Obstetri

1, Bölümün genel durumu

Hastanemizin Kadın Doğum Bölümü, Jiaodong Yarımadası'nın kritik ve tanı-tedavisi güç vakalar merkezidir. Her yıl batıda Linyi ve Rizhao'dan doğuda Yantai ve Weihai'ye kadar Jiaodong bölgesinden çok sayıda sevk ve konsültasyon görevi kabul etmekte, her yıl çevre bölgelerden çok sayıda konsültasyon ve kritik durumdaki gebenin sevkini almaktadır. Hastanemizin Kadın Doğum Bölümü, üç kampüste toplam 109 yatağa sahip olup yıllık ayaktan hasta sayısı 60000'in üzerine, doğum sayısı ise 5000'in üzerine çıkmaktadır. Kadın Doğum Bölümü, 70'li yılların başından itibaren yüksek riskli gebelik grubu ile genel grubu ayrı olarak oluşturmuş ve böylece yüksek riskli gebelik kavramını ortaya koymuştur. Geçen yüzyılın 90'lı yıllarında gebelik diyabeti grubu ve gebeliğe bağlı hipertansif hastalıklar grubu kurulmuştur. 2000 yılına gelindiğinde gebelik diyabeti, gebeliğe bağlı hipertansif hastalıklar ve obstetrik kritik acil durumlar gibi uzmanlık grupları belirli bir ölçeğe ulaşmış; akademik lider başuzman hekim Ye Yuanhua'nın öncülüğünde, yüksek mesleki nitelik ve teknik düzeye sahip profesyonel ve teknik personelden oluşan bir ekip kurulmuştur. Bölüm, çok yüksek tanı ve tedavi düzeyine ulaşmış olup ülke içinde öncü konumdadır. Gebeliğe bağlı hipertansif hastalıklar grubunda, preeklampsi hastalarında nöbetleri önlemek amacıyla görece düşük dozda magnezyum sülfat kullanılması iyi sonuç vermiştir. Anne ve fetüsün durumunu değerlendirmek için ultrason ve laboratuvar inceleme teknolojilerinden yararlanılmakta, anne ve çocuğun güvenliğini ve iyi prognozunu mümkün olan en üst düzeyde güvence altına almak amacıyla gebelik uygun zamanda sonlandırılmaktadır; Hastanemiz, 1997 yılından bu yana eyalet içinde gebelik diyabeti taramasını ilk başlatan kuruluş olmuş, ardından bu uygulamayı Qingdao şehri ve çevre bölgelere yaymış ve tüm gebeler için rutin bir inceleme olarak uygulamıştır. Yüksek risk faktörlerine sahip gebelere gebelik öncesinden ve gebeliğin erken döneminden itibaren tarama ve yönetim uygulanmakta, erken tanı ve erken kan şekeri kontrolü sayesinde gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemde anne ve çocuk komplikasyonlarının ortaya çıkışı azaltılmaktadır; gebeliğe bağlı yağlı karaciğer, gebelikle birlikte akut pankreatit ve gebelikle birlikte görülen hematolojik hastalıklar (aplastik anemi, trombositopeni, lösemi vb.) gibi diğer ağır dahili ve cerrahi komorbiditelere sahip hastalar ile ağır postpartum kanama ve DIC hastaları için de yaşam desteği tedavisini temel alan, sürekli renal replasman tedavisi teknolojisi, yapay karaciğer kan arıtma sistemi ve diğer teknolojilerle semptomatik destek tedavisi uygulayan ve primer hastalığı etkin biçimde tedavi etmeyi esas alan bir kurtarma tedavisi süreci oluşturulmuştur. Bu sayede kurtarma tedavisinin başarısı büyük ölçüde artırılmış ve gebelik-doğum dönemi anne ölüm oranı büyük ölçüde azaltılmıştır. Tehlikeli tip plasenta previa hastaları için Kadın Doğum Bölümü, Girişimsel Tıp Bölümü ile birlikte 2015 yılında tehlikeli tip plasenta previa ameliyatları sırasında abdominal aort balon oklüzyonunu uygulamaya başlamıştır. Bu teknikte femoral arter ponksiyonu yoluyla abdominal aort balon kateteri yerleştirilerek ameliyat sırasında abdominal aort geçici olarak tıkanmakta, tehlikeli plasenta previa olgularında ameliyat sırasındaki kanama miktarı kontrol edilmekte, ameliyatın güvenliği artırılmakta, ameliyat sırasında oluşan aşırı kanamayla ilişkili komplikasyonlar azaltılmakta, hastaların prognozu iyileştirilmekte, hastanemizin bu tür karmaşık ve kritik hastaları yönetme kapasitesi yükseltilmekte ve obstetrik kalite düzeyi artırılmaktadır. Kadın Doğum Bölümü, amniyotik sıvı embolisinin erken tanı ve tedavisi, gebeliğe bağlı hipertansif hastalıklar, gebelik diyabeti ve obstetrik kritik acil durumların kurtarma tedavisi gibi konularda art arda birçok yıl ulusal ve eyalet düzeyinde eğitim kurslarını başarıyla düzenlemiştir.

