Отделение диагностики и лечения боли

В 1992 году в больнице был открыт кабинет лечения боли, а в декабре 2006 года он первым в регионе Полуострова получил статус самостоятельного отдела — отдела лечения боли. 19 марта 2013 года отдел переехал из главного корпуса на улице Цзянсу-лу в кампус Сихайань. В настоящее время в отделении развернуто 34 койки. Штат отдела лечения боли насчитывает 20 медицинских работников, в том числе 1 врач высшей категории (главврач), 3 заместителя главврача и 4 штатных сотрудника со степенью доктора наук. Отдел применяет разнообразные малоинвазивные методики и комплексные подходы для лечения пациентов с различными видами хронической боли.

В главном корпусе на улице Цзянсу-лу работают консультативный кабинет специалистов и стерильная процедурная, а в кампусе Сихайань — консультативный кабинет специалистов и комфортные палаты. Лечение стационарных пациентов строится преимущественно на малоинвазивных методах с дополнением неинвазивными. Малоинвазивное лечение — это ведущая тенденция развития мировой медицины: оно отличается малой травматичностью, высокой эффективностью, возможностью повторных курсов, малым числом осложнений и высокой безопасностью, а по стоимости ниже традиционных операций, что существенно снижает финансовую нагрузку на пациентов и общество. Отдел лечения боли является первой в Азии китайско-германской международной учебной базой по эндоскопической фораминальной технике, учебным центром трансфораминальной эндоскопической техники в рамках клинической образцовой больницы отделения боли Китайской медицинской ассоциации, а также образцовым отделением стандартизированного лечения онкологической боли провинции Шаньдун; отдел пользуется высокой известностью и влиянием в области лечения боли в стране и провинции.

Отдел располагает первоклассным современным малоинвазивным оборудованием: эндоскопические системы для интервенции через межпозвонковое отверстие (2 комплекта) и высокочастотная хирургическая система DISC-FX, лазерный аппарат Nd:YAG, система электротермического лечения межпозвонковых дисков американской компании Smith & Nephew, система плазменной абляции, радиочастотные терапевтические аппараты, озоногенераторы, аппараты термотерапии серебряными иглами, аппараты лечения внутренне нагреваемыми иглами, чрескожные электронейростимуляторы (TENS), сверхлазерные терапевтические системы, ультразвуковые системы лекарственного термофореза, рабочие станции для лечения боли и другое оборудование.

Клинический профиль отдела лечения боли включает:

1. Боли в шее, плечах, пояснице и ногах: грыжа поясничного межпозвонкового диска, стеноз поясничного позвоночного канала, шейный спондилёз, замороженное плечо, «локоть теннисиста», синдром поперечного отростка третьего поясничного позвонка, боли в суставах на почве остеоартроза и др.

2. Нейропатическая боль: постгерпетическая невралгия, первичная невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва, невралгия затылочного нерва, фантомные боли и др.; атипичные лицевые боли.

3. Хроническая боль в мягких тканях и боль, связанная с иммунными и обменными нарушениями: миофасцит и миофасциальные синдромы, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, подагра, боль при первичном остеопорозе и др. — малоинвазивное и комплексное лечение.

4. Сосудисто-нервные боли: мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, сосудисто-нервная головная боль, синдром Рейно, эритромелалгия, функциональная абдоминальная боль и др.

5. Боли на поздних стадиях онкологических заболеваний: различные боли при запущенных опухолях и связанные с ними болевые синдромы; лечение облегчает страдания пациентов и повышает качество их жизни.

6. Прочие заболевания, не связанные с болью: гемифациальный спазм, паралич лицевого нерва, упорная икота, цервикогенное головокружение и онемение конечностей шейного или поясничного происхождения и др.

7. Диагностика и лечение «безболевых» амбулаторных процедур: анестезия и анальгезия при дневной хирургии — безболевой аборт и раздельное диагностическое выскабливание, безболевая гастроскопия и колоноскопия и т. п.

Четыре фирменных направления лечения отдела боли:

I. Эндоскопическая фораминальная техника при грыже поясничного межпозвонкового диска

Пациенты с грыжей поясничного межпозвонкового диска, как правило, испытывают боль и онемение в пояснице и ноге, не могут долго сидеть и стоять, а при ходьбе симптомы усиливаются, что серьёзно влияет на работу и качество жизни. Трансфораминальная эндоскопическая техника — малоинвазивный метод, который за последние 10 лет постепенно развился и созрел и стал оптимальным малоинвазивным способом лечения поясничной грыжи. Её принцип таков: эндоскопическая система, оснащённая источником света, камерой и рабочим каналом, через боковой или задне-боковой доступ пациента вводится через межпозвонковое отверстие к выпяченному диску; под прямым эндоскопическим контролем хорошо видны выпавшее студенистое ядро, сдавленный нервный корешок, дуральный мешок и разросшаяся костная ткань; затем с помощью различных щипцов через рабочий канал удаляется выпяченное пульпозное ядро, резецируется часть разросшейся кости верхнего суставного отростка, иссекается часть утолщённой жёлтой связки и расширяется суженный канал нервного корешка, благодаря чему давление на нервный корешок устраняется напрямую; одновременно очаг постоянно промывается противовоспалительным раствором, радиочастотным электродом восстанавливается фиброзное кольцо, аблируется сенсибилизированная нервная ткань и блокируются ветви синувертебрального нерва, что избавляет пациента от боли в мягких тканях. Метод отличается прицельностью, визуализацией, точностью и малой инвазивностью; обычно пациент может вставать и ходить уже в раннем послеоперационном периоде, быстрее возвращается к нормальной жизни и работе по сравнению с открытой операцией, совокупные затраты ниже, а стоимость меньше, чем при традиционной открытой хирургии. Показания: 1) установленная грыжа диска при неэффективности полноценного консервативного лечения; 2) рецидивирующее течение и тяжёлые симптомы; 3) выпячивание, экструзия и секвестрация диска в позвоночном канале; 4) центральная грыжа поясничного диска с компрессией и повреждением конского хвоста; 5) грыжа поясничного диска в сочетании со стенозом латерального кармана и локальным стенозом позвоночного канала. С совершенствованием методики показания постепенно расширяются.

