Reparto di diagnosi e trattamento del dolore

L'ospedale istituì un ambulatorio del dolore nel 1992; nel dicembre 2006 l'ambulatorio del dolore è diventato la prima unità indipendente di medicina del dolore della regione peninsulare; il 19 marzo 2013 è stato trasferito dalla sede centrale di via Jiangsu al campus della Costa Occidentale. Il reparto dispone attualmente di 34 posti letto. Il Servizio di Medicina del Dolore conta 20 operatori sanitari, di cui 1 primario, 3 vice-primari e 4 medici che frequentano il dottorato lavorando. Il servizio tratta principalmente i vari pazienti con dolore cronico mediante metodi integrati, tra cui molteplici tecniche mini-invasive.

Il servizio dispone di un ambulatorio specialistico e di una sala di trattamento sterile presso la sede centrale di via Jiangsu, nonché di un ambulatorio specialistico e di camere confortevoli nel campus della Costa Occidentale. Il trattamento dei pazienti ricoverati si basa principalmente sulle tecniche mini-invasive, integrate da quelle non invasive. La terapia mini-invasiva è la tendenza principale dello sviluppo medico internazionale: presenta i vantaggi di un trauma minimo, buona efficacia, ripetibilità del trattamento, poche complicanze e elevata sicurezza; i costi sono inferiori a quelli della chirurgia tradizionale, alleviando sensibilmente l'onere economico per i pazienti e la società. Il servizio è il primo centro di formazione sino-tedesco internazionale per l'endoscopia transforaminale in Asia, l'ospedale dimostrativo clinico della Sezione del dolore dell'Associazione medica cinese — Centro di formazione alla tecnica di endoscopia transforaminale — e una unità dimostrativa provinciale per il trattamento standardizzato del dolore oncologico dello Shandong, con notorietà e influenza elevate nel campo della specialità dolore a livello nazionale e provinciale.

Il servizio dispone di apparecchiature moderne di prima classe per il trattamento mini-invasivo: endoscopi transforaminali (2 set) e sistema chirurgico ad alta frequenza DISC-FX, emettitore laser Nd:YAG, sistema di trattamento elettrotermico del disco Smith & Nephew (USA), sistema di ablazione al plasma, apparecchio per terapia a radiofrequenza, generatore di ozono, dispositivo di termoterapia per conduzione con aghi d'argento, dispositivo per terapia con aghi riscaldanti interni, dispositivo di analgesia mediante stimolazione elettrica transcutanea (TENS), sistema di terapia superlaser, sistema di termoterapia farmacologica guidata ecograficamente, workstation del dolore, ecc.

L'ambito clinico del servizio comprende:

1. Dolore a collo, spalla, regione lombare e gambe: ernia del disco lombare, stenosi del canale lombare, cervicartrosi, periarthritis scapulohumeralis (spalla congelata), epicondilite (gomito del tennista), sindrome del processo trasverso di L3, dolore artrosico, ecc.;

2. Dolore neuropatico: nevralgia post-erpetica, nevralgia trigeminale primitiva, nevralgia del glossofaringeo, nevralgia occipitale, dolore dell'arto fantasma, ecc.; dolore faciale atipico;

3. Dolore cronico dei tessuti molli e dolore del sistema immunitario-metabolico: mioscite e sindromi miofasciali, spondilite anchilosante, artrite reumatoide, gotta, dolore da osteoporosi primitiva, ecc., con trattamento mini-invasivo e integrato;

4. Dolore vascolare-nevralgico: emicrania, cefalea tensiva, cefalea a grappolo, cefalea vascolare, sindrome di Raynaud, eritromelalgia, dolore addominale funzionale, ecc.;

5. Dolore oncologico in fase avanzata: i vari dolori da tumore avanzato e dolore correlati, che possono alleviare la sofferenza del paziente e migliorare la qualità della vita;

6. Altre patologie non dolorose: spasmo emifacciale, paralisi del nervo faciale, singhiozzo refrattario, vertigine di origine cervicale e parestesie degli arti di origine cervicale o lombare, ecc.;

7. Servizi ambulatoriali senza dolore, compresi anestesia e analgesia per la day surgery come aborto senza dolore, raschiamento diagnostico senza dolore, endoscopia gastrointestinale senza dolore, ecc.

