Khoa Chẩn đoán và Điều trị đau

Bệnh viện mở khám phòng điều trị đau vào năm 1992; tháng 12 năm 2006, khám phòng này là đơn vị đầu tiên trong khu vực Bán Đảo được tách thành khoa Đau độc lập, và ngày 19 tháng 3 năm 2013 chuyển từ trụ sở chính đường Giang Tô Lộ sang khu viện Tây Hải An. Hiện khoa có 34 giường bệnh. Khoa Đau hiện có 20 cán bộ y tế, trong đó có 1 bác sĩ trưởng khoa, 3 phó trưởng khoa và 4 bác sĩ công tác tại chức có bằng tiến sĩ. Khoa chủ yếu áp dụng nhiều kỹ thuật can thiệp tối thiểu cùng các phương pháp tổng hợp để điều trị các loại bệnh nhân đau mạn tính.

Tại trụ sở chính đường Giang Tô Lộ có phòng khám chuyên khoa và phòng điều trị vô trùng; tại khu viện Tây Hải An có phòng khám chuyên khoa và phòng bệnh ấm áp. Điều trị bệnh nhân nội trú chủ yếu bằng phương pháp can thiệp tối thiểu, kết hợp phương pháp không xâm lấn làm phụ trợ. Điều trị can thiệp tối thiểu là xu hướng phát triển chủ đạo của y học quốc tế hiện nay, có ưu điểm như sang chấn nhỏ, hiệu quả tốt, có thể điều trị lặp lại, ít biến chứng, độ an toàn cao; chi phí thấp hơn phẫu thuật truyền thống, giảm đáng kể gánh nặng kinh tế cho người bệnh và xã hội. Khoa Đau là trung tâm đào tạo quốc tế Việt–Đức về nội soi lỗ liên hợp (foraminal endoscopy) đầu tiên của châu Á, là trung tâm đào tạo kỹ thuật nội soi lỗ liên hợp theo mô hình bệnh viện lâm sàng của Hội Y học Trung Quốc - Hội chuyên ngành Đau, đồng thời là phòng bệnh mẫu về điều trị đau ung thư chuẩn hóa của tỉnh Sơn Đông; khoa có uy tín và ảnh hưởng cao trong lĩnh vực chuyên ngành đau ở trong nước và trong tỉnh.

Khoa Đau có trang thiết bị điều trị can thiệp tối thiểu hiện đại hàng đầu: hệ thống nội soi lỗ liên hợp (2 bộ) và hệ thống phẫu thuật tần số cao DISC-FX, máy phát laser Nd:YAG, hệ thống điều trị điện nhiệt đĩa đệm của hãng Smith & Nephew (Hoa Kỳ), hệ thống cắt đốt bằng plasma, máy điều trị xạ tần (radiofrequency), máy tạo ozone, máy điều trị nhiệt dẫn qua kim bạc, máy điều trị kim nội nhiệt, máy kích thích điện qua da giảm đau (TENS), hệ thống siêu laser điều trị, hệ thống dẫn thuốc nhiệt qua siêu âm, trạm làm việc điều trị đau, v.v.

Phạm vi nghiệp vụ lâm sàng của khoa Đau bao gồm:

1. Đau cổ, vai, thắt lưng và chân: thoát vị đĩa đệm thắt lưng, hẹp ống sống thắt lưng, thoái hóa cột sống cổ, viêm quanh khớp vai (đông cứng vai), viêm mỏm trên lồi cầu xương cánh tay (khuỷu tay vợt), hội chứng mỏm ngang đốt sống lưng III, đau khớp do thoái hóa khớp, v.v.

2. Đau do tổn thương thần kinh: đau thần kinh sau zona, đau dây thần kinh sinh ba nguyên phát, đau dây thần kinh lưỡi–hầu, đau chẩm, đau chi ma, v.v.; đau mặt không điển hình.

3. Đau mô mềm mạn tính và đau liên quan hệ miễn dịch–chuyển hóa: viêm cân cơ và hội chứng viêm cân cơ, viêm dính đốt sống (bệnh Bechterew), viêm khớp dạng thấp, bệnh gout, đau do loãng xương nguyên phát, v.v. — điều trị can thiệp tối thiểu và tổng hợp.

4. Đau mạch máu–thần kinh: đau nửa đầu (migraine), đau đầu do căng thẳng, đau đầu theo cụm, đau đầu do mạch máu–thần kinh, hội chứng Raynaud, viêm gian bì đỏ đau (erythromelalgia), đau bụng chức năng, v.v.

5. Đau do u ác tính giai đoạn cuối: các loại đau do khối u giai đoạn muộn và đau liên quan; điều trị giúp giảm đau khổ cho người bệnh, nâng cao chất lượng sống.

