Service de diagnostic et de traitement de la douleur

L'hôpital a créé une consultation de la douleur en 1992 ; en décembre 2006, la consultation de la douleur est devenue la première spécialité indépendante de la douleur de la région péninsulaire ; le 19 mars 2013, elle a été transférée du siège de la rue Jiangsu au campus de la Côte-Ouest. Le service compte actuellement 34 lits ouverts. Le service de la douleur dispose de 20 soignants, dont 1 médecin en chef, 3 médecins en chef adjoints et 4 doctorants en cours d'emploi. Le service traite principalement les divers patients souffrant de douleurs chroniques par des méthodes combinées, dont de multiples techniques mini-invasives.

Le service dispose d'une consultation d'experts et d'une salle de traitement stérile au siège de la rue Jiangsu, et d'une consultation d'experts ainsi que de chambres confortables au campus de la Côte-Ouest. Le traitement des patients hospitalisés repose principalement sur le mini-invasif, complété par le non-invasif. Le traitement mini-invasif est la tendance majeure du développement médical international : il présente les avantages d'un traumatisme minime, d'une bonne efficacité, d'un traitement répétable, de peu de complications et d'une grande sécurité ; son coût est inférieur à celui de la chirurgie traditionnelle, allégeant considérablement le fardeau économique des patients et de la société. Le service est le premier centre de formation international sino-allemand à l'endoscopie foraminale d'Asie, l'hôpital de démonstration clinique de la branche de la douleur de l'Association médicale chinoise — Centre de formation à la technique d'endoscopie foraminale —, et une unité de démonstration provinciale de traitement normalisé de la douleur cancéreuse du Shandong ; il jouit d'une notoriété et d'une influence élevées dans la spécialité de la douleur aux niveaux national et provincial.

Le service est doté d'équipements modernes de traitement mini-invasif de premier ordre : endoscopes foraminaux (2 jeux) et système chirurgical haute fréquence DISC-FX, générateur laser Nd:YAG, système de traitement électrothermique du disque Smith & Nephew (USA), système d'ablation au plasma, appareil de thérapie par radiofréquence, générateur d'ozone, appareil de thermothérapie par aiguilles d'argent, appareil de thérapie par aiguilles chauffantes internes, appareil de neurostimulation électrique transcutanée (TENS), système de thérapie super-laser, système de thermothérapie médicamenteuse guidée par échographie, station de travail de la douleur, etc.

Le champ clinique du service comprend :

1. Douleurs du cou, de l'épaule, du dos et des jambes : hernie discale lombaire, sténose du canal lombaire, cervicarthrose, périarthrite scapulo-humérale (épaule gelée), épicondylite (tennis elbow), syndrome de l'apophyse transverse L3, douleurs arthrosiques, etc. ;

2. Douleurs neuropathiques : névralgie post-zostérienne, névralgie trigéminale essentielle, névralgie glossopharyngienne, névralgie occipitale, douleur du membre fantôme, etc. ; douleurs faciales atypiques ;

3. Douleurs chroniques des tissus mous et douleurs immuno-métaboliques : myofasciite et syndromes myofasciaux, spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, goutte, douleurs ostéoporotiques primitives, etc., avec traitement mini-invasif et combiné ;

4. Douleurs vasculaires et neurogènes : migraine, céphalée de tension, algie vasculaire de la face, céphalée vasculaire, syndrome de Raynaud, érythermalgie, douleur abdominale fonctionnelle, etc. ;

5. Douleurs oncologiques avancées : diverses douleurs de cancers avancés et douleurs associées, soulageant la souffrance des patients et améliorant leur qualité de vie ;

6. Autres affections non douloureuses : spasme hémifacial, paralysie faciale, hoquet réfractaire, vertiges d'origine cervicale et paresthésies des membres d'origine cervicale ou lombaire, etc. ;

7. Consultation « sans douleur », incluant l'anesthésie et l'analgésie des chirurgies ambulatoires telles que IVG sans douleur, curetage diagnostique sans douleur, endoscopie digestive sans douleur, etc.

Quatre traitements phares du service de la douleur ——

I. Présentation du traitement de la hernie discale lombaire par endoscopie foraminale

Les patients atteints de hernie discale lombaire souffrent souvent de douleurs et d'engourdissements lombaires et des membres inférieurs, ne peuvent rester assis ou debout longtemps, avec des symptômes aggravés par la marche, ce qui affecte gravement le travail et la qualité de vie. Le traitement endoscopique foraminal de la hernie discale lombaire est une technique mini-invasive qui s'est développée et mûrie au cours des dix dernières années ; c'est la technique mini-invasive idéale pour la hernie discale lombaire. Son principe : placer par la voie latérale ou postérolatérale du patient, à travers le foramen intervertébral, un système d'endoscope équipé d'éclairage, d'imagerie et d'un canal de travail au niveau du disque prolabé. Sous vision endoscopique directe, on distingue clairement le nucleus pulposus prolabé, la racine nerveuse comprimée, le sac dural et le tissu osseux hyperplasié. À l'aide de différentes pinces introduites par le canal de travail, on retire le nucleus pulposus prolabé, on résèque une partie de l'os hyperplasié de l'apophyse articulaire supérieure, on excise une partie du ligament jaune épaissi et on élargit le canal radiculaire rétréci, décomprimant ainsi directement la racine nerveuse ; en parallèle, un lavage continu anti-inflammatoire de la lésion est possible, et des électrodes de radiofréquence réparent l'anulus fibrosus, ablent le tissu neuro-sensibilisé et sectionnent la branche du nerf sinuvertébral, soulageant la douleur des tissus mous. La technique se caractérise par sa ciblage, sa visualisation directe, sa précision et son caractère mini-invasif ; le patient peut généralement se lever précocement après l'intervention, retrouver plus tôt que par chirurgie ouverte une vie normale et reprendre le travail, à un coût global et des frais inférieurs à ceux de la chirurgie ouverte traditionnelle. Indications : 1. hernie discale lombaire diagnostiquée avec certitude et réfractaire au traitement non chirurgical formel ; 2. cas récidivants et symptomatiques sévères ; 3. protrusion, extrusion et fragments libres intracanalaires ; 4. hernie discale lombaire médiane avec lésion de compression de la queue de cheval ; 5. hernie discale lombaire associée à une sténose du récessus latéral, une sténose localisée du canal lombaire, etc. Les indications s'élargissent progressivement avec l'amélioration continue de la technique.

