliği, Shandong Hekimler Derneği Ağrı Anabilim Dalı başkan vekilliği, Qingdao Tabipler Birliği Ağrı Bilim Dalı başkanlığı ve başkan vekillikleri görevlerini yürütmektedir. Bilimsel çalışmalarda bölüm, Shandong eyalet Bilim ve Teknoloji Dairesi'nden eyalet düzeyinde proje konusu ve Qingdao Bilim ve Teknoloji Bürosu'ndan proje kazandı; uluslararası ve ulusal dergilerde onlarca bilimsel makale yayımladı ve onu aşkın monografinin editörlüğünü ya da yazarlığını üstlendi. "Kronik yumuşak doku ağrısında tanı ve tedavide yeni gelişmeler" ve "transforaminal endoskopik teknik" alanları, ulusal ve eyalet düzeyinde sürekli tıp eğitimi programı olarak onaylanmıştır.