6. Các bệnh khác không phải do đau: co giật nửa mặt, liệt dây thần kinh mặt, nấc cứng đầu, chóng mặt nguồn gốc cổ và tê chi do nguồn gốc cổ hoặc thắt lưng, v.v.

7. Khám chữa bệnh ngoại trú không đau: gây mê và giảm đau cho phẫu thuật trong ngày như nạo phá thai không đau và nạo hút buồng tử cung chẩn đoán, nội soi dạ dày–đại tràng không đau, v.v.

Bốn phương pháp điều trị đặc sắc của khoa Đau:

Một: Kỹ thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng bằng nội soi lỗ liên hợp

Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường đau, tê vùng thắt lưng và chân, không thể ngồi và đứng lâu, triệu chứng nặng hơn khi đi lại, ảnh hưởng nghiêm trọng đến công việc và chất lượng sống. Nội soi lỗ liên hợp là kỹ thuật can thiệp tối thiểu được phát triển và hoàn thiện dần trong 10 năm trở lại đây, là kỹ thuật lý tưởng để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng theo hướng can thiệp tối thiểu. Nguyên lý: đưa hệ thống kính có đèn chiếu sáng, hệ thống hình ảnh và kênh làm việc từ bên hông hoặc bên hông sau cơ thể người bệnh, qua lỗ liên hợp đến vị trí đĩa đệm bị lồi; dưới quan sát trực tiếp của nội soi có thể nhìn rõ nhân nhầy bị thoát vị, rễ thần kinh bị chèn ép, túi màng cứng và mô xương tăng sinh; sau đó dùng các loại kẹp qua kênh làm việc lấy nhân nhầy thoát vị, mài bớt phần xương tăng sinh của mỏm khớp trên, cắt bỏ một phần dây chằng vàng dày lên, mở rộng ống rễ thần kinh bị hẹp, từ đó giải trực tiếp sự chèn ép rễ thần kinh; đồng thời rửa liên tục chống viêm tại ổ bệnh, dùng điện cực xạ tần vá vòng xơ, cắt đốt mô thần kinh đã nhạy cảm hóa, chặn các nhánh thần kinh xoang đốt sống (sinuvertebral), nhờ đó loại bỏ đau mô mềm cho người bệnh. Kỹ thuật có đặc điểm nhắm đích chính xác, có hình ảnh trực quan, tinh vi và xâm lấn tối thiểu; người bệnh thường có thể ra khỏi giường đi lại sớm sau mổ, trở lại sinh hoạt bình thường và công việc sớm hơn so với mổ mở, chi phí tổng thể thấp, giá cả dưới mức phẫu thuật mở truyền thống. Chỉ định: 1) thoát vị đĩa đệm chẩn đoán rõ, điều trị bảo tồn đúng quy trình không hiệu quả; 2) tái phát nhiều lần, triệu chứng nặng; 3) đĩa đệm thoát vị, trượt ra ngoài và mảnh đĩa tự do trong ống sống; 4) thoát vị đĩa đệm thắt lưng thể trung tâm kèm chèn ép tổn thương đuôi ngựa; 5) thoát vị đĩa đệm thắt lưng kèm hẹp ngách bên và hẹp khu trú ống sống. Chỉ định sẽ dần được mở rộng khi kỹ thuật ngày càng cải thiện.

Hai: Kỹ thuật điều trị can thiệp tối thiểu bằng xạ tần

Xạ tần phát dòng điện xạ tần tần số cao qua từ trường, khiến các phân tử trong mô đích phủ bởi đầu kim vận động và cọ xát với nhau; hiệu ứng tổng hợp tạo ra có tác dụng điều trị tốt cho mô bị tổn thương, thần kinh viêm phù nề và phản ứng viêm trong ống sống. Đây là một trong những phương pháp can thiệp tối thiểu điều trị đau được quốc tế công nhận là an toàn, hiệu quả nhanh, ít đau đớn cho người bệnh, rủi ro thấp. Có thể áp dụng cho: 1. Xạ tần nhánh sau dây thần kinh sống: điều trị đau cứng đầu ở vùng chi phối tương ứng, như đau lưng cứng đầu. 2. Xạ tần hạch giao cảm: điều trị đau mạch máu đập nhịp vùng đầu, cánh tay, bàn tay, thành ngực–bụng, hội âm hoặc chi dưới, đau thiếu máu tím, đau giao cảm kiểu bỏng rát, v.v. 3. Xạ tần hạch rễ sau dây thần kinh sống: điều trị đau cứng đầu hoặc đau do ung thư vùng đầu, chẩm, cổ, bàn tay, ngực, chi dưới, như đau thần kinh sau zona. 4. Xạ tần thần kinh ngoại biên: điều trị đau nặng ở vùng chi phối của từng dây thần kinh, ví dụ đau dây thần kinh sinh ba. 5. Nhiệt hàn xạ tần giải ép đĩa đệm: điều trị đau lưng do đĩa đệm, đau cổ–vai, đau đầu nguồn gốc cổ, đau cánh tay và đau lưng–chân. 6. Xạ tần co rút cân cơ: điều trị hội chứng đau cân cơ và đau do thần kinh bị chèn ép.