II. Радиочастотная малоинвазивная терапия

Радиочастотный метод основан на генерации высокочастотного радиочастотного тока в магнитном поле: молекулы ткани в зоне воздействия на кончике иглы приходят в движение и трутся друг о друга, а возникающий суммарный эффект оказывает хорошее терапевтическое действие на повреждённые ткани, воспалённые и отёчные нервы и воспалительные реакции в позвоночном канале. Это один из признанных в мире малоинвазивных методов лечения боли, безопасный, быстродействующий, малоболезненный и низкорисковый. Применяется: 1) радиочастотная денервация задних ветвей спинномозговых нервов — для лечения упорной боли в соответствующих зонах иннервации, например хронической боли в пояснице и спине; 2) радиочастотное воздействие на симпатические ганглии — при пульсирующих сосудистых болях головы, руки, кисти, грудной и брюшной стенки, промежности или нижних конечностей, при цианотических ишемических болях, жгучих симпаталгиях и др.; 3) радиочастотное воздействие на спинномозговые ганглии задних корешков — при упорных болях головы, затылка, шеи, кисти, груди и ног или онкологической боли, например постгерпетической невралгии; 4) радиочастотное лечение периферических нервов — при сильной боли в зоне иннервации любого нерва, например при невралгии тройничного нерва; 5) радиочастотная термокоагуляционная декомпрессия дисков — при дискогенной боли в пояснице, боли в шее и плече, цервикогенной головной боли, боли в руке, а также боли в пояснице и ногах; 6) радиочастотное лечение миофасциальных контрактур — при миофасциальных болевых синдромах и компрессионно-туннельных невропатиях.

III. Термотерапия серебряными иглами при хронической упорной боли в мягких тканях

Иглотерапия серебряными иглами показана при упорной боли в мягких тканях, которая не поддаётся обычной физиотерапии и медикаментозному лечению и излечима лишь хирургическим лигаментотомическим вмешательством; плотное введение серебряных игл даёт выраженный эффект. В известном смысле метод внешне напоминает китайскую иглорефлексотерапию, но по сути является лигаментотомией. Показания: 1) хронические болевые синдромы, обусловленные поражением мягких тканей вне шейного или поясничного позвоночного канала: боли в шее, плече и руке, боли в пояснице, спине, ягодицах и ногах, замороженное плечо, боли в коленном суставе и боли в пятке и др.; 2) клинические синдромы с вовлечением сосудов и нервов, связанные с поражением мягких тканей. Отдел лечения боли при аффилированной больнице Циндаоского университета первым в регионе Полуострова внедрил эту методику в 2006 году; к настоящему времени вылечено почти 3000 пациентов с упорной болью в мягких тканях.

IV. Комплексное лечение онкологической боли

Опухоли часто вызывают сильную боль, которую порой не удаётся купировать даже анальгетиками; пациент испытывает тяжелейшие страдания, серьёзно страдают питание и сон, развиваются неблагоприятные последствия, и лечение нередко бывает трудным. Отдел боли применяет комплексный подход с опорой на малоинвазивные методы: блокада или прерывание проведения боли, облегчение страданий пациента, повышение качества жизни и снижение нагрузки на семью. Основные методы: 1) блокада или деструкция периферических и спинномозговых нервов; 2) имплантация подкожного, внутривенного, эпидурального или интратекального анальгетического насоса; 3) пульсированная радиочастотная модуляция нервов или радиочастотная термокоагуляционная деструкция; 4) комплексная терапия с трёхступенчатой медикаментозной анальгезией и симптоматическим лечением. Отделу присвоено почётное звание «Образцовое отделение стандартизированного лечения онкологической боли провинции Шаньдун», и он вошёл в первую группу образцовых отделений боли провинции Шаньдун по стандартизированному лечению онкологической боли.

В отделе работают два магистерских научных руководителя; сотрудники входят в состав комитетов Китайской медицинской ассоциации, комитета по боли Китайской ассоциации врачей, являются заместителем председателя отделения боли Ассоциации медицины провинции Шаньдун, членом комитета по боли Ассонции китайской медицины провинции Шаньдун, заместителем председателя отделения врачей-специалистов по боли Ассоциации врачей провинции Шаньдун, а также председателем и заместителями председателя специализированного отделения боли Циндаоской ассоциации медицины. В научной работе отдел получил грантовые темы провинциального уровня от Управления науки и техники провинции Шаньдун и проекты Бюро науки и техники Циндао; опубликованы десятки научных работ в международных и национальных журналах, подготовлено более десяти монографий в качестве главного и соавтора. Направления «Новые достижения в диагностике и лечении хронической боли в мягких тканях» и «Трансфораминальная эндоскопическая техника» утверждены как программы непрерывного медицинского образования национального и провинциального уровней.