2, İnsan kaynağı kademesi

Kadın Doğum Bölümü'nün insan kaynağı güçlüdür ve doktora danışmanının öncülüğünde, çok sayıda yüksek nitelikli genç ve orta yaşlı teknik çekirdek personelin belkemiğini oluşturduğu, uzmanlıkları tam, yüksek düzeyli bir tıbbi hizmet, eğitim ve bilimsel araştırma topluluğuna dönüşmüştür. Hâlen bölümde 45 tam zamanlı hekim bulunmaktadır. Bölümün insan kaynağı kademesi dengeli olup bunların 10'u doktora, 33'ü yüksek lisans derecesine sahiptir; yüksek lisans ve üzeri dereceye sahip personelin oranı 95.5%'tir. 3 üst düzey mesleki unvanlı, 9 yardımcı üst düzey mesleki unvanlı personel bulunmaktadır. 1 doktora öğrencisi danışmanı, 5 yüksek lisans öğrencisi danışmanı ve Chinese Journal of Perinatal Medicine dergisinin 1 yayın kurulu üyesi vardır.

3, Uzmanlık özellikleri

(1) Genel obstetri

Hastanemizin Kadın Doğum Bölümü, geçen yüzyılın 70'li yıllarından itibaren genel obstetri grubunu kurmuştur ve hâlen toplam 68 yatağa sahiptir. Bağımsız uzman teknik personeli bulunmaktadır. Doğum sürecinde anne ve fetüsün durumunun izlenmesi, doğum eyleminin gözlenmesi ve yönetilmesi, doğum sırasında ve doğum sonrasında sık görülen uterin kontraksiyon zayıflığı, plasenta yapışıklığı, plasenta akreta ve amniyotik sıvı embolisi gibi komplikasyonların tanı ve tedavisi; postpartum kanama ve karmaşık yumuşak doğum yolu yırtıklarının tedavisi; yenidoğan kan gazı analizi, yenidoğan yönetimi, neonatal asfiksi resüsitasyonu ve resüsitasyon sonrası yönetim; gebelikle birlikte görülen uterin miyom ve over tümörlerinin gebelik ve doğum sırasındaki yönetimi ile cerrahi gibi alanlarda zengin klinik deneyime sahiptir. Gebelik beslenmesi polikliniği açılmış olup gebelikte beslenme rehberliği ve danışmanlığı verilmektedir. Özellikle forseps yardımlı doğum tekniği ve gebelikle birlikte görülen jinekolojik tümörlerin (uterin miyom, over tümörü, serviks tümörü vb.) tedavi teknikleri eyalet içinde öncü düzeydedir.