II. Technique de traitement mini-invasif par radiofréquence

La radiofréquence émet un courant à haute fréquence via un champ magnétique, provoquant la friction des molécules du tissu cible couvert par la pointe de l'aiguille ; l'effet combiné obtenu exerce une action thérapeutique bénéfique sur les tissus lésés, les nerfs enflammés et œdématiés et la réaction inflammatoire intracanalaire. C'est l'une des méthodes mini-invasives de traitement de la douleur reconnues internationalement comme sûres, à action rapide, peu douloureuses et à faible risque. Elle peut être utilisée pour : 1. la radiofréquence du rameau dorsal des nerfs rachidiens, pour les douleurs réfractaires des territoires correspondants, telles que la lombalgie réfractaire. 2. la radiofréquence des ganglions sympathiques, pour les douleurs vasculaires pulsatives de la tête, du bras, de la main, des parois thoracique et abdominale, du périnée ou des membres inférieurs, les douleurs ischémiques cyanotiques, les douleurs sympathiques brûlantes, etc. 3. la radiofréquence du ganglion spinal postérieur (ganglion de la racine dorsale) pour les douleurs réfractaires ou cancéreuses de la tête, de l'occiput, du cou, de la main, du thorax et des membres inférieurs, telles que la névralgie post-zostérienne. 4. la radiofréquence des nerfs périphériques pour les douleurs sévères des territoires nerveux concernés, telles que la névralgie trigéminale. 5. la nucléoplastie thermique par radiofréquence pour les lombalgies discales, les douleurs cervico-scapulaires, les céphalées cervicogènes, les douleurs des membres supérieurs et les lombo-sciatalgies. 6. la radiofréquence des rétractions myofasciales, pour le syndrome douloureux myofascial ou les douleurs par piègement nerveux, etc.

III. Thermothérapie par aiguilles d'argent pour les douleurs chroniques réfractaires des tissus mous

L'acupuncture aux aiguilles d'argent convient aux douleurs réfractaires des tissus mous résistant aux traitements physiques et médicamenteux usuels et nécessitant normalement une chirurgie de libération ; le traitement dense par aiguilles d'argent permet une efficacité remarquable. En un sens, la thérapie par aiguilles d'argent ressemble à l'acupuncture traditionnelle chinoise mais constitue en réalité une chirurgie de libération. Elle convient à : 1. les douleurs chroniques dues à des lésions des tissus mous situés en dehors du canal rachidien cervical ou lombaire : douleurs cervico-scapulaires et des membres supérieurs, lombalgies, douleurs fessières et des jambes, périarthrite scapulo-humérale, gonalgies et talalgies, etc. ; 2. les syndromes cliniques avec atteinte vasculo-nerveuse associés aux lésions des tissus mous. Le service de la douleur a été le premier dans la région péninsulaire à introduire cette technique en 2006 et a guéri à ce jour près de 3 000 patients atteints de douleurs réfractaires des tissus mous.

IV. Traitement combiné de la douleur oncologique

Les tumeurs provoquent souvent des douleurs violentes, parfois non soulagées même par les antalgiques ; le patient est en extrême détresse, l'alimentation et le sommeil sont gravement perturbés, entraînant une série de pronostics défavorables, et le traitement est souvent difficile. Le service utilise des méthodes combinées dominées par le mini-invasif pour bloquer ou interrompre la conduction douloureuse, soulager la souffrance, améliorer la qualité de vie et alléger la charge familiale. Les méthodes usuelles : 1. techniques de bloc ou de neurolyse des nerfs périphériques et rachidiens ; 2. implantation de pompes analgésiques sous-cutanées, intraveineuses, péridurales ou intrathécales ; 3. neuromodulation par radiofréquence pulsée ou neurolyse thermocoagulative par radiofréquence ; 4. traitement médicamenteux en trois paliers complété par un traitement symptomatique, etc. Le service a obtenu le titre honorifique « Unité de démonstration provinciale du traitement normalisé de la douleur cancéreuse du Shandong », figurant parmi les premières unités de démonstration de douleur cancéreuse normalisée de la spécialité douleur du Shandong.

Le service compte 2 directeurs de master ; des membres de l'Association médicale chinoise ; des membres du Comité de la douleur de l'Association des médecins chinois ; le vice-président de la branche de la douleur de l'Association médicale du Shandong ; un membre du Comité de la douleur de l'Association de médecine chinoise du Shandong ; le vice-président de la branche des médecins de la douleur de l'Association des médecins du Shandong ; ainsi que le président et les vice-présidents de la branche de la douleur de l'Association médicale de Qingdao. En recherche, le service a obtenu des projets provinciaux du Département des sciences et technologies du Shandong et des projets du Bureau des sciences et technologies de la municipalité de Qingdao, publié des dizaines d'articles académiques dans des revues internationales et nationales, et dirigé ou participé à la rédaction de plus de dix monographies. « Nouveaux progrès dans le diagnostic et le traitement des douleurs chroniques des tissus mous » et les techniques d'endoscopie foraminale ont été homologués comme projets de formation médicale continue aux niveaux national et provincial.