Ba: Điều trị nhiệt qua kim bạc cho đau mô mềm mạn tính cứng đầu

Liệu pháp châm kim bạc thích hợp với đau mô mềm mạn tính cứng đầu mà các liệu pháp vật lý và thuốc thông thường khó có hiệu quả, phải phẫu thuật giải phóng mới chữa được; châm kim bạc mật độ dày cho hiệu quả rõ rệt. Theo nghĩa nào đó, liệu pháp kim bạc tuy giống kỹ thuật châm kim của y học cổ truyền Trung Quốc nhưng thực chất là phẫu thuật giải phóng. Chỉ định: 1. Các chứng đau mạn tính do tổn thương mô mềm ngoài ống sống cổ hoặc thắt lưng: đau cổ–vai–tay, đau lưng–mông–chân, đông cứng vai, đau khớp gối, đau gót chân, v.v. 2. Các hội chứng lâm sàng liên quan tổn thương mạch máu–thần kinh đi kèm tổn thương mô mềm. Khoa Đau thuộc bệnh viện trực thuộc Đại học Thanh Đảo là đơn vị đầu tiên trong khu vực Bán Đảo đưa kỹ thuật này vào ứng dụng năm 2006; đến nay đã chữa khỏi gần 3000 bệnh nhân đau mô mềm cứng đầu.

Bốn: Điều trị tổng hợp đau do u ác tính

Khối u thường gây đau dữ dội, đôi khi thuốc giảm đau cũng không giải tỏa được, người bệnh ở trong đau khổ tột cùng, ăn uống và giấc ngủ bị ảnh hưởng nghiêm trọng, gây hàng loạt tiên lượng xấu, điều trị thường rất khó khăn. Khoa Đau áp dụng phương pháp tổng hợp lấy điều trị can thiệp tối thiểu làm chính, có thể phong bế hoặc cắt đường truyền dẫn đau, giảm đau khổ cho người bệnh, nâng cao chất lượng sống, giảm gánh nặng cho gia đình. Các phương pháp thường dùng: 1. Kỹ thuật phong bế hoặc phá hủy dây thần kinh ngoại biên và dây thần kinh sống; 2. Cấy bơm giảm đau dưới da, tĩnh mạch, ngoài màng cứng hoặc trong khoang nhện; 3. Điều biến xạ tần xung hoặc nhiệt hàn xạ tần phá hủy thần kinh; 4. Điều trị tổng hợp với hóa trị giảm đau ba bậc hỗ trợ điều trị triệu chứng. Khoa Đau đã được trao danh hiệu danh dự "Phòng bệnh mẫu điều trị đau ung thư chuẩn hóa của tỉnh Sơn Đông", trở thành một trong những phòng bệnh mẫu chuyên ngành đau đầu tiên của tỉnh Sơn Đông về điều trị đau ung thư chuẩn hóa.

Khoa có 2 giảng viên hướng dẫn cao học; các thành viên giữ chức vụ ủy viên Hội Y học Trung Quốc, ủy viên Ủy ban chuyên ngành đau của Hiệp hội Bác sĩ Trung Quốc, phó chủ nhiệm Hội chuyên ngành Đau của Hội Y học tỉnh Sơn Đông, ủy viên Ủy ban chuyên ngành đau của Hội Y học cổ truyền tỉnh Sơn Đông, phó chủ nhiệm Hội chuyên ngành Bác sĩ Đau của Hội Bác sĩ tỉnh Sơn Đông, chủ nhiệm và phó chủ nhiệm Hội chuyên ngành Đau của Hội Y học thành phố Thanh Đảo. Về nghiên cứu khoa học, khoa lần lượt nhận đề tài cấp tỉnh của Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Sơn Đông và đề tài của Cục Khoa học và Công nghệ thành phố Thanh Đảo; đã công bố hàng chục bài báo khoa học trên tạp chí quốc tế và quốc gia, chủ biên hoặc tham gia biên soạn hơn 10 chuyên khảo. Các khóa học "Tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị đau mô mềm mạn tính" và "Kỹ thuật nội soi lỗ liên hợp" đã được phê duyệt là chương trình giáo dục y khoa liên tục cấp quốc gia và cấp tỉnh.