(2) Fetal tıp ve prenatal tanı

Hastane yönetiminin güçlü desteğiyle, hastanemizin Kadın Doğum Bölümü Nisan 2011'de amniyosentez yoluyla prenatal tanı, amniyotik sıvı hücre kültürü ve kromozom karyotip analizi yapmaya başlamıştır. Günümüze kadar 300'den fazla vaka tamamlanmış, amniyotik sıvı hücre kültürünün başarı oranı yüksek olmuş ve hızlı kromozom karyotip analizi (FISH) teknolojisi de uygulanmaya başlanmıştır. 2011 yılında koryon villus kültürü ve kromozom karyotip analizi yapılmaya başlanmıştır. Ekim 2011'de ikinci trimesterde maternal periferik kandan prenatal tarama çalışmaları başlatılmış ve hâlen 2000'den fazla vaka taranmıştır. Hastanemiz her yıl ikinci trimester ultrason taramasıyla on binlerce vakayı incelemekte, Aralık 2011'den itibaren sistematik prenatal tanısal ultrason incelemeleri yürütmektedir. Çalışmanın başlamasından bu yana 1800'den fazla prenatal tanısal ultrason incelemesi tamamlanmış, çeşitli fetal konjenital anomalilerin prenatal ultrason tanısı ülke içinde ileri düzeye ulaşmıştır. Her yıl ultrasonla yaklaşık 1000'den fazla fetal malformasyon kesin olarak tanılanmakta ve ağır malformasyonlu bebeklerin doğumu etkili biçimde önlenmektedir. Yukarıdaki çalışmalar yürütülürken hastanemiz moleküler genetik tanı alanında da ön sıralarda yer almış, kalıtsal işitme kaybı gen test cihazı satın alınmış ve kalıtsal işitme kaybı geni test projesi başlatılmıştır. 2011 yılında gebe kadınların periferik kanından fetal DNA ile noninvaziv prenatal test yapılmaya başlanmıştır. Bu çalışmaların temelinde, hastane yönetiminin güçlü desteğiyle Mart 2012'de Qingdao Üniversitesi Tıp Fakültesi Bağlı Hastanesi Prenatal Tanı Merkezi kurulmuş ve ilgili ulusal yeterlilikler alınmıştır. Merkezin yapısı genetik danışmanlık, obstetrik klinik ponksiyon, görüntüleme tanısı (ultrason), biyokimya ve immünoloji laboratuvarı ile sitogenetik laboratuvarı gibi birimleri içermektedir. Kurumun resmen kurulmasından bu yana merkez, Qingdao ve çevre bölgelerde fetal konjenital hastalıklar ile bazı kromozomal genetik hastalıkların tanı merkezi hâline gelmiş, çalışmaları eyalet içinde öncü düzeye ulaşmış ve kentimizin doğan nüfusunun niteliğinin artırılmasına olumlu katkı sağlamıştır.

Prenatal tanı çalışmaları yürütülürken hastanemiz, karmaşık ikiz gebeliklerin tanı ve tedavisi, fetal büyüme kısıtlılığı ve intrauterin fetal hemoliz alanlarında da kapsamlı çalışmalar yapmış ve eyalet içinde öncü düzeye ulaşmıştır. Karmaşık ikiz gebeliklerinde erken gebelik döneminde koryonisitenin ultrason raporlaması, orta gebelikte ikizden ikize transfüzyon sendromu ve seçici fetal büyüme kısıtlılığının ultrasonla tespiti yapılmakta; ayrıca ikizden ikize transfüzyon sendromunda amniyosentezle amniyotik sıvı boşaltılması ve amniyotik membranın delinmesiyle gebelik haftasının uzatılması uygulanmaktadır. Böylece ikizden ikize transfüzyon sendromu bulunan gebelerin gebelik süresi uzatılmış ve yenidoğanların yaşama oranı artırılmıştır. Fetal büyüme kısıtlılığı ve karmaşık ikiz gebeliklerinde seçici fetal büyüme kısıtlılığı için erken tanı konulabilmekte ve tedavi mümkün olduğunca erken başlatılabilmektedir. İntrauterin fetal hemoliz için gebelik sırasında gebe kadının kan grubu antikorları düzenli olarak test edilerek erken tespit sağlanmakta ve plazma değişimi tedavisi uygulanmaktadır. Yenidoğan doğduktan sonra kapsamlı hemoliz paneli yapılmakta ve değişim transfüzyonu tedavisi verilmektedir. Hâlen eyalet içinde öncü konumdadır.

(3) Maternal tıp

Jiaodong Yarımadası'nın kritik ve tanı-tedavisi güç vakalar merkezidir. Her yıl batıda Linyi ve Rizhao'dan doğuda Yantai ve Weihai'ye kadar Jiaodong bölgesinden çok sayıda sevk ve konsültasyon görevi kabul etmekte, her yıl çevre bölgelerden çok sayıda konsültasyon ve kritik durumdaki gebenin sevkini almaktadır. Gebeliğe bağlı hipertansif hastalıklarda, preeklampsi hastalarında nöbetleri önlemek amacıyla görece düşük dozda magnezyum sülfat kullanılması iyi sonuç vermiştir. Anne ve fetüsün durumunu değerlendirmek için ultrason ve laboratuvar inceleme teknolojilerinden yararlanılmakta, anne ve çocuğun güvenliğini ve iyi prognozunu mümkün olan en üst düzeyde güvence altına almak amacıyla gebelik uygun zamanda sonlandırılmaktadır; Hastanemiz, 1997 yılından bu yana eyalet içinde gebelik diyabeti taramasını ilk başlatan kuruluş olmuş, ardından bu uygulamayı Qingdao şehri ve çevre bölgelere yaymış ve tüm gebeler için rutin bir inceleme olarak uygulamıştır. Yüksek risk faktörlerine sahip gebelere gebelik öncesinden ve gebeliğin erken döneminden itibaren tarama ve yönetim uygulanmakta, erken tanı ve erken kan şekeri kontrolü sayesinde gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemde anne ve çocuk komplikasyonlarının ortaya çıkışı azaltılmaktadır; gebeliğe bağlı yağlı karaciğer, gebelikle birlikte akut pankreatit ve gebelikle birlikte görülen hematolojik hastalıklar (aplastik anemi, trombositopeni, lösemi vb.) gibi diğer ağır dahili ve cerrahi komorbiditelere sahip hastalar ile ağır postpartum kanama ve DIC hastaları için de yaşam desteği tedavisini temel alan, sürekli renal replasman tedavisi teknolojisi, yapay karaciğer kan arıtma sistemi ve diğer teknolojilerle semptomatik destek tedavisi uygulayan ve primer hastalığı etkin biçimde tedavi etmeyi esas alan bir kurtarma tedavisi süreci oluşturulmuştur. Bu sayede kurtarma tedavisinin başarısı büyük ölçüde artırılmış ve gebelik-doğum dönemi anne ölüm oranı büyük ölçüde azaltılmıştır. Tehlikeli tip plasenta previa hastaları için Kadın Doğum Bölümü, Girişimsel Tıp Bölümü ile birlikte 2015 yılında tehlikeli tip plasenta previa ameliyatları sırasında abdominal aort balon oklüzyonunu uygulamaya başlamıştır. Bu teknikte femoral arter ponksiyonu yoluyla abdominal aort balon kateteri yerleştirilerek ameliyat sırasında abdominal aort geçici olarak tıkanmakta, tehlikeli plasenta previa olgularında ameliyat sırasındaki kanama miktarı kontrol edilmekte, ameliyatın güvenliği artırılmakta, ameliyat sırasında oluşan aşırı kanamayla ilişkili komplikasyonlar azaltılmakta, hastaların prognozu iyileştirilmekte, hastanemizin bu tür karmaşık ve kritik hastaları yönetme kapasitesi yükseltilmekte ve obstetrik kalite düzeyi artırılmaktadır. Kadın Doğum Bölümü, amniyotik sıvı embolisinin erken tanı ve tedavisi, gebeliğe bağlı hipertansif hastalıklar, gebelik diyabeti ve obstetrik kritik acil durumların kurtarma tedavisi gibi konularda art arda birçok yıl ulusal ve eyalet düzeyinde eğitim kurslarını başarıyla düzenlemiştir. Gebelikle birlikte görülen subklinik hipotiroidi, sistemik lupus eritematozus ve nefrotik sendrom gibi tromboza yatkın hastalıklar ve diğer hastalıklar konusunda da kapsamlı çalışmalar ve araştırmalar yürütülmüş, hastalardan büyük takdir almış ve hastanemizin maternal tıp alt uzmanlığının ülke genelinde ön sıralarda yer almasını sağlamıştır.

4, Tıbbi teknoloji

Yıllar süren birikimin ardından bölümümüz günümüzde Jiaodong Yarımadası bölgesinin genel gücü en yüksek obstetri merkezi hâline gelmiştir. Hastanemizin Kadın Doğum Bölümü 2012 yılında Shandong Eyaleti'nin ilk 10 klinik kilit uzmanlık alanı arasına seçilmiş ve üçüncü sırada yer almıştır. Böylece hastanemizin obstetrik uzmanlık hizmeti kapasitesi, teknik düzeyi, insan kaynağı ve bilimsel araştırma kapasitesi eyalet içinde öncü düzeye ulaşmıştır. Kadın Doğum Bölümü'nde hâlen 3 üst düzey ve 9 yardımcı üst düzey mesleki unvanlı personel bulunmakta, bunların 1'i doktora danışmanıdır. Bölüm, Jiaodong Yarımadası'nın kritik ve tanı-tedavisi güç vakalar merkezidir. Her yıl batıda Linyi ve Rizhao'dan doğuda Yantai ve Weihai'ye kadar Jiaodong bölgesinden çok sayıda sevk ve konsültasyon görevi kabul etmekte, her yıl çevre bölgelerden çok sayıda konsültasyon ve kritik durumdaki gebenin sevkini almaktadır. Prenatal Tanı Merkezi; genetik danışmanlık, obstetrik klinik ponksiyon, görüntüleme tanısı (ultrason), biyokimya ve immünoloji laboratuvarı ile sitogenetik laboratuvarı gibi birimleri içermektedir. Kurumun resmen kurulmasından bu yana merkez, Qingdao ve çevre bölgelerde fetal konjenital hastalıklar ile bazı kromozomal genetik hastalıkların tanı merkezi hâline gelmiş, çalışmaları eyalet içinde öncü düzeye ulaşmış ve kentimizin doğan nüfusunun niteliğinin artırılmasına olumlu katkı sağlamıştır.

5, Bilimsel araştırma ve eğitim

Son yıllarda 3 Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı projesi ile il ve şehir düzeyindeki yerel yönetimler, kamu kurumları ve işletmeler tarafından verilen 10'dan fazla araştırma projesi yürütülmüştür; il ve şehir düzeyinde 3 bilimsel araştırma ödülü alınmış; 4 eserin baş editörlüğü veya yardımcı editörlüğü yapılmıştır. Son yıllarda yurt içi ve yurt dışındaki açık akademik dergilerde toplam 200'den fazla akademik makale yayımlanmış, bunların 60'tan fazlası SCI, MED, ISTP tarafından indekslenmiştir; etki faktörü 5'in üzerinde olan 10 makale bulunmaktadır. 2 proje değerlendirme sonucunda uluslararası ileri veya ülke içinde öncü düzeye ulaşmıştır. 6 yeni teknoloji ve yeni proje yürütülmüştür.

Shandong Eyaleti Tabipler Birliği Perinatal Tıp Şubesinin başkan yardımcılığı birimidir; Qingdao Şehri Tabipler Birliği Kadın Hastalıkları ve Doğum Şubesinin başkan yardımcısıdır; Qingdao Şehri Tabipler Birliği Perinatal Tıp Şubesinin başkan yardımcısıdır ve Qingdao Şehri Genetik Şubesinin başkan yardımcılığı birimidir. Ulusal gebeliğe bağlı hipertansif hastalıklar klinik tedavi yolu ve klinik tedavi kılavuzlarının hazırlanmasına katılmıştır.

Kadın Doğum Bölümü, Qingdao Üniversitesinin doktora eğitim noktasıdır; Qingdao Üniversitesinin lisans, yüksek lisans ve uluslararası öğrenci eğitimini yürütmektedir. Eğitim uygulamalarında gelişme ve yenilikte ısrar edilmiş, multimedya eğitimi ve iki dilli eğitim uygulanmış ve belirgin sonuçlar alınmıştır. Toplamda 2400 lisans öğrencisi, 30'dan fazla yüksek lisans öğrencisi ve 5 doktora öğrencisi yetiştirilmiştir. Çeşitli düzeylerde tıbbi sürekli eğitim kursları ve akademik değişim faaliyetleri birçok kez düzenlenmiştir. Son yıllarda bölümün eğitim ve araştırma ofisi birçok kez “Eğitimde İleri Kolektif” ve “Öğretmen Etiği Öncüleri İleri Kolektifi” unvanlarına layık görülmüş; birçok kişi sırasıyla “Shandong Eyaleti Üstün Lisansüstü Öğrenci Danışmanı”, “Qingdao Üniversitesi Üstün Lisansüstü Öğrenci Danışmanı”, “Qingdao Üniversitesi Üstün Öğretmeni” ve “Qingdao Üniversitesi Öğretmen Etiği Öncüsü” seçilmiştir.