Le quattro terapie distintive del Servizio di Medicina del Dolore ——

I. Introduzione al trattamento endoscopico transforaminale dell'ernia del disco lombare

I pazienti con ernia del disco lombare lamentano spesso dolore e formicolio a lombare e gambe, non riescono a restare seduti o in piedi a lungo, con sintomi che peggiorano alla deambulazione, compromettendo gravemente il lavoro e la qualità della vita. Il trattamento endoscopico transforaminale dell'ernia del disco lombare è una tecnica mini-invasiva che si è sviluppata e maturata negli ultimi 10 anni ed è la tecnica mini-invasiva ideale per l'ernia del disco lombare. Il suo principio è introdurre, dal lato laterale o posterolaterale del corpo del paziente attraverso il forame intervertebrale, un sistema endoscopico dotato di illuminazione, imaging e canale di lavoro fino al livello del disco erniato. Sotto visione endoscopica diretta si vedono chiaramente il nucleo polposo erniato, la radice nervosa compressa, il sacco durale e il tessuto osseo iperplastico. Con diverse pinze introdotte attraverso il canale di lavoro si rimuove il nucleo polposo erniato, si reseca parte dell'osso iperplastico del processo articolare superiore, si asporta parte del legamento giallo ispessito e si dilata il canale radicolare stenotico, decomprimendo direttamente la radice nervosa; contemporaneamente la sede lesionale può essere irrigata in continuo per effetto antinfiammatorio, e con elettrodi a radiofrequenza si ripara l'anulus fibrosus, si abla il tessuto nervoso sensibilizzato e si blocca il ramo del nervo sinuvertebrale, alleviando il dolore dei tessuti molli. La tecnica si caratterizza per miratezza, visualizzazione diretta, precisione e mini-invasività; il paziente di solito può alzarsi presto dopo l'operazione, tornando alla vita normale e al lavoro prima di chi subisce chirurgia aperta, con costi complessivi e onorari inferiori alla chirurgia aperta tradizionale. Indicazioni: 1. ernia discale lombare con diagnosi certa refrattaria alla terapia non chirurgica regolare; 2. casi recidivanti con sintomi severi; 3. protrusione, estrusione lombare e frammenti liberi nel canale; 4. ernia discale lombare mediale con compressione-lesione della cauda equina; 5. ernia discale lombare con stenosi del recesso laterale, stenosi localizzata del canale, ecc. Le indicazioni si allargano progressivamente con il miglioramento continuo della tecnica.

II. Tecnica di trattamento mini-invasivo a radiofrequenza

La radiofrequenza emette corrente ad alta frequenza attraverso un campo magnetico, provocando l'attrito molecolare nel tessuto bersaglio coperto dalla punta dell'ago; l'effetto combinato ottenuto ha una buona azione terapeutica su tessuti danneggiati, nervi infiammati ed edematosi e reazione infiammatoria nel canale spinale. È oggi uno dei metodi mini-invasivi di terapia del dolore riconosciuti internazionalmente come sicuri, a rapida azione, con minima sofferenza e basso rischio. Può essere impiegata per: 1. radiofrequenza del ramo dorsale dei nervi spinali per il dolore refrattario nei territori innervati corrispondenti, come la lombalgia refrattaria. 2. radiofrequenza dei gangli simpatici per il dolore vascolare pulsante di testa, braccio, mano, pareti toracica e addominale, perineo o arti inferiori, dolore ischemico cianotico, dolore simpatico urente, ecc. 3. radiofrequenza del ganglio della radice dorsale spinale per dolore refrattario o dolore oncologico di testa, occipite, collo, mano, torace e arti inferiori, come la nevralgia post-erpetica. 4. radiofrequenza dei nervi periferici per dolore severo nei territori dei singoli nervi, come la nevralgia del trigemino. 5. termocoagulazione-decompressiva radiofrequenza del disco per lombalgia discale, dolore cervico-scapulare, cefalea cervicogena, dolore al braccio e lombosciatalgia. 6. radiofrequenza delle contratture miofasciali per la sindrome dolorosa miofasciale o il dolore da compressione nervosa, ecc.

III. Termoterapia per conduzione con aghi d'argento per il dolore cronico refrattario dei tessuti molli

L'agopuntura con aghi d'argento è adatta al dolore cronico refrattario dei tessuti molli che risponde poco alla fisioterapia e alla farmacoterapia ordinaria e che normalmente richiederebbe chirurgia di liberazione; l'inserimento denso di aghi d'argento ottiene un'efficacia notevole. In un certo senso, la terapia con aghi d'argento somiglia all'agopuntura della medicina cinese tradizionale, ma in realtà è una chirurgia di liberazione. È adatta a: 1. dolore cronico da danno dei tessuti molli al di fuori del canale vertebrale cervicale o lombare: dolore a collo, spalla e braccio; dolore a lombare, glutei e gambe; spalla congelata; dolore al ginocchio e al tallone, ecc.; 2. sindromi cliniche con interessamento vascolo-nervoso associate a danno dei tessuti molli. Il Servizio di Medicina del Dolore ha introdotto per primo questa tecnica nella regione peninsulare nel 2006 e ad oggi ha curato quasi 3.000 pazienti con dolore refrattario dei tessuti molli.

IV. Trattamento integrato del dolore oncologico

I tumori provocano spesso dolori violenti, a volte non alleviati nemmeno dagli analgesici; il paziente versa in estrema sofferenza, alimentazione e sonno sono gravemente compromessi, ne derivano una serie di esiti negativi e la cura è spesso difficile. Il servizio impiega metodi integrati dominati dal trattamento mini-invasivo per bloccare o interrompere la conduzione del dolore, alleviare la sofferenza del paziente, migliorare la qualità della vita e ridurre l'onere familiare. Metodi comuni: 1. tecniche di blocco o neuro-lisi dei nervi periferici e spinali; 2. impianto di pompe analgesiche sottocutanee, endovenose, epidurali o intratecali; 3. neuromodulazione a radiofrequenza pulsata o neuro-lisi termocoagulativa a radiofrequenza; 4. terapia farmacologica a tre scalini con trattamento sintomatico di supporto, come terapia integrata. Il servizio ha ottenuto il titolo onorifico di “Unità dimostrativa per il trattamento standardizzato del dolore oncologico della provincia dello Shandong”, risultando tra le prime unità dimostrative standardizzate per il dolore oncologico della specialità dolore nello Shandong.

Il servizio conta 2 supervisori di master; membri dell'Associazione medica cinese; membri del Comitato dolore dell'Associazione dei medici cinesi; il vicepresidente della Sezione dolore dell'Associazione medica dello Shandong; un membro del Comitato dolore dell'Associazione di medicina cinese dello Shandong; il vicepresidente della Sezione dei medici del dolore dell'Associazione dei medici dello Shandong; nonché il presidente e i vicepresidenti della Sezione specialistica dolore dell'Associazione medica di Qingdao. Nella ricerca, il servizio ha ottenuto progetti provinciali dal Dipartimento scienza e tecnologia dello Shandong e progetti dall'Ufficio scienza e tecnologia della municipalità di Qingdao, ha pubblicato decine di lavori scientifici su riviste internazionali e nazionali e ha curato o partecipato alla redazione di oltre dieci monografie. “Nuovi progressi nella diagnosi e nel trattamento del dolore cronico dei tessuti molli” e la tecnica di endoscopia transforaminale sono stati omologati come progetti di formazione medica continua a livello nazionale e